CC BY
40
-0,8
-1 ^ ^
Рис.3 Средний коэффициент корреляции отдельных параметров стопы с другими анализируемыми ее параметрами. Примечание: Ь - длина всей стопы, Ьа - длина переднего отдела стопы, Ьт - длина среднего отдела стопы,
Ьр - длина заднего отдела стопы, IV - индекс Вейсфлога, К
- индекс Штритер, КС - индекс Штритер-Годунова, I - угол 1 пальца стопы, V - угол 5 пальца стопы, Q - коэффициент
К, СА - пяточный угол
Выводы:
1. Средние значения роста и массы тела российских девушек выше их малайзийских сверстниц, в то же время у них меньше значения окружности грудной клетки.
2. Длина стопы и ее отделов имеют в среднем большие значения у россиянок, тогда как ее ширина
- у малаек.
3. Средние значения угла I и V пальцев стопы у российских девушек выше по сравнению с их малайзийскими сверстницами, тогда как пяточный угол в среднем у них меньше.
Литература
1. Гавриков, К.В. [и др.] // Патент № 2253363 РФ, МПК7 А 61 В. Бюл. 2005, № 16.
2. Дубровский, В. И. Валеология. Здоровый образ жизни / В.И. Дубровский.- М.: Retorika-A:Флинта, 1999.-560 с.
3. Пєрєпєл^н, А.И. Соматотипологические закономерности формирования стопы человека в по-стнатальном онтогенезе. Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. / А.И. Перепелкин.- Волгоград, 2009.
4. Пєрєпєл^н, А.И. Влияние дозированной нагрузки на изменение структуры и функции стопы человека: монография / А.И. Перепелкин, В.Б. Ман-дриков, А.И. Краюшкин.- Волгоград: Изд-во ВолгГ-МУ, 2012.- 182 с.
5. Arch. phys. med. Rehabil / C. H. Chen [et al.].-
2006.- Vol. 87.- N 2.- P. 235-240.
6. J. athl. Train / S.C. Cobb [et al.].- 2011.- Vol 46.-N 1.- P. 20-30.
7. Am. J. Epidemiol / J.E. Dunn [et al.].- 2004.-N. 159.- P. 491-498.
8. BMC Musculoskelet Disord / C. Klein [et al.].-
2009.- N 10.- P. 159.
9. Krishan, K. J. forensic sci / K. Krishan, T. Kanchan, A. Sharma.- 2011.- Vol. 56.- N2.- P. 453-459.
10. Prosthet. orthot. int. / A.K. Leung [et al.].- 2004-Vol. 28.- N 2.- P.167-174.
11. Osteoarthritis Cartilage / U.S. Nguyen [et al.].-
2010.- N 18.- P. 41-46.
12. Pediatrics / M. Pfeiffer [et al.].- 2006.- Vol. 118.-N2.- P. 634-639.
13. Int. J. pediatr. Obes / M. A. Villarroya [et al.].-
2007.- N 17.- P. 1-5.
14. Wtilker, N. Dtsch Arztebl Int / N. Wulker, F. Mittag.- 2012.- Vol.109.- N49.- P. 857-868.
УДК 616.34-022.36:578.823.91]-074/.76-053.2
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С
МИКСТ-ВАРИАНТОМ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Н.А. ПОЛЯНСКАЯ*, Е.Ф. ЛОБОВА*, Ш.Д. МУНАЕВА**, В.И. ЗАБАРА**, Г. А. ЕЛИСТРАТОВА**
'ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», ул. 19 Партсъезда, 16, г. Омск, 644029,
тел.: (3812) 67-32-00
''МУЗ ОГКБ №1 имени А.Н. Кабанова, Детский инфекционный стационар, ул. Перелета, 7а, г. Омск, 644112,
тел.: (3812) 77-14-76
Аннотация: микст-вариант ротавирусной инфекции во всех случаях, характеризовался поражение тонкого отдела кишечника. Катамнестическое наблюдение детей после перенесенного микст-варианта ротавирусной инфекции необходимо проводить в течение трех месяцев, так как в этот период сохраняются, как общие жалобы, так и жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта не только у детей, которые продолжают выделять антиген ротавируса, но и у детей без выделения антигена ротавируса.
Ключевые слова: дети, ротавирусная инфекция, микст-вариант, клиническая картина, катамнез.
CLINICO-LABORATORY CHARACTERISTICS AND CATAMNESTIC OBSERVATION AFTER THE CHILDREN WITH MIXED-VERSION OF STOMAOVIRAL INFECTION
N.A. POLYANSKAYA*, E.F. LOBOVA*, SH.D. MUNAEVA**, V.I. ZABARA**, G.A. ELISTRATOVA**
'Omsk State Medical Academy, Department of Pediatric Infectious Diseases '' OGKB № 1 named after A.N. Kabanov, Children’s Infectious Hospital
Abstract: mixed-version of stomatoviral infection in all cases is characterized by the defeat of small intestine. The catamnestic observation after the children with mixed-version of stomatoviral infection is necessary to work out during 3 months because in this period there are many both common complaints, and gastroenteric complaints in the children with stomatoviral antigen and without this antigen.
Key words: children, stomatoviral infection, mixed-version, clinical picture, catamnesis.
Ведущее значение среди вирусных диарей принадлежит ротавирусной инфекции (РВИ) [1]. ВОЗ регистрирует ежегодно у детей до пяти лет, два миллиона эпизодов тяжелых форм ротавирусной инфекции [2]. Ротавирусная инфекция характеризуется длительной персистенцией и вирусовыделением ре-конвалесцентами и носителями, а также высокой вероятностью повторного заражения [3].
Цель исследования - изучить клиниколабораторные особенности и катамнез детей перенесших острый микст-вариант ротавирусной инфекции.
Материалы и методы исследования. Данное исследование проводилось в отделении кишечных инфекций детского инфекционного стационара БУЗОО ОГКБ №1 имени А.Н. Кабанова, г. Омска являющегося специализированной клиникой, куда госпитализируются дети из всех районов города Омска и области с диагнозом ОКИ.
Критерии включения больных в исследование: наличие клиники кишечной инфекции вирусной этиологии; возраст от 1 мес. до 3 лет; обращение за медицинской помощью в 1-2 день заболевания; отсутствие у больных хронической патологии и врожденных пороков развития со стороны органов желудочно-кишечного тракта.
Критерии исключения: возраст детей старше 3 лет; обращение за медицинской помощью позднее 3 дня от начала заболевания; наличие хронической патологии и врожденных пороков развития со стороны органов желудочно-кишечного тракта; применение до поступления в стационар иммунокорреги-рующих средств.
На каждого ребенка составлялась информационная карта, с оценкой: анамнестических сведений о заболевании, клинического состояния ребенка, данных лабораторных и иммунологических методов исследования, проведенной терапии.
Исследование носило ретроспективный характер по типу «случай-контроль».
Анализ результатов исследования осуществлялся с помощью применения пакета прикладных программ «STATISTICA 6.0» StatSoft Inc. При статистиче-
ской обработке данных учитывались тип распределения показателей, мощность использованных критериев. Вычислялись средние значения параметров (М), стандартная ошибка среднего (m), доверительный интервал (95% ДИ). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты и их обсуждение. По данным проведенного бактериологического исследования у 31 (22,1%) детей с ротавирусной инфекцией были выделены микроорганизмы условно патогенной флоры (УПФ). Средний возраст детей исследуемой группы составлял 9,7 мес. (1-34 мес.). Наиболее часто сочетание РВИ с УПФ, встречалось у детей в возрасте 112 мес., однако статистически значимых различий состава возбудителей в зависимости от возраста выявлено не было. Состав условно патогенных микроорганизмов выявленных при бактериологическом исследовании у детей с микст-вариантом РВИ, в зависимости от возраста представлен в табл. 1.
Таблица 1
Представители УПФ у детей с микст-ротавирусной инфекцией
Возбудитель Возраст детей
1-12 мес. 13-24 мес. 25-36 мес.
Klebsiella pneumoniae 14 1 -
Pseudomonas aeruginosae 2 - -
Citrobacter amalanaticus 2 2 2
Escherichia coli 2 - -
Enterobacter cloacae 3 - -
Proteus vulgaris - 2 -
Proteus mirabilis 1 - -
У всех детей 31 (100%) исследуемой группы, заболевание начиналось остро. Дети госпитализировались в стационар, в среднем на вторые сутки от начала заболевания. По шкале Vesikari легкая степень тяжести отмечалась у 7 детей, средней степени тяжести у 19, тяжелая с развитием эксикоза 2 степени у 5.
Для всех детей, поступивших в состоянии экси-коза, были характерны следующие клинические признаки: вялость, бледность и сухость кожных покровов, жажда или отказ от питья, умеренное запа-
дение родничка, олигоурия, всем детям с целью дезинтоксикации и регидратации была проведена ин-фузионная терапия глюкозо-солевыми растворами.
На грудном вскармливании находилось 11 (35,5%) детей, на искусственном, адаптированными молочными смесями - 15 (48,4%), на смешанном -
5 (16,1%) детей.
При поступлении у всех детей отмечался синдром интоксикации в виде вялости, снижения или отсутствия аппетита, повышения температуры тела.
Подъём температуры тела до субфебрильных цифр (37,1-38,00С) в первый день от начала заболевания регистрировался у 11 (35,5%) детей, до фебрильных (38,1-39,00С) у 17 (54,8%) детей. Характеристика температуры тела у детей с микст-вариантом РВИ, в зависимости от дня заболевания, представлена в табл. 2.
Таблица 2
Температура тела у детей при микст-варианте РВИ в зависимости от возраста и дня заболевания
Дни болезни 38<1-39<0°С 37,1-38,0°С
(абс.) (%) (абс.) (%)
1 17 54,8* 11 35,5
2 9 29 15 48,4*
3 3 9,7 15 48,4*
4 0 0 5 16,1
Примечание: * - достоверность показателей р<0,05 между
фебрильной и субфебрильной температурой тела
В первые сутки заболевания у детей, преимущественно отмечалась фебрильная температура тела (р=0,002), снижение температуры тела до субфебрильных цифр регистрировалось на 2 и 3 день от начала заболевания (р=0,000) и (р=0,000) соответственно.
На момент поступления детей в стационар, поражение органов пищеварения характеризовалось рвотой, диареей, метеоризмом, урчанием и эквивалентами характерными для болей в области живота виде беспокойства и крика.
Рвота у детей с микст-вариантом РВИ в первый день заболевания отсутствовала у 9 (29%) детей, у
6 (19,4%) детей отмечалась однократно, у 13 (41,9%) детей частота эпизодов составляла до 6 раз, у 3 (9,7%) -
10 раз. Уменьшение частоты эпизодов рвоты у детей исследуемой группы отмечалась на 2 и 3 день от начала заболевания (р=0,000) и (р=0,006) соответственно.
Дисфункция кишечника отмечалась у всех детей с первого дня заболевания в виде частого, жидкого стула. Частота дефекаций в первый день заболевания у 14 детей не превышала 5 раз в сутки, у 11 детей - 6-10 раз в сутки и у 6 детей - более 10 раз. Уменьшение частоты дефекаций у группы детей с микст-вариантом РВИ, наблюдалось на 2, 4 и 7 день от начала заболевания (р=0,003), (р=0,002) и (р=0,009) соответственно.
По характеру стул у исследуемой группы детей в первый день заболевания был водянистым у 19 (61,3%) детей, жидко-кашицеобразным у
11 (35,5%), из патологических компонентов копро-граммы у 15 (48,4%) детей обнаруживалась слизь, явления гемоколита были не характерны. Нормализация консистенции стула до густо-кашицеобразного отмечалась у большинства детей на 7 сутки от начала заболевания (р=0,007)
Эквиваленты болей в животе в виде крика, беспокойства, нарушения сна, отказа от груди матери в первый день заболевания встречались у 12 детей, при пальпации живота отмечалось вздутии урчание по ходу кишечника, умеренная болезненность в около-пупочной области, эти признаки достоверно реже наблюдались на 2 день от начала заболевания (р=0,000).
При анализе показателей периферической крови, у детей с микст-вариантом РВИ, на момент поступления и выписки из стационара, были выявлены достоверные различия по следующим показателям: скорость оседания эритроцитов (р=0,001), палочкоядерные нейтрофилы (р=0,000), сегментоядерные лейкоциты (р=0,000), лимфоциты (р=0,001). Данные показателей периферической крови у детей с микст-вариантом РВИ представлены в табл. 3.
На основании клинических симптомов заболевания у детей с микст-вариантом РВИ были выявлены следующие синдромы поражения желудочнокишечного тракта: гастроэнтерит у 14 детей, гастроэнтероколит у 7, энтерит у 9 детей и энтероколит у одного ребенка. При микст-варианте РВИ во всех случаях, наблюдалось поражение тонкого отдела кишечника, которое чаще сочеталось с поражением желудка, реже толстого отдела кишечника. Интенсивность поражения того или иного отдела желудочнокишечного тракта оценивалась также при анализе данных копрограммы: у исследуемой группы детей значительное количество слизи отмечалось у 5 детей, увеличение количества лейкоцитов у 7 человек, нейтральный жир у 14, не переваренная клетчатка у 8, йо-дофильные бактерии у 11, крахмал у 9 детей.
Таблица 3
Показатели периферической крови у обследованных детей с микст-вариантом РВИ (М; 95%ДИ)
Показатели При поступлении (п=31) При выписки (п=31)
Лейкоциты (109/л) 9,6 (7,6;11,6) 7,7 (6,5; 8,9)
Гемоглобин (г/л) 121,5 (117,5;125,4) 122,1 (117,2; 127,1)
СОЭ (мм/час) 8,2 (5,3; 11,2) 3,6 (2,9; 4,4)*
Эозинофилы (%) 0,7 (0,20; 1,14) 1,3 (0,64; 1,87)
Палочкоядерные нейтрофилы (%) 4,4 (2,9; 5,7) 1,2 (0,54; 1,97)*
Сегментоядерные нейтрофилы (%) 46,4 (40,1; 52,7) 31,7 (27,0; 36,3)*
Лимфоциты (%) 41,2 (34,5; 47,8) 54,7 (50,4; 58,9)*
Моноциты (%) 7,8 (6,1; 9,5) 10,5 (8,3; 12,7)
Примечание: * - достоверность отличия показателей р<0,05, между данными анализа крови при поступлении в стационар и на момент выписки
Катамнестическое наблюдение проводилось с целью определения основных жалоб пациентов и длительности персистенции ротавируса в период реконвалесценции у детей, перенесших, острый микст-вариант РВИ. Диспансерное наблюдение выполнялось в течение трех месяцев после начала заболевания. Определение Ag ротавируса в копрофильт-рате осуществлялось методом ИФА на 14 день, а также через 1, 2 и 3 мес. от начала заболевания. Средний возраст детей с перенесенным микст-вариантом РВИ составлял 9,8±17,6 мес.. Микст-вариант РВИ был обусловлен преимущественно УПФ, состав которой представлен в табл. 4.
Таблица 4
Состав возбудителей при микст-варианте РВИ
Возбудитель Общее число случаев микстинфек-ции (n=19)
(абс.) (%)
Ротавирус+Kl. pneumoniae 9 47,4
Ротавирус+Ps. aeruginosae 1 5,3
Ротавирус+Citr. amalanaticus 2 10,5
Ротавирус+E. coli 1 5,3
Ротавирус+E. cloacae 2 10,5
Ротавирус+Pr. vulgaris 2 10,5
Ротавирус+Pr. mirabilis 2 10,5
Всего 19 100
В первый месяц диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими микст-вариант РВИ, родители предъявляли следующие жалобы: снижение аппетита в 78,9% случаев, астенический синдром в виде быстрой утомляемости, слабости в 63,1%. Со стороны ЖКТ в 52,6% случаев у детей отмечалась тошнота после приема пищи, рвота наблюдалась у 2 детей, боли в околопупочной области или их эквиваленты периодически регистрировались в 73,6%, метеоризм в 89,4% случаев, дисфункция кишечника в виде неоформленного стула в 94,7% случаев, при этом частота стула не превышала 2-3 раз в сутки.
В течение 2 месяца наблюдения, после перенесенного микст-варианта РВИ, родители продолжали отмечать сниженный аппетит у детей в 68,4% случаев, быстрая утомляемость наблюдалась только у 2 детей. Жалобы диспепсического характера наблюдались редко. Тошнота после приема пищи, отмечалась у 5 детей, метеоризм у 2 детей. Преимущественно сохранялись жалобы на боли непостоянного характера в области живота в 31,6%, а также на неустойчивый стул, чередующийся с запорами, который отмечался в 84,2% случаев.
Купирование большинства основных жалоб от-
мечалось к 2-3 месяцу наблюдения, к 2 месяцу наблюдения реже регистрировались астенический синдром в виде повышенной утомляемости случаев (p=0,001), а так же метеоризм (p=0,000), боли в животе непостоянного характера (p=0,001), при этом неустойчивый стула у 1/3 наблюдаемых детей отмечался и на 3 месяце диспансеризации (p=0,008).
В течение 3 месяца наблюдения после выписки из стационара детей с микст-вариантом РВИ, жалобы диспепсического характера в виде тошноты отмечались у 2 детей, метеоризм у 1 ребенка, дисфункция кишечника отмечалась у 7 детей.
При проведении контрольного определения антигена ротавируса в копрофильтрате детей перенесших острый микст-вариант РВИ, на 14 день от начала заболевания, были выявлены положительные результаты анализа у 68,4% детей (p=0,01), к концу 1 месяца у 31,5% детей, к концу 2 месяца у 26,3% детей. Различий в выделении антигена ротавируса на 1 и 2 месяце наблюдения выявлено не было (p>0,05). Через 3 месяца наблюдения после перенесенного микст-варианта РВИ, анализ на антиген ротавируса методом иммуноферментного анализа, был отрицателен у всех наблюдаемых детей.
Выводы:
1. При микст-варианте РВИ во всех случаях, наблюдалось поражение тонкого отдела кишечника, которое чаще сочеталось с поражением желудка, реже толстого отдела кишечника.
2. Катамнестическое наблюдение детей после перенесенного микст-варианта РВИ, показало, что купирование основных жалоб отмечалось к 2-3 месяцу наблюдения, к 2 месяцу наблюдения реже регистрировались астенический синдром в виде повышенной утомляемости (p=0,001), метеоризм (p=0,000), боли в животе непостоянного характера (p=0,001), при этом неустойчивость стула у 1/3 наблюдаемых детей отмечалась и на 3 месяце диспансеризации (p=0,008).
Литература
1. Clinical and molecular epidemiology of rotavirus in children with community-acquired and hospital-acquired diarrhen in Shanghai, China / M. Jeng [et al.] // J. Pediatr. Infect. Dis.- 2010.- Vol. 29.- № 2.- P. 177-180.
2. Ushijima, H. Diagnosis and molecular epidemiology of viral gastroenteritis in the past, present and future / H. Ushijima // Uirusu.- 2009.- Vol. 59.- № 1.-P. 75-90.
3. Hospital-based surveillance to estimate the burden of rotavirus gastroenteritis among European children younger than 5 years of age / J. Forster [et al.] // Pediatrics.- 2009.- Vol. 123.- № 3.- P. 393-400.
