CC BY
22
Вестник РГМУ, 2014, № 2
нистагм. По нашим данным, фактором риска неэффективности МПБ в I триместе является возраст старше 30 лет, более 3 беременностей, 1 и более аборты, 1 и более роды. Курение является одним из ключевых неблагоприятных факторов (отмечено у всех женщин с неудавшимся МПБ), т.к. выкуривание более 10 сигарет в день повышает скорость метаболизма Мизопростола в 2 раза. На базе кафедры АиГ №3 БГМУ в ГКБ №21 г. Уфы с апреля 2013 г. внедрена методика прерывания беременности на сроках более 12 нед по медицинским и социальным оказаниям. Дозировка препаратов и метод введения находится в четком соответствии с международными рекомендациями (Safe abortion, 2012). За данный период прерывание беременности было проведено 72 женщинам, средний возраст которых составляет 30±1,21 года. Срок гестации варьировал от 13 до 31 нед. Причинами прерывания беременности были: ВПР плода - 45% (32), медицинские показания со стороны матери - 10% (7), ВУИ плода - 15% (11), антенатальная гибель - 30% (22), которая отмечалась на сроках более 25 нед. Сопутствующие хронические заболевания отмечены в 85%, а активная терапия, направленная на сохранение беременности проведена у 45% женщин. Необходимая и достаточная доза мифепристона - 200 мг. Эффективная доза мизопростола в 50% составляла 800 мкг, 35% -1200 мкг. Среднее время отхождения околоплодных вод от момента введения 1 дозы составило 4 ч., а время до выкидыша - 6 ч. В 75% случаев диагностированы остатки плодных оболочек, что обусловило необходимость однократного абразио в - 12 случаях и реабразио -в 3. Побочные реакции отмечены у 9 женщин (45%) и проявились тошнотой, купирующейся приемом прокинетиков. Выводы. МПБ является наиболее оптимальным способом прерывания беременности на всех сроках беременности. Эффективность процедуры (до 42 дней) - 94,63%. Не отмечено ни одного случая осложнения у первобеременных, что позволяет рекомендовать данный метод как приоритетный. Эффективность во II, III триместрах - 100%. Факторы риска неэффективности в I триместре - активный акушерский анамнез, курение и возраст от 30 до 38 лет, во II, III - длительная терапия, направленная на сохранение беременности. Рекомендуется перейти к более выжидательной тактике ведения постабортного периода, отдав преимущество динамическому наблюдению над внутриматочными вмешательствами.
MEDICAL TERMINATION OF PREGNANCY: EFFICIENCY, SECURITY, CRITERIA OF APPLICABILITY I.V. Afanasyeva,
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. I.V. Sakhautdinova Bashkir State Medical University, Ufa, Russia
Introduction. The problem of preservation of women's reproductive function, who was underwent abortion is very serious because of the large number of complications leading to infertility in the future. In an aspect it is very important to choose the most secure methods of abortion and their optimization. Aim. Analysis of the safety and efficacy of MTP (Medical termination of pregnancy) in I, II and III trimester. Materials and methods. We analyzed the medical records and case history of women who underwent MA in different age of gestation. Results. There were 149 MTP in 2013 at the Clinic of cancer prevention Ufa of the first 7 weeks in gestation period. Women's age was from 17 to 45 years. The average age was 29.83±1.01 year. We analyzed obstetric status: B1 (1 pregnancy) - 21.58%, 26.62% - B2, B3 - 17.99%, B4 - 16.55%, B5 -9.35%, B6 - 3.59%, B7 - 0.72%, B8 - 2.88%, B11 - 0.72%. Should pay attention to primigravida are on the second place. It show us disregarding of contraception. One-third of the women (32.1%) had no parity, P1 (one delivery) - 38.6%, P2 - 22.1%, P3 - 7.1%. Statistics revealing the social, moral and material unavailability women to have children. The Nulliparous age ranges from 17 to 36 years. 44.3% of women have had multiple abortions - 25.0% - 1 abortion, 12.6% - 2 abortion, 6.5% - 3 or more abortions . The inefficiency of MTP manifested in lack of full evacuation residues ovum from the uterus (8 cases). In order to complete the abortion we applied vacuum aspiration. There were 4 cases of severe side effects (nausea and diarrhea), in 1 case salivation, vomiting, and horizontal nystagmus were marked. According to our research, risk factors of MTP inefficiency in the 1 trimester is the age older than 30 years, more than three pregnancies, one or more abortions, and more than one generation. Smoking is one of the most important factors (noted in all women with a failed MTP), because smoking more than 10 cigarettes per day increases the metabolic rate of misoprostol in 2 times. The Department of Gunaecology and Obstitrics №3 BSMU introduced a method of MTP in the gestational age more than 12 weeks of rendering medical and social
since 21 April 2013. The proper dosage and method of administration of drugs was in strict accordance with international guidelines (Safe abortion 2012). Over this period, abortion was held on 72 women with an average age of 30±1.21 years. Gestational age was from 13 to 31 weeks. And as a result causes of abortion are following: congenital malformation of the fetus - 45% (32), mother medical conditions 10% (7), intrauterine infection of the fetus - 15% (11), antenatal death 30% (22) which was marked for more than 25 weeks. We observed mother's chronic diseases in 85%, and active therapy was aimed at preserving the pregnancy held 45% of women. Necessary and sufficient dose of mifepristone is 200 mg. The effective dose of misoprostol in half of all cases was 800 mg, 35% - 1200 mcg. The average time of discharge of amniotic fluid from the introduction of the first dose of misoprostol was 4 hours, and the time to miscarriage was 6 hours. We diagnosed the remnants of membranes in 75% of cases what was the main reason of a single curettage in 12 cases and recurettage in 3 cases. Adverse reactions were observed in 9 women (45%). It was nausea, which stoped taking prokinetic. Conclusions. MTP is the best method of abortion at all gestational ages. The Effectiveness of the procedure (up to 42 days) - 94.63%. There was no case of complications in primiparous that allows to recommend this method as a priority. The Effectiveness of the IInd an IIIrd trimester is 100%. Risk factors of inefficiency in 1st trimester are active obstetric history, smoking and age from 30 to 38, in the IInd, IIIrd - long-term therapy aimed at preserving the pregnancy. It is recommended to move to more expectant tactics of post-abortion period, giving the advantage of dynamic observation of intrauterine manipulation.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА У ЖЕНЩИН В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
А.В. Цветкова, З.А. Муртазина
Научные руководители - д.м.н., проф. А.Р. Мавзютов, д.б.н., проф. Т.В. Маркушева
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия
Введение. Бактериальный вагиноз (БВ), согласно литературным данным, является одной из основных причин воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнений после кесарева сечения (Белобородов С.М. и соавт., 2001), хориоамнионита (Hillier S.L. et al., 1996), преждевременных родов (Сидельникова В.М., 2003), излития околоплодных вод, аномальной родовой деятельности (Иванян А.Н. и соавт., 2003; Jacobson B. et al, 2002), внутриутробного инфицирования плода (Тютюнник В.Л., 2003; Сидорова И.С. и соавт., 2004), послеродовых эндометритов (Манухин И.Б. и соавт., 2004; Горин В.С. и соавт., 2001) и других патологических состояний, что обуславливает социально-экономическую значимость данной патологии. Наиболее частыми причинами развития БВ являются прием гормональных контрацептивов, антибактериальных препаратов и др. (Кира Е.Ф., 2001), что было показано преимущественно при обследовании городского населения. В то же время касательно частоты встречаемости БВ у женщин различных возрастных групп, проживающих в сельской местности, данные в специальной литературе практически не представлены. Хотя указанное может иметь большое значение, поскольку обусловлено различными популяциями обследуемых женщин, применением нестандартных методов диагностики, неоднозначной трактовкой результатов лабораторных исследований, игнорированием социальных и демографических факторов. Цель исследования. Клинико-лабораторная оценка частоты встречаемости БВ среди женщин, проживающих в сельской местности. Материалы и методы. Было обследовано 80 женщин в возрасте от 18 до 80 лет, обратившихся за амбулаторной гинекологической помощью в специализированное подразделение Верхнеяркеевской ЦРБ Илишевского района РБ. В качестве материала для лабораторных исследований в каждом случае использовали отделяемое со сводов влагалища и соскоб из цервикального канала, которые исследовали микроскопически после окраски метиленовой синью (Мавзютов А.Р. с соавт., 2002). Соскоб из цервикального канала дополнительно исследовали цитологически на атипичные клетки (АТК) после окрашивания по Папаниколау (Papanicolaou G., 1954). Полученные данные интерпретировались в соответствии с критериями R. Amsel (1983) и классификацией дисбиозов влагалища (Мавзютов А.Р. с соавт., 1998). Результаты. Среди обратившихся женщины в возрасте 18-25 лет составили 17 (21,3%) человек (1 группа), а в старшей возрастной группе (25-50 лет) - 46 (57,5%) человек (2 группа). В первой группе БВ был
Секция «Акушерство и гинекология»
подтвержден клинико-лабораторно в 9 (52,9%) случаях, во второй группе - в 4 (8,7%). У женщин молодого возраста в 4 случаях (44,4%) имел место дисбиоз влагалища 2 ст. (субкомпенсированный) и в 5 (55,6%) - дисбиоз влагалища 3 (декомпенсированный). У женщин в возрасте 25-50 лет субкомпенсированный и декомпенсированный БВ были диагностированы в 1 (25%) и 3 (75%) случаев соответственно. Выводы. Среди обратившихся за гинекологической помощью преобладали женщины старшей возрастной группы. При этом БВ у женщин младшей возрастной группы был диагностирован в 6,1 раза чаще, чем во второй группе. Однако у последних 3/4 случаев приходилось на декомпенсированные варианты дисбиоза. Работа поддержана грантом программы «УМНИК» ФГБУ «Фонд содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере» на 2014-2015 гг.
CLINICAL AND LABORATORY ASSESSMENT OF FREQUENCY OF OCCURRENCE OF BACTERIAL VAGINOSIS IN WOMAN IN COUNTRYSIDE
A.V. Tsvetkova, Z.A. Murtazina
Scientific Advisors - DMedSci, Prof. A.R. Mavzyutov, DBiolSci, Prof. T.V. Markusheva
Bashkir State Medical University, Ufa, Russia
Introduction. Bacterial vaginosis (BV), according to the literature, is one of the main causes of pelvic inflammatory diseases, complication of cesarean delivery (Byeloborodov S.M. et al., 2001), chorioamnionitis (Hillier S.L. et al., 1996), preterm delivery (Sidelnikova V.M., 2003), amniorrhea, abnormal labors (Ivanyan A.N. et al., 2003; Jacobson B. et al, 2002), transplacental infection (Tyutyunnik V.L., 2003; Sidorova I.S. et al., 2004), postpartum endometritis (Manukhin I.B. et al., 2004; Gorin V.S. et al., 2001) and other pathological conditions, which leads to social and economic importance of this disease. Reception of hormonal contraceptives, antibacterial preparations, etc. are the most common reasons of development of BV (Kira E.F., 2001), which was shown on examination mainly urban population. At the same time concerning the frequency of occurrence of BV in women of different age groups living in countryside, the data in the literature are practically not represented. While this may be of great importance, because caused by differences in the population examinees women, using non-standard methods of diagnosis, ambiguous interpretation of laboratory results, ignoring the social and demographic factors. Aim. Clinical and laboratory assessment of frequency of occurrence of BV among woman living in countryside. Materials and methods. 80 women aged from 18 to 80 years addressed for outpatient gynecologic care in specialized department of Verkhneyarkeyevo Central regional hospital of the Ilish district of RB were surveyed. As a material for laboratory researches in each case used a discharge from vaults of the vagina and scraping of the cervical canal which investigated microscopically after staining with methylene blue (Mavzyutov A.R. et al., 2002). Scraping of the cervical canal extra investigated cytologically on atypical cells after Papanicolaou's stain (Papanicolaou G., 1954). The obtained data were interpreted according to Amsel's criteria (1983) and classification of vaginal dysbiosis (Mavzyutov A.R. et al., 2002). Results. Among addressed women aged 18-25 years made 17 (21.3%) person (1 group), and in older age group (25-50 years) - 46 (57.5%) person (2 group). In the first group BV was clinical and laboratory confirmed in 9 (52.9%) cases, in the second group - in 4 (8.7%). In young women in 4 cases (44.4%) occurred vaginal dysbiosis 2nd degree (subcompensated) and in 5 (55.6%) - vaginal dysbiosis 3rd degree (decompensated). In women aged 25-50 years subcompensated and decompensated BV were diagnosed in 1 (25%) and 3 (75%) cases respectively. Conclusion. Among addressed for gynecologic care women of older age group prevailed. At the same time BV in young women was diagnosed 6.1 times more frequently than in the second group. However, in the last 3/4 of cases accounted for decompensated options dysbiosis.
Operation is supported by a grant of the program «Member of the Youth Research and Innovation Competition» of «Foundation for Assistance to Small Innovative Enterprises in science and technology» for 2014-2015.
ТЕРАПИЯ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫХ КОСТНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН
Д.А. Алибуттаева, Т.С. Магомедова
Научный руководитель - д.м.н., проф. А.Э. Эседова
Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала,
Россия
Введение. Остеопороз имеет большое медико-социальное значение вследствие высокой частоты остеопоротических переломов. Данная проблема особенно актуальна в отношении многорожавших женщин в период постменопаузы, так как в структуре первичного остеопороза постменопаузальный остеопороз составляет 85%. Для оценки состояния костной ткани важную роль играет определение биохимических маркеров костного метаболизма. Так как биохимические маркеры являются ранними показателями интенсивности костных потерь, представляется интересным установить их информативность в диагностике эффективности заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе, проживающих в регионе высокой рождаемости. Цель исследования. Оценка эффективности комплексной терапии костно-метаболических нарушений в постменопаузе у многорожавших женщин. Материалы и методы. В исследование было включено 120 женщин, находящихся в периоде физиологической постменопаузы от 2 до 10 лет. Пациентки были разделены на две группы. 1-ю группу составили 80 женщин с высоким паритетом (3 и более родов), 2-ю группу - 40 женщин с нормальным паритетом (1-2 родов). Всем пациенткам проводилась комплексная терапия, включающая в себя препараты Фемостон 1/5, СаД3-Никомед. Определяли уровень маркера костной резорбции -С-концевого телопептида (СТх) в сыворотке крови и в средней порции утренней мочи иммуноферментным методом исходно и через 3, 6, 9, 12 месяцев терапии. Кроме того, определяли уровень маркера костного формирования - костной щелочной фосфатазы (КЩФ) в сыворотке крови, а также показатель скорости костного оборота - остеокальцин (ОК) иммунологическим методом тоже исходно и через 3, 6, 9, 12 месяцев терапии. Результаты. На фоне проводимой комплексной терапии, в состав которой в качестве ЗГТ входил Фемостон 1/5, уже через 3 мес от начала лечения в 1-й группе отметилось достоверное снижение уровней СТх в сыворотке крови на 35,4% и в моче на 38,4%, тогда как во 2-й группе - на 37,2% в сыворотке крови и 40,2% в моче. Столь выраженная динамика маркеров костной резорбции свидетельствует о высокой эффективности проводимой терапии. К 6-му месяцу снижение уровней маркеров костной резорбции в обеих группах продолжалось, перешагнув 36% барьер, у пациенток 1-й группы как в сыворотке крови, так и в моче, и достигнув 39% барьера во второй группе (доходя до 41,4% снижения СТх в сыворотке и до 46,8% в моче у пациенток 2-й группы). Снижаясь и далее к 9-му месяцу, к 1 году лечения уровни СТх в сыворотке крови и в моче достигли значений, характерных для женщин с нормальным паритетом того же возраста, как и у женщин с высоким паритетом. Также к 3-му месяцу от начала терапии было отмечено снижение показателя костного формирования - КЩФ (р<0,04) и ОК (p<0,04) во 2-й группе. В 1-й группе эти показатели остались практически неизменными. В дальнейшем показатели КЩФ и ОК, повышаясь во 2-й группе к 6-му месяцу на цифрах, достоверно более низких (в 1,4 раза) относительно снижения в 3 месяца. Выводы. На основании вышеизложенного можно заключить, что биохимические маркеры костного ремоделирования у пациенток с высоким и нормальным паритетом являются чувствительными тестами для ранней (3-6 мес) оценки эффективности проводимой терапии, когда денситометрическое исследование минеральной плотности костной ткани еще неинформативно. Предложенная комплексная терапия оказывает выраженный антирезорбтивный эффект на костный метаболизм у женщин в постменопаузе, проживающих в регионе высокой рождаемости.
MEDICAL MAINTENANCE OF POST MENOPAUSE BONE-METABOLIC ABNORMALITIES WITH PLURIPARA
D.A. Alibuttaeva, T.S. Magomedova
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. A.E. Esedova
Dagestan State Medical Academy, Makhachkala, Russia
Introduction. Osteoporosis has a great socio-medical importance, as a result of high rate of osteoporotic fractures. This problem is of immediate interest in regard with pluripara in their postmenopausal period, since the postmenopausal osteoporosis makes 85% of initial osteopenia's structure. To evaluate the condition of the bone tissue it's very important to identify the biochemical markers of bone metabolism. It's well-known that the biochemical markers represent the early indices of bone loss rates. It appears of a huge interest to determine their informational content in diagnostics of efficiency of substitutive hormonotherapy with women in postmenopausal period, living in the area of high birth rate. Aim. To estimate the efficiency of complex bone-metabolic abnormalities
