CC BY
33
Секция «Акушерство и гинекология»
яичниковой ткани. В научной литературе отсутствует единое мнение о причинах появления ПГС. Одни авторы объясняют изменением функционального состояния яичников из-за удаления важного звена репродуктивной системы и органа-мишени для половых стероидов - матки, изменением анатомо-функциональных взаимоотношений органов малого таза и архитектоники влагалищных сводов. Другая точка зрения касается психологических переживаний по поводу утраты уникального женского органа. Все эти причины в различной степени имеют важное значение в появлении симптомов эстроген-дефицитного состояния. Таким образом, все вышеуказанное обуславливает актуальность проблемы ПГС на современном этапе развития клинической медицины, целесообразность углубленного изучения гемодинамических и иммунных нарушений у женщин после ГЭ и разработку новых подходов к коррекции этих осложнений. Цель исследования. Целью исследования явилась разработка новых путей оптимизации ведения женщин с ПГС на основе изучения особенностей гемодинамики органов малого таза и маркеров эндотелиальной дисфункции. Материалы и методы. К исследованию были привлечены 90 женщин в возрасте 40-51 лет, которым была проведена ГЭ с сохранением яичников. Основную группу составили 45 женщин, которым проводилось комплексное лечение - традиционная терапия в сочетании с вазодилататором и иммунокорректором. Группу сравнения составили 45 женщин, которым проводилось традиционное общепринятое лечение (заместительная гормональная терапия). Изучение кровотока в яичниковых артериях проводили допплерометрическим методом по общепринятой методике на аппарате «Medisson Sono Ace 8000 SE» (Корея) конвексным трансабдоминальным датчиком с частотой 3-7 МГц, вагинальным датчиком с частотой 4-9 МГц с функцией цветного допплеровского картирования. Определение содержания эндотелина-1 (ЭТ-1) в плазме крови проводили иммуноферментным анализом с использованием набора реактивов Endothelin-1 ELISA System производства фирмы «Amersham Pharmacia Biotech» (Великобритания). Результаты. Всем женщинам проводили допплерометрическое исследование особенностей кровотока в яичниковых артериях путем идентификации при сканировании ворот яичников яичниковой артерии. У всех женщин после ГЭ наблюдалось замедление кровотока в яичниковых артериях, что свидетельствует о высокой сосудистой резистентности, которая приводит к нарушению кровообращения в органах малого таза, развития эндотелиальной дисфункции и увеличение показателей ЭТ-1 (р<0,05). У женщин основной группы, которым проводилась комплексная терапия, эхографические и допплерометрические изменения в яичниковых артериях сохранились только у 3 женщин (6,6%), а уровень ЭТ-1 не превышал нормативные показатели. Однако в группе сравнения допплерометрические изменения в яичниковых артериях сохранились у 33 пациенток (73,3%). Концентрация ЭТ-1 практически не изменилась и оставалась высокой, превышала показатели основной группы в 2 раза (р<0,05). Выводы. Таким образом, данные, которые мы получили, свидетельствуют, что под действием комплексной терапии у женщин после ГЭ происходит нормализация сосудистого сопротивления в сосудах малого таза, восстановления гемодинамики и функций эндотелия. Это позволяет рекомендовать включение иммунокорректора и вазодилататора в комплекс терапии указанных нарушений для лечения данной категории больных.
HEMODYNAMIC FEATURES AND THEIR PREVENTION IN
WOMEN AFTER HYSTERECTOMY
O.I. Skorbatch, A.S. Ostropolets, A.M. Piskareva
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. M. O. Shcherbina
Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine
Introduction. Consequences of a hysterectomy are actively discussed in recent years in literature. Data on development of a posthysterectomic syndrome (PHS) at women at reproductive age after hysterectomy with preservation of ovaries fabric are of special interest. In scientific literature there is no consensus about the reasons of emergence of PHS. One authors explain with change of a functional condition of ovaries because of removal of an important link of reproductive system and a target organ for sexual steroids - a uterus, change of anatomo-functional relationship of bodies of a small basin and very tectonics of the vaginal arches. Other point of view concerns psychological experiences concerning loss of unique female organ. All these reasons in various degree are important in emergence of symptoms an estrogen - a scarce state. Thus, all above causes relevance of a problem of PHS at the present stage of development
of clinical medicine, expediency of profound studying of haemo dynamic and immune violations at women after hysterectomy and development of new approaches to correction of these complications. Aim. The aim was development of new ways of optimization of maintaining women with PHS on the basis of studying of features of hemodynamic features pelvic and markers of endotelialny dysfunction. Materials and methods. 90 women were involved in research at the age of 40-51 years who underwent hysterectomy with preservation of both ovaries were included in a study group. Study group comprised 45 women who underwent complex treatment - traditional therapy in combination with a vasodilator and immunocorrecting therapy. The comparison group consisted of 45 women who underwent traditional conventional treatment (hormone replacement therapy). Study of blood flow in the ovarian artery carried out a by the standard technique Doppler on the device "Medisson Sono Ace 8000 SE" (Korea) the convex transabdominal sensor with a frequency of 3-7 MHz, the vaginal sensor with a frequency of 4-9 MHz with the color Doppler. Determination of endothelin-1 (ET-1) in plasma was performed by immune-enzymatic analysis using a reagent kit Endothelin-1 ELISA System, manufactured by «Amersham Pharmacia Biotech» (UK). Results. All women performed Doppler study of a blood flow in the ovarian artery by identifying the scanning gate ovarian ovarian artery. All women after hysterectomy observed slowing of blood flow in the ovarian arteries, which indicates a high vascular resistance, which leads to disruption of blood circulation in the pelvic organs, the development of endothelial dysfunction and was observed increase in indicators of ET-1 (р<0.05). In women, the study group who received combined therapy, sonographic and Doppler changes in the ovarian arteries preserved in only 3 women (6.6%), and the level of ET-1 does not exceed the standard values. However, in the comparison group, Doppler changes in the ovarian arteries preserved in 33 patients (73.3%). The concentration of ET-1 was virtually unchanged and remained high, than main group at the 2 - fold (p<0.05). Conclusion. Thus, data which we obtained, testify that under the influence of complex therapy women after GE have a normalization of vascular resistance in vessels of a small basin, restoration of haemodynamics and functions an endothelial. It allows to recommend inclusion of the immunocorrecting therapy and a vazodilatator in a complex of therapy of the specified violations for treatment of this category of patients.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ, КРИТЕРИИ ПРИМЕНИМОСТИ
И.В. Афанасьева
Научный руководитель - д.м.н., проф. И.В. Сахаутдинова Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия
Введение. Проблема сохранения репродуктивной функции у женщин, перенесших аборт, стоит очень остро в виду большого числа осложнений, ведущих к бесплодию в будущем. В аспекте этого приоритетным направлением в гинекологии является выбор наиболее безопасных методов прерывания беременности и их оптимизация. Цель исследования. Анализ безопасности и эффективности медикаментозного прерывания беременности (МПБ) в I, II и III триместрах беременности. Материалы и методы. Были проанализированы медицинские карты и истории болезни женщин, которым был проведен МПБ на различных сроках гестации. Результаты. Всего за 2013 г. в Клинике профилактики онкологических заболеваний Уфы было проведено 149 МПБ в сроке гестации до 7 недель. Возраст женщин колебался от 17 до 45 лет. Средний возраст составил 29,83±1,01 года. Был проанализирован акушерский статус: Б1 (1 беременность) - 21,58%, Б2 - 26,62%, Б3 - 17,99%, Б4 - 16,55%, Б5 - 9,35%, Б6 - 3,59%, Б7 - 0,72%, Б8 - 2,88%, Б11 - 0,72%. Следует обратить внимание на то, что первобеременные находятся на втором месте по числу женщин, сделавших МПБ, что указывает пренебрежение пациентками средствами контрацепции. У трети (32,1%) женщин не было родов в анамнезе, Р1 (одни роды) - у 38,6%, Р2 - 22,1%, Р3 - 7,1%. Статистика показательна в отношении социальной, моральной и материальной неготовности женщины иметь ребенка. 44,3% женщин уже имели различные аборты в анамнезе: 25,0% - 1 аборт, 12,6% - 2 аборта, 6,5% - 3 и более абортов. Неэффективность МПБ проявилась отсутствием полной эвакуации остатков плодного яйца из полости матки (8 случаев - 5,3%). С целью завершения аборта применялась вакуум-аспирация. Имели место 4 случая выраженных побочных эффектов (тошнота и жидкий стул), в 1 случае отмечались гиперсоливация, рвота и горизонтальный
Вестник РГМУ, 2014, № 2
нистагм. По нашим данным, фактором риска неэффективности МПБ в I триместе является возраст старше 30 лет, более 3 беременностей, 1 и более аборты, 1 и более роды. Курение является одним из ключевых неблагоприятных факторов (отмечено у всех женщин с неудавшимся МПБ), т.к. выкуривание более 10 сигарет в день повышает скорость метаболизма Мизопростола в 2 раза. На базе кафедры АиГ №3 БГМУ в ГКБ №21 г. Уфы с апреля 2013 г. внедрена методика прерывания беременности на сроках более 12 нед по медицинским и социальным оказаниям. Дозировка препаратов и метод введения находится в четком соответствии с международными рекомендациями (Safe abortion, 2012). За данный период прерывание беременности было проведено 72 женщинам, средний возраст которых составляет 30±1,21 года. Срок гестации варьировал от 13 до 31 нед. Причинами прерывания беременности были: ВПР плода - 45% (32), медицинские показания со стороны матери - 10% (7), ВУИ плода - 15% (11), антенатальная гибель - 30% (22), которая отмечалась на сроках более 25 нед. Сопутствующие хронические заболевания отмечены в 85%, а активная терапия, направленная на сохранение беременности проведена у 45% женщин. Необходимая и достаточная доза мифепристона - 200 мг. Эффективная доза мизопростола в 50% составляла 800 мкг, 35% -1200 мкг. Среднее время отхождения околоплодных вод от момента введения 1 дозы составило 4 ч., а время до выкидыша - 6 ч. В 75% случаев диагностированы остатки плодных оболочек, что обусловило необходимость однократного абразио в - 12 случаях и реабразио -в 3. Побочные реакции отмечены у 9 женщин (45%) и проявились тошнотой, купирующейся приемом прокинетиков. Выводы. МПБ является наиболее оптимальным способом прерывания беременности на всех сроках беременности. Эффективность процедуры (до 42 дней) - 94,63%. Не отмечено ни одного случая осложнения у первобеременных, что позволяет рекомендовать данный метод как приоритетный. Эффективность во II, III триместрах - 100%. Факторы риска неэффективности в I триместре - активный акушерский анамнез, курение и возраст от 30 до 38 лет, во II, III - длительная терапия, направленная на сохранение беременности. Рекомендуется перейти к более выжидательной тактике ведения постабортного периода, отдав преимущество динамическому наблюдению над внутриматочными вмешательствами.
MEDICAL TERMINATION OF PREGNANCY: EFFICIENCY, SECURITY, CRITERIA OF APPLICABILITY I.V. Afanasyeva,
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. I.V. Sakhautdinova Bashkir State Medical University, Ufa, Russia
Introduction. The problem of preservation of women's reproductive function, who was underwent abortion is very serious because of the large number of complications leading to infertility in the future. In an aspect it is very important to choose the most secure methods of abortion and their optimization. Aim. Analysis of the safety and efficacy of MTP (Medical termination of pregnancy) in I, II and III trimester. Materials and methods. We analyzed the medical records and case history of women who underwent MA in different age of gestation. Results. There were 149 MTP in 2013 at the Clinic of cancer prevention Ufa of the first 7 weeks in gestation period. Women's age was from 17 to 45 years. The average age was 29.83±1.01 year. We analyzed obstetric status: B1 (1 pregnancy) - 21.58%, 26.62% - B2, B3 - 17.99%, B4 - 16.55%, B5 -9.35%, B6 - 3.59%, B7 - 0.72%, B8 - 2.88%, B11 - 0.72%. Should pay attention to primigravida are on the second place. It show us disregarding of contraception. One-third of the women (32.1%) had no parity, P1 (one delivery) - 38.6%, P2 - 22.1%, P3 - 7.1%. Statistics revealing the social, moral and material unavailability women to have children. The Nulliparous age ranges from 17 to 36 years. 44.3% of women have had multiple abortions - 25.0% - 1 abortion, 12.6% - 2 abortion, 6.5% - 3 or more abortions . The inefficiency of MTP manifested in lack of full evacuation residues ovum from the uterus (8 cases). In order to complete the abortion we applied vacuum aspiration. There were 4 cases of severe side effects (nausea and diarrhea), in 1 case salivation, vomiting, and horizontal nystagmus were marked. According to our research, risk factors of MTP inefficiency in the 1 trimester is the age older than 30 years, more than three pregnancies, one or more abortions, and more than one generation. Smoking is one of the most important factors (noted in all women with a failed MTP), because smoking more than 10 cigarettes per day increases the metabolic rate of misoprostol in 2 times. The Department of Gunaecology and Obstitrics №3 BSMU introduced a method of MTP in the gestational age more than 12 weeks of rendering medical and social
since 21 April 2013. The proper dosage and method of administration of drugs was in strict accordance with international guidelines (Safe abortion 2012). Over this period, abortion was held on 72 women with an average age of 30±1.21 years. Gestational age was from 13 to 31 weeks. And as a result causes of abortion are following: congenital malformation of the fetus - 45% (32), mother medical conditions 10% (7), intrauterine infection of the fetus - 15% (11), antenatal death 30% (22) which was marked for more than 25 weeks. We observed mother's chronic diseases in 85%, and active therapy was aimed at preserving the pregnancy held 45% of women. Necessary and sufficient dose of mifepristone is 200 mg. The effective dose of misoprostol in half of all cases was 800 mg, 35% - 1200 mcg. The average time of discharge of amniotic fluid from the introduction of the first dose of misoprostol was 4 hours, and the time to miscarriage was 6 hours. We diagnosed the remnants of membranes in 75% of cases what was the main reason of a single curettage in 12 cases and recurettage in 3 cases. Adverse reactions were observed in 9 women (45%). It was nausea, which stoped taking prokinetic. Conclusions. MTP is the best method of abortion at all gestational ages. The Effectiveness of the procedure (up to 42 days) - 94.63%. There was no case of complications in primiparous that allows to recommend this method as a priority. The Effectiveness of the IInd an IIIrd trimester is 100%. Risk factors of inefficiency in 1st trimester are active obstetric history, smoking and age from 30 to 38, in the IInd, IIIrd - long-term therapy aimed at preserving the pregnancy. It is recommended to move to more expectant tactics of post-abortion period, giving the advantage of dynamic observation of intrauterine manipulation.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА У ЖЕНЩИН В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
А.В. Цветкова, З.А. Муртазина
Научные руководители - д.м.н., проф. А.Р. Мавзютов, д.б.н., проф. Т.В. Маркушева
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Россия
Введение. Бактериальный вагиноз (БВ), согласно литературным данным, является одной из основных причин воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнений после кесарева сечения (Белобородов С.М. и соавт., 2001), хориоамнионита (Hillier S.L. et al., 1996), преждевременных родов (Сидельникова В.М., 2003), излития околоплодных вод, аномальной родовой деятельности (Иванян А.Н. и соавт., 2003; Jacobson B. et al, 2002), внутриутробного инфицирования плода (Тютюнник В.Л., 2003; Сидорова И.С. и соавт., 2004), послеродовых эндометритов (Манухин И.Б. и соавт., 2004; Горин В.С. и соавт., 2001) и других патологических состояний, что обуславливает социально-экономическую значимость данной патологии. Наиболее частыми причинами развития БВ являются прием гормональных контрацептивов, антибактериальных препаратов и др. (Кира Е.Ф., 2001), что было показано преимущественно при обследовании городского населения. В то же время касательно частоты встречаемости БВ у женщин различных возрастных групп, проживающих в сельской местности, данные в специальной литературе практически не представлены. Хотя указанное может иметь большое значение, поскольку обусловлено различными популяциями обследуемых женщин, применением нестандартных методов диагностики, неоднозначной трактовкой результатов лабораторных исследований, игнорированием социальных и демографических факторов. Цель исследования. Клинико-лабораторная оценка частоты встречаемости БВ среди женщин, проживающих в сельской местности. Материалы и методы. Было обследовано 80 женщин в возрасте от 18 до 80 лет, обратившихся за амбулаторной гинекологической помощью в специализированное подразделение Верхнеяркеевской ЦРБ Илишевского района РБ. В качестве материала для лабораторных исследований в каждом случае использовали отделяемое со сводов влагалища и соскоб из цервикального канала, которые исследовали микроскопически после окраски метиленовой синью (Мавзютов А.Р. с соавт., 2002). Соскоб из цервикального канала дополнительно исследовали цитологически на атипичные клетки (АТК) после окрашивания по Папаниколау (Papanicolaou G., 1954). Полученные данные интерпретировались в соответствии с критериями R. Amsel (1983) и классификацией дисбиозов влагалища (Мавзютов А.Р. с соавт., 1998). Результаты. Среди обратившихся женщины в возрасте 18-25 лет составили 17 (21,3%) человек (1 группа), а в старшей возрастной группе (25-50 лет) - 46 (57,5%) человек (2 группа). В первой группе БВ был
