Научная статья на тему 'Коррекция гигиенического состояния пародонта при сахарном диабете 2-го типа у пациентов среднего и пожилого возраста с помощью зубной пасты, содержащей этилметилгидроксипиридина сукцинат'

Коррекция гигиенического состояния пародонта при сахарном диабете 2-го типа у пациентов среднего и пожилого возраста с помощью зубной пасты, содержащей этилметилгидроксипиридина сукцинат Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1018
192
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ / ПАРОДОНТ / ПРОФИЛАКТИКА / ЗУБНАЯ ПАСТА / ЭТИЛМЕТИЛГИДРОКСИПИРИДИНА СУКЦИНАТ / DIABETES MELLITUS / PERIODONT / PREVENTION / TOOTHPASTE / ETHYLMETHYLHYDROXYPYRIDINE SUCCINATE

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зырянов Борис Николаевич, Гришечкина Ирина Александровна, Андес Людмила Викторовна, Головизнина Алена Сергеевна, Досанова Динара Иерсаиновна

Сахарный диабет одно из наиболее распространенных заболеваний. К часто встречающейся стоматологической патологии при сахарном диабете относятся гингивит и пародонтит. Применение зубной пасты с этилметилгидроксипиридина сукцинатом привело к статистически достоверному улучшению показателя выраженности гингивита у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в возрасте от 45 до 65 лет.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зырянов Борис Николаевич, Гришечкина Ирина Александровна, Андес Людмила Викторовна, Головизнина Алена Сергеевна, Досанова Динара Иерсаиновна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Correction of hygienic condition of periodontal with type 2 diabetes in patients of middle and old age using a toothpaste containing ethylmethylhydroxypyridine succinate

Diabetes mellitus is one of the most common diseases. The most common dental disease in diabetes are gingivitis and periodontitis. Application of toothpaste with ethylmethylhydroxypyridine succinate results in a statistically significant improvement in the severity of gingivitis in patients with diabetes.

Текст научной работы на тему «Коррекция гигиенического состояния пародонта при сахарном диабете 2-го типа у пациентов среднего и пожилого возраста с помощью зубной пасты, содержащей этилметилгидроксипиридина сукцинат»

4

УДК 616.8-00:616.34-002-022-07-08

Б. Н. ЗЫРЯНОВ И. А. ГРИШЕЧКИНА Л. В. АНДЕС А. С. ГОЛОВИЗНИНА Д. Е. ДОСАНОВА Ч. А. СЕЙТКАСЫМОВ

Омская государственная медицинская академия

Городская больница № 2, г. Омск

КОРРЕКЦИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-го ТИПА У ПАЦИЕНТОВ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ПОМОЩЬЮ ЗУБНОЙ ПАСТЫ, СОДЕРЖАЩЕЙ

ЭТИЛМЕТИЛГИДРОКСИПИРИДИНА СУКЦИНАТ_

Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний. К часто встречающейся стоматологической патологии при сахарном диабете относятся гингивит и пародонтит. Применение зубной пасты с этилметилгидро-ксипиридина сукцинатом привело к статистически достоверному улучшению показателя выраженности гингивита у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в возрасте от 45 до 65 лет.

Ключевые слова: сахарный диабет, пародонт, профилактика, зубная паста, этилметилгидроксипиридина сукцинат.

Конец второго — начало третьего тысячелетия ознаменовались бурным ростом числа больных, страдающих сахарным диабетом (СД). Неинфекционной эпидемией XXI века именуют это заболевание, которым, по прогнозам экспертов Международной диабетической федерации (International Diabetes Federation, IDF), к 2030 году в мире будут болеть 552 млн человек (в 2011 г. этот показатель составил 366 млн) [1]. Подавляющее большинство больных — это пациенты с СД 2 типа. По обращаемости в лечебные учреждения в РФ на январь 2011 года зарегистрировано 3,357 млн больных СД [1]. Социальная значимость СД определяется его осложнениями. Общепризнанно, что СД стал серьезной проблемой для здравоохранения, которая затрагивает лиц любого возраста и приводит к длительной утрате здоровья и ранней гибели больных.

В связи со сложившейся ситуацией во многих странах мира вопросам организации помощи больным СД отводится особая роль [2]. Органы и ткани полости рта у таких больных находятся под постоянной углеводной нагрузкой вследствие повышения содержания глюкозы в ротовой жидкости [3, 4]. Одни из ранних симптомов заболевания — сухость

во рту и гипосаливация [5 — 7], усугубляющиеся развитием атрофических изменений в слюнных железах. В основе этих изменений могут лежать метаболические и аутоиммунные нарушения. Так, у 43,3 % больных СД 1 типа выявляются антитела к тканевому антигену околоушных слюнных желез [6, 8, 9].

К наиболее частой стоматологической патологии при СД относятся гингивит и пародонтит [5, 10—12]. Наличие СД увеличивает риск развития пародонти-та в 2,3 — 3,4 раза.

У больных СД отмечается прямая зависимость выраженности воспалительных изменений в слизистой оболочке полости рта от длительности течения заболевания, наличия осложнений и возраста больного [4, 6, 8]. При недостаточной компенсации диабета нередко отмечаются грибковые поражения слизистой оболочки полости рта — кандидоз, кан-дидозный глоссит, ангулярный грибковый хейлит (микотическая заеда) [4, 6].

К характерным признакам гингивита при СД относятся гиперемия, отек, колбообразное вздутие десневых сосочков; имеет место тенденция к некрозу десневого края [4, 6, 7]. При СД зачастую развивается хронический генерализованный пародонтит

Таблица 1

Состояние гигиены полости рта у пациентов с нарушением и без нарушения углеводного обмена при заболеваниях гингивитом и пародонтитом

Группы Показатели (уровни) Пациенты с СД 2 типа (n = 20) Пациенты без СД 2 типа (n = 27)

абс., чел. % абс., чел. %

Индекс РМА

Гингивит отсутствует 0 0 20,0 74,1

Легкая степень 1,0 5,0 1,0 3,7

Средняя степень 7,0 35,0 6,0 22,2

Тяжелая степень 12,0 60,0 0 0

Индекс Грина — Вермильона

Хороший уровень гигиены полости рта 0 0 10,0 37,0

Удовлетворительный 19,0 95,0 17, 63,

Плохой 1 5,0 0 0

Индекс CPITN

Нет изменений 0 0 4, 14,8

Код 1 0 0 23, 85,2

Код 2 8,0 40,0 0 0

Код 3 9,0 45,0 0 0

Код 4 3,0 15,0 0 0

с большой подвижностью зубов и гноетечением из пародонтальных карманов.

Состояние тканей пародонта также зависит от тяжести и длительности течения СД. Кроме этого, СД 2 типа вызывает снижение секреции ротовой жидкости (ксеростомию) [5, 10] и изменение ее состава, что влечет за собой преобразование свойств этой жидкости (минерализующее, очищающее, защитное) и ведет к преобладанию процессов деминерализации над реминерализацией [12, 13]. С другой стороны, наличие пародонтита опосредованно приводит к повышению уровня гликемии посредством увеличения резистентности организма к инсулину. Все вышеотмеченное обусловливает необходимость тесного взаимодействия эндокринолога и стоматолога.

На сегодняшний день количество штаммов микрофлоры полости рта при заболеваниях пародонта существенно увеличилось [13—15], особенно у лиц с СД 2 типа [10]. Это требует разработки универсальных гигиенических средств гигиены полости рта. Данные средства должны обладать местным иммунокорригирующим и антиоксидант-ным действием, а также широким антимикробным спектром на микрофлору полости рта. Основными компонентами паст, рекомендованных больным с СД, являются хлоргексидин и триклозан, которые сегодня широко используются всемирно известными производителями средств гигиены и косметики («Колгейт», «Блендамед», «Сигнал», «Аквафреш» и др.). Эффективность многих из этих паст у пациентов с СД 1 и 2 типа подтверждена рядом отечественных и зарубежных исследователей [16—18]. Однако микроэкология полости рта у современного человека постоянно меняется, особенно у больных с СД 2 типа: наблюдаются редукция орального иммунитета, рост «окислительного стресса», рост и изменение микробной мозаики [13, 14]. Данные факторы позволяют предложить пациенту для гигиены полости рта универсальное средство с полинаправленным механизмом действия, в том числе для повышения качества этиотропной стоматологической профилактики у лиц с СД 2 типа.

Цель исследования — оценка гигиенического состояния органов и тканей полости рта при сахарном диабете 2 типа у лиц среднего и пожилого возраста для разработки рекомендаций по совершенствованию гигиены полости рта в системе комплексной профилактики заболеваний пародонта у этой категории больных.

Материал и методы исследования. На базе дневного терапевтического стационара Омской городской клинической больница № 1 им. А. Н. Кабанова и эндокринологического отделения городской больницы № 2 было проведено исследование «случай — контроль». Были осмотрены пациенты в возрасте от 45 до 65 лет с декомпенсированным СД 2 типа (n = 24), а также пациенты, имевшие аналогичную сопутствующую патологию (артериальную гипертензию, остеоартроз и т. д.), но без СД 2 типа (n = 27).

В первую группу вошли больные из эндокринологического отделения городской больницы № 2, госпитализированные в связи с декомпенсацией СД 2 типа. Степень компенсации СД определяли по уровню гликозилированного гемоглобина (средние значения HbAcl составили 9,55 ± 1,26 %). Во вторую группу были включены пациенты, проходившие профилактическое лечение и обследование в дневном стационаре Омской городской клинической больницы № 1 им. А. Н. Кабанова, имевшие нормальные показатели при прохождении глюко-зотолерантного теста. Все пациенты дали информированное согласие на проведение исследования в условиях дневного стационара и в рамках стоматологического приема.

В ходе обследования у пациентов определяли индексы РМА в модификации Парма, индекс гигиены полости рта по Грину — Вермильону и CPITN, отражающие наличие и степень выраженности гингивита и пародонтита, интенсивность кариеса зубов (индекс КПУ), а также распространенность гингивита и пародонтита в этих группах. Из 20 больных СД 2 типа для оценки эффективности зубной пасты «Мексидол дент фито» были отобраны

Таблица 2

Показатели гигиены полости рта у пациентов с нарушением углеводного обмена и без нарушения при заболеваниях пародонта

Индекс Средние значения показателя Критерий Вилкоксона (Z) P

Пациенты с СД 2 типа (n = 20) Пациенты без СД 2 типа (n = 27)

РМА 56,49 ± 21,96 % 21,3 ± 14,64 % 3,84 0,00012

Грина — Вермильона 2,27 ± 0,66 2,16 ± 0,60 3,62 0,00023

CPITN Ме - 3,0; UQ - 2; PQ - 4 Me - 1,0; UQ - 0; PQ - 1 3,47 0,00050

10 пациентов-добровольцев с заболеванием пародонта (гингивит), согласившихся на регулярный уход за полостью рта и повторный визит к стоматологу и применявшие эту пасту утром, вечером и после еды в течение 21 дня. Все больные пользовались зубными щетками с мягкой щетиной фирмы «Орал-би». Затем через 21 день в динамике у них повторно определяли индексы Грина — Вермильона и РМА. Паста в соответствии с инструкцией была рекомендована при хроническом генерализованном катаральном гингивите средней и тяжелой степени.

Статистическую обработку данных проводили с помощью программ Statistica 8.0 и MS Excel. Учитывая количественный и качественный характер переменных, а также малый объем выборки и нормальное ее распределение, определенное с помощью критерия Пирсона, при сравнении использовали критерий Вилкоксона.

Результаты и их обсуждение. У пациентов с декомпенсацией СД (табл. 1) преобладал гингивит тяжелой и средней степени воспаления по сравнению с группой контроля. У пациентов без нарушения углеводного обмена в 74,4 % случаев гингивит отсутствовал, а у остальных он соответствовал легкой или средней степени воспаления. Показатели индекса CPITN в первой группе больных свидетельствовали о преобладании степени выраженности пародонтита, определяемой как рецессия

11 или III типа, а у пациентов без СД 2 типа выявлялась преимущественно рецессия в пределах прикрепленной десны. Заболевание пародонтитом у лиц с СД 2 типа было значительно выше, чем у пациентов без СД 2 типа (табл. 1).

Следует отметить неудовлетворительный уровень гигиены полости рта у пациентов с СД 2 типа и удовлетворительный и хороший индекс гигиены полости рта у пациентов без СД 2 типа (табл. 2), что подтверждается математическим анализом (p < 0,001). При сравнении пациентов с наличием и отсутствием нарушений углеводного обмена по показателям индексов РМА, CPITN и Грина — Вермильона были выявлены статистически достоверные различия всех показателей (p < 0,001). Индекс КПУ у лиц с СД 2 типа оказался равен 26,40 ± 1,10, а у лиц без СД 2 типа — 17,78 ± 0,98 (р < 0,001).

Анализ исследования динамики индексов РМА и Грина — Вермильона до и после трехнедельного применения пасты «Мексидол дент фито», содержащей этилметилгидросиперидина сукцинат, у 10 пациентов с СД 2 типа показал следующее. Средние значения индекса РМА у этих пациентов до начала проведения гигиены полости рта с применением зубной пасты «Мексидол дент фито» составляли 82,57 ± 7,3 %, а на 21-й день — 64,40 ± 4,5 % (р < 0,05). Средние показатели индекса Грина — Вермильона у них до применения пасты составляли 2,47 ± 0,65, а после ее применения —

1,8 ± 0,44. При сравнении динамики индексов РМА (Z = 2,79; р = 0,05) и Грина - Вермильона (Z = 2,81; p = 0,05) с помощью критерия Вилкок-сона для связанных выборок были получены статистически достоверные различия.

В обычной практике при лечении пародонтита гигиенический уход за полостью рта недостаточно эффективен, так как стоматологи применяют в основном стандартные методы, не учитывающие специфику изменений в полости рта при СД (аппликации с уролексаном, оксигенотерапия и т. д.) [10], а также изменения, происходящие в организме больного (уровень компенсации диабета). Эндокринологи же не соблюдают частоту направлений пациентов на профилактический осмотр к стоматологу и редко уделяют должное внимание правилам ухода за полостью рта. В связи с этим в настоящее время возникает необходимость активной лечебно-профилактической помощи и постоянного диспансерного наблюдения как у врача-стоматолога, так и у эндокринолога [6, 7, 9-11]. Разработаны общие рекомендации по взаимодействию этих двух специалистов [10, 11], однако на сегодняшний день требуется более детальная разработка их принципов взаимодействия. Пациенты с СД 2 типа обязаны не только придерживаться рекомендаций, способствующих поддержанию целевых уровней глюкозы и гликозилированного гемоглобина, но и соблюдать адекватную гигиену полости рта [11].

Персональная гигиена полости рта, наряду с использованием зубной щетки и других предметов (флоссы, флоссеты, суперфлоссы, эрайзеры, ирригаторы и др.), должна включать средства гигиены полости рта (зубные пасты, ополаскиватели, спреи, дезодоранты и др.), обладающие антимикробным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и антиоксидантным действием. Это объясняется тем, что у пациентов с декомпенсированным СД присутствуют выраженные изменения в полости рта воспалительного характера.

Основу зубных паст серии «Мексидол» составляет лекарственное средство — антиоксидант этилметил-гидроксипиридина сукцинат (мексидол). Клиническая эффективность мексидола обусловлена его иммуномо-дулирующим, антиоксидантным, антигипоксическим, цитопротекторным и непрямым противовоспалительным действием. Травяные экстракты пихты и подорожника, содержащиеся в зубной пасте «Мексидол дент фито», позволяют усилить ее антибактериальный эффект на широкий спектр микроорганизмов полости рта [19]. Другие пасты этой серии, такие как «Мек-сидол дент» и «Мексидол дент актив», в сравнительных исследованиях уже доказали свое положительное влияние на состояние местного иммунитета полости рта [20], процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантную активность ротовой жидкости [21] при хроническом генерализованном пародонтите.

Заключение. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа статистически достоверно выше выражена распространенность гингивита и пародонтита и регистрируется достоверно худший уровень гигиены полости рта по сравнению с пациентами, не имеющими нарушений углеводного обмена. Предлагаемая зубная паста «Мексидол дент фито» обладает полинаправленным (иммуномодулиру-ющим, антиоксидантным, антимикробным, противовоспалительным) действием. Ее применение одновременно с обучением правильному гигиеническому уходу за полостью рта приводит к статистически достоверному улучшению индексов РМА и Грина — Вермильона у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В связи с этим необходимо более активное взаимодействие эндокринологов и стоматологов в плане совместного обучения пациентов гигиене полости рта в школах сахарного диабета. Стоматологам следует проводить у этих больных профессиональную гигиену полости рта при обязательной ее санации. Рекомендуются пациентам с сахарным диабетом 2 типа наблюдение у иммунолога и периодическая комплексная оценка биохимических анализов.

Библиографический список

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И. И. Дедова // Сахарный диабет. — 2011. — № 3. — Режим доступа : http:// www.endocrincentr.ru/files/SD1/SD2011 3pr.pdf (дата обращения: 22.07.2014).

2. Викторова, И. А. Диагностика и лечение сахарного диабета 2 типа в амбулаторных условиях : клинические рекомендации и реальная практика / И. А. Викторова, И. А. Гри-шечкина, Д. С. Киселева // Справочник врача общей практики. — 2013. - № 8. - С. 14-20.

3. Трухан, Л. Ю. Возможные осложнения со стороны органов и тканей полости рта при лекарственной терапии болезней органов пищеварения / Л. Ю. Трухан, Д. И. Трухан, И. А. Викторова // Материалы IX Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции. — Красноярск, 2009. — C. 337 - 340.

4. Трухан, Д. И. Гастроэнтерологические нарушения у пациентов с сахарным диабетом / Д. И. Трухан, Л. В. Тарасова, Л. Ю. Трухан // Справочник врача общей практики. - 2013. -№ 8. - С. 51-59.

5. Грудянов, А. И. Заболевания пародонта / А. И. Грудя-нов. - М. : МИА, 2009. - 336 с.

6. Трухан, Д. И. Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов : учеб. пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / Д. И. Трухан, И. А. Викторова, Л. Ю. Трухан. - М. : Практическая медицина, 2012. - 208 с.

7. Трухан, Л. Ю. Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов (продолжение) / Л. Ю. Трухан, Д. И. Трухан, И. А. Викторова // Справочник поликлинического врача. - 2011. - № 8. - C. 9-15.

8. Трухан, Л. Ю. Изменения органов и тканей полости рта у больных сахарным диабетом 1 типа в зависимости от HLA-фенотипа / Л. Ю. Трухан, Д. И. Трухан // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2011. - № 11. - C. 23-24.

9. Трухан, Л. Ю. Изменения со стороны органов и тканей полости рта при эндокринных заболеваниях / Л. Ю. Трухан, Л. В. Тарасова, Д. И. Трухан // Dental Tribune. - 2013. -№ 6. - С. 19.

10. Изменения в пародонте при сахарном диабете / М. А. Звигинцев [и др.] // Гомеостаз и окружающая среда : материалы VIII Всерос. симпозиума с междунар. участием, 10-14 марта 1997 г. - Красноярск, 1997. - С. 264-265.

11. Соловьева, А. М. Итоги «круглого стола» экспертов по проблеме «Связь стоматологического и общего здоровья» / А. М. Соловьева // Институт стоматологии. — 2012. — № 2. — С. 22-24.

12. Файзулина, Д. Б. Состояние тканей пародонта у больных сахарным диабетом / Д. Б. Файзулина, Г. Г. Мингазов // Медицинский вестник Башкортостана. — 2009. — Т. 4, № 5. — С. 69 — 74.

13. Боровский, Е. В. Биология полости рта / Е. В. Боровский, В. К. Леонтьев. — М. : Медицина, 1991. — С. 226 — 261.

14. Зырянов, Б. Н. Кариес зубов у коренного и пришлого населения Крайнего Севера Тюменской области, механизмы развития и профилактика (клинико-патогенетическое исследование) / : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Омск, 1998. — 47 с.

15. Индексная оценка состояния тканей пародонта у пациентов с хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом, ассоциированными с грибами рода Candida, на фоне различной общесоматической патологии / А. С. Комлева [и др.] // Уральский медицинский журнал. — 2008. — № 10. — С. 74 — 78.

16. Богомолов, М. В. Пародонтит как неспецифическое осложнение сахарного диабета. Подходы к профилактике / М. В. Богомолов // Русский медицинский журнал. — 2011. — Т. 19, № 13. — С. 828 — 831.

17. Леонтьев, В. К. Первичная профилактика стоматологических заболеваний / В. К. Леонтьев, Г. Н. Пахомов. — М. : Медицина, 2006. — 415 с.

18. Хромова, Е. А. Оценка эффективности применения зубной пасты «Синквель актив» и ополаскивателя «Синквель сенситив» при лечении повышенной чувствительности зубов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / Е. А. Хромова, Б. Т. Мороз // Институт стоматологии. — 2009. — № 4. — С. 78—79.

19. Лемецкая, Т. И. Использование мексидола в комплексном лечении гингивита и пародонтита : учеб.-метод. пособие для врачей / Т. И. Лемецкая, Ю. А. Петрович, Т. В. Сухова. — 2005 [Электронный ресурс]. — Режим доступа : http://medi. ru/doc/a070193.htm (дата обращения : 22.07.2014).

20. Влияние лечебно-профилактической зубной пасты «Мексидол дент актив» на состояние местного иммунитета полости рта у лиц с хроническим катаральным гингивитом / А. В. Стволыгин [и др.] // Аллергология и иммунология. — 2007. — Т. 8, № 1. — С. 365.

21. Влияние геля «Метрогил дента» и лечебной зубной пасты «Мексидол дент актив» на показатели состояния паро-донта и перекисного окисления липидов у лиц с хроническим генерализованным катаральным гингивитом / Л. Н. Казарина [и др.] // Стоматология. — 2007. — Т. 86, № 4. — С. 19 — 22.

ЗЫРЯНОВ Борис Николаевич, доктор медицинских наук, профессор (Россия), профессор кафедры стоматологии последипломного образования Омской государственной медицинской академии (ОмГМА). ГРИШЕЧКИНА Ирина Александровна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ОмГМА. АНДЕС Людмила Викторовна, врач-эндокринолог, заведующая эндокринологическим отделением городской больницы № 2 г. Омска. ГОЛОВИЗНИНА Алена Сергеевна, студентка гр. 370 стоматологического факультета ОмГМА. ДОСАНОВА Динара Иерсаиновна, студентка гр. 370 стоматологического факультета ОмГМА. СЕЙТКАСЫМОВ Чингис Асылбекович, студент гр. 370 стоматологического факультета ОмГМА. Адрес для переписки: zyryanov@omsk-osma.ru

Статья поступила в редакцию 18.09.2014 г. © Б. Н. Зырянов, И. А. Гришечкина, Л. В. Андес,

А. С. Головизнина, Д. Е. Досанова, Ч. А. Сейткасымов

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.