CC BY
162
Возрастные аспекты менингококковой инфекции у детей
О.А. Рычкова (richkovaoa@mail.ru), Э.А. Кашуба, М.Д. Орлов
ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Росздрава
Резюме
В работе представлены результаты изучения эпидемиологии менингококковой инфекции у детей в возрастном аспекте. На долю детей раннего возраста приходится 59% случаев генерализованных форм менингококковой инфекции, на долю детей старше трех лет - 41%, гипертоксические формы составляют 31%. Выявлены клинические особенности менин-гококкового менингита, менингококкемии и гипертоксиче-ских форм у детей разного возраста.
Ключевые слова: менингококковая инфекция, менингококк, дети, генерализованные формы менингококковой инфекции
Введение
Менингококковая инфекция (МИ) стоит в ряду современных проблем здравоохранения в большинстве стран независимо от уровня их экономического развития. В развитых странах МИ часто проявляется в виде отдельных, не связанных между собой случаев или небольших вспышек заболевания. В то же время в некоторых регионах мира она может вызывать крупные эпидемии. Примером является регион суб-Сахары в Африке. В 1996 году эпидемия, охватившая несколько стран Западной Африки, вызвала 250 тыс. случаев заболевания и 25 тыс. смертельных исходов, очередные эпидемии в этом регионе имели место в 2000 - 2001 и 2005 годах [3, 7].
Уровень заболеваемости МИ детей в несколько раз выше, чем взрослых. Более 50% от общего числа заболевших составляют дети до пяти лет. Во время эпидемий МИ заболеваемость возрастает среди детей более старшего возраста, а также среди лиц молодого возраста [1]. Менингококковый менингит и менингококкемия являются результатом воздействия различных серогрупп Neisseria meningitidis, в основном же вызываются менингококками серо-групп А, В или С [9].
Менингококк группы А - ведущая этиологическая причина больших эпидемических вспышек инфекции с высоким уровнем заболеваемости и летальности среди детей и лиц молодого возраста, особенно в «менингитном поясе» Африки [5, 8]. В других регионах мира менингококк группы А менее распространен, преобладают серо-группы В и С.
За последнее десятилетие эпидемии менингита, вызванные минингококком группы В, были зареги-
Meningococcus Infection in the Context of Children's Age
O.A. Richkova (richkovaoa@mail.ru), E.A. Kashuba, M.D. Orlov Tyumen State Medical Academy Abstraot
The author presents the results of studying epidemiology meningococcus infection in the context of children’s age. The share of young children accounts for 59% of cases of generalized forms of meningococcus infection, over three years - 41%, hipertoxical forms contains 31%. It was shown the clinical features of meningococcal meningitis, meningococcemia, and hipertoxical forms to children of various ages.
Key words: meningococcus infection, meningococcus, children, generalized meningococcals forms
стрированы в Европе, Латинской Америке и Новой Зеландии, хотя по-прежнему доминирует серо-группа А. В то же время на территории Западной Европы регистрировался эпидемический подъем заболеваемости менингококковой инфекцией, вызванной штаммами серогруппы С. В последние годы менингококки серогруппы W135 неоднократно становились причиной вспышек заболевания в Саудовской Аравии, при этом в большинстве регионов мира менингококки се-рогрупп Y и W135 сохраняют статус относительно редкого этиологического фактора менингококко-вой инфекции [2, 4].
Несмотря на то что на протяжении последних десяти лет заболеваемость МИ в целом по России была спорадической (показатели 2 и ниже на 100 тыс. населения), среди детей она носила эпидемический характер, составляя 6 - 14 на 100 тыс. детского населения. Причем в структуре заболевших до 60% приходилось на детей раннего возраста. У каждого четвертого ребенка развивалась гипертоксическая форма МИ, протекающая с септическим шоком и ДВС-синдромом, приводящая к полиорганной недостаточности и нередко - к летальному исходу.
Существует мнение, что наличие антител, переданных трансплацентарным путем от матери, способствует низкой заболеваемости у детей первых месяцев жизни, поэтому пик МИ приходится на второе полугодие жизни, когда титр материнских антител существенно падает [5, 6].
Целью нашего исследования явилось изучение возрастных особенностей эпидемиологии, клинического течения генерализованных форм менингококковой инфекции (ГФМИ) у детей г. Тюмени.
epid 3 (52).indd 37
7/1/10 3:24:52 PM
Материалы и методы
C 1998 по 2008 год под нашим наблюдением находилось 248 детей в возрасте от месяца до 18 лет с ГФМИ. Общий удельный вес заболевших детей в структуре ГФМИ за анализируемый период составил 79,8%, удельный вес взрослых был меньше почти в четыре раза (20,2%). Заболеваемость как генерализованными, так и локализованными формами МИ у детей находилась на одинаковом уровне и носила спорадический характер (менее 2 на 100 тыс. населения). Инфекция регистрировалась в течение всего года, четкой сезонности заболеваемости не отмечалось. Вакцинированных против менингококковой инфекции среди заболевших детей не выявлено.
Верификация ГФМИ проводилась в бактериологической лаборатории Областной инфекционной клинической больницы г. Тюмени методом бактериоскопии (окраска метиленовым синим), культуральным методом с использованием тест-системы Slidex meningite-Kit 5 («Био Мерье», Франция), с применением реакции латекс-агглютинации и набора латекс-диагностикумов для детекции специфических антигенов (N. meningitidis серогрупп А, В и С). Серологическое обследование проводили путем РНГА с эритроцитарными антигенными ме-нингококковыми диагностикумами и определением титра положительных сывороток количественным методом в динамике через 10 - 14 дней.
Генерализованные формы МИ регистрировались с небольшим преимуществом у мальчиков (56%). Большинство пациентов поступало на первый-второй день болезни: 34,7% - в первые сутки болезни и 39,1% - на второй день заболевания. 10% детей поступили в стационар в конце третьих суток от начала болезни.
С целью выявления возрастных клиникоэпидемиологических особенностей ГФМИ у детей
пациенты были разделены на четыре возрастных группы: до года, 1 - 3-х лет, 4 - 10 и 11 - 18 лет включительно. Возрастное распределение заболевших показывает, что генерализованные формы МИ чаще встречались у детей раннего возраста (до года и 1 - 3-х лет) - 59,3% (рис. 1). Среди наблюдаемых больных 42,7% были со смешанной формой инфекции, 26,6% - с менингококковым менингитом, 30,6% - с менингококкемией. У 31,8% пациентов выявлены гипертоксические формы МИ (табл. 1).
У детей раннего возраста преобладала смешанная форма МИ, у детей 4 - 10 лет - ме-нингококковый менингит (41%), у подростков с одинаковой частотой регистрировались смешанная форма и менингокококковый менингит (по 37%). Среди больных генерализованными формами менингококковой инфекции с гипер-токсическим течением дети раннего возраста занимали наибольший удельный вес, при этом дети
1 - 3-х лет составили 36,5%, дети в возрасте до года - 35,3%. В структуре клинических форм ГФМИ преимущественно регистрировалась смешанная форма (42,7%), с меньшей частотой выявлялись менингококкемия (30,6%) и менинго-кокковый менингит (26,6%).
Развитие генерализованных форм МИ ассоциировалось в 54,4% случаев с неосложненным течением инфекции, в 31,8% случаев заболевание протекало с септическим шоком, в 13,7% -с развитием отека вещества головного мозга.
Для детей первого года жизни в 35,3% случаев, в возрасте 1 - 3-х лет - в 36,5% было характерно гипертоксическое течение МИ с явлениями септического шока, в то время как у детей дошкольного возраста и подростков с одинаковой частотой (17%) регистрировалось развитие отека головного мозга.
Рисунок 1.
Возрастная структура генерализованных форм менингококковой инфекции у детей
— 38
epid 3 (52).indd 3B Ф 7/1/10 3:24:52 PM
Таблица 1.
Характеристика больных менингококковой инфекцией в зависимости от возраста, клинических форм и характера течения заболевания
Форма и течение менингококковой инфекции Возраст детей
до года (П/%) 1 - 3 года (п/%) 4 - 10 лет (п/%) т е л) 00 ^ 7з итого
Формы менингококковой инфекции
Менингококковый менингит 12 (18,46%) 15 (18,29%) 16 (41,04%) 23 (37,08%) 66 (26,61%)
Менингококкемия 22 (33,84%) 27 (32,92%) 11 (28,2%) 16 (25,84%) 76 (30,64%)
Смешанная форма 31 (47,7%) 40 (48,79%) 12 (30,76%) 23 (37,08%) 106 (42,74%)
Характер течения менингококковой инфекции
Неосложненное течение 36 (55,39%) 42 (51,22%) 22 (56,41%) 35 (56,45%) 5 ,1 4 3 со сл -р )
Гипертоксическое течение 23 (35,38%) 30 (36,58%) 10 (25,64%) 16 (25,81%) 79 (31,85%)
С развитием отека головного мозга 6 (9,23%) 10 (12,2%) ) % 5 7, 11 (17,74%) 34 (13,71%)
Итого 65 (26,21%) 82 (33,06%) 39 (15,72%) 62 (25,01%) 02 0 % )
Результаты и обсуждение
С 1998 по 2005 год основными этиологическими факторами ГФМИ были преимущественно менингококки серогрупп В, С и несерогруппи-руемые штаммы. В 2006 году их эпидемиологическое значение сохранялось, но отмечалось увеличение числа ГФМИ, вызванных менингококком
серогруппы А (рис. 2). Многочисленными данными подтверждено, что эпидемиологическое неблагополучие и активация эпидемического процесса наблюдаются при росте заболеваемости МИ, вызванной менингококками серогруппы А. Динамика изменений серогруппового пейзажа менингококков отражала постепенное нараста-
Рисунок 2.
Серогрупповая характеристика возбудителей менингококковой инфекции
□ МК АП МК В П МК С □ Не с/г МК
Годы 2007 - 2008
2005 - 2006
2003 - 2004
2001 - 2002
1999 - 2000
_1_
_1_
10
20 30
Число больных
40
50
39
ерісі 3 (52).іпСС 39 Ф 7/1/10 3:24:52 PM
ние доли менингококков серогруппы А, совпадающее с ростом показателей заболеваемости ГФМИ в Тюмени.
Эпидемиологический анализ случаев МИ показал, что генерализованные формы инфекции, вызванные сероварами менингококка группы А, чаще регистрировались у лиц молодого возраста, сероварами группы В - у детей в возрасте до трех лет, сероварами группы С - у школьников и подростков (рис. 3).
Среди генерализованных форм МИ, вызванных менингококком серогруппы В, превалировала гипертоксическая форма - 22 случая (12,6%). Отек головного мозга преобладал при МИ, вызванной менингококком серогруппы С, - 26 (14,9%). Летальные исходы у детей были связаны с менингококками различных серогрупп: серогруппы А - 3 случая (20%), серогруппы В - 3 (20%) и серогруппы С - 2 случая (13,3%). Достоверных различий в тяжести, течении и исходах ГФМИ, вызванных различными серогруппами менингококка, не отмечалось.
Начало заболевания было преимущественно острым или острейшим. У детей раннего возраста наблюдалось острое развитие клинических симптомов в 86% случаев, в то время как у детей старше 3-х лет - в 69% случаев. Травм, перенесенных нейроинфекций в анамнезе больных МИ не обнаружено. Заболевание характеризуется полиморфизмом клинических проявлений - от бессимптомных до крайне тяжелых форм, приводящих к летальному исходу в течение нескольких часов. Основными клиническими проявлениями менинго-коккового менингита были острое начало заболе-
вания, интоксикация, нарушение сознания, лихорадка, признаки поражения мозговых оболочек, ликворологические изменения (нейтрофильный плеоцитоз, протеинрахия). Для детей до года дебют менингококкового менингита характеризовался клиническими проявлениями общеинфекционного синдрома (91,7%), для детей старше года - сочетанием неспецифических инфекционных проявлений (лихорадка, снижение аппетита, интоксикация) с общемозговыми нарушениями.
Клинически значимыми при менингококковом менингите у детей первого года жизни были общеинфекционный синдром (100%), нарушение сознания в виде оглушенности (50%), судороги (41%) и токсическая нефропатия (37%). В структуре очаговой симптоматики вне зависимости от возраста имели место парезы, поражение глазодвигательных нервов, экстрапирамидные нарушения. Очаговые симптомы превалировали по частоте у детей 4 - 10 лет (18%) и 11 - 18 лет (17%).
В остром периоде менингита развитие менинге-ального симптомокомплекса наблюдалось у 79,6% детей старше года и у 58,4% детей до года. Наиболее частыми проявлениями менингеального симпто-мокомплекса у детей старше года были ригидность затылочных мышц (83%), положительный симптом Кернига (81%), менингеальная поза (9,4%). У детей грудного возраста регистрировались следующие менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц (33,3%), симптом Лессажа (58,4%), напряжение большого родничка (41,6%). Повышение температуры тела выше 39,5 °С чаще отмечалось у детей первого года жизни (58,4%), для детей старше 4-х лет была характерна лихорадка до 38 - 39,5 °С
Рисунок 3.
Серогрупповая характеристика возбудителей менингококковой инфекции в зависимости от возраста больных
— 40
еріС 3 (52).іпСС 40 Ф 7/1/10 3:24:53 РМ
(43,7% для детей 4 - 10 лет, 69,5% - для детей
11 - 18 лет).
Клиническими особенностями менингококково-го менингита у детей старше 3-х лет являлись: преобладание нарушения сознания в виде психомоторного возбуждения (30,7%), развитие очаговой симптоматики (в семи случаях), отсутствие судорожного синдрома. В остром периоде бактериального менингита развитие отека головного мозга наблюдалось у 13% детей, из них 59% - дети раннего возраста. В периоде реконвалесценции менинго-коккового менингита выявлены гипертензионно-гидроцефальный синдром у семи (9,7%) пациентов, у трех (3,9%) - эписиндром, нейросенсорная тугоухость, диэнцефальный синдром.
Продолжительность общемозгового и менинге-ального синдромов в различных возрастных группах больных менингококковым менингитом достоверно не различалась. Проявления интоксикации были пролонгированы по времени у детей первого года жизни (11,3 ± 2,4 суток). В среднем продолжительность лихорадочного периода составила 9,6 дня, длительность лихорадки не отличалась у больных менингитом в различных возрастных группах. На этот показатель влияла степень тяжести инфекции: при высокой степени тяжести продолжительность лихорадки составила 11,6 ± 2,4 дня, при менингите средней тяжести - 7,2 ± 1,8 дня (Р < 0,05). Длительность нарушения сознания -4,2 ± 0,7 суток (р < 0,05) у детей 11 - 18 лет достоверно отличалась от таковой у детей первого года жизни.
Для детей первого года жизни характерна в клинических симптомах менингококкового менингита максимальная длительность общеинфекционных проявлений в сочетании с быстрым купированием нарушения сознания на фоне развития отека головного мозга, что, вероятно, связано с анатомофизиологическими особенностями этого возраста, заключающимися в способности накопления преимущественно внеклеточной жидкости.
Особенностями гнойного менингита у детей раннего возраста были преобладание выраженности общеинфекционного синдрома над клиникой поражения оболочек мозга, острейшее развитие клинических симптомов, тяжелое течение инфекции, развитие судорожного синдрома и превалирование осложненного течения в виде развития отека головного мозга. В клинике отека мозга у детей до 3-х лет нарушение сознания проявлялось в виде вялости, оглушенности и стопора; у детей старшего возраста нарушение сознания сопровождалось психомоторным возбуждением.
Анатомо-физиологические особенности детей первого года жизни (незрелость иммунной системы, склонность к генерализации инфекции, больший объем экстрацеллюлярной жидкости, резервные возможности при внутричерепной гипертензии за счет податливости костей черепа) обусловливают продолжительный общеинфекци-
онный синдром и минимальный по длительности отек головного мозга [5].
За период наблюдений выявлено 76 (30,64%) случаев с одной из генерализованных форм МИ -менингококкемией, что составило 28% от всех случаев ГФМИ. При этом детей до года зарегистрировано 22 (33,8%), детей первых 3-х лет жизни - 27 (32,9%), дошкольников и младших школьников -
11 (28,2%), подростков - 16 (25,8%).
По степени тяжести превалировала тяжелая степень менингококкемии - у 73,6% больных. Наиболее частыми признаками менингококкемии вне зависимости от возраста были повышение температуры до 38 - 39,5 °С (47,3%), геморрагическая сыпь у всех детей. У детей первого года жизни чаще регистрировались раш-сыпь (розео-лезная сыпь с локализацией на туловище и конечностях) - 63%, нарушения гемодинамики - 86,4%, общеинфекционный синдром - 81,8%. Удельный вес гипертоксического течения менингококкемии варьировался от 31% у детей 11 - 18 лет до 36% у детей первого года и 4 - 10 лет.
Геморрагическая сыпь появлялась у 34% детей в первые сутки от начала заболевания, у 57% -на вторые сутки. Геморрагическая сыпь была от единичных петехиальных элементов до крупных, сливных элементов звездчатой формы на плотном основании, с некрозами в центре. Обильность и локализация геморрагических высыпаний зависели от тяжести заболевания. У 16 (21,0%) пациентов при тяжелой степени менингококкемии геморрагии были на слизистых оболочках, склерах, «подсыпали» в динамике. В 28,1% случаев геморрагической сыпи предшествовала раш-сыпь, которая купировалась в первые сутки стационарного лечения.
У восьми (10,5%) детей старшей возрастной группы в период развернутой клинической картины менингококкемии (пятый - девятый дни болезни) обнаружены герпетические высыпания на губах, крыльях носа. Появление герпетических высыпаний не зависело от тяжести болезни и наблюдалось как при тяжелом, так и при среднетяжелом течении менингококкемии.
У детей раннего возраста в сочетании с па-тогномоничными симптомами выявлены катаральный и диспепсической синдромы. У 40,8% детей раннего возраста на первый - третий дни от начала заболевания отмечались катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Наличие катаральных явлений в продромальном периоде не влияло на степень тяжести МИ. У
12 (54,5%) детей до года и у 8 (29,6%) первых 3-х лет жизни наблюдался диспепсический синдром в виде повторной рвоты, вздутия живота, секреторной диареи.
Продолжительность развернутой клинической картины при менингококкемии составила 6,1 ± 0,27 суток, достоверных отличий этого показателя у детей различных возрастов не выявлено. Интоксикация сохранялась в среднем 5,9 ± 0,76 суток, лихорад-
Ф
41 —
ер1с1 3 (52).1пСС 41 Ф 7/1/10 3:24:53 РМ
ка - 5,8 ± 1,6 суток. На продолжительность лихорадочного периода возраст больных ГФМИ не влиял, достоверные отличия выявлены при менин-гококкемии разной степени тяжести. При тяжелой степени менингококкемии длительность лихорадки составила 7,6 ± 0,32 суток, при средней степени тяжести - 4,9 ± 0,26 суток (Р < 0,05).
Характерными клиническими признаками ме-нингококкемии были: сочетание общеинфекционных проявлений, кожно-геморрагического синдрома, септического шока. У детей раннего возраста в 11,3% случаев менингококкемия имела летальный исход.
Для смешанной формы МИ характерны острое начало заболевания, выраженная интоксикация, признаки поражения мозговых оболочек, геморрагическая сыпь и проявления септического шока. Смешанная форма ГФМИ выявлена у 106 (42,7%) пациентов. В 95 (90,5%) случаях инфекция оказалась высокой степени тяжести, в 10 (9,5%) -средней.
Клиническими особенностями смешанной формы менингококковой инфекции у детей были превалирование в дебюте заболевания общемозговых нарушений (64,1%) над кожно-геморрагическим синдромом, а также выраженность общеинфекционного синдрома (85,8%) и нарушения гемодинамики (72,6%). В неврологическом статусе у детей первого года жизни отмечался судорожный синдром (22,5%), старше года - очаговая симптоматика (16%).
Анализ церебрально-спинальной жидкости детей со смешанной формой МИ выявил в 90,4% случаев ее мутность, высокую вязкость. Количество клеток в 1 мкл было более 1000 у 75 (71,4%) детей, от 100 до 1000 клеток в мкл - у 19 (18,1%), у трех (2,9%) пациентов - менее 100 клеток в мкл.
Нейтрофильный плеоцитоз отмечался в 84,7% наблюдений. Продолжительность клинических синдромов в разных возрастных группах достоверно не различалась. Исход заболевания в 93,3% случаев был благоприятный. В восстановительном периоде наблюдались остаточные явления: гипертензионно-гидроцефальный синдром (4,8%), синдром вегето-висцеральных дисфункций (9,5%).
Гипертоксические формы МИ наблюдаются во время эпидемических вспышек на различных территориях с частотой от 8 до 45% от числа генерализованных форм МИ. Гипертоксические формы обусловлены развитием инфекционно-токсического шока и отека вещества головного мозга [5].
У 60% детей в продромальном периоде обнаружены катаральные явления, в 6% случаев стено-зирующий ларинготрахеит, в 20% - катаральный средний отит.
Для детей первого года жизни в дебюте заболевания характерно развитие диарейного синдрома по секреторному типу. Данный симптом не является опорно-диагностическим для ГФМИ, поэтому в результате несвоевременной
постановки диагноза отмечалась отсроченная госпитализация пациентов в специализированную клинику.
Анализ анамнестических данных показал, что гипертоксические формы МИ развиваются на неблагоприятном преморбидном фоне. Среди больных, поступивших в отделение реанимации инфекционной больницы, 58% детей находились на искусственном вскармливании, в 11 (73%) случаях выявлено перинатальное поражение ЦНС, в том числе у всех детей первого года жизни. Анемия наблюдалась у 26%, у 13% детей в неонатальном периоде отмечалась недоношенность. В 8% случаев гипертоксические формы МИ развивались на фоне впервые выявленного агранулоцитоза.
Клинически значимыми симптомами гиперток-сических форм МИ были выраженная интоксикация у всех пациентов, преобладание общеинфекционного синдрома (88,6%) над геморрагическим в дебюте заболевания, повышение температуры тела до гиперпиретических цифр (60,7%), преимущественное развитие сверхострой формы при сочетании симптомов менингококкемии и менингита (63,3%), развитие септического шока, синдрома полиорганной недостаточности. Для детей раннего возраста характерны судороги (21,7%), оглушенность (47,8%), в то время как для детей школьного возраста - преобладание психомоторного возбуждения (26,9%), очаговых симптомов (15,3%), отсутствие судорог. Летальность среди пациентов с гипертоксическими формами МИ составила 18,9%, отмечалась только у детей раннего возраста. Все дети погибли в первые сутки стационарного лечения.
В 80% случаев в первые сутки заболевания выявлена геморрагическая сыпь от единичных пе-техиальных элементов до крупных сливных элементов звездчатой формы на плотном основании, с некрозами в центре. У двух (13%) детей сыпь была необильной. Обильность и локализация геморрагических высыпаний зависели от тяжести заболевания. В 40% случаев геморрагической сыпи предшествовала раш-сыпь розеолезного характера на туловище и конечностях, которая купировалась в течение нескольких часов. У всех пациентов геморрагии были на слизистых оболочках, склерах, «подсыпали» в динамике. У всех детей первого года жизни геморрагическая сыпь появлялась отсроченно, на фоне тяжелого токсикоза и гемодинамических нарушений, что является причиной поздней госпитализации детей в специализированное отделение.
Летальность от генерализованных форм МИ составила 6%, среди погибших были только дети раннего возраста с гипертоксическим течением инфекции (на долю детей до года приходилось 20%, 1 - 3-х лет жизни - 80%). Исходы МИ (эписиндром, нейросенсорная тугоухость) зарегистрированы у
0,8% детей. У детей старше 3-х лет в 2,8% случаев сформировался гипертензионный синдром.
— 42
ерй 3 (52).тСС 42 Ф 7/1/10 3:24:53 РМ
Выводы
1. В структуре бактериальных нейроинфекций в Тюмени менингококковая инфекция у детей занимает лидирующее место. На долю детей раннего возраста приходится 59% случаев МИ, дошкольного и школьного - 41%.
2. Среди клинических форм менингококковой инфекции преобладает смешанная форма, гипертоксические формы регистрируются у 31% больных.
3. Летальность при менингококковой инфекции составляет 6%.
4. У детей раннего возраста преобладают генерализованные формы менингококковой инфекции, удельный вес гипертоксических форм составляет 37%.
5. Характерные особенности в дебюте заболевания: преимущественное проявление в клинической картине общеинфекционных симптомов, угнетения сознания, судорог у детей раннего возраста - в отличие от дошкольников и школьников, у которых преобладают очаговая симптоматика и психомоторное возбуждение. в
Литература
1. Королева И.С., Белошицкий Г.В. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты. - М.: Мед. информ. агентство, 2004. - 112 с.
2. Костюкова Н.Н., Бехало В.А. Современные представления о механизмах патогенного действия менингококка // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. № 3. С. 40 - 46.
3. Покровский В.И. Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке. - М.: Медицина, 2003. - 664 с.
4. Прозоркина Н.В. Основы микробиологии, вирусологии и иммунологии: 4-е изд. - М.: Феникс, 2008. - 378 с.
5. Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериальные менингиты у детей. - М.: Медицина, 2003. - 320 с.
6. Тимченко В.В. Диагностика и лечение детских инфекций. - СПб.: ЭЛБИ, 2004. - 384 с.
7. Plested J.S., Harris S.L., Wright J.C., Coull PA. Highly conserved Neisseria meningitidis inner-core lipopolysaccharide epitope confers protection against experimental meningococcal bacteremia // J. Infect. Dis. 2003. V. 187. P 1223, 1234.
8. Jorgensen J.H., Crawford S.A., Fiebelkorn K.R. Susceptibility of Neisseria meningitidis to 16 antimicrobial agents and characterization of resistance mechanisms affecting some agents // J. Clin. Microbiol. 2005. V. 43. P. 3162 - 3171.
9. Jolley K.A., Wilson D.J., Kriz P et al. The influence of mutation, recombination, population history, and selection on patterns of genetic diversity in Neisseria meningitidis // Mol. Biol. Evol. 2005. V. 22. P 562 - 569.
КОРОТКОЙ СТРОКОЙ
Использование Лимонтара в терапии острого вирусного гепатита В у детей раннего возраста
Сотрудник кафедры детских болезней Азербайджанского медицинского университета С.Б. Мамедов показал в исследовании высокую эффективность Лимонтара, присоединенного к базисной терапии детей, больных острым вирусным гепатитом В.
В изучение было включено 48 детей в возрасте от года до трех лет, больных острым вирусным гепатитом В. Больные были разделены на две группы. В первой группе пациентам (18 детей) назначали дополнительно к базисной терапии Лимонтар (50 мг на кг массы тела в сутки в течение 10 - 14 дней), во второй (30 детей) - проводилось только базисное лечение. В группу контроля входили 30 практически здоровых детей соответствующего возраста.
При динамическом наблюдении за клиническими проявлениями острого вирусного гепатита В установлено, что у больных первой группы по сравнению с пациентами второй группы отмечалось сокращение продолжительности периода острой интоксикации на три - пять дней, желтушность кожи и склер исчезала на три - четыре дня быстрее и нормализация размеров печени происходила на четыре-пять дней раньше. Снижение уровня билирубина и его фракций у пациентов второй группы наступало позже на четыре - шесть дней и алани-наминотрансферазы - на три - шесть дней, чем у детей первой группы (Р < 0,01).
К моменту выписки из стационара ферментный статус моноцитов крови детей первой группы не отличался от соответствующих показателей у здоровых детей.
Таким образом, включение Лимонтара в состав комплексной терапии острого вирусного гепатита В оказывало благоприятное влияние на организм, вследствие чего быстрее купировался интоксикационный процесс и существенно снижался риск перехода инфекции в затяжную и хроническую болезнь.
С.Б. Мамедов считает, что Лимонтар необходимо включать в комплексную терапию острого вирусного гепатита В, так как он ускоряет восстановление функции митохондриальных и лизосомальных ферментов моноцитов и улучшает репаративные процессы в печени.
Лимонтар, состоящий из янтарной и лимонной кислот, является регулятором обмена веществ, усиливает окислительно-восстановительные процессы, образование АТФ, чем обусловлены его антигипок-сические и антиоксидантные свойства и, следовательно, способность активировать функции органов и тканей, повышать реактивность организма.
Информация С.Б. Мамедова
43
epid 3 (52).indd 43 Ф 7/1/1Q 3:24:53 PM
