CC BY
36
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинико-лабораторная характеристика вспышки менингококковой инфекции в г. Уфе
Валишин Д.А., ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»
Мур3абаева Р.Т., Минздрава России, Уфа
Мамон А.П., Арсланова Л.В.
Проведено клинико-лабораторное обследование 16 пациентов из очага менингококковой инфекции, находившихся на лечении в инфекционной клинической больнице г. Уфы в апреле-мае 2006 г. С помощью бактериологического и серологического методов у 14 (87,5%) пациентов диагностирована менингокок-ковая инфекция. Представлена клинико-лабораторная характеристика менингококковой инфекции. Особенностями данной вспышки являлись сглаженность клинической картины менингококковой инфекции, наличие осложнений в виде пневмонии в 29% случаев и отсутствие летальных исходов.
Ключевые слова:
менингококковая инфекция, менингококкемия, менингит
Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 7. № 1. С. 121-123.
Статья поступила в редакцию: 25.10.2017. Принята в печать: 08.12.2017.
Clinical and laboratory characteristics of the outbreak of meningococcal infection
Valishin D.A., Murzabayeva R.T., Bashkir State Medical University, Ufa Mamon A.P., Arslanova L.V.
A clinico-laboratory examination of 16 patients from foci of meningococcal infection admitted for treatment in the infectious clinical hospital during the april-may of 2006. With the help of bacteriological and serological methods in 14 (87.5%) patients with meningococcal infection is presented. A clinical smoothness, the presence of complications in the form of pneumonia in 29% and absence of lethal cases were peculiarities of this outbreak.
Keywords: meningococcal infection, meningococcemia, meningitis
Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2018; 7 (1): 121-3. Received: 25.10.2017. Accepted: 08.12.2017.
Менингококковая инфекция (МИ) является одним из опасных по своим масштабам, неожиданным по возникновению и непредсказуемым по течению заболеваний, что предъявляет особые требования к действиям врача по диагностике, лечению, проведению противоэпидемических мероприятий в очаге уже с первых часов от
начала заболевания. Среди всех инвазивных бактериальных инфекций генерализованные формы менингококковой инфекции (ГФМИ) представляют наибольшую опасность для жизни и здоровья с высоким риском развития сепсиса и гипертоксичных форм, показатели летальности при которых в Республике Башкортостан за последние 10 лет со-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ставили в среднем 22,1% с колебаниями от 13,3 до 33,3%. Известно, что именно показатели заболеваемости отражают интенсивность эпидемического процесса при МИ. В условиях гиподиагностики локализованных форм МИ следует опираться на эпидемиологические данные, свидетельствующие, что в каждый момент времени примерно 10-20% населения являются носителями менингококка, а на одного заболевшего ГФМИ приходится от 100 до 20 000 бактерионосителей [1].
В 1960-1980 гг. заболеваемость МИ в ряде стран Европы и Азии, Канаде и США увеличилась, в том числе и на территории нашей страны. В настоящее время на территории РФ и в Республике Башкортостан регистрируется спорадическая заболеваемость, которую оценивают как вялотекущую эпидемию [2]. Менингококки серогрупп А, В, С рассматривают как эпидемически значимые, а в период спорадической заболеваемости преимущественно выявляется менингококк серогрупп В и W135 [3]. В Российской Федерации в клинической практике используется классификация МИ, предложенная В.И. Покровским и соавт. в 1976 г. [4].
Цель работы - определение клинико-лабораторных особенностей течения МИ у курсантов школы Министерства внутренних дел г. Уфы.
Материал и методы
В инфекционный стационар поступили 16 пациентов мужского пола в возрасте от 17 до 20 лет с подозрением на МИ, в результате комплексного обследования у 14 из них диагноз был подтвержден лабораторными методами. Все больные были разделены на две группы: с генерализованными и локализованными формами МИ. Диагноз подтвердили выявлением менингококка серогруппы А бактериологическим и серологическим методами.
В данном исследовании использованы следующие методы:
■ анамнестический (сбор анамнеза заболевания и эпидемиологического);
■ физикальный (при объективном осмотре наличие геморрагической сыпи, менингеальных симптомов, проявлений инфекционно-токсического шока);
■ общеклинический (общий анализ крови с подсчетом лейкоформулы);
■ микроскопический (бактериоскопия ликвора, толстой капли крови);
■ бактериологический (посев крови, ликвора для выделения культуры менингококка, серогруппирования выделенных штаммов и определения чувствительности к антибактериальным препаратам);
■ серологический [реакция латекс-агглютинации для обнаружения антигена менингококка в ликворе и в крови, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) с менингококковыми эритроцитарными диагностику-мами А, В, С для обнаружения антименингококковых антител].
Полученные материалы обработаны с использованием стандартных методов вариационной статистики (рассчитан экстенсивный показатель).
Результаты и обсуждение
В результате комплексного обследования больных, выявленных в течение вспышки среди курсантов школы Министерства внутренних дел Республики Башкортостан, в 14 случаях был выставлен диагноз МИ. Преобладали ГФМИ, при этом у 8 пациентов выявлена менингококкемия и у 1 больного - менингит, в 4 случаях с осложнением в виде правосторонней пневмонии. У 5 пациентов наблюдали локализованную форму МИ - менингококковый назофарингит, у 2 из них выявили сопутствующую патологию в виде лаку-нарной ангины у 1 больного и правостороннего катарального отита у второго. У 2 курсантов, направленных в стационар с подозрением на МИ, диагноз не подтвердился.
Из эпидемиологического анамнеза выявлено, что пациенты проживали в казармах скученно - по 32 человека. До заболевания все больные отмечали частые переохлаждения, что связано с особенностями несения службы. В 87,5% случаев выявлен отягощенный преморбидный фон -перенесенные накануне острые респираторные инфекции, ангины, синуситы. До начала вспышки МИ курсанты получали рифампицин, что, возможно, сгладило начальные проявления болезни и затруднило раннюю диагностику МИ. Пациенты поступали в тяжелом и среднетяжелом состоянии в боксированное отделение клинической инфекционной больницы.
Во всех случаях заболевание начиналось остро. У всех больных отмечали выраженные симптомы интоксикации: слабость, вялость, ломота во всем теле, анорексия, приглушенность сердечных тонов, тахикардия до 108-112 в минуту. Температура тела повышалась до 38,5-40 °С. Лихорадка сохранялась в течение 4-5 дней - у 9 больных, 7-8 дней -у 5 пациентов. Все больные жаловались на боль и першение в горле, заложенность носа. У них были выявлены характерные изменения в зеве и глотке в виде яркой гиперемии задней стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов, легкой гиперемии миндалин и слизистой мягкого нёба. Воспалительные изменения слизистой ротоглотки сохранялись в течение 4-6 дней. Головная боль в лобно-теменной области отмечалась у всех больных. Рвоту регистрировали у 5 (36%) пациентов, которая сохранялась 1-2 дня. Слабо-выраженную ригидность затылочных мышц, симптомы Данцига, Кернига выявили у 3 (21%) больных, они сохранялись в течение 1-2 дней. Сыпь при менингококкемии появлялась на 1-2-е сутки от начала заболевания. Типичная геморрагическая сыпь при поступлении выявлена только у 1 больного в области голеностопных суставов; мелкоточечная по всему туловищу - в 2 случаях; у 2 больных отмечали пятнисто-папулезные и у 1 - петехиальные элементы сыпи на коже верхних, нижних конечностей и боковых поверхностей грудной клетки. Геморрагическая сыпь сохранялась 7 дней, петехии -до 5 дней, пятнисто-папулезные элементы сыпи исчезали на 1-2-е сутки болезни. У 2 больных развились артриты голеностопных суставов, у 1 пациента - суставов кисти. У 1 пациента течение болезни осложнилось развитием ин-фекционно-токсического шока II степени, у 4 (29%) - присоединением правосторонней пневмонии, которая проявлялась кашлем с мокротой, болью в грудной клетке при
122
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
Валишин Д.А., Мурзабаева Р.Т., Мамон А.П., Арсланова Л.В. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВСПЫШКИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В г. УФЕ
дыхании, увеличением частоты дыхания до 24-26 в минуту, влажными крепитирующими хрипами. Клинический диагноз пневмонии был подтвержден рентгенологически.
В ходе исследования был зарегистрирован 1 случай ме-нингококкового менингита, осложненного верхнедолевой правосторонней пневмонией: больной, 17 лет, поступил в тяжелом состоянии в реанимационное отделение с выраженными менингеальным и интоксикационным синдромами, признаками дыхательной недостаточности I степени, которые были купированы в процессе терапии.
Больным проводили комплексные лабораторные исследования. В клиническом анализе крови у всех пациентов регистрировали лейкоцитоз от 13,2х109/л до 25х109/л с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево (нейтрофилез до 83%), повышением СОЭ от 13 до 50 мм/ч. В 11 (78,6%) случаях диагноз был подтвержден бактериологически. У больных ГФМИ выделен менингококк серогруппы А (из крови у 5 пациентов, из ликвора в 1 случае и из носоглотки у 3 больных). Локализованные формы МИ (5 случаев) были установлены высевом возбудителя той же серогруппы из носоглоточной слизи. У 7 пациентов с ГФМИ в остром периоде болезни в реакции латекс-агглютинации обнаружен
антиген менингококка (в ликворе - 1 случай, в крови -6 случаев). В результате исследования сывороток крови больных на 7-15-й дни пребывания в стационаре с помощью РПГА с менингококковыми эритроцитарными диагностику-мами А, В, С у 3 (33,3%) из 9 больных ГФМИ были выявлены антименингококковые антитела в титре 1:40-1:80. В лик-воре при менингите определялся нейтрофильный плеоцитоз до 7х103 в 1 мкл, повышение содержания белка до 1,65 г/л, положительная реакция Панди.
Все больные получали комплексную терапию, включающую этиотропный, патогенетический и симптоматический компоненты. Заболевание во всех случаях закончилось полным выздоровлением. С профилактической целью всем контактным в очаге была проведена вакцинация.
Таким образом, особенностями данной вспышки МИ являлись сглаженность клинической картины болезни в виде появления только пятнисто-папулезных и петехиальных элементов сыпи и присоединение пневмонии в 4 (29%) случаях. Более благоприятное течение заболевания, отсутствие летальных случаев можно объяснить тем, что вспышка была вызвана менингококком серогруппы А и пациенты принимали с профилактической целью рифампицин.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа:
Валишин Дамир Асхатович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом ИДПО
E-mail: damirval@yandex.ru
Мурзабаева Расима Тимеряровна - доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней с курсом ИДПО E-mail: rmurzabaeva@yandex.ru
Мамон Андрей Петрович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней с курсом ИДПО E-mail: infection@mail.ru
Арсланова Лира Валерьевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней с курсом ИДПО E-mail: muliva@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Извекова И.Я., Краснова Е.И. Эпидемиология генерализованной менингококковой инфекции в Новосибирской области (1992-2015 гг.) // Журн. инфектологии. 2016. № 8. С. 99-106.
2. Харламова Ф.С. Менингококковая инфекция у детей // Леч. врач. 2008. № 1. С. 8-10.
3. Менингококковая инфекция у детей (эпидемиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика) : методические рекомендации / под ред. Ю.В. Лобзина. СПб., 2009. 60 с.
4. Покровский В.И., Фаворова Л.А., Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция. М. : Медицина, 1976. 275 с.
REFERENCES
1. Izvekova I.Y., Krasnova E.I. Epidemiology of invasive meningococcal disease in Novosibirsk region during 1992-2015. Zhurnal infektologii [Journal Infectology]. 2016; 8 (3): 99-106. (in Russian)
2. Kharlamova F.S. Meningococcal infection in children. Lechashchiy vrach [Consulting physician]. 2008; (1): 8-10. (in Russian)
3. Lobzin Yu.V., ed. Meningococcal infection in children (epidemiology, clinic, diagnostics, therapy and prevention): guidelines. St. Petersburg, 2009: 60 p. (in Russian)
4. Pokrovskiy V.I., Favorova L.A., Kostyukova N.N. Meningococcal infection. Moscow: Meditsina, 1976: 275 p. (in Russian)
