CC BY
19
Секция «Акушерство и гинекология»
подтвержден клинико-лабораторно в 9 (52,9%) случаях, во второй группе - в 4 (8,7%). У женщин молодого возраста в 4 случаях (44,4%) имел место дисбиоз влагалища 2 ст. (субкомпенсированный) и в 5 (55,6%) - дисбиоз влагалища 3 (декомпенсированный). У женщин в возрасте 25-50 лет субкомпенсированный и декомпенсированный БВ были диагностированы в 1 (25%) и 3 (75%) случаев соответственно. Выводы. Среди обратившихся за гинекологической помощью преобладали женщины старшей возрастной группы. При этом БВ у женщин младшей возрастной группы был диагностирован в 6,1 раза чаще, чем во второй группе. Однако у последних 3/4 случаев приходилось на декомпенсированные варианты дисбиоза. Работа поддержана грантом программы «УМНИК» ФГБУ «Фонд содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере» на 2014-2015 гг.
CLINICAL AND LABORATORY ASSESSMENT OF FREQUENCY OF OCCURRENCE OF BACTERIAL VAGINOSIS IN WOMAN IN COUNTRYSIDE
A.V. Tsvetkova, Z.A. Murtazina
Scientific Advisors - DMedSci, Prof. A.R. Mavzyutov, DBiolSci, Prof. T.V. Markusheva
Bashkir State Medical University, Ufa, Russia
Introduction. Bacterial vaginosis (BV), according to the literature, is one of the main causes of pelvic inflammatory diseases, complication of cesarean delivery (Byeloborodov S.M. et al., 2001), chorioamnionitis (Hillier S.L. et al., 1996), preterm delivery (Sidelnikova V.M., 2003), amniorrhea, abnormal labors (Ivanyan A.N. et al., 2003; Jacobson B. et al, 2002), transplacental infection (Tyutyunnik V.L., 2003; Sidorova I.S. et al., 2004), postpartum endometritis (Manukhin I.B. et al., 2004; Gorin V.S. et al., 2001) and other pathological conditions, which leads to social and economic importance of this disease. Reception of hormonal contraceptives, antibacterial preparations, etc. are the most common reasons of development of BV (Kira E.F., 2001), which was shown on examination mainly urban population. At the same time concerning the frequency of occurrence of BV in women of different age groups living in countryside, the data in the literature are practically not represented. While this may be of great importance, because caused by differences in the population examinees women, using non-standard methods of diagnosis, ambiguous interpretation of laboratory results, ignoring the social and demographic factors. Aim. Clinical and laboratory assessment of frequency of occurrence of BV among woman living in countryside. Materials and methods. 80 women aged from 18 to 80 years addressed for outpatient gynecologic care in specialized department of Verkhneyarkeyevo Central regional hospital of the Ilish district of RB were surveyed. As a material for laboratory researches in each case used a discharge from vaults of the vagina and scraping of the cervical canal which investigated microscopically after staining with methylene blue (Mavzyutov A.R. et al., 2002). Scraping of the cervical canal extra investigated cytologically on atypical cells after Papanicolaou's stain (Papanicolaou G., 1954). The obtained data were interpreted according to Amsel's criteria (1983) and classification of vaginal dysbiosis (Mavzyutov A.R. et al., 2002). Results. Among addressed women aged 18-25 years made 17 (21.3%) person (1 group), and in older age group (25-50 years) - 46 (57.5%) person (2 group). In the first group BV was clinical and laboratory confirmed in 9 (52.9%) cases, in the second group - in 4 (8.7%). In young women in 4 cases (44.4%) occurred vaginal dysbiosis 2nd degree (subcompensated) and in 5 (55.6%) - vaginal dysbiosis 3rd degree (decompensated). In women aged 25-50 years subcompensated and decompensated BV were diagnosed in 1 (25%) and 3 (75%) cases respectively. Conclusion. Among addressed for gynecologic care women of older age group prevailed. At the same time BV in young women was diagnosed 6.1 times more frequently than in the second group. However, in the last 3/4 of cases accounted for decompensated options dysbiosis.
Operation is supported by a grant of the program «Member of the Youth Research and Innovation Competition» of «Foundation for Assistance to Small Innovative Enterprises in science and technology» for 2014-2015.
ТЕРАПИЯ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫХ КОСТНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН
Д.А. Алибуттаева, Т.С. Магомедова
Научный руководитель - д.м.н., проф. А.Э. Эседова
Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала,
Россия
Введение. Остеопороз имеет большое медико-социальное значение вследствие высокой частоты остеопоротических переломов. Данная проблема особенно актуальна в отношении многорожавших женщин в период постменопаузы, так как в структуре первичного остеопороза постменопаузальный остеопороз составляет 85%. Для оценки состояния костной ткани важную роль играет определение биохимических маркеров костного метаболизма. Так как биохимические маркеры являются ранними показателями интенсивности костных потерь, представляется интересным установить их информативность в диагностике эффективности заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе, проживающих в регионе высокой рождаемости. Цель исследования. Оценка эффективности комплексной терапии костно-метаболических нарушений в постменопаузе у многорожавших женщин. Материалы и методы. В исследование было включено 120 женщин, находящихся в периоде физиологической постменопаузы от 2 до 10 лет. Пациентки были разделены на две группы. 1-ю группу составили 80 женщин с высоким паритетом (3 и более родов), 2-ю группу - 40 женщин с нормальным паритетом (1-2 родов). Всем пациенткам проводилась комплексная терапия, включающая в себя препараты Фемостон 1/5, СаД3-Никомед. Определяли уровень маркера костной резорбции -С-концевого телопептида (СТх) в сыворотке крови и в средней порции утренней мочи иммуноферментным методом исходно и через 3, 6, 9, 12 месяцев терапии. Кроме того, определяли уровень маркера костного формирования - костной щелочной фосфатазы (КЩФ) в сыворотке крови, а также показатель скорости костного оборота - остеокальцин (ОК) иммунологическим методом тоже исходно и через 3, 6, 9, 12 месяцев терапии. Результаты. На фоне проводимой комплексной терапии, в состав которой в качестве ЗГТ входил Фемостон 1/5, уже через 3 мес от начала лечения в 1-й группе отметилось достоверное снижение уровней СТх в сыворотке крови на 35,4% и в моче на 38,4%, тогда как во 2-й группе - на 37,2% в сыворотке крови и 40,2% в моче. Столь выраженная динамика маркеров костной резорбции свидетельствует о высокой эффективности проводимой терапии. К 6-му месяцу снижение уровней маркеров костной резорбции в обеих группах продолжалось, перешагнув 36% барьер, у пациенток 1-й группы как в сыворотке крови, так и в моче, и достигнув 39% барьера во второй группе (доходя до 41,4% снижения СТх в сыворотке и до 46,8% в моче у пациенток 2-й группы). Снижаясь и далее к 9-му месяцу, к 1 году лечения уровни СТх в сыворотке крови и в моче достигли значений, характерных для женщин с нормальным паритетом того же возраста, как и у женщин с высоким паритетом. Также к 3-му месяцу от начала терапии было отмечено снижение показателя костного формирования - КЩФ (р<0,04) и ОК (p<0,04) во 2-й группе. В 1-й группе эти показатели остались практически неизменными. В дальнейшем показатели КЩФ и ОК, повышаясь во 2-й группе к 6-му месяцу на цифрах, достоверно более низких (в 1,4 раза) относительно снижения в 3 месяца. Выводы. На основании вышеизложенного можно заключить, что биохимические маркеры костного ремоделирования у пациенток с высоким и нормальным паритетом являются чувствительными тестами для ранней (3-6 мес) оценки эффективности проводимой терапии, когда денситометрическое исследование минеральной плотности костной ткани еще неинформативно. Предложенная комплексная терапия оказывает выраженный антирезорбтивный эффект на костный метаболизм у женщин в постменопаузе, проживающих в регионе высокой рождаемости.
MEDICAL MAINTENANCE OF POST MENOPAUSE BONE-METABOLIC ABNORMALITIES WITH PLURIPARA
D.A. Alibuttaeva, T.S. Magomedova
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. A.E. Esedova
Dagestan State Medical Academy, Makhachkala, Russia
Introduction. Osteoporosis has a great socio-medical importance, as a result of high rate of osteoporotic fractures. This problem is of immediate interest in regard with pluripara in their postmenopausal period, since the postmenopausal osteoporosis makes 85% of initial osteopenia's structure. To evaluate the condition of the bone tissue it's very important to identify the biochemical markers of bone metabolism. It's well-known that the biochemical markers represent the early indices of bone loss rates. It appears of a huge interest to determine their informational content in diagnostics of efficiency of substitutive hormonotherapy with women in postmenopausal period, living in the area of high birth rate. Aim. To estimate the efficiency of complex bone-metabolic abnormalities
Вестник РГМУ, 2014, № 2
treatment in post menopause with pluripara. Materials and methods. The research includes 120 females in period of physiological post menopause form 4 up to 16 years. Subjects were divided into two groups. The first group was made of 80 females with high rate of parity (3 and more deliveries) the second group was made of 40 females with normal parity (1-2 deliveries). All the patients underwent a complex treatment, including Femoston 1/5, CaD3 Nycomed. We measured the level of bone resorption - C-terminal telopeptide (CTx) in blood serum and the second morning portion of urine by enzyme immunoassay initially and after 3, 6, 9, 12 months of treatment. Besides we measured the level of bone formation marker-alkaline Phosphatase (ALKP) in blood serum, and also the rate of bone metabolism index-osteocalcin (BGP) by immunotechnique also initially and after 3, 6, 9, 12 months of treatment. Results. With underlying current complex treatment, which included Femoston 1/5 as substitutive hormonotherapy, there was a positive decrease of CTx in blood serum on 35.4% and on 38.4% in urine as early as on the 3 moth of treatment in the first group, whilst on 37.2% in blood serum and on 40.2% in urine in the second group. Such an intense dynamics of bone resorption markers indicates the efficiency of the medical maintenance. By the sixth month the decrease of bone resorption markers in both groups kept on, crossing 36% barrier with patients in the 1st group both in blood serum and urine and reaching 39 % barrier in the 2nd group (rising up to 41.4% decrease of CTx in serum and 46.8% in urine with patients in the second group). Further decreasing by 9th month, by the first year of treatment the rates of CTx in serum and urine, reached the points typical for women with normal parity rate of the same age, as well as the women with high parity rate. Also, the lowering of alkaline Phosphatase ALKP (p<0.04) and BGP (p<0.04) was noticed in the 2-nd group by the third month of medical maintenance. In the first group these rates remained almost unchanged. Hereafter, the rates of ALKP and BGP, rising in the second group by the 6th month in numbers positively lower (in 1.4 times) against lowering in 3 months. Conclusion. In terms of all said above we can conclude that biochemical markers of bone remodelling with patients with high and normal parity represent sensitive tests to early (3-6 months) estimation of running treatment efficiency , when densitometric research of bone mineral density is still not informative. The recommended combined therapy shows an obvious antiresorptive effect on bone metabolism with women in post menopause, living in the area of high birth rates.
ПОИСК АССОЦИАЦИЙ ПОЛИМОРФНЫХ ВАРИАНТОВ ГЕНОВ ЦИТОКИНОВ С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ СРЕДИ ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНЫМИ ЗНАЧЕНИЯМИ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА
Н.А. Демакова, Ф.И. Собянин
Научный руководитель - д.м.н., проф. М.И. Чурносов Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород, Россия
Введение. Гиперпластические процессы эндометрия представляют собой совокупность морфологических и биологических гетерогенных изменений эндометрия, которые варьируют от обратимой избыточной пролиферации до начинающегося рака эндометрия. Известно, что немаловажная роль в развитии гиперплазии эндометрия принадлежит нарушениям жирового обмена. В ряде исследований показано, что накопление эстрогенов в жировой ткани приводит к увеличению «эстрогенного пула» в организме и, таким образом, продолжительное действие эстрогенов приводит к выраженной пролиферации эндометрия. При этом степень выраженности пролиферативных изменений находится в прямой зависимости от степени ожирения. Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось исследование генетических полиморфизмов цитокинов фактора некроза опухоли (-308 G/A TNF) и лимфотоксина (+252 A/G Lt) среди пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в зависимости от их массы тела. Материалы и методы. Материалом для исследования явились результаты генотипирования молекулярно-генетических маркеров -308 G/A TNF и +252 A/G Lt у 253 пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия. Исследование проводили с помощью методов полимеразной цепной реакции с использованием стандартных олигонуклеотидных праймеров с последующим анализом полиморфизма генов -308 G/A TNF и +252 A/G Lt методом детекции TaqMan зондов с помощью real-time ПЦР. Всем пациенткам с гиперплазией эндометрия проводили расчет индекс массы тела, исходя из росто-весовых показателей. Считали, что в норме показатель индекса массы тела равен 18,5-24,9 кг/м1, менее - 18,5 кг/м1 соответствовал дефициту массы тела, более 25
кг/м1 - избыточному весу и ожирению. Результаты. Установлено, что среди пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия (n=253) у 0,79% женщин наблюдали дефицит массы тела (n=2) 43,08% пациенток имели нормальную массу тела (n=109), избыточная масса тела наблюдалась у 56,13% больных (n=142). При изучении распределения молекулярно-генетических маркеров цитокинов среди больных с гиперплазией эндометрия с различными значениями индекса массы тела установлены статистически достоверные различия в частотах генотипов по локусу -308 G/A TNF. Установлено, что частота генотипа -308 GA TNF-alfa среди пациенток с нормальной массой тела составила 26,61%, что значительно превышало аналогичный показатель группы женщин с гиперплазией эндометрия с избыточной массой тела и ожирением, где он равнялся 12,68% (2=6,97, p=0,009). Выводы. Таким образом, проведенный сравнительный анализ частот аллелей и генотипов по изучаемым локусам между группами пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия с различными значениями индексом массы тела позволяет заключить, что генетический вариант -308 GA TNF встречается достоверно чаще среди пациенток с нормальной массой тела по сравнению с аналогичным показателем группы пациенток с избыточной массой тела и ожирением.
SEARCH FOR ASSOCIATIONS OF POLYMORPHIC VARIANTS OF CYTOKINE GENES WITH ENDOMETRIAL HYPERPLASIA IN WOMEN WITH DIFFERENT THE BODY MASS INDEX
N.A. Demakova, F.I. Sobyanin
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. M.I. Churnosov
Belgorod State National Research University, Belgorod, Russia
Introduction. Endometrial hyperplastic processes represent a set of heterogeneous morphological and biological changes of the endometrium, which can range from reversible excessive proliferation of endometrial cancer before starting. It is known that significant role in the development of endometrial hyperplasia belongs abnormalities in lipid metabolism. Several studies have shown that estrogen accumulation in adipose tissue results in an increase «estrogen pool» in the body and thereby a sustained action leads to severe estrogen endometrial proliferation. The degree of severity of proliferative changes is directly related to the degree of obesity. Aim. The aim of this study was to investigate the genetic polymorphisms of cytokines tumor necrosis factor-alfa (-308 G/A TNF) and lymphotoxin (+252 A/G Lt) among patients with endometrial hyperplasia, depending on their body weight. Materials and methods. Materials for the study were the results of genotyping molecular genetic markers -308 G /A TNF and +252 A/G Lt in 253 patients with endometrial hyperplasia. The study was conducted using polymerase chain reaction techniques using standard oligonucleotide primers followed by analysis of gene polymorphism -308 G/A TNF and +252 A/G Lt detection method using the TaqMan probe real-time PCR. All patients with endometrial hyperplasia was performed calculation based on body mass index was believed that the normal body mass index 18.5-24.9 kg/ml is less - 18.5 kg/ml corresponded deficit of body weight, more than 25 kg/ml - overweight and obesity. Results. Found that among patients with endometrial hyperplasia (n=253) in 0.79% of women watched underweight (n=2), 43.08% of patients had normal body weight (n=109), overweight was observed in 56.13% of the patients (n=142). When studying the distribution of molecular genetic markers of cytokines in patients with endometrial hyperplasia with different body mass index established statistically significant differences in the frequencies of genotypes at locus -308 G/A TNF. The frequency of the genotype -308 GA TNF among patients with normal body weight was 26.61%, which is much higher than the group of women with endometrial hyperplasia with overweight and obesity, where it stood at 12.68% (2=6.97, p=0.009). Conclusion. Thus, our comparative analysis of allele and genotype frequencies for the loci studied between the groups of patients with endometrial hyperplasia with different body mass index suggests that the genetic variant -308 GA TNF were significantly more common among patients with normal body weight compared with the same indicator group of patients with overweight and obesity.
К ВОПРОСУ О ПРОИСХОЖДЕНИИ КИСТ ШЕЙКИ МАТКИ
Д.Н. Тимакина
Научный руководитель - к.м.н. А.С. Гавриленко
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. Кисты шейки матки (ШМ) встречаются, по разным литературным данным, у 42-70,4% женщин. При УЗ-исследовании
