CC BY
85
№ 8 (148) октябрь, 2016
РЕМШиУМ
привслжье
[ Консилиум ]
♦ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ♦ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ
Г.Ю. СТРУЧКО, д. м. н., проф., Н.Ю. ТИМОФЕЕВА, асс., О.Ю. КОСТРОВА, к. м. н., доцент, кафедра инструментальной диагностики с курсом фтизиатрии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», г. Чебоксары
Клинико-информационная значимость онкомаркеров при злокачественных заболеваниях различной локализации у женщио
В настоящее время наблюдается рост числа онкологических заболеваний во всем мире. Онкопатология по причине смертности занимает второе место, уступая лишь поражениям сердечно-сосудистой системы. При этом доля людей трудоспособного возраста составляет около 50%. На сегодняшний день смертность от различных причин, в том числе и от онкологических заболеваний, преобладает среди мужчин. В то же время увеличилась частота рака молочной железы, шейки матки и яичников у женщин.
о сих пор ученые всего мира не могут точно выявить причину ^ возникновения злокачественных новообразований. Однако известны некоторые факторы риска, которые увеличивают вероятность развития данного заболевания. Например, такие как употребление алкоголя, стресс, лишний вес и недостаток физической нагрузки являются причинами развития рака молочной железы в 21% случаев. При этом семейные генетические раки составляют не более 5% всех случаев. Вероятность заболевания резко повышается после 40 лет и с годами увеличивается.
На сегодня единственным способом борьбы против онкопатологии является превентивная диагностика, то есть диагностика на доклинической стадии. В случае ранней диагностики вероятность полного выздоровления достигает 94%.
В настоящее время для диагностики новообразований широко использует-
ся определение уровня опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях организма. Опухолевые маркеры - это вещества, образующиеся в связи с измененным метаболизмом злокачественно трансформированной клетки, поэтому при развитии опухоли их уровни увеличиваются. Они позволяют дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли, определять стадию заболевания, а также своевременно диагностировать рецидив.
Несмотря на то, что ежегодно выявляются десятки новых онкомаркеров, до сих пор не найден маркер со 100% чувствительностью и специфичностью. Под чувствительностью подразумевается процентное выражение частоты истинно положительных результатов теста в группе онкологических больных. Специфичность - это процентное выражение частоты истинно отрицательных результатов теста в группе здо-
проф. Г.Ю. Стручко ровых индивидов или пациентов с доброкачественными заболеваниями.
Среди всех онкологических заболеваний у женщин опухоли молочной железы (РМЖ) являются одними из самых распространенных - на них приходится 16% всех случаев заболевания раком. Известно, что ежегодно в мире выявляется более миллиона случаев заболевания раком молочной железы. В РФ за последние 10 лет прирост стандартизованных показателей заболеваемости составил 26,1%. При обработке данных по возрастным особенностям заболеваемости РМЖ опасным представляется его омоложение:
16
К ш Ш9 ш ■
№ 8 (148) октябрь, 2016
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
Витал Девелопмент Корпор
^^^^ Наборы реагентов для
иммуноферментного анализа ИМАКСИЗ (IMAXYZ)
Онкомаркеры:
Кат. № Наименование набора
ВТ12-09 Общий ПСА
ВТ12-10 Свободный ПСА
ВТ12-11 СА125
ВТ12-12 СА 19-9
ВТ12-13 СА 15-3
ВТ12-14 РЭ А
Чувствительность
0,1 нг/мл 0,06 нг/мл 1,6 Ед/мл 0,5 Ед/мл 0,5 Ед/мл 0,25 нг/мл
Диапазон
определения
концентрации
0,1 - 40 нг/мл 0,06 -10 нг/мл 1,6-1000 Ед/мл 0,5 - 400 Ед/мл 0,5 - 270 Ед/мл 0,25 - 100 нг/мл
Высокая корреляция результатов измерения с ведущими производителями наборов реагентов для ИФА:
-Abbott Architect
- Roche Cobas
- Roche Modular
Тест-система «Витал»
Общий ПСА Свободный ПСА СА 125 СА 19-9 СА 15-3 РЭ А
Коэффицент корреляции
j л
■ Высокая аналитическая чувствительность
при широком диапазоне определения аналитов
■ Удобство использования
■ Расширенная комплектация наборов
■ Готовность к использованию всех реагентов
■ Срок годности наборов -18 месяцев
■ Возможность использования на автоматическом ИФА-анализаторе 1МАХУ2 - 4
АО «Витал Девелопмент Корпорэйшн» тел./факс: +7 (812) 702-10-86,702-10-87 e-mail: [email protected]
www.vital-spb.ru
КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
№ 8 (148) октябрь, 2016
РШШ1ШМ В
приволжье_
на долю женщин до 50 лет приходится около 38% пациенток.
У 25% женщин до 30 лет и у 60% после 40 лет часто диагностируются дисгормо-нальные заболевания молочных желез (мастопатии). Несмотря на то, что мастопатии не являются облигатным предра-ком, рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще на фоне диффузных дис-гормональных доброкачественных заболеваний молочных желез и в 30-40 раз чаще при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации эпителия молочных желез. В связи с этим значительно возрос интерес не только к злокачественным, но и к доброкачественным заболеваниям молочной железы.
В России диагноз «рак молочной железы» выставляется ежегодно 54000 женщин. Возможно, это связано, во-первых, с тем, что на обследование в рентгенмаммографический кабинет направляются пациентки в основном старше 40 лет. Во-вторых, известно, что эффективность маммографического скрининга для женщин 40-49 лет не доказана, а для более молодых отсутствует, что может быть связано с резким снижением разрешающей способности маммографии на фоне выраженных диффузных форм мастопатии, плотных молочных желез у молодых, при наличии имплантантов, выраженных воспалительных изменениях, а также на фоне отека железы.
ОНКОМАРКЕР СА 15-3
Основным онкомаркером для диагностики рака молочной железы и мониторинга лечения является СА 15-3. Это муциноподобный гликопротеид, который обнаруживается на эпителии секре-тирующих клеток и в секретах. У взрослого человека уровень этого маркера не должен превышать 30 МЕ/мл. Чувствительность этого теста в случае карциномы молочной железы составляет около 60%, специфичность - 95%.
При исследовании СА 15-3 следует учитывать его индивидуальную информативность при различных формах и распространенности опухолевого процесса. Частота выявления повышенных значений СА 15-3 и его концентрация напрямую зависят от размера опухоли, вовлече-
ния в процесс лимфоузлов. При первичной диагностике этот маркер имеет чувствительность около 30%. Поэтому определение уровня СА 15-3 в сыворотке крови наиболее информативно для мониторинга течения заболевания и оценки эффективности проводимой терапии. Это может обеспечить выявление рецидива и метастазов до клинической или радиологической манифестации заболевания.
Регулярное измерение концентрации СА 15-3 необходимо использовать для контроля проводимого лечения. Считается, что увеличение концентрации маркера в сыворотке на 25% является признаком прогрессирования заболевания. Устойчивое снижение уровня маркера свидетельствует об эффективности проводимой терапии.
Для усиления значимости определения СА 15-3 необходимо его назначение в комбинации с другим маркером опухолевого роста, например с раковым эмбриональным антигеном (РЭА).
ОНКОМАРКЕР РЭА
РЭА - гликопротеид, который у взрослых людей продуцируется в очень ограниченных количествах эпителиальными клетками бронхов, молочной железы и кишечного тракта. Концентрация РЭА в сыворотке крови больных раком молочной железы коррелирует со степенью опухолевой инвазии и метаста-зирования.
Злокачественные новообразования яичников наряду с опухолями шейки и тела матки по мировой статистике занимают третье место. По данным литературы, карцинома яичников составляет 6-8% из числа всех онкологических заболеваний и 20-25% среди злокачественных опухолей женских половых органов, причем рак яичников составляет около 80% всех опухолей придатков.
Высокая заболеваемость связана с тем, что на ранних стадиях развития рака симптомы либо не выражены, либо носят неясный и непостоянный характер и воспринимаются как проявления воспаления. Вследствие этого 70% заболеваний выявляются на поздних стадиях.
ОНКОМАРКЕР СА-125
В настоящее время определение уровня СА-125 в сыворотке крови, ультразвуковое исследование, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография являются стандартом для определения злокачественности образования.
СА-125 - это высокомолекулярный гликопротеид, который экспрессирует-ся опухолевыми клетками эпителия яичников, а также другими клетками, происходящими из мюллерова протока. У 95% взрослых здоровых женщин содержание СА-125 в сыворотке крови не превышает 35 ЕД/мл. В то же время, уровень маркера повышен более чем у 80% всех пациенток с раком яичников.
У ^
медстдт
wifliw.medstom-nn.ru
Поставки лабораторного оборудования и расходных материалов
р п шшиим ривелжье
№ S (14S) октябрь, 2016
[КОНСИЛИУМ. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА]
Точная диагностика -эффективное лечение!
г
ВЕКТОР-БЕСТ для Вашей лаборатории
Комплексные решения для эффективной организации лабораторных исследований методами ИФА, Real-time ПЦР,
клинической биохимии
^_____________
Г
Л
г
л
г
st
Наборы реагентов Контрольные материалы
V_У
Оборудование Расходные материалы Сервисное сопровождение
V_J
\
IJ
Консультации
Обучение Методическая литература
у _
ООО "Вектор-Бвст-Волга"
603003, г. Hvwtttii Новгород уп Щербакова, дом 6, пом. Л1 т.'ф: (831) 223-30-22. 225-00-10 vbvoi3ft@vtvvo)Ba ni www. vector-best ru
Дженерал Медикал Системе
Ведущий поставщик современного лабораторного оборудования и расходных материалов
^-Наши достижения - для Вашего прогресса-^
Профессионализм
Интеллект
Надежность
Качество
Оперативность
Ответственность
Лояльность
Успешность ^
—Ваш рост - для нашего шага вперед!-
Контактный телефон: 8-831-428-99-51
На I и II стадиях заболевания чувствительность теста составляет около 50%. Наиболее значительные изменения концентрации СА-125 характерны для серозного рака яичников, выявля-емость которого методом определения этого маркера достигает 95%. Установлено, что концентрация и частота выявления СА-125 у больных серозным раком яичников возрастает по мере прогрессирования заболевания. Кроме того, степень повышения концентрации этого онкомаркера хорошо отражает наличие метастазов, не всегда коррелируя с объемом первичной опухоли. Так, у больных с асцитными формами рака яичников концентрация СА-125 может превышать 10000— 20000 ЕД/мл.
СА-125 не является абсолютно специфичным маркером рака яичников, поэтому его использование с целью ранней диагностики этого заболевания ограничено. Для более эффективного применения онкомаркеров в диагностике рака яичников в настоящее время рекомендуется использование комбинации СА-125 и НЕ4.
ОНКОМАРКЕР НЕ4
НЕ4 принадлежит к семейству ингибиторов протеиназ и экспрессируется в эпителии репродуктивных органов, верхних дыхательных путей и поджелудочной железы. Чувствительность НЕ4 намного выше, чем СА-125. Например, при специфичности 96% чувствительность НЕ4 составляет 67%, а у СА-125 примерно 40%. Кроме того, показано, что уровень НЕ4 повышен примерно у половины пациенток с раком яичников, у которых СА-125 оставалась в норме. Показано, что комбинация НЕ4 и СА-125 дает наибольшую чувствительность (80%) и специфичность (95%) в дифференциальной диагностике злокачественного и доброкачественного процесса в яичниках, и является более точным предиктором. НЕ4 может быть использован для мониторинга эффективности терапии рака яичника.
ОНКОМАРКЕР БССД
Для диагностики и мониторинга лечения рака шейки матки в настоящее время применяется определение в сыворотке крови антигена плоскоклеточной карциномы (8ССА). Группа 8ССА принадлежит к семейству серпинов и состоит более чем из 10 белков. Чувствительность маркера при плоскоклеточной карциноме шейки матки составляет порядка 70-85%.
Безусловно, определение опухолевых маркеров следует рассматривать только как дополнительный диагностический метод в комбинации с другими методами исследования. Но нельзя не считаться с тем фактом, что рецидивирование или метастазирование опухолей может быть обнаружено при помощи опухолевых маркеров более чем за 6 месяцев до клинической манифестации. Исходя из изложенного, представляется, что основной областью применения тестов на онкомар-керы является мониторинг течения онкозаболеваний и эффективность терапии. Кроме того, определение соответствующих онкомаркеров у лиц групп риска способствует более раннему выявлению заболевания, а соответственно, более оптимистичному прогнозу. Использование комбинаций онкомаркеров намного повышает чувствительность диагностики.
Уверенность Развитие Защищенность Стабильность Сво(шда Благопол^ие Выбор Достижения
Региональный представитель компаний: ЗАО «Термо Фишер Сайентифик» ООО «Эко-Мед-С М» ЗАО «А/О Юнимед» ЗАО «БиоХимМак» Поставляем в ЛПУ оборудование и расходные материалы ведущих мировых брендов: Thermo Scientific Siemens
Beckman Coulter Nihon Kohden Sysmex Эйлитон Boule Medical TEM Innovations Bruker Dalltonics Arkray
Главное в деталях
