CC BY
37
Таблица 13.Таблица 14.
Сравнительные показатели уровня содержания некоторых микроэлементов в желчных камнях у монгольских больных каменным холециститом по сравнению с русскими по литературным данным (мг/'кг)
№ Элементы Средний уровень содержания макро- и микроэлементов в желчных камнях Р
у монголов у русских
1 Кальций 2200,0 6400,0 р<0,001
2 Магний 0,08 3,3 р<0,01
3 Фосфор 116,0 7000,0 р<0,001
4 Натрий 484,0 2000,0 р<0,001
5 Железо 97,0 3000,0 р<0,001
6 Марганец 116,0 800,0 р<0,01
7 Медь 85,0 200,0 р<0,01
8 Кобальт 5,0 5,0 р<0,001
9 Никель 22,0 12,0 р>0,05
10 Свинец 0,3 20,0 р<0,01
Примечание:* - р<0,05, **-р<0,01, »**р<0,001.
маться спортом, а также своевременно лечить дискинезию желчного пузыря и хронический холецистит.
так называемые линданпашины. В целях профи лактики хронического каменного холецистита необходимо рекомендовать ограничить употребление продуктов животного происхождения, зани-
NONORGANIC STRUCTURE OF GALLBADDER STONE В. Oyuntsetseg, В. Dagvadoij, В. Goosh, В. Tsend (Mondolian State Medical University)
In Mongol's gallbadder stones the amount of Calcium is high, it proves that the composition of gallstone has mixed structure. The amount of nonorganic elements such as Ca, Mg, Си, P, NA, Fe, Ma, Pb is less as compared with the same data in Russians, Co is the same and content of Ni is higher.
Литература
1.Мироненко Г.А., Юргенсон Г.А. О составе желчных камней и возможных причинах их образования // Вест, хирургии. - 1976. - №2. - С .47-48.
2. Юргенсон Г.А., Мироненко Г.А. Состав и строение желчных камней человека // МРЖ. - 1979. -№10. -С.25.
3. Юргенсон Г.А., Мироненко Г.А. Состав и строение желчных камней человека // Клин. мед. -1979. -№3. -С.73-79.
4. Прошутинская О. Состав желчных камней // МРЖ. - 1983. -№7. -С.25.
5. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. - М.: Медицина, 1983. - С.5-12.
6. Оюунцэцэг Б., Дагвадорж Б., Гоош Б. Результаты исследования бактерий в желчных камнях. -1996. - С.15-17.
7. Simon-Bar-Meir. Gallstones: prevalence, diagnosis and treatment //IMAJ. -2001. Vol.3. - P.l 11-ПЗ.
© КЛОЧИХИНА O.A., ШПРАХ В.В. -УДК 616.831-005.1-036.2(571.54)
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ИНСУЛЬТА В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
O.A. Клочихина, В.В. Шпрсис.
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - член-корр. РАМН проф. A.A. Дзизинский, кафедра неврологии и нейрохирургии, зав. кафедрой - проф. В.В. Шпрах)
Резюме. В течение года зарегистрирован 331 случай инсульта. Стандартизованный по Европейскому стандарту показатель заболеваемости инсультом в Улан-Удэ составил 234 случая на 100 ООО населения: среди мужчин - 298, среди женщин - 170 на 100000 населения. Показатель болезненности инсультом составил 348 случаев на 100000 населения: 450 - у мужчин и 246 - у женщин. Смертность от первичных и повторных случаев инсульта составила 131 случай на 100000 населения: 158 - у мужчин и 103 - у женщин. В исследованной популяции ишемические инсульты встречались в 3,2 раза чаще, чем кровоизлияния в головной мозг. Выявлены некоторые различия в структуре инсультов у лиц европеоидной и монголоидной групп населения.
В течение последних десятилетий во всем ми- сульта, поскольку это заболевание влечет за собой ре возрастает интерес к проблеме изучения ин- огромные материальные и социальные затраты [1,
2,14]. В США и развитых странах Европы доля инсульта в общей структуре смертности за год составляет 10-12%. В России этот показатель равен 19%. С 1981 г. по 1994 г. смертность от инсульта в нашей стране увеличилась на 43% [11]. Инсульт является ведущей причиной инвалидизации лиц старше 60 лет. Около 30% больных, перенесших инсульт, полностью не восстанавливаются, а еще 20% нуждаются в постороннем уходе [13, 15]. В течение последнего десятилетия в экономически развитых странах (Швеция, США, Англия, Япония) отмечается стойкая тенденция к снижению заболеваемости и смертности от инсульта [16]. В России, напротив, эти показатели увеличиваются [3, 4, 9]. В Москве инсульты являются ведущей причиной смертности и составляют пятую часть от всех причин смерти [8].
В рамках программы ВОЗ МОНИКА в течение 1987-1988 гг. проведено эпидемиологическое изучение инсульта методом регистра в трех регионах России: Западной Сибири (Новосибирск), Восточной Сибири (Красноярск) и на Дальнем Востоке (Тында и Анадырь). Результаты данного исследования показали, что частота случаев инсульта в Сибири и на Дальнем Востоке в целом выше, чем в других регионах нашей страны. Имеются региональные различия уровней заболеваемости и смертности от инсульта, и они имеют тенденцию к увеличению в направлении с запада на восток [10].
В настоящее время в рамках многоцентровой программы "Регистр инсульта" под руководством Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) проводится эпидемиологическое исследование инсульта и его факторов риска начиная с
1 января 2001 года в открытых городских популяциях Сибири и Дальнего Востока. Показатели заболеваемости инсультом значительно различались в разных городах и составили в Новосибирске (Советский район) 210, в Тюмени - 168, в Красноярске - 200, в Чите - 258, в Южно-Сахалинске -260 на 100 000 населения [6].
В Республике Бурятия проводились исследования цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и их факторов риска, которые выявили здесь высокую распространенность этой патологии по сравнению с европейскими регионами России, а также некоторые различия между представителями европеоидной и представителями монголоидной группы (буряты) группами населения [9].
Материалы и методы
Впервые в Бурятии получены результаты исследования эпидемиологии инсульта. Исследование выполнено методом регистра согласно единым критериям методического руководства НАБИ [5].
Изучение эпидемиологических показателей инсульта проведено в открытой популяции мужчин и женщин старше 25 лет Железнодорожного района г. Улан-Удэ с численностью населения 138 496 человек, среди них мужчин - 65905, женщин - 72591 человек. В течение года зарегистри-
рован 331 случай инсульта. В когорту для исследования в возрастных группах 25-74 года включено 203 первичных и повторных случаев инсульта: 106 (52%) случаев у мужчин и 97 (48%) - у женщин. Учитывая имеющиеся генетические и ана-томо-физиологические особенности коренной национальности Республики Бурятия [7], был проведен анализ эпидемиологических показателей у бурят (монголоидная группа) в сравнении с другими национальностями (европеоидная группа). Среди больных инсультом к монголоидной группе отнесены все буряты (62 человека), к европеоидной группе (256) отнесены русские (253) и украинцы (3).
Для кодирования инсульта использовалась X версия международной классификации болезней. Типы инсульта были установлены на основании результатов обследования больных в соответствии с критериями НАБИ [11]. Как "фатальные случаи" были определены все случаи для больных инсультом, умерших в течение первых 28 дней от начала инсульта. Все другие случаи определялись как «нефатальные".
В представленной работе анализировались следующие показатели болезненность инсультом (первичные и повторные случаи), заболеваемость инсультом (первичные!, смертность и летальность от инсульта. Стандарта овинные по возрасту показатели были рассчитаны по 10-летним возрастным группам от 25 до "4 лет Для расчета взвешенных показателей использовались весовые коэффициенты, полученные из Sc_rs World Population [16] для указанных выше во эастных групп.
Результаты н обсуждение
Стандартизованный те Европейскому стандарту показатель заболеваемости инсультом в Улан-Удэ составил 234 случая на 100000 населения (табл. 1). У мужчин первые случаи инсульта зарегистрированы в в: рзстнен группе 35-44 года, показатель заболеваемости составил 5 на 100000 населения. Показатели збслгваемости нарастали с возрастом и были максимальны в возрастной группе 65-74 года 2vx на 100000 населения). Наибольший прирост заболеваемости среди мужчин отмечен в возрастной П> ппе 45-54 года (33 на ЮООйО) по сравнению ; предыдущим десятилетием - в 6,6 раза. В последу ющих десятилетиях сохранялась стойкая тенденция к увеличению показателей заболеваемости, но их прирост не превышал предыдущее десятилетие более чем в 3 раза. У женщин первые случаи инсульта зарегистрированы в возрасте 25-34 года, показатель заболеваемости в данной возрастной группе составил
2 на 100000 населения Как и у мужчин, наибольшее увеличение показателей зарегистрировано в возрастной группе 45-54 года с превышением предыдущего десятилетия в 6,6 раза (соответственно 32 и 5 на 100000 населения). У женщин в возрастной группе 55-64 года прирост показателей заболеваемости, по сравнению с предыдущим десятилетием, был минимален, увеличение произошло в 1,03 раза (33 на 100000 населения). В
Таблица 13. Таблица 14.
Стандартизованные по Европейскому стандарту заболеваемость, болезненность инсультом и смертность от него среди мужчин и женщин 25-74 лет
Возрастные группы (года) Веса (Европейский стандарт) Стандартизованные показатели на 100000 населения
заболеваемость болезненность смертность в первые 28 дней
муж. жен. итого муж. жен. итого МУЖ. жен. итого
25-34 0.3 2 1 2 1
35-44 0.2 5 5 5 5 8 7
45-54 0.2 33 32 33 44 37 41 11 12 12
55-64 0,2 104 33 69 132 55 94 21 18 20
65-74 0.1 155 98 127 269 144 207 125 73 99
25-74 1,0 298 170 234 450 246 348 158 103 131
возрастной группе 65-74 года отмечалось увеличение показателей заболеваемости в 3 раза (98 на 100000 населения) по сравнению с возрастной группой 55-64 года. Начиная с возрастной группы 55-64 года, показатели заболеваемости у мужчин были выше, чем у женщин: в возрастной группе 55-64 года - в 3,2 раза (104 - у мужчин и 33 - у женщин на 100000 населения), а в последующем десятилетие - в 1,6 раза (155 - у мужчин и 98 - у женщин на 100000 у женщин). В целом показатели заболеваемости у мужчин были в 1,8 выше, чем у женщин.
Стандартизованный по Европейскому стандарту показатель болезненности инсультом составил 348 случаев на 100000 населения (450 - у мужчин и 246 - у женщин) (табл.1).
Показатель болезненности у мужчин увеличивался с возрастом. Наибольшее увеличение показателя по сравнению с предыдущим десятилетием отмечено в возрастной группе 45-54 года - в
8.8 раза (соответственно 44 и 5 на 100000 населения). В более старших возрастных группах столь значительного увеличения показателя болезненности не наблюдалось. У женщин отмечено менее интенсивное нарастание показателей. Минимальный прирост болезненности отмечен в возрастной группе 55-64 года по сравнению с предыдущим десятилетием - в 1,48 раза (соответственно 55 и 37 на 100000 населения). Сравнение болезненности у мужчин и женщин показало, что до 55 лет половых различий между показателями не было. Начиная же с возраста 55 лет, отмечалось резкое преобладание показателей у мужчин по сравнению с женщинами. Наибольшие различия зарегистрированы в возрастной группе 55-64 года, где показатель болезненности у мужчин был выше, чем у женщин в 2,4 раза (соответственно 132 и 55 на 100000 населения). В целом показатель болезненности у мужчин был больше, чем у женщин в
1.8 раза.
Показатели болезненности были выше, чем показатели заболеваемости, что обусловлено наличием повторных инсультов (табл.2).
У мужчин различия в показателях заболеваемости и болезненности выявлялись, начиная с возрастной группы 45-54 года. Болезненность превышала заболеваемость в разных возрастных
группах в 1,3-1,7 раза. У женщин различия в показателях заболеваемости и болезненности отмечались, начиная с возрастной группы 35-44 года, при этом болезненность превышала заболеваемость в разных возрастных группах в 1,1-1,7 раза. В целом соотношение показателей заболеваемости и болезненности у мужчин и женщин практически не отличалось (соответственно 1:1,5 и 1:1,4 раза), то есть значительных различий в частоте повторных инсультов в целом у мужчин и женщин не выявлено. Однако имелись различия в частоте возникновения повторных инсультов у мужчин и женщин в различных возрастных группах.
Таблица 2.
Соотношение показателей заболеваемости и болезненности инсультом среди мужчин и женщин в различных возрастных группах
Возрастные группы (года) Соотношение показателей заболеваемости и болезненности
мужчины женщины
25-34
35-44 1.0 1,6
45-54 1.3 1.1
55-64 1.3 1.7
65-74 1.7 1,5
25-74 1,5 1,4
Стандартизованный по Европейскому стандарту показатель смертности в течение 28 дней после начала заболевания от всех случаев инсульта (первичные и повторные) составил 131 на 100000 населения (158 - у мужчин и 103 - у женщин) (см. табл. 1). Первые фатальные случаи инсульта отмечались у мужчин и женщин в возрастной группе 45-54' года (11 - у мужчин и 12 - у женщин на 100000 населения). Показатели смертности увеличивались с возрастом у лиц обоего пола. Наибольший показатель смертности был у мужчин и женщин в возрастной группе 65-74 года. Но сравнению с таковым в предыдущем десятилетии этот показатель у мужчин был больше в 6 раз (соответственно 125 и 21 на 100000 населения), а у женщин - в 4 раза (соответственно 73 и 18 на 100000 населения). Если в возрасте до 65
лет значительных различий в показателях смертности между мужчинами и женщинами не было, то в возрастной группе 65-74 года смертность у мужчин превысила данный показатель у женщин в 1,7 раза.
Летальность - отношение случаев инсульта, закончившихся фатально в течение определенного периода (7 или 28 дней от начала заболевания), ко всем случаям инсульта. Определяющим фактором выживаемости в первые семь дней являются локализация и размеры очага поражения головного мозга, а с 8-го по 28 день от начала заболевания -качества проводимого лечения и ухода за больным. У мужчин показатель летальности в первые семь дней от начала заболевания в возрастной группе 45-54 года составил 12,5% (табл.З).
Таблица 3.
Летальность (в %) от инсульта у мужчин и женщин в первые 7 и 28 дна1 от начала заболевания
Возрастные группы (года) В первые 7 дней В первые 28 дней
муж. жен. муж. жен.
25-34
35-44
45-54 12,5 20,0 25,0 33,3
55-64 9,3 20,0 16,3 32,0
65-74 31,1 26,4 46,1 50,9
25-74 18,8 22,6 30,2 41,2
В последующее десятилетие было отмечено снижение данного показателя до 9,3%. В возрастной группе 65-74 года выявлено резкое увеличение летальности в 3,4 раза по сравнению с предыдущим десятилетием (31,1%). У женщин показатель летальности в первые семь дней от начала заболевания в возрастных группах 45-54 и 55-64 года был одинаков и составил 20%. В возрастной группе 65-74 года данный показатель равнялся 26,4 %. Показатель летальности в первые 28 дней от начала заболевания у мужчин в возрастной группе 45-54 года был 25%. В последующей возрастной группе произошло снижение данного показателя до 16,3%. В возрастной группе 65-74 года было установлено увеличение показателя летальности в 3 раза (46,1%) по сравнению с предыдущим десятилетием. Показатель летальности в первые 28 дней от начала заболевания у женщин в возрастных группах 45-54 года и 55-64 года составил 33,3% и 32% соответственно и увеличился в возрастной группе 65-74 года до 50,9%. В целом показатели летальности (в первые 7 и 28 дней от начала заболевания) были выше у женщин, чем у мужчин во всех возрастных группах. Различия показателей летальности между возрастными группами были менее выраженными у женщин, чем у мужчин.
В исследуемой когорте наиболее часто встречался ишемический инсульт, составивший 68%
всех наблюдений: у мужчин - 66%, у женщин -70,1% случаев (табл.4).
Таблица 4.
Структура (в %) инсульта у мужчин и женщин в возрасте 25-74 года
Характер инсульта Муж- чины Жен- щины Всего
Субарахноидальное кровоизлияние 6,6 4,1 5,4
Внутримозговое кровоизлияние 15,1 16,5 15,8
Ишемический инсульт 66,0 70,1 68,0
Не уточненный инсульт 12,3 9,3 10,8
Внутримозговое кровоизлияние имелось в 15,8% наблюдений (у мужчин - 15,1%, у женщин - 16,5%). Субарахноидальное кровоизлияние несколько чаще встречалось у му жчин (6,6%), чем у женщин (4,1%) и в целом составило 5,4%. Не уточненный инсульт составил 10,8% всех наблюдений (у мужчин - 12,3%, у женщин - 9,3%).
Имелись некоторые различия в структуре инсульта среди национальных групп (табл.5).
Таблица 5
Структура (в %) инсульта в монголоидной и европеоидной группах в возрасте 25-74 года
Структура инсульта Монголоид- Европеоидная группа ная группа (п-62) (п-256) Достоверность различий (р)
Кровоизлияние в головной мозг (субарахноидальное, внутримозговое) 27,5±5.86 21.3±3,4 >0,05
Ишемический инсульт 62,2+4.02 68,2±3,86 >0,05
Неуточненный инсульт 10,3±3,99 10,5±2.54 >0,05
Геморрагические формы инсульта были зарегистрированы в 27.5% случаях в монголоидной группе и в 21,3% случаев в европеоидной группе (Р>0,05). Ишемический инсульт наблюдался в 62,2% случаев в монголоидной и 68,2% в европеоидной группе (Р>0,05). Не уточненный инсульт встречался с одинаковой частотой в обоих национальных группах.
Таким образом, в Республике Бурятия, как и во всем регионе Сибири и Дальнего Востока, отмечаются высокие показатели заболеваемости и болезненности инсультом, а также смертности и летальности от него. В исследованной популяции наиболее часто встречались ишемические формы инсульта. Это свидетельствует о неблагоприятной эпидемиологической ситуации в отношении ЦВЗ в Республике Бурятия и требует проведения соответствующих лечебно-профилактических мероприятий. В исследованной популяции ишемиче-
скис инсульты встречались в 3,2 раза чаще, чем которые различия в структуре инсультов у лиц
кровоизлияния в головной мозг. Обнаружены не- монголоидной и европеоидной групп населения.
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL STUDY OF INSULT IN BURYAT REPUBLIC
O.A. Khlochihina, V.V. Shprakh.
(Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies)
There have been registered 331 cases of insult during the year. The index of morbidity with insult, standardized on European standard, in Ulan-Ude-city amounted to 234 cases per 100 000 population: 298 - among men and 170 - among women per 100 000 population. The index of morbidity with insult amounted to 348 cases per 100 000 population: 450 - in men and 246 - in women. The mortality owing to primary and repeated insults amounted to 131 cases per 100 000 population 158 - in men and 103 - in women. In investigated population the ischemic insults were met 3,2 times more often then cerebral hemorrages. Some differences in the structure of insults in the patients of European and Mongolian groups of population have also been revealed.
Литература
1. Варакин Ю.Я. Профилактика инсультов. Конспект врача// Инсульт. - 2001,- N. 2. - С.29-34.
2. Верещагин В.В., Варакин Ю.Я. Эпидемиология инсульта в России // Инсульт. - 2001. - №1 - С.34= 40.
3. Виноградова Т.Е., Фейгин В. Л., Виноградов С.П. и др. Итоги программы ВОЗ МОМСА в Сибири: регистр мозгового инсульта (1982-1994 годы) // Бюллетень СО РАМН. - 1999. - С.96-100.
4. Виноградова Т.Е., Виноградов С.П., Фейгин В. Л. и др. Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний в Новосибирске // 8-ой Всероссийский съезд неврологов. - Казань, 2001. - С.213.
5. Виноградова Т.Е., Виноградов С.П., Чернявский А.М. Руководство по методике проведения регистра инсульта и его факторов риска: Пособие для врачей. - Новосибирск, 2002. - 36 с.
6. Виноградова Т.Е., Чернявский А.М., Шпрах В.В. и др. Организация центров регистра и профилактики инсульта в Регионах Сибири, Казахстана и дальнего Востока // X Российский национальный конгресс "Человек и лекарство" - М., 2003. - С.805.
7. Голубенко М.В., Еремина Е.П., Тадинова В.Н. и др. Территориальная дифференциация генофонда народов Сибири и Средней Азии по рестрикционном полиморфизму митохондриальной ДНК // Медицинская генетика. - 2002. - №2. - С. 124-128.
8. Зайратьянц О.В. Анализ смертности, летальности и начальной клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991-2000 гг.). - М., 2002. - 38 с.
9. Смйрнов В.Е., Манвелов Л.С. Распространенность факторов риска и смертность от инсульта в разных географических регионах // Инсульт. - 2001. -№2. - С. 19=25.
10. Прушенова С.А. Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний в Бурятии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2001. - 22 с.
11. Фейгин В.Л., Никитин Ю.П. Холодов В.А. и др. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири по данным регистра // Журнал невролог, и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 1996. - №6. - С.59-65.
12. Фейгин В.Л., Никитин Ю.П., Виберс Д.О. и др. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири // Журнал невролог, и психиатр, им. С.С. Корсакова -2001. - №1. - С.52-57.
13. Bonita R., Solomon N., Broad J.B. Prevalence of stroke and related disability. Estimates from the Auckland Stroke Studies // Stroke. - 1997 - Vol.28. -P. 1898-1902.
14. Bots M.L., Nikitin Y., Salonen P. et al. Left ventricular hypertrophy and risk of fatal and non-fatal stroke // J. Epidemiol. Community Health. - 2002. - Vol.56. -P. 18-33.
15. Kaste М., FogelhomR., Rissanen A. Economic burden of stroke and evaluation of new therapies // Publ. Hlth. - 1998. - Vol.l 12. - P. 103-112.
16. Stegmayr B. Stoke in the community. Studies of risk factors, incidence, case fatality, severity, and secular trends in the Nothem Sweden MONICA Project, with multinational comparisons - Umea, 1996. - 133 p.
© ПОРТНЯГИНА Е.В., СИЗЫХ Т.П., ОКЛАДНИКОВ В.И. -УДК 616.833:614.84
ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ПОЖАРНЫХ - УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ ПОЖАРА III КАТЕГОРИИ СЛОЖНОСТИ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ПОЛИВЕНИЛХЛОРИДОВ
Е.В. Портнягина, Т.П. Сизых, В. И. Окладников.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ д.м.н. проф. А. А. Майборода, кафедра нервных болезней, зав. - проф. В. И. Окладников)
Резюме. В работе представлены результаты комплексного неврологического и нейрофизиологического обследования периферической нервной системы пожарных. Изучено влияние продуктов первичного и вторичного горения на периферическую нервную систему во время ликвидации пожара высокой категории сложности на производстве с использованием поливинил-хлоридов. Выявлены особенности этого поражения у двух групп - участников пожара в сравнении с контрольной группой пожарных, не участвовавших в нём. Оцениваются данные статистического анализа полученных результатов. Обсуждаются возможности и методы предотвра-
