CC BY
126
изменении скоростных и частотных параметров воздействия. Чему способствует замедление (запаздывание) адаптивных и компенсаторных реакций у больного, находящегося в экстремальном состоянии.
3. Необходимо создание систем мониторинга, позволяющих проводить оценку не только амплитуде повреждающего фактора, но и скорости его развития, частоты воздействия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Патофизиология: курс лекций: учеб. пособие / под ред. Г. В. Порядина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. С. 14.
Patofiziologija: kurs lekcij: ucheb. posobie /pod red. G. V. Porjadina. M.: GJEOTAR-Media, 2014. S. 14.
2. Национальное руководство по неонатологии. Национальный проект «Здоровье». Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины. Издательская группа «ГЭОТАР Медиа», 2009. С. 192.
Natsional'noe rukovodstvo po neonatologii. Natsional'nyy proekt «Zdorov'ye». Rossiyskaya assotsiatsiya spetsialistov perinatal'noy meditsiny. Izdatel'skaya gruppa «GEOTAR Media», 2009. S. 192.
3. Климанов В.В., Садыков Ф.Г. Клиническая патофизиология детского возраста - Издательство «ЛАНЬ» Санкт-Петербург, 1997. С. 26.
Klimanov V.V., Sadykov F.G. Klinicheskaja patofiziologija detskogo vozrasta - Izdatel'stvo «LAN''» Sankt-Peterburg, 1997. S. 26.
4. Тель Л.З., Лысенков С.П., Шастун С.А. Патологическая физиология. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. С. 410.
Tel' L.Z., Lysenkov S.P., Shastun S.A. Patologicheskaya fiziologiya. M.: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agenstvo», 2007. S. 410.
5. WHO-Pulse-Oximetry-Tranining-Manual-Final-Russian.2009.pdf, page 9. 1211 Switzerland Geneva 27Avenue Appia 20.
6. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие: в 2 т. Т. 2. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 492.
Shabalov N.P. Neonatologiya: Uchebnoe posobie: v 2 t. Т. 2. 4-e izd. M.: MEDpress-inform, 2006. S. 492.
7. Гайтон А.К., Холл Дж.Э. Медицинская физиология / пер. с англ.; под ред. В.И. Кобрина. М.: Логосфера, 2008. С. 218. С. 432.
Gayton A.K., Kholl Dzh.E. Meditsinskaya fiziologiya / ner. s angl.; pod red. V.l. Kobrina. M.: Logosfera, 2008. S. 218. S. 432.
8. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. М.: Медицина, 1986. С. 139.
Mazurin A.V., Voroncov I.M. Propedevtika detskih boleznej. M.: Medicina, 1986. S. 139.
9. Спиркин А.Г. Философия: Учебник. 2-е изд. М.: Гардарики, 2006. С. 302.
Spirkin A.G. Filosofiya: Uchebnik. 2-e izd. M.: Gardariki, 2006. S. 302.
10. Мостовой А.В., Пруткин М.Е., Горелик К.Д., Карпова А.Л. Протокол инфузионной терапии и парентерального питания новорожденных. ГОУВПО Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Минздравсоцразвития России. Санкт-Петербург, 2011. С. 3.
MostovojA.V., Prutkin M.E., Gorelik K.D., Karpova A.L. Protokolinfuzionnoj terapii i parenteral'nogo pitanija novorozhdennyh. GOU VPO Sankt-Peterburgskaja gosudarstvennaja pediatricheskaja medicinskaja akademija Minzdravsocrazvitija Rossii. Sankt-Peterburg, 2011. S. 3.
11. Патофизиология: учебник: в 2 т. Т. 1 / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Patofiziologija: uchebnik: v 2 t. Т. 1 / pod red. V.V. Novickogo, E.D. Gol'dberga, O.I. Urazovoj. 4-e izd., pererab. i dop. М.: GJEOTAR-Media, 2009.
12. Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Основы обшей патологии. Ч. 1. СПб.: ЭЛБИ, 1999. С. 377.
Zajchik A. SH, CHurilov L. P. Osnovy obshej patologii. CH. 1. SPb.: JELBI,
1999 S.377 и
УДК: ГБ1Б.98:578.823.911-053.2-03Б.22 Код специальности ВАК: 14.01.08
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
М.В. Краснов, В.П. Акимова, И.А. Стекольшикова, Л.В. Андреева,
ФГБОУ Во «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», медицинский факультет, г. Чебоксары
Акимова Венера Петровна - e-mail: [email protected]
В структуре инфекционной заболеваемости острые кишечные инфекции занимают одно из ведуших мест - 60-65% всех случаев острых кишечных инфекций регистрируют у детей. Причиной развития острых кишечных инфекций у детей являются различные энтеротропные вирусы и бактерии. Ежегодно во всем мире около 3 млн детей умирают от диареи, при этом 600-800 тыс. смертельных случаев приходится на долю ротавирусной инфекции. В России частота ротавирусного гастроэнтерита среди острых кишечных инфекций составляет 35%, а среди детей до 3 лет превышает 60%. В статье изложены результаты исследования эпидемиологии, клинической картины, диагностики и лечения ротавирусной инфекции у детей в зависимости от возраста.
Ключевые слова: ротавирус, дети, диарея, гастроэнтерит.
In the structure of infectious diseases acute intestinal infections occupy a leading place about 60-65% of all cases of acute intestinal infections in infants. The cause of acute intestinal children infections are different enterotropnye viruses and bacterias. In recent years, on the first place among the pathogens of viral diarrhea frequency detection company located worldwide every year, about 3 million children die from diarrhea, with 600-800 thousand deaths accounted for rotavirus infection. In Russia rate among acute rota-virus gastroenteritis intestinal infections is 35% and among children up to 3 years is more than 60%. The article presents the results of epidemiological studies, clinical presentation, diagnosis and treatment of rotavirus childreninfection, depending on age.
Key words: rotavirus, children, diarrhea, gastroenteritis.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Введение
Острые кишечные инфекции в настоящее время занимают второе место в структуре инфекционной заболеваемости у детей, уступая только острым респираторным заболеваниям [1, 2, 3]. Уровень заболеваемости инфекционными диареями у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых, при этом на долю детей раннего возраста приходится более половины регистрируемых случаев острых кишечных заболеваний [4, 5, 6]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2008), в мире ежегодно регистрируется до 2 млрд диарейных заболеваний и около 5 млн детей ежегодно умирают от кишечных инфекций и их осложнений [5, 7, 8]. В Европе ежегодно регистрируется от 0,5 до 1,9 эпизода инфекционных диарей у каждого ребенка младше 3 лет [4, 9, 10]. В настоящее время основная заболеваемость, особенно у детей раннего и дошкольного возраста, падает на кишечные инфекции вирусной этиологии и может быть обусловлена такими инфекционными агентами, как вирусы норфолка, ротавирусы, астровиру-сы, саповирусы, коронавирусы, торовирусы, бокавирусы, энтеровирусы, реовирусы, аденовирусы и др. [2, 11, 12].
По международным и российским статистическим данным до 70% гастроэнтеритов, а в холодное время и до 90%, вызвано вирусами [8, 13]. Заболеваемость ротави-русной инфекцией в Чувашской Республике в 2014 и 2015 гг. составила, соответственно, 659,4 и 630,0 случаев на 100 тыс. детей до 17 лет.
Цель исследования: изучение клинико-эпидемиологи-ческих особенностей ротавирусной инфекции у детей в современных условиях в возрастном аспекте.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 773 историй болезни детей с ротавирусной инфекцией, находившихся на стационарном лечении в кишечно-диагностическом отделении бюджетного учреждения «Городская детская больница № 2» (БУ ГДБ № 2) в 2015 г., и анализ заболеваемости кишечных инфекций по материалам годового отчета того же отделения с 2013 по 2015 г. Этиологическая диагностика диарей осуществлялась на основе тщательного изучения анамнеза, совокупности клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Для обнаружения антигена ротави-руса проводился иммуноферментный анализ (ИФА) фекалий, а также использовались стандартные бактериологические (посев кала на патогенные и условно-патогенные возбудители бактериальных диарей) и серологические (РНГА с шигеллезным, сальмонеллезным эритроцитарным диагностикумом) исследования. Статическую обработку полученных данных проводили по общепринятым критериям вариационной статистики. Достоверность различий в группах была принята при уровне статистической значимости р<0,05.
Результаты и их обсуждение
По данным кишечно-диагностического отделения инфекционного стационара БУ ГДБ № 2 процент этиологической расшифровки инфекционных диарей в 2013 г. составил 25,9%, из них 52,2% приходилось на вирусы, в
2014 г. - 30,75%, соответственно, на вирусы - 77,3%, и за
2015 г. - 38,3%, на вирусы - 85,5%. Среди вирусов, возбудителей острых кишечных инфекций, доминировали ротавирусы - 98,7%, норо- и астровирусы встречались в
1,3% случаев за 2013-2015 гг. Причиной роста удельного веса ротавирусной инфекции может быть не только увеличение ежегодного числа заболевших этой инфекцией, но и расширение возможностей лабораторной диагностики.
Проанализировано 773 истории болезней детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет, поступивших в стационар в 2015 г. с подтвержденным методом ИФА ротавирусной инфекцией. Вирусная диарея регистрировалась у детей круглый год, однако эпидемическим сезоном для ротавируса является осенне-зимне-весенний период. При анализе заболеваемости по месяцам за 2015 г. можно увидеть тенденцию к появлению двух волн подъема заболеваемости - пик 1-й волны приходится на апрель - 46,5% от общего числа заболевших, пик 2-й волны отмечен в ноябре - 35,5% от всех больных (январь - 52, февраль - 86, март - 118, апрель -163, май - 99, июнь - 32, июль - 32, август - 31, сентябрь -40, октябрь - 36, ноябрь - 69, декабрь - 56). Наиболее восприимчивы к данному заболеванию дети в возрасте до трех лет (79,4%). При анализе эпидемиологического анамнеза установлено, что 31,3% детей контактировали в семье с больными ОРВИ, 13,8% - с больными ОКИ, 24% - с пищевым фактором и у 30,9% - причина не установлена. Вспышечной заболеваемости ротавирусной инфекцией за исследуемый год не зарегистрировано. Чаще всего это были спорадические заболевания среди неорганизованных детей из семейных очагов (78,1%), в редких случаях (4,8%) заболевание начиналось после выписки из стационара, где дети находились на лечении по поводу другого заболевания.
Сравнительный анализ клинико-эпидемиологических данных показал, что в 2015 г. по сравнению с 2013 г. увеличилось количество больных в возрасте до одного года (с 23,3 до 31,4%), у детей в возрасте от одного года до двух лет наблюдалось незначительное снижение заболеваемости (с 35,7 до 33,8% в 2015 г.), а у детей в возрасте двух-трех лет оно уменьшилось с 21,3 до 14,2% в 2015 г. В клинической картине преобладали среднетяжелые (78%) и тяжелые формы болезни (22%), протекавшие главным образом по типу гастроэнтерита (92,1%), реже - энтерита (у 7,9%). Острое начало заболевания имело место у 83,3% детей в возрасте старше одного года. У детей до одного года (31,4%) заболевание начиналось с появления рвоты и диареи одновременно, у детей второго года - часто начиналось с многократной рвоты (83,3%) и присоединения жидкого стула (66,4%), у детей старше трех лет - в клинике преобладали симптомы интоксикации и диарея, а рвота в начале заболевания отмечалась реже (52,6%). Катаральные явления в виде чихания, насморка, кашля чаще встречались в начале заболевания у детей в возрасте до одного года (25,5%). Повышение температуры одинаково часто отмечалось во всех возрастных группах.
Постепенное начало заболевания отмечено у детей в возрасте до шести месяцев (54,3%), с незначительного ухудшения самочувствия (38%), частых срыгиваний (58%), отказа от еды (32%), вялости (76%). Диарея присоединялась в периоде разгара заболевания, у 15% больных выраженный диарейный синдром отсутствовал. Температурная реакция в данной группе детей чаще не превышала субфебрильных цифр.
В разгар заболевания многократная рвота отмечалась у 78% детей всех возрастных групп, а выраженная
водянистая диарея с явлениями метеоризма и урчания в животе отмечалась чаще у детей старше года. Частота стула колебалась от 3-4 до 15-20 раз в сутки. Стул был водянистым, обильным, пенистым, брызжущим, от светло-коричневого до светло-желтого цвета. У большинства детей (94%) отмечались симптомы интоксикации в виде отказа от еды, вялости, сонливости, гиподинамии во всех возрастных группах. На фоне многократного водянистого стула и повторных рвот у 62% госпитализированных детей с ротавирусным гастроэнтеритом развивался синдром дегидратации I и II степени, при этом обезвоживание чаще развивалось у детей в возрасте до трех лет, а проявления ацетонемического синдрома - у детей старшей возрастной группы. Большая часть пациентов (76%) была выписана из стационара через 3-5 дней с улучшением состояния, а не с полным выздоровлением.
Больным проводилась патогенетическая терапия -рациональная диета, заместительная ферментотерапия, пероральная или инфузионная терапия, назначались энте-росорбенты и пробиотики. В качестве средств противовирусной терапии у 30% детей до одного года использовали свечи виферон, у 35,1% с одного года до трех лет - анафе-рон, старше трех лет - 15%-й арбидол, циклоферон. Установлено, что при применении противовирусных препаратов курсом до 5 дней, в отличие от группы сравнения, значительно сократилась средняя продолжительность симптомов инфекционного токсикоза (с 5,2±0,3 до 2,8±0,5 дня) и функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (метеоризм, рвота, диарея) с 6,2±0,4 до 3,5±0,6 дня.
Выводы
1. Ротавирусная инфекция занимает 85,5% в структуре острых кишечных инфекций установленной этиологии с подъемом заболеваемости в осенне-зимне-весенний период.
2. Основная заболеваемость ротавирусной инфекцией приходится на детей в возрасте до трех лет (79,4%).
3. В большинстве случаев ротавирусная инфекция у детей протекает в среднетяжелой (78%) или тяжелых формах (22%) и чаще по типу гастроэнтерита (92,1%). Ведущими клиническими синдромами являются лихорадка, диарейный синдром, токсикоз с эксикозом, а у детей старшего возраста - кетоацидоз.
4. Включение противовирусных препаратов на ранних сроках заболевания в комплексную терапию способствовало сокращению продолжительности симптомов интоксикации, диспепсии, лихорадки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Буланова И.А., Титова Р.В. Бузинов Т.А. и др. Ротавирусный гастроэнтерит у детей г. Архангельска. Педиатрия Поморья: материалы межрегион. науч.-практ. конф. Архангельск. 2007. С. 27-29.
Bulanova I.A., Titova R.V. Buzinov T.A. idr. Rotavirusnyjgastrojenterit u detej g. Arhangel'ska. Pediatrija Pomorja: materialy mezhregion. nauch.-prakt. konf. Arhangel'sk. 2007. S. 27-29.
2. Учайкин В.Ф., Талалаев A.T., Новикова A^., Левитский M^. Pоль ротави-русов в хронической гастроэнтерологической патологии у детей. Детские инфекции. 2QQ3. № 1. С. 1Q-12.
Uchajkin V.F., Talalaev A.G., Novikova A.V., Levitskij M.V. Rol' rotavirusov v hronicheskoj gastrojenterologicheskoj patologii u detej. Detskie infekcii. 2003. № 1. S. 10-12.
3. Тихомирова О.В. Вирусные диареи у детей: особенности клинического течения и тактика терапии. Детские инфекции. 2QQ3. № 3. С. 7-1Q.
Tihomirova O.V. Virusnye diarei u detej: osobennosti klinicheskogo techenija i taktika terapii. Detskie infekcii. 2003. № 3. S. 7-10.
4. Салливан A., Норд К. Mесто пробиотиков в терапии инфекций желудочно-кишечного тракта у человека. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2QQ3. Т. 5. № 3. С. 275-284.
Sallivan A., Nord K. Mesto probiotikov v terapii infekcij zheludochno-kishechnogo trakta u cheloveka. Klinicheskaja mikrobiologija i antimikrobnaja himioterapija. 2003. T. 5. № 3. S. 275-284.
5. Битиева P. Л. Оценка новых подходов к диагностике и терапии, ротавирусной инфекции у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. M. 2QQ7. 23 с.
Bitieva R. L. Ocenka novyh podhodov k diagnostike i terapii, rotavirusnoj infekcii u detej: avtoref. dis.... kand. med. nauk. M. 2007. 23 s.
6. Mазанкова Л.Н., Ильина Н.О. Современные аспекты диагностики и лечения острых кишечных инфекций у детей. Pоссийский вестник перинатологии и педиатрии. 2QQ7. № 2. С. 4-1Q.
Mazankova L.N., Il'ina N.O. Sovremennye aspekty diagnostiki i lechenija ostryh kishechnyh infekcij u detej. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii. 2007. № 2. S. 4-10.
7. Pуш К., Pуш Ф. Mикробиологическая, терапия. Теоретические основы и практическое применение. M.: Aрнебия, 2QQ3. 16Q с.
Rush K., Rush F. Mikrobiologicheskaja, terapija. Teoreticheskie osnovy i prakticheskoe primenenie. M.: Arnebija, 2003. 160 s.
8. Учайкин В.Ф., Новокшонов A.A., Mазанкова Л.Н., Соколова Н.В. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение): пособие для врачей. M. 2QQ3. 34 с.
Uchajkin V.F., Novokshonov A.A., Mazankova L.N., Sokolova N.V. Ostrye kishechnye infekcii u detej (diagnostika, klassifikacija, lechenie): posobie dlja vrachej. M. 2003.34 s.
9. Guarino A., Albano F., Ashkenazi S., Gendrel D., Hoekstra J.H., Shamir R., Szajewska H. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition/ European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for theManagement of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. J. Pediat. Gastroenterol. Nutr. 2QQS. Vol. 46. Suppl. 2. P. 81-122.
10. Сергеева Н.В. Клинико-патогенетическая характеристика острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей; тактика рациональной терапии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб. 2QQ4. 24 с.
Sergeeva N.V. Kliniko-patogeneticheskaja harakteristika ostryh kishechnyh infekcij virusnoj jetiologii u detej; taktika racional'noj terapii: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. SPb. 2004. 24 s.
11. Подколзин AT., Mухина A.A., Шипулин r.A. и др. Изучение этиологии острых кишечных инфекций у детей, госпитализированных в инфекционные отделения стационаров Mосквы. Инфекционные болезни. 2QQ4. Т. 2. № 4. С. 85-91.
Podkolzin A.T., Muhina A.A., Shipulin G.A. i dr. Izuchenie jetiologii ostryh kishechnyh infekcij u detej, gospitalizirovannyh v infekcionnye otdelenija stacionarov Moskvy. Infekcionnye bolezni. 2004. T. 2. № 4. S. 85-91.
12. Куприна Н.П., Феклисова Л.В., Середина Е.Ю. и др. Pотавирусная инфекция у детей раннего возраста. Aктуальные вопросы инфекционной патологии у детей: материалы второго конгресса педиатров-инфекционистов Pоссии. M. 2QQ3. С. 1Q1.
Kuprina N.P., Feklisova L.V., Seredina E.Ju. i dr. Rotavirusnaja infekcija u detej rannego vozrasta. Aktual'nye voprosy infekcionnoj patologii u detej: ma-terialy vtorogo kongressa pediatrov-infekcionistov Rossii. M. 2003. S. 101.
13. Бакрадзе M. Д. Pотавирусный гастроэнтерит у детей. Детский врач. 2QQ7. № 3. С. 6-8.
Bakradze M. D. Rotavirusnyj gastrojenterit u detej. Detskij vrach. 2007. № 3. S. 6-8. IT*
