CC BY
8
ростковых контингентов. На современном этапе особо важны вопросы реабилитации детей с хроническими заболеваниями. В этом плане заслуживает внимания новый комплексный социально-гигиенический подход к проведению диспансеризации детей с хроническими заболеваниями, применяемый в ВНР. В здравоохранении Венгрии система организации помощи детям с хроническими заболеваниями осуществляется на базе центров здоровья ребенка. Эти центры решают не только вопросы диагностики, лечения и медицинской реабилитации на современном уровне, но и вопросы социальной адаптации и реабилита-[ ции, а также профессиональной ориентации детей, страдающих хроническими заболеваниями. Последние задачи решаются комплексно при активном участии родителей, педагогов и самих детей. Таким образом, включение в сферу деятельности медицинских центров не только медицинского наблюдения и лечения, но и вопросов социальной реабилитации, профессиональной ориентации, допуска к спорту является новым и прогрессивным направлением в плане решения ряда вопросов, связанных с привлечением подростков с хроническими заболеваниями и подростков-инвалидов к профессиональной деятельности и физическому воспитанию. После специальной дополнительной апробации в школах и поликлиниках СССР опыт ВНР, адаптированный для условий нашей страны, может быть внедрен в детское здравоохранение и подростковую медицинскую службу.
Определенное значение в плане повышения качества научных исследований и для практического здравоохранения имеет ряд разработанных и апробированных в гигиене детей и подростков новых физиолого-гигиенических методов исследования. В лаборатории физиологии умственного труда Института гигиены детей и подростков Минздрава СССР разработана электроэнцефалографическая модель автоматизированной системной диагностики умственной работоспособности учащихся. Новизна разработки модели — в учете системной организации работы ^ мозга при мыслительной деятельности. Принцип работы модели заключается в сопоставлении системной организации работы мозга при мыслительной деятельности (о ней судят по электроэнцефалограмме — проявлениям этой деятельности) с ее результатом в каждой конкретной задаче, рассматриваемой как отдельный фрагмент целенаправленной деятельности обследуемого. Примененные задачи охватывают главные формы интеллектуальной
деятельности, которые в-ходят в различные виды учебной деятельности школьников (Ю. М. Пратусевич и О. Н. Мн-нервин). Результаты этой работы открывают путь к объективному определению потенциальных возможностей школьника в процессе учебы.
В Таллинском НИИ эпидемиологии, микробиологии и гигиены разработан новый метод прогнозирования физической работоспособности детей и подростков на 1—10 лет вперед вплоть до взрослого возраста. Метод основан на корреляционном анализе 60 показателей, характеризующих физическую работоспособность, физическое развитие, биологический возраст, состояние здоровья, наследственность и условия жизни, которые получены в результате однократного обследования более 2000 школьников 7— 18 лет, а также лонгитудинального наблюдения за 810 школьниками через 1, 2, 4 года и 9 лет; последнее является существенно новым при разработке подобных методов. С помощью специально разработанных таблиц можно по данным однократного обследования конкретного ребенка или подростка предсказать вероятный ход развития его работоспособности в последующие годы. Метод может быть использован врачами и педагогами в целях спортивного отбора и спортивной ориентации детей и подростков. Достоверный прогноз физической работоспособности способствует сохранению здоровья детей и подростков и, кроме того, дает значительную экономию в средствах, затрачиваемых на обучение (Р. В. Силла и соавт.).
Литература. Бережков Л. Ф., Г лушкова Е. К., Попова Н. М. — Гиг. и сан., 1982, М> 10, с. 34—38.
ГромбахС. М. — Сов. педагогика, 1981, № 2, с. 42—47.
Пратусевич Ю. М., Минервин О. Н. — Нов. исслед. по возраст, физиол., 1982, № 2, с. 20—26.
Саркисянц Э. Э. и др. — В кн.: Всесоюзная конф. по комплексным проблемам гигиены. 2-я. Материалы. М., 1982, ч. 1, с. 75—76.
Сияла Р. В., Теосте М. Э., Шварц В. Б. и др. — В кн.: Эстонский респ. съезд эпидемиологов, микробиологов, инфекционистов и гигиенистов. 4-й. Сборник тезисов докладов. Таллин, 1982, с. 241—243.
Туровец Г. Л. — Гиг. н сан., 1982, № 9, с. 56—59.
Поступила Од.04.83
УДК «13.644-07:612.014.45:534-8
В. П. Зоткина, В. А. Королева КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОНТАКТНОГО ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Результаты многочисленных экспериментально-физиологических и клинических исследований по изучению действия высокочастотного ультразвука на организм свидетельствуют о поражении нервной системы, в частности двигательного анализатора на различных уровнях (А. С. Мелькумова и В. А. Королева; А. Б. Чемный, В. А. Королева, и др.).
Однако биоэлектрические изменения нейромышечного аппарата под действием данного фактора мало освещены в литературе (Ви$пе1 и соавт.; А^о Ка1го и Рвити^а У^ака; Мастер и ^Ыеп), а работ, посвященных исследованию электрогенеза мышц у лиц, подвергающихся воздействию высокочастотного ультразвука в производственных условиях, и оценке диагностического значения этих процессов в литературе мы вообще не встретили.
Нами проведены электромиографические исследования у 38 лиц (10 мужчин и 28 женщин), прошедших углубленное клиническое обследование. Среди них было 20 операторов ультразвуковой дефектоскопии н 18 медицинских
сестер физиотерапевтических кабинетов, осуществляющих ультразвуковые лечебные процедуры. Большинство (25) обследованных были в возрасте до 40 лет. У 16 операторов и 14 медицинских сестер стаж работы на ультразвуковых аппаратах превышал 5 лет.
При ультразвуковой дефектоскопии используется частота 1—5 мГц, а на лечебных ультразвуковых аппаратах— преимущественно 800 кГц. Интенсивность ультразвуковых колебаний на указанных установках составляет от микро-ваттов до 1 Вт/см2. Кроме того, активная рука подвергается статическому напряжению при удерживании ультразвукового щупа или головки. Непосредственный контакт с ультразвуковыми установками у операторов носит эпизодический характер, в то время как у медицинских сестер он систематический и за рабочую смену в среднем составляет от 40 до 120 мин.
В клинической картине у обследованных на первый план выступали расстройства вегетативной и соматической иннервации верхних конечностей разной степени
выраженности, нередко отмечались трофические нарушения в виде истончения кожных покровов пальцев и реже— гипотрофии мелких мышц кистей.
У операторов, как правило, клинические проявления ограничивались нерезкими вазовегетативнымн нарушениями на руках; лишь у лиц с большим (более 5 лет) стажем присоединялись расстройства чувствительности, характерные для вегетативной полинейропатии.
У медицинских сестер, отпускающих ультразвуковые процедуры, наблюдалось более раннее появление периферических нейрососудистых нарушений и расстройств чувствительности по дистальному типу, которые с увеличением стажа заметно прогрессировали. На фоне полиневри-тических расстройств чувствительности нередко (у 10 из 18) определялись сензитивные нарушения в области иннервации соматических нервов: локтевого, реже срединного и лучевого. У медицинских сестер с большим стажем работы на ультразвуковых аппаратах имелись и двигательные расстройства в виде снижения мышечной силы по данным динамометрии в среднем на 8 кг и гипотрофия мелких мышц кистей (межкостных и ладонного возвышения I и V пальцев).
Результаты углубленного клинического обследования с применением функциональных методов (реовазографии, радиоизотопного исследования тканевого кровотока и др.) позволили у трети дефектоскоп и сто в диагностировать вегетативную полиненропатию и у половины медицинских сестер — вегетативную и вегетативно-соматическую по-линейропатию.
Электромиографические исследования проводили с помощью поверхностных и игольчатых электродов. Электро-миограммы регистрировали поверхностными электродами на 8-канальном электроэнцефалографе производства ГДР. Использовались биполярные электроды. Одновременно записывали электромиограммы 4 мышц — сгибателей и разгибателей кисти. Фиксировали максимально возможное мышечное расслабление — покой, рефлекторные изменения мышечного тонуса (при глубоком дыхании, далеких и близких синергиях), а также максимальное по силе произвольное сокращение мышц.
Отдельные потенциалы действия двигательных единиц исследовали на двухканальном электромиографе фирмы сМедикор» (ВНР). Аналогичные исследования проводили и у лиц контрольной группы — 14 сотрудников института.
При анализе электромиографических данных учитывали уровень биоэлектрической активности (БА) мышц, определяли коэффициенты реципрокности и адекватности (соответственно КР и КА), дающие возможность характеризовать способность мышц к сокращению и расслаблению, а также оценить координаторные отношения в нервных центрах (Л. Г. Охнянская и соавт.). Изменяли длительность и амплитуду отдельных потенциалов действия двигательных единиц, количество полифазных потенциалов. При качественной оценке электромиограмм пользовались классификацией, предложенной Ю. С. Юсевич.
Сравнение средних амплитуд колебаний БА мышц при различных формах мышечной деятельности у лиц основной и контрольной групп показало, что в покое БА мышц была низкой как у тех, так и у других. Повышенные амплитуды колебаний БА в покое свыше 20 мкВ встречались в 16 и 4% случаев соответственно.
Во время рефлекторных изменений мышечного тонуса при далеких и близких синергиях у всех обследованных отмечалось нарастание средних амплитуд колебаний БА, более выраженное при близких синергиях у дефектоско-пистов, у которых также достоверно выше частота повышенной БА по сравнению с лицами контрольной группы.
При оценке БА мышц во время произвольных сокращений отмечено, что как для практически здоровых лиц, так и для дефектоскопистов характерны достаточно высокие средние амплитуды колебаний БА, в то время как у медицинских сестер в мышцах рук они были менее 500 мкв; число кривых со сниженной БА в мышцах рук было достоверно больше в группе медицинских сестер в сравнении с контролем (61% в разгибателях, 69% в сги-
бателях рук против 17 и 20% соответственно в контроле-Я<0,05).
При качественном анализе электромиограмм, записан^ ных у лиц, работающих с ультразвуком, выявлены структурные нарушения в виде залпов тремора, урежения частоты колебаний биопотенциалов, т. е. появление электромиограмм II типа или переходных между I—И, I—111 типом, медленного нарастания БА до максимума; в единичных случаях оказался миастенический тип кривых. Структурные нарушения на электромиограммах произвольных сокращений у лиц, подвергающихся воздействию высокочастотного ультразвука, встречались достоверно чаще, чем в контроле, и составили у дефектоскопистов 28%, у медицинских сестер — 43% (в контроле 15%).
Исследование отдельных потенциалов действия двигательных единиц методом игольчатой электромиографии выявило у 87% обследованных увеличение средней длительности потенциалов действия на 25%, количества полифазных потенциалов — в среднем на 19% (в контроле 4%).
При оценке координаторных отношений с помощью коэффициента адекватности (КА) установлено нарушение их в виде феноменов уравнивания (КА 100%) или извращения (КА 110%), что отмечалось у лиц контрольной группы и медицинских сестер в единичных случаях; у дефектоскопистов также сдвиги регистрировались достоверно чаще.
У работающих с ультразвуком были достаточно отчетливо выражены и нарушения рецнпрокных отношений мышц-антагонистов при быстрой смене движений (59% против 15% в контроле). При этом разницы в характере и степени нарушения реципрокности у лиц обеих профессиональных групп не обнаружено.
Следовательно, по электромиографнческим данным, для дефектоскопистов наиболее характерны повышение БА при тонических пробах, достаточно высокие амплитуды колебаний БА мышц при произвольных сокращениях, достоверно более частое по сравнению с контролем наруше- > ние координаторных отношений мышц рук, в ряде случаев сочетающееся со структурными изменениями.
Электромиограммам медицинских сестер свойственны достоверное снижение БА мышц во время произвольных сокращений, более частое сравнительно с контролем наличие структурных изменений. Для диагностики важно, что описанные сдвиги БА мышц у 25% лиц, подвергавшихся воздействию высокочастотного ультразвука, не сопровождались клиническими нарушениями со стороны нейромоторного аппарата, т. е. электромиографические исследования позволили выявить боЛее ранние (доклинические) изменения двигательной системы.
Материалы исследований явились основой для разработки комплексных лечебно-оздоровительных мероприятий, которые нашли отражение в гигиенических рекомендациях для соответствующих производств.
Выводы. 1. При клиническом обследовании работающих с высокочастотным ультразвуком выявлены нарушения в форме вегетативной и вегетативно-соматической полинейропатии.
2. Электромиографические исследования позволили обнаружить изменения БА мышц в виде снижения амплитудного уровня, нарушения реципрокных и координаторных отношений мышц, структурных изменений электромиограмм.
3. Нарушения электрогенеза мышц могут быть отнесены к одним из наиболее ранних диагностических признаков реакций на воздействие высокочастотного ультразвука, что дает основание рекомендовать применение электромиографии при обследовании соответствующих контин-гентов.
4. Выявленные клинико-физиологические особенности свидетельствуют о необходимости наблюдения за динамикой патологических отклонений у работающих с данным производственным и профессиональным фактором и тем самым своевременного проведения соответствующих лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.
Литература. Королева В. А. — В кн.: Воздействие факторов внешней среды на отдельные системы орга-
► низма. М., 1978, с. 77—88.
Мелькумова А. С., Королева В. А. — В кн.: Российская респ. науч. конф. по гигиене. Материалы. Л., 1963, с. 101—102.
Охнянская Л. Г., Никифорова Н. А., Сухова И. И.— В кн.: Всесоюзная конф. по физиологии труда. 5-я. Материалы. М., 1967, с. 227.
Чемный А. Б. — В кн.: Актуальные вопросы клиниче-
ской и экспериментальной медицины. М., 1972, с. 178— 180.
Юсевич 10. С. Электромиография тонуса скелетной мускулатуры человека в норме и патологии. М., 1963.
Arigo Kaizo, Tsumaruja Vutaka — Nihon Univ. J. Med., 1959, v. 1, p. 325—338.
Busnel R. G., et al. — Ultraschall Med., 1956, Bd 9, S. 10— 14.
Madsen P. U., Jersten J. W. — Arch. phys. Med., 1961, v. 49, p. 645—649.
Поступила 30.05.83
УДК 613.648:616.5-001.29—084.898
И. К. Беляев, А. Т. Иванников, И. М. Парфенова, А. Г. Бажин
ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПРИ ЗАГРЯЗНЕНИИ КОЖНОГО ПОКРОВА 239Ри В ОРГАНИЧЕСКИХ РАСТВОРИТЕЛЯХ
Загрязнение кожного покрова "9Ри в органических растворителях сопровождается более значительным проникновением радионуклида в толщу кожи и увеличением его резорбции внутрь организма по сравнению с его слабокислыми растворами (Л. А. Ильин и соавт.). В связи с этим вопросы своевременной и эффективной очистки кожного покрова при попадании на него 239Ри в органических растворителях приобретают исключительно важное значение. Имеющиеся средства дезактивации применительно к вышеуказанным случаям загрязнения кожных покровов 239Ри экспериментально не апробированы. Мы поставили перед собой задачу оценить эффективность санитарной обработки кожи, загрязненной й9Ри в органических растворителях, в зависимости от способа и времени ее осуществления.
Опыты проводились на 145 крысах линии Вистар массой »180—200 гиб поросятах 4—6-неделыюго возраста. Подготовка места аппликации радионуклида, фиксация и забой крыс осуществлялись по описанной нами ранее методике (Л. А. Ильин и соавт.). Щетину с кожи поросят удаляли за сутки до начала эксперимента путем стрижки и бритья. Участки аппликационных полей отмечали штемпелем площадью 6 см2. Поросята до момента дезактивации фиксировались в специальных станках. На каждое аппликационное поле наносили 28 кБк 239Ри в трибутилфосфате (ТБФ) в объеме 0,01 мл. В опытах на крысах уровни загрязнения составляли 280—670 кБк 239Ри в 5—100% ТБФ в гексахлор-бутадиене (ГХБД) на животное (в объеме 0,06—0,1 мл). Для дезактивации использовали 2 % раствор туалетного мыла, препарат «Защита» (Л. А. Ильин и соавт.), пасту П«б» (Н. Ю. Тарасенко и соавт.), этанол и моноэтилсуль-фат. Эффективность санитарной обработки кожных покровов и содержание М9Ри в органах и тканях крыс и коже
участков аппликации поросят определяли, как было указано в работе Л. А. Ильина и соавт.
Как известно, очистка загрязненного радионуклидами кожного покрова с помощью мыла является эффективным и наиболее распространенным способом дезактивации. В данном случае при загрязнении кожи 239Ри в органических растворителях трехкратная дезактивация участка нанесения нуклида 2 % раствором мыла оказалась малорезультативной. Так, независимо от соотношения органических растворителей и длительности их аппликации (5 мин — 72 ч) уровни остаточного загрязнения практически были одинаковы и составляли 41—69 % нанесенного количества.
При увеличении кратности обработки до 10 с помощью мыльного раствора, как видно из табл. 1, уровень остаточной загрязненности кожи удалось понизить до 27 %. Санитарная обработка позволила предотвратить накопление а9Ри в организме крыс, особенно выраженное в печени (в 2,6 раза по сравнению с контролем). Применение других жидкостных средств дезактивации (этанол, моноэтилсуль-фат) не повысило эффективность очистки кожного покрова по сравнению с раствором мыла. Низкую результативность очистки кожи с помощью жидкостных средств можно объяснить растворением водно-жировой пленки, покрывающей кожный покров, под действием органических растворителей, что способствует более прочному связыванию радионуклида с поверхностными структурами кожи. Это подтверждается худшей дезактивируемостью предварительно обезжиренной, а затем загрязненной радионуклидами кожи (Edvaгdson и соавт.; Ыоэек и С1цпе1агг11).
Более высокий эффект в очистке кожи от И9Ри получен при использовании препарата «Защита» и пасты П«б». Оба средства оказались равнозначными в удалении нуклида с
Таблица 1
Результаты санитарной обработки кожи крыс через 1 ч после нанесения 239Ри в 20% ТБФ в ГХБД (данные на 24 ч)
Средства обработки Уровень остаточного загрязнения. % от нанесенного количества Содержание '"Ри (по отношению к нанесенному количеству-10"'). %
скелет печень кровь все исследованные органы моча
Контроль — 17,0±4,0 6,0±1,0 0,8±0,1 23,8±5,0 3,0
2% раствор мыла Препарат «Защита» Паста П «б» Этанол Моноэтилсульфат 26,9±0,8 12,0±0,7* 13,1 ±1,2* 24,6±1,7 25,8±1,4 Н,0±2,0" 17,0±5,0 21,0±7,0 11,0±2,0** 10,0±1,0** 2,3±0,1*** 5,0±1,0 5,6±1,0 2,8±0,2*** 2,0±0,3*** 1,0±0,3 0,9±0,2 0,9±0,2 0,3±0,05*** 1,4±0,6 14,3±2,0** 22,9±6,0 27,5±3,0 14,1 ±2,0* * 13,4±2,0** 2,6 7,7 5,0 11,0 п.о
Примечание. Одна звездочка — результаты достоверно отличаются от других величин в ряду, две — данные не 1*меют достоверного различия с контролем (Р ^0,05), три — данные достоверно отличаются от контроля.
