Клинико-функциональные критерии прогноза бронхиальной астмы у детей раннего возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

зу и, иногда, сопровождающееся развитием проксимальных бронхоэктазов.

КОМОРБИДНОСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Нестеренко З.В.

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, г Санкт-Петербург

Введение. Поздняя диагностика бронхиальной астмы (БА) у детей, связанная с изменением симптомов БА, особенно у детей с проявлениями дисплазии соединительной ткани (ДСТ), значительно снижает эффективность лечения.

Цель: изучить особенности симптомов БА у детей с проявлениями ДСТ

Материал и методы: под наблюдением находилось 137 детей 3—18 лет с атопической формой БА и признаками ДСТ Все пациенты прошли необходимое клиническое, лабораторное и инструментальное обследование.

Результаты исследования: марфаноподобный фенотип (МПФ) ДСТ был установлен у 5,1% больных; элерсоподобный (ЭПФ) — у 19%; неклассифицируе-мый (НКФ) — у 75,9%. Около половины детей с БА и ДСТ (49,6%) имели проявления аллергического ринита (АР). У больных с БА, ДСТ и АР отмечено затяжное течение бронхообструкции: 7,7±2,7 дня (при отсутствии АР — 5,5±2,3 дня). У 41,6% — выявлены симптомы внебольничной пневмонии (ВП) с нетипичной, неопределенной физикальной симптоматикой, изменениями на рентгенограмме органов грудной клетки в виде деформированного интерсти-циального рисунка, двусторонних мелкоочаговых теней. С использованием иммуноферментного анализа был определен диагностически значимый титр антител (IgG) к микоплазменной инфекции (МПИ) — 26,3%; к МПИ и цитомегаловирусной (ЦМВ) в сочетании — 45,7%; к ЦМВ и вирусу Эпштейн—Барр (ВЭБ) в сочетании (28%). Симптомы БА на фоне ВП были более выраженными из-за интоксикации, длительность бронхиальной обструкции составила 11,5±2 дня. Легочная гипертензия (ЛГ) имела место у 19,7% пациентов; у 46,2% из них выявлен пневмо-фиброз (ПФ); у половины детей с БА, ДСТ, ВП, ЛГ и ПФ сформировались легочные буллы (ЛБ). У всех больных с МПФ диагностирована ЛГ, у 85,7% из них -ПФ и ЛБ. У 65,4% пациентов с ЭПФ ДСТ отмечены признаки ЛГ, у 29,4% их них — формирование ПФ.

Заключение: 1. У 2/3 детей с БА и ДСТ имел место НКФ ДСТ

2. У 49,6% симптомы БА сочетались с симптомами АР и более затяжным течением бронхообструкции. ВП с нетипичным течением установлена у 41,6% детей с БА и ДСТ с определением диагностически

значимого титра МПИ, ЦМВ, ВЭБ, в 45,7% случаев в сочетании МПИ и ЦМВ.

3. Более тяжелое и в 2 раза более длительное течение эпизода обострения БА отмечено у пациентов с БА и ВП. У всех детей с БА, ВП, МПФ ДСТ сформировалась ЛГ, в 85,7% — ПФ и ЛБ.

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Павленко В.А.1, Мельникова И.М.1, Мизерницкий Ю.Л.2

'ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России, г. Ярославль 2НИКИ педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, г. Москва

Цель — обосновать дополнительные критерии прогноза формирования бронхиальной астмы (БА) на основе оценки функциональных показателей дыхательной и вегетативной нервной системы (ВНС) у детей с острыми обструктивными бронхитами (ООБ).

Нами обследовано 210 детей в возрасте от 2 до 36 мес, перенесших ООБ. На 1 этапе пациенты распределены на 2 группы: 1 — с отягощенным ал-лергоанамнезом (ОАА), 2 — без ОАА. В контрольную группу включено 74 практически здоровых ребенка. Катамнез проводился в течение 12-36 мес. На 2 этапе для оценки роли перинатального поражения ЦНС (ППЦНС) в прогнозе БА, пациенты были распределены на 4 группы: группа А — с ОАА, перенесшие ППЦНС; В — без ОАА, перенесшие ППЦНС; С -с ОАА и без ППЦНС; D — без ОАА и без ППЦНС. Использовались функциональные методы обследования — компьютерная бронхофонография (КБФГ) («ПАТТЕРН-01», МЭИ, Россия), оценка вариабельности сердечного ритма («Кардиовизор-6С», ООО «Медицинские Компьютерные Системы», Россия), а также определение в сыворотке крови общего ^Е (ЗАО «АлкорБио», Россия) и ^-17А («BenderMedSystems», Австрия).

В результате исследования выявлено, что у детей с ОАА, перенесших эпизоды ООБ и имевших в анамнезе ППЦНС отмечалось более тяжелое течение и длительное купирование бронхообструктивного синдрома (БОС). В катамнезе у этих пациентов достоверно чаще формировалась БА.

Отмечено, что для детей раннего возраста, перенесших ООБ и имевших ОАА и ППЦНС, характерны изменения функциональных показателей дыхательной системы, проявляющиеся высоким уровнем акустического компонента работы дыхания в полном частотном диапазоне (АКРДобщ); коэффициента отношения АКРД в высокочастотном диапазоне к АКРДобщ. (ф3), свидетельствующие о скрытой бронхиальной обструкции. Для них было характерно преобладание парасимпатического тонуса ВНС, что

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGIII PEDIATRII, 2017; 62:(4)

Раздел 9. Пульмонология

определяет соответствующую направленность вегетативных механизмов и отражает несостоятельность автономной регуляции. У детей, перенесших эпизоды ООБ, выявлены достоверные корреляции между показателями АКРД и длительностью, степенью тяжести БОС; выраженностью вегетативной дисрегуля-ции и иммунологическими показателями. При этом у пациентов с БА функциональные изменения дыхательной и ВНС имели постоянный характер.

На основании проведенного ROC-анализа дополнительными прогностическими критериями формирования БА у детей с ООБ в раннем возрасте в совокупности с клинико-анамнестическими данными, являются параметры, характеризующие функциональное состояние дыхательной (АКРДобщ, ф3) и вегетативной нервной системы (SDNN, RMSSD, LF/HF), находящиеся в диапазоне соответствующих доверительных интервалов.

ВЛИЯНИЕ МИКРОБИОТЫ ЛЕГКИХ НА АКУСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ

Павлинова Е.Б.1, Сафонова Т.И.2, Мингаирова А.Г.1, Киршина И.А.1, Корнеева Т.Ю.2, Шевлякова А.А.2 'ФГОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, г. Омск 2БУЗОО Областная детская клиническая больница, г. Омск

Хронический микробно-воспалительный процесс в бронхолегочной системе у больных муковис-цидозом (МВ) развивается рано. Pseudomonas (Ps.) aeruginosa является ведущим патогенном при МВ, а наиболее тяжелое поражение легких развивается при инфицировании Burkholderia (B.) cepacia. Однако не установлено влияние микробного пейзажа дыхательных путей на состояние функции внешнего дыхания по данным компьютерной бронхофоногра-фии (КБФГ).

Нами исследована функция внешнего дыхания с помощью КБФГ у детей с МВ, имеющих хроническую и интермиттирующую инфекцию Ps.aeruginosa и B.cepacia.

Всего обследовано 48 детей с установленным диагнозом МВ. Пациенты были поделены на две подгруппы: 1-ая — дети до 6 лет, 2-ая — дети старше 6 лет. Неивазивная оценка состояния функции внешнего дыхания была проведена методом КБФГ.

Результаты. Хроническая синегнойная инфекция была зарегистрирована у 10 (43%) больных младше 6 лет и у 21 (84%) ребенка старше 6 лет.

О негативном влиянии хронической синегной-ной инфекции на состояние органов дыхания у детей дошкольного возраста свидетельствовало повышение акустического компонента работы дыхания в высокочастотном диапазоне (АРД2, Манна—Уитни, р=0,035), в то время как у детей старше 6 лет функциональное состояние легких по результатам обсле-

дования не имело существенных отличий (Манна— Уитни, р=0,194). Вероятнее всего, в данном возрасте хроническая синегнойная инфекция является лишь одним из многих факторов, влияющих на бронхоле-гочную систему.

У 3 (12%) больных 2-й подгруппы в анамнезе отмечался высев B.cepacia. Отмечено повышение АРД2 (Манна—Уитни, р=0,006) в сравнении с неинфици-рованными лицами, что подчеркивало крайне неблагоприятное влияние данного микроорганизма на состояние органов дыхания.

Выводы. Хроническая синегнойная инфекция у детей до 6 лет сопровождается повышением АРД2, в то время как в старшей возрастной группе повышение АРД2 более характерно при инфицировании B.cepacia.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕ-ЛИКОБАКТЕРАССОЦИИРОВАННЫХ ГАСТРИТОВ УДЕТЕЙ

Полянская Н.А.1, Закирова З.Г.2, Горбунова А.А.2, Павлюш Л.В.2, Лысенко Т.В.2, Лапунова Т.Я.2, Архипова О.П.2

1ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет», г. Омск

2БУЗ ОО «Областная детская клиническая больница» г. Омск

Введение. Среди хронической патологии пищеварительной системы у детей ведущее место занимают поражения верхних отделов пищеварительного тракта.

Цель исследования — оценка клинических и лабораторных проявлений геликобактерассоциирован-ных гастритов у детей для совершенствования диагностики.

Материалы и методы исследования. Проведено обследование 25 детей, находящихся на лечении в га-стронефрологическом отделении БУЗ ОО ОДКБ с диагнозом хронический гастрит в период обострения.

Результаты. По данным анамнеза средняя продолжительность заболевания пациентов составила 3,3±2,4 года. Все дети на момент первичного обследования отмечали болевой абдоминальный синдром различной степени выраженности и локализации. Связь боли с приемом пищи отмечали 9 пациентов. Боль, не связанную с приемом пищи — у 4, на фоне психоэмоциональной нагрузки — у 2. Явления диспепсии обнаруживали у 25 детей. Все дети обследованы с помощью ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка для определения инфицирования H. pylori. По результатам эндоскопии преобладал поверхностный гастрит, у 2 детей эрозивный гастрит. Микроскопическое исследование слизистой желудка проводили всем пациентам, у 8 детей выявили обсе-мененность H. pylori различной степени. При гисто-морфологическом анализе нейтрофильная инфиль-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2017; 62:(4)