CC BY
73
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
16. Саттарова М.И. Хронический вирусный гепатит С (некоторые аспекты
пато-, морфогенеза, диагностики и клинического течения): автореф. дис.....
канд. мед. наук. 2007. 23 с.
Sattarova M.I. Hronicheskij virusnyj gepatit C (nekotorye aspekty pato-, morfogeneza, diagnostikiiklinicheskogo techenija):avtoref. dis.... kand. med. nauk. 2007. 23 s.
17. Водопьянов С.О., Водопьянов А.С., Хоменко И.Ю. Распространенность генотипов вируса гепатита С в Ростовской области. Молекулярная диагно-стика-2007. 2007. Т. 1. С. 246-248.
Vodop'yanov S.O., Vodop'yanov AS, Khomenko I.Y. Rasprostranennost' genotipov virusa gepatita C v Rostovskoj oblasti. Molekuljarnaja diagnostika-2007. 2007. T. 1. S. 246-248.
18. Кудрявцева E.H., Савельева Т.В., Мантров А.И. Структура генотипов вируса гепатита С в Московской области у пациентов с хронической НС-вирусной инфекцией. Альманах клинической медицины. 2009. № 21. С. 32-36.
Kudryavtseva E.H., Savelyeva T.V., Mantrov A.I. Struktura genotipov virusa gepatita C v Moskovskoj oblasti u pacientov s hronicheskoj NS-virusnoj infekciej. Al'manah klinicheskoj mediciny. 2009. № 21. S. 32-36.
19. Константинов Д.Ю., Попова Л.Л., Суздальцев А.А. Генотипы HCV у больных с различными путями инфицирования. Вирусные гепатиты - эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика. 2007. С. 112-113.
Konstantinov D.Yu, Popova L.L., Suzdaltsev A.A. Genotipy HCV u bol'nyh s razlichnymi putjami inficirovanija. Virusnye gepatity - jepidemiologija, diagnostika, lechenie i profilaktika. 2007. S. 112-113.
ш
УДК Б1Б.31-022.Б-03Б.22
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В ДЕТСКОМ МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
ЛЮ. Послова12, О.В. Ковалишена1, О.А. Чубукова1, А.В. Сергеева1,
1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница»
Ковалишена Ольга Васильевна - e-mail: [email protected]
В статье дана характеристика проявлениям эпидемического процесса ротавирусной инфекции в детском многопрофильном стационаре на основании многолетнего (2006-2012) исследования. В стационаре был внедрен направленный эпидемиологический и микробиологический мониторинг, внедрена синдромальная диагностика - выявление лиц с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, не связанной с основным заболеванием, с последуюшим обследованием методом иммуноферментного анализа (ИФА) («Рота-Антиген») и ПЦР («АмплиСенс® ОКИ скрин-FL»). Всего выявлено 1355 случаев ротавирусной инфекции, включая 908 больных и 447 носителей ротавирусов гр. А. Доля больных ротавирусной инфекцией среди лиц с дискинезиями желудочно-кишечного тракта (ДЖКТ) была в среднем 17,3% (от 46,6 до 5,8%). Заболеваемость ротавирусной инфекцией составила 7,3V [95% ДИ 1,6-13,0], частота носительства ротавирусов - 3,6V [95% ДИ 1,2-6,0], (p>0,05). В обшей структуре заболеваемости ВБИ составили 74,2%, показатель заболеваемости -5,4V [95%ДИ 4,9-5,9], а заносы инфекции - 25,8%, показатель частоты возникновения - 1,9 V [95% ДИ 1,66-2,14] (p=0,0023). Отмечена тенденция к снижению заболеваемости (Т—6,1%) с наличием эпидемических подъемов; осенняя и зимне-весенняя сезонность; группа риска - пациенты в возрасте до трех лет; отделения риска - отделение патологии младшего возраста, изоляционно-диагностическое и нейрохирургическое отделения, ОРИТ. Даны рекомендации по совершенствованию эпидемиологического надзора, изоляционно-ограничительных мероприятий, дезинфекции.
Ключевые слова: острые кишечные инфекции, кишечные вирусы, ротавирусная инфекция, внутрибольничные инфекции, эпидемиологический надзор и контроль.
In article the characteristic manifestations of the epidemic process of rotavirus infection in children's multi-disciplinary hospital based on multi-year (2006-2012) studies is given. In the hospital was introduced aiming epidemiological and microbiological monitoring, implemented the sindromal diagnostics-identification of persons with gastrointestinal dysfunction, unrelated to the main disease, with following ELISA («Rota-Antigen») and PCR («Amplisens® OKI screen-FL») investigations. Total 1355 cases of rotavirus infection were revealed, including 908 patients and carriers of 447 rotavirus g. A. Percentage of patients with Rotavirus infection among persons with gastrointestinal dysfunction, was averaging 17,3% (from 46,6 to 5,8%). The incidence of rotavirus infection stood at 7,3 V [95% CI 1,6-13,0], carrier frequency - 3,6 V [95% CI 1,2-6,0] (p>0,05). In the total structure of morbidity accounted for 74,2% HAI, incidence - 5,4V [95% CI 4,9-5,9] and cases of infection, brought into the hospital constitute 25,8% of all cases, frequency - 1,9 V [95% CI 1,66-2,14] (p=0,0023). A tendency to reduce the incidence of (t—6,1%) with the presence of epidemic rises were revealed; autumn and winter-spring seasonality; high-risk group of patients - under the age of 3 years; high-risk departments -department for the pathology of young children, isolation-diagnostic and neurosurgical departments, ICU. Recommendations on improvement of epidemiological surveillance, isolation and disinfection were given.
Key words: acute intestinal infections, intestinal virus, Rotavirus infection, healthcare-associated
infections, epidemiological surveillance and control.
▲1
5щ
Введение
Кишечные инфекции вирусной этиологии в медицинских организациях (МО) являются актуальной проблемой, наиболее остро стоящей в детских МО, что обусловлено высокой заболеваемостью детского населения инфекциями данной группы, широким распространением носитель-ства, активными путями и механизмами передачи инфекций, сложностью дифференциальной диагностики вирусных острых кишечных инфекций (ОКИ) и целого ряда соматических патологий детского возраста [1, 2, 3, 4]. Все это создает предпосылки для многочисленных заносов ОКИ вирусной этиологии в детский многопрофильный стационар и дальнейшего их внутрибольничного распространения.
Среди многочисленной группы вирусных кишечных инфекций наиболее изученной с точки зрения внутри-больничного характера возникновения является ротави-русная инфекция (РВИ) в силу лабораторных возможностей диагностики и широкой распространенности как среди населения, так и среди пациентов и персонала медицинской организации [4, 5, 6, 7, 8]. Однако требуется актуализация данных в соответствии с меняющейся эпидемиологической обстановкой среди населения, более углубленное изучение характеристик эпидемического процесса и совершенствование эпидемиологического надзора и контроля.
Целью данного исследования было на основании результатов направленного эпидемиологического надзора за вирусными кишечными инфекциями определить проявления эпидемического процесса РВИ в условиях детского многопрофильного стационара для оптимизации эпидемиологического надзора и контроля.
Материал и методы
Исследование было многолетним (2006-2012 гг.), комплексным и осуществлялось на базе крупной многопрофильной детской организации областного уровня ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница», в составе которой 16 палатных отделений (8 педиатрических и 8 хирургических), 2 отделения реанимации. С 2006 года проводился направленный эпидемиологический мониторинг за пациентами с активным выявлением случаев с использованием синдромальной диагностики. Осуществлялись выявление и учет всех случаев дисфункции желудочно-кишечного тракта (ДЖКТ), не связанных с основным заболеванием. Проводились описательно-оценочные и аналитические эпидемиологические исследования в рамках ретроспективного анализа заболеваемости, оперативного эпидемиологического анализа и проспективного наблюдения. Всего было выявлено и обследовано 5237 пациентов с ДЖКТ. Микробиологический мониторинг был ориентирован на диагностику кишечных инфекций, в т. ч. вирусной этиологии, и включал:
- обследование пациентов с любыми дисфункциями желудочно-кишечного тракта, выявленными при госпитализации в стационар (с целью выявления заносов инфекции) - в день поступления;
- обследование пациентов с дисфункциями желудочно-кишечного тракта, не связанными с основным заболеванием, возникшими после госпитализации (с целью выявления внутрибольничных инфекций);
- обследование контактных в эпидемических очагах среди пациентов, персонала, ухаживающих за больными;
- обследование детей в возрасте до трех лет, поступающих на госпитализацию в отделения высокого риска (по результатам эпидемиологической диагностики);
- исследование смывов с объектов внешней среды.
Проводилось комплексное обследование пациентов с
использованием бактериологических, иммунофермент-ных методов исследования и метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Исследование на ротавирусы проводилось в 2006-2012 гг. иммуноферментным анализом (ИФА), набор реагентов для иммуноферментного выявления антигенов ротавирусов группы А - «Рота-Антиген». С 2013 года введено исследование методом ПЦР в режиме реального времени с использованием тест-систем для экстракции РНК/ДНК («РИБО-преп»), комплекта реагентов для получения кДНК на матрице РНК («РЕВЕРТА^») и набора для выявления и дифференциации ДНК (РНК) микроорганизмов («АмплиСенс® ОКИ скрин^») производства ЦНИИЭМ (Москва). Проводили поиск РНК рота-вирусов группы А, норовирусов, астровирусов, энтерови-русов и ДНК аденовирусов группы F в образцах фекалий (178 образцов за 2013 г.), мазках из ротоглотки (37), пробах окружающей среды (23). Всего диагностировано и проанализировано 1850 исследований в 2013 году. Молекулярную диагностику методом ПЦР в режиме реального времени осуществляли на базе проблемной научной лаборатории ПЦР-исследований НИИ профилактической медицины ГБОУ ВПО НижГМА.
По результатам лабораторного исследования и эпидемиологического расследования лица с ДЖКТ и положительными результатами обследования на ротавирусы классифицировались как больные РВИ с дифференциацией на заносы и внутрибольничные инфекции (ВБИ), лица без клинических признаков инфекции с положительными лабораторными результатами - как носители, также с дифференциацией на заносы и внутрибольничное инфицирование. Всего выявлено 1355 случаев РВИ, включая 908 больных ротавирусной инфекцией и 447 носителей ротавирусов гр. А.
Статистическую обработку данных осуществляли стандартными методами вариационной статистики.
Результаты и их обсуждение
На основании многолетнего эпидемиологического мониторинга кишечных инфекций с использованием син-дромальной диагностики частота выявления лиц с ДЖКТ, не связанной с основным заболеванием, составила 42,2 на 1000 пролеченных пациентов [95% ДИ 41,06-43,34], с колебаниями показателя по годам от 28,9%о и до 61,5%о (таблица). Дальнейшее комплексное обследование выявленных лиц с ДЖКТ с использованием бактериологических методов, ИФА, ПЦР позволило этиологически расшифровать эти случаи. Доля больных РВИ среди лиц с ДЖКТ была по среднемноголетним данным 17,3%, от максимальной (46,6%) в 2007 году до минимальной (5,8%) в 2010 г. Важно отметить, что высокий удельный вес РВИ составил в 2006-2008 гг., эта инфекция лидировала среди кишечных инфекций в стационаре. Далее отмечалось снижение доли в 2-8 раз, при этом частота выявления случаев ДЖКТ неизменно росла, что указывает на смену лидирующего возбудителя кишечных инфекций в стационаре.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ТАБЛИЦА.
Частота выявления лиц с ДЖКТ, не связанной с основным заболеванием, и заболеваемость РВИ (2006-2012 гг.)
Годы Абс. число пациентов Абс. число больных с ДЖКТ Частота выявления случаев ДЖКТ на 1000 человек Абс. число больных РВИ Заболеваемость РВИ, %0 Доля больных РВИ среди лиц с ДЖКТ, %
2006 17122 519 30,3 193 11,3 37,2
2007 17234 498 28,9 232 13,5 46,6
2008 17146 517 30,15 105 6,1 20,3
2009 17880 670 37,5 73 4,1 10,9
2010 18320 1017 55,5 59 3,2 5,8
2011 18761 1154 61,5 151 8 13,1
2012 17626 862 48,9 95 5,4 11
Средне-многолетний показатель 42,2 [95% ДИ 41,06-43,34] 7,3 [95% ДИ 1,6-13,0] 17,3
Среднемноголетняя заболеваемость РВИ в многопрофильном детском стационаре составила 7,3%о [95% ДИ 1,6-13,0], с колебаниями показателя по годам от 3,2%о до 13,5%о. Среднемноголетний показатель частоты носитель-ства ротавирусов был 3,6%о [95% ДИ 1,2-6,0], без достоверных отличий от заболеваемости (р>0,05), с колебаниями от 5,1%о в 2006 г. до 2,5%о в 2010 г. Соотношение носителей и больных составляло в среднем 1:2, с колебаниями по годам от 1:1,1 до 1:3,2.
В многолетней динамике заболеваемости РВИ и частоты носительства выявлены различия в уровне показателей по годам и тенденциях (рис. 1).
Имелась выраженная тенденция к снижению заболеваемости (темп среднемноголетнего снижения - 6,1%), выявлено два эпидемических подъема - 2006-2007 и 2011-2012 годы. Частота носительства также снижалась, но без досто-
верной тенденции. Отмечался незначительный подъем частоты носительства, синхронный с подъемом заболеваемости, кроме 2009 г., когда при снижении заболеваемости РВИ отмечен рост частоты носительства. В периоды эпидемического подъема заболеваемости различия этого показателя с частотой носительства достоверны. Таким образом, частота носительства в многолетней динамике была относительно стабильна и синхронна с динамикой заболеваемости РВИ.
Вирусоносители выявлялись в основном среди детей, обследованных при госпитализации в отделение патологии раннего возраста и нейрохирургическое отделение (66,2% всех выявленных носителей). Носители среди пациентов и ухаживающих, находившихся в контакте с больными, составили 33,8% от всех выявленных носителей.
Возрастная структура носителей по среднемноголетним данным была следующей: 32,9% составляли дети в возрасте до 6 месяцев; 32,2% - дети в возрасте 1-2 года; 17,4% - дети в возрасте 6 месяцев - 1 год; 8,1% случаев носительства пришлось на возрастную группу 3-6 лет; 7,4% - 7-14 лет; 2,0% - 15-17 лет. Всего дети в возрасте до трех лет составляли 82,5% всех случаев носительства. Аналогичная структура была представлена и в многолетней динамике.
Таким образом, в детский многопрофильный стационар постоянно происходит массивный занос ротавирусов в определенные отделения в виде вирусоносителей, представляя реальную угрозу для внутрибольничного инфицирования и распространения РВИ.
Среди больных РВИ дети до трех лет также доминировали - 79,0%, но возрастная структура несколько отличалась: наибольший удельный вес приходился на группу детей в возрасте 1-2 года - 43,5%; далее следовали дети в возрасте 6 месяцев - 1 год - 18,6%; дети в возрасте до 6 месяце составили 16,9%; 14,8% составили дети в возрасте 3-6 лет; 5,1% - дети 7-14 лет; 1,1% - дети 15-17 лет. Имелись некоторые различия структуры по годам.
Отмечена разная интенсивность заболеваемости РВИ и частоты носительства по отделениям, что определялось характером основной патологии, возрастным составом, особенностями лечебно-диагностического процесса. Так, по среднемноголетним данным достоверно наиболее высокой была заболеваемость в отделении патологии
2006 2007 2008 200Э 5010 2011 2012
годы
—•—»волмииостьр&гмируснойинф*^^ ""ИНф(КЦЫМ ■ ЬЬ-'
РИС. 2.
Заболеваемость РВИ по условиям возникновения за период 2006-2012 гг.
%0
— заболеваемость ротавирусной инфекцией (0/00) —-— носительство ротавирусов гр.А (0/00)
— Линейная (заболеваемость ротавирусной инфекцией (0/00))
— Полиномиальная (заболеваемость ротавирусной инфекцией (0/00))
— Линейная (носительство ротавирусов гр.А (0/00))
— Полиномиальная (носительство ротавирусов грА (0/00))
РИС. 1.
Многолетняя динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией и частота носительства ротавирусов группы А за период 2006-2012 гг. (* - заболеваемость РВИ достоверно выше частоты носительства).
▲1
5щ
детей до трех лет - 59,9%оо, в этом же отделении была достоверно наиболее высокой частота заносов - 51,8%о (без достоверных различий в сравнении с показателем заболеваемости, но достоверно выше по сравнению с другими отделениями, р=0,015-0,045). Высокие показатели заболеваемости были в изоляционно-диагностическом отделении - 17,0%о, при этом частота носительства была низкой - 1,0%о (р=0,01). Среднемноголетний показатель заболеваемости в других отделениях составил: в нейрохирургическом - 12,3%о, отделении ОРИТ - 8,6%о, отоларингологическом - 6,6%о, отделении гнойной хирургии -5,5%оо, отделении плановой хирургии - 5,2%о, гематологическом - 5,3%оо, неврологическом - 4,5%оо.
По результатам эпидемиологической диагностики была определена заболеваемость РВИ по условиям возникновения - ВБИ и заносы. В общей структуре заболеваемости ВБИ составили 74,2%, показатель заболеваемости -5,4%о [95% ДИ 4,9-5,9], а заносы инфекции составляли 25,8%, показатель частоты возникновения - 1,9% [95% ДИ 1,66-2,14] (р=0,0023). Соотношение заносов инфекции и ВБИ определено как 1:2,8.
В многолетней динамике общая заболеваемость РВИ определяется ВБИ, частота заносов на всем изучаемом периоде достоверно ниже, без выраженной тенденции с незначительным повышением в годы эпидемического подъема заболеваемости ВБИ, в целом, синхронна ВБИ (рис. 2).
В зависимости от профиля отделения в общей структуре заболеваемости превалировали заносы или внутриболь-ничные инфекции. Так, ВБИ преобладали в отделении патологии детей до трех лет - в структуре заболеваемости ВБИ составляли 68-83,7% в разные годы, в нейрохирургическом отделении на ВБИ приходилось 56-89%. Тогда как в изоляционно-диагностическом отделении заносы инфекции составляли 37-68%, в отделении ОРИТ доля заносов инфекции была 57-100%.
Заболеваемость РВИ регистрировалась в течение всего года с выраженной сезонностью в холодное время года с двумя подъемами заболеваемости в осенний и зимне-весенний периоды.
Была проанализирована встречаемость различных симптомов среди больных РВИ. Характерной особенностью клинической картины ротавирусной инфекции, выявленной в условиях детского многопрофильного стационара, было превалирование симптома разжиженного или жидкого стула - 89,9% больных РВИ, а также наличие симптома рвоты в 70,8%, повышения температуры тела - 77,4% (в том числе повышение температуры тела выше 38 градусов составило 70,7% от всех пациентов с температурной реакцией), наличие катаральных симптомов - 62,4%. Значительно реже встречались такие симптомы, как боли в животе (10,1%), урчание в животе (9,9%), вздутие живота (7,7%). При сравнении клинических симптомов внутри-больничной РВИ и заносов особых различий в клинической картине не было выявлено, несколько чаще возникала рвоты (73% при ВБИ vs 64% при заносах), а при заносах инфекции несколько чаще регистрировались такие симптомы, как боли в животе (14,7%) и вздутие живота (16,8%). По этой причине заносы РВИ в детский стационар часто происходили под «маской» хирургической патоло-
гии кишечника (кишечная непроходимость, аппендицит, инвагинация кишечника и другие). Необходимо отметить, что РВИ провоцировала активизацию основной хронической патологии, а именно декомпенсацию сахарного диабета, надпочечниковые кризы, обострение хронического энтерита и гастродуоденита и др.
При обследовании по показаниям 178 человек детского многопрофильного стационара в 2013 году вирусы кишечной группы обнаружены в 43,8±3,7% случаев. Среди положительных на вирусы кишечной группы лиц (78 человек) моноинфекция выявлена в 73%, в остальных случаях (27%) наблюдалась микст-инфекция двумя вирусами. В вирусных ассоциациях преобладали ротавирусная+ норовирусная инфекции (более 90%). Таким образом, в условиях многопрофильного детского стационара вирусная кишечная инфекция встречалась у каждого второго ребёнка, имеющего признаки диареи. При анализе по этиологическому признаку в 2013 году выявлено преобладание норовирусной инфекции, на её долю пришлось 73,2±3,3% обследованных с моноинфекцией (р=0,05). Ротавирусная инфекция занимала второе место и её удельный вес составлял 23,2±3,2%. Астровирусная и аденовирусная инфекции составляли по 1,8±0,9% случаев.
В условиях широкого распространения кишечной инфекции в 2013 году проведено исследование объектов окружающей среды одного из отделений стационара на предмет контаминации кишечными вирусами. Были взяты смывы с предметов буфета отделения, палат для пациентов, медицинского поста, санитарной комнаты и туалетов. Наличие кишечных вирусов определено в 47,8±10,4% случаев. В 39,1±14,7% случаев встречался один вирус, из которых на норовирус приходилось 26,1% и 13,0% на ротавирус. Вирусные ассоциации выявлены в двух случаях. Следует отметить, что положительные результаты на наличие кишечных вирусов были выявлены только в больничных палатах (39,1%) и туалетах (8,7%). Очевидно, что при наличии устойчивости кишечных вирусов в окружающей среде, контаминированные предметы могут явиться одним из постоянно действующих факторов передачи инфекции в условиях стационара, что требует введения дезинфекции по вирулицидному режиму.
Характерной особенностью внутрибольничной РВИ была вспышечная заболеваемость, которая регистрировалась практически во всех отделениях в разные годы и в течение всего календарного года. В эпидемический процесс активно вовлекались медицинские работники и взрослые, находящиеся по уходу за детьми, а также работники пищеблока и буфетчицы.
По результатам эпидемиологического и микробиологического мониторингов и данным эпиддиагностики установлено, что основными источниками РВИ были заносы инфекций в виде бессимптомного носительства, больных с легкими и стертыми формами болезни, больных с клиническими проявлениями, госпитализированных по причине другой тяжелой патологии, протекающей на фоне вирусной инфекции (в том числе с гемалитико-уремическим синдромом (ГУС), черепно-мозговыми травмами, декомпенсацией сахарного диабета), диагностически неясные больные - для проведения дифференциальной диагностики между хирургической патологией ЖКТ (инвагинация
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
кишечника, аппендицит, непроходимость кишечника, мезаденит и др.) и острой вирусной инфекцией, особенно в период эпидемического неблагополучия на территории области.
Заносы инфекции происходили из инфекционных стационаров (в виде больных тяжелыми формами ОКИ, осложненными ГУС, пневмониями и др, в виде реконва-лесцентов ОКИ с тяжелой сопутствующей патологией - в основном в отделение ОРИТ), из ЦРБ (больные ОКИ на фоне основной тяжелой патологии и диагностически неясные больные - в отделение ОРИТ, отделение гнойной хирургии и изоляционно-диагностическое отделение). Внутри многопрофильного стационара распространение инфекции происходило из отделения ОРИТ в другие отделения. Отмечались также заносы из отделений в ОРИТ и циркуляция возбудителя между отделениями.
Фекально-оральный механизм передачи РВИ инфекции реализовался преимущественно контактно-бытовым путем передачи возбудителя инфекции, о чем свидетельствовала «гнездность» по палатам в отделениях, связь с территориями риска и манипуляциями риска инфицирования, большая продолжительность вспышечной заболеваемости, выявление больных и вирусоносителей среди ухаживающих за пациентами и медицинского персонала, результаты исследования обсемененности объектов внешней среды. Реже реализовались пищевой и воздушно-капельный пути передачи инфекции.
К факторам риска заноса и внутрибольничного распространения РВИ следует отнести следующие:
• факторы, связанные с пациентами - наличие у пациентов патологических состояний, «маскирующих инфекцию», таких как синдром прорезывания зубов, дисбакте-риоз, антибиотикоассоциированная диарея, энтеропатии (у онкологических и гематологических больных), обострение хронического гастродуоденита и ДЖВП, кишечные колики, мезадениты и др.
• факторы, связанные с лечебно-диагностическим процессом: определены манипуляции риска внутрибольничного инфицирования - постановка клизм, урологические манипуляции - цисто- и урография, ингаляции, ФГС; фактором риска является также нахождение на территории риска инфицирования - в отделении ОРИТ, ФТО, в манипуляционных, где проводятся исследования пациентам из всех отделений;
• факторы, связанные с некачественным эпидемиологическим надзором и нарушениями санитарно-противоэпи-демического режима: недостаточное обследование на вирусы у пациентов с симптомами поражения ЖКТ; несвоевременность изоляции больных из отделений (63,8-56,5%), которую не всегда можно обеспечить в связи с основной тяжелой патологией (больные с черепно-мозговыми травмами, послеоперационные); госпитализация новых пациентов в «карантинные палаты»; переуплотнение отделений и палат и присутствие большого числа ухаживающих лиц (так, на территории отделения патологии детей раннего возраста одновременно находится 30 детей до трех лет и 30 ухаживающих; в нейрохирургическом отделении 80% детей находятся совместно с ухаживающими); неэффективная вентиляция; некачественная заключительная и текущая дезинфекция (особенно в
карантинных палатах и общественных санитарных помещениях), проведение дезинфекции по бактерицидному, а не вирулицидному режиму; недостаточная камерная дезинфекция постельных принадлежностей; некачественная обработка посуды в раздатках и предметов ухода за пациентами.
Выводы
1. Таким образом, ротавирусная инфекция в многопрофильном детском стационаре характеризовалась высоким уровнем заболеваемости как внутрибольничного характера, так и частоты заносов, с лидированием ВБИ; общей тенденцией к снижению заболеваемости; наличием эпидемических подъемов; осенней и зимне-весенней сезонностью, поражением детей в возрасте до трех лет (и больные, и носители); высокой частотой носительства, имеющего преимущественно характер заносов; неравномерностью распределения заболеваемости и частоты носительства по отделениям с наиболее высокими уровнями в отделении патологии младшего возраста, изоляционно-диагностическом и нейрохирургическом отделениях, ОРИТ.
2. Для повышения эффективности эпидемиологического надзора за РВИ инфекцией необходимо при осуществлении эпидемиологического мониторинга использовать син-дромальную диагностику - выявлять лиц с ДЖКТ, не связанной с основным заболеванием, с последующим наблюдением, комплексным обследованием и изоляционно-режимными мерами.
3. Целесообразно в микробиологический мониторинг при эпидемиологическом надзоре за вирусными ОКИ, включая РВИ, присоединять комплексное бактериологическое, иммуноферментное и ПЦР исследование определенных категорий лиц.
4. Комплекс мер по контролю РВИ следует совершенствовать в плане изоляционно-ограничительных мер, размещения пациентов и ухаживающих лиц, а также дезинфекционных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Асилова М.У., Мусабаев Э.И., Убайдуллаева Г.Б. Вирусные диареи в структуре острых кишечных инфекций у детей. Журнал инфектологии. 2011. № 3. С. 56-59.
Asilova M.U., Musabaev Eh.I, Ubajdullaeva G.B. Virusnye diarei vstrukture ostryh kishechnyh infekcij u detej. Zhurnal infektologii. 2011. № 3. S. 56-59.
2. Лукьянова А.М., Бехтерева М.К., Птичникова Н.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусных диарей у детей. Журнал инфектологии. 2014. № 1. С. 60-66.
Luk'yanova A.M., Bekhtereva M.K., Ptichnikova N.N. Kliniko-ehpidemiologicheskaya harakteristika virusnyh diarej u detej. Zhurnal infektologii. 2014. № 1. S. 60-66.
3. Сергевнин В.И. Эпидемиология острых кишечных инфекций. Пермь: Изд-во ПГМУ, 2008. 280 с.
Sergevnin V.I. Ehpidemiologiya ostryh kishechnyh infekcij. Perm': Izd-vo PGMU, 2008. 280 s.
4. Кригер Е.А., Самодова О.В., Титова Л.В., Назаренко С.Ю. Факторы риска внутрибольничных кишечных инфекций у детей. Инфекционные болезни. 2014. № 1. С. 45-51.
Kriger E.A., Samodova O.V., Titova L.V., Nazarenko S.Yu. Faktory riska vnutribol'nichnyh kishechnyh infekcij u detej. Infekcionnye bolezni. 2014. № 1. S. 45-51.
Al
SSM
5. Сергевнин В.И., Сармометов Е.В., Вольдшмидт Н.Б. Эпидемиологический надзор за ротавирусной инфекцией. Эпидемиология и вакцинопрофилакти-ки. 2008. № 1 (38). С. 28-31.
Sergevnin V.l., Sarmometov E.V., Vol'dshmidt N.B. Ehpidemiologicheskij nadzor za rotavirusnoj infekciej. Ehpidemiologiya i vakcinoprofilaktiki. 2008. № 1 (38). S. 28-31.
6. Ляховская Н.В., Дмитраченко Т.И., Семенов В.М. и др. Ротавирусная инфекция: эпидемиологические аспекты, методы профилактики. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2013. № 3. С. 73-79.
Lyahovskaya N.V., Dmitrachenko T.I., Semenov V.M. i dr. Rotavirusnaya infekciya: ehpidemiologicheskie aspekty, metody profilaktiki. Immunopatologiya, allergologiya, infektologiya. 2013. № 3. S. 73-79.
7. Мартынова Г.П., Соловьева И.А., Алексеенко А.Н. и др. Клинико-эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции у детей первого года жизни. Журнал инфектологии. 2014. № 2. С. 12-16.
Martynova G.P., Solov'eva I.A., Alekseenko A.N. i dr. Kliniko-ehpidemiologicheskie osobennosti rotavirusnoj infekcii u detej pervogo goda zhizni. Zhurnal infektologii. 2014. № 2. S. 12-16.
8. Кригер Е.А., Самодова О.В., Назаренко С.Ю. Внутрибольничная ротавирусная инфекция у детей. Инфекционные болезни. 2013. № 3. С. 62-65.
Kriger E.A., Samodova O.V., Nazarenko S.Yu. Vnutribol'nichnaya rotavirusnaya infekciya u detej. Infekcionnye bolezni. 2013. № 3.
УДК 616.94-07-036.882-08
О НЕОБХОДИМОСТИ ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ СЕПСИСА СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
А.С. Захватова1, К.Н. Мовчан12, М.Г. Дарьина12, Л.П. Зуева2, Е.Н. Колосовская2, О.В. Ширай3, И.А. Рязанцева4,
1СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», г. Санкт-Петербург,
2ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург, 3СПб ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», 4СПб ГБУЗ «Городская больница № 15», г. Санкт-Петербург
Захватова Анастасия Сергеевна - e-mail: [email protected]
В статье представлены данные, демонстрирующие необходимость проведения ежедневного мониторинга показателей состояния пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии для выявления у них признаков раннего сепсиса и изменения тактики их лечения.
Ключевые слова: ежедневный мониторинг, сепсис, пациенты отделений реанимации и
интенсивной терапии, программное обеспечение.
The article presents data that demonstrate the need for daily monitoring of indicators of the status of patients of intensive therapy to detect early signs of sepsis and a change of tactics of treatment.
Key words: daily monitoring, sepsis, patients of intensive therapy, software.
Введение
Оказание медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с использованием диагностических и лечебных технологий, позволяющих снизить летальность при целом ряде критических состояний, связано с нарушением естественных барьеров организма человека вследствие применения инвазивных устройств и аппаратов. В связи с этим ОРИТ относится к подразделениям медицинских организаций, характеризующимся высоким риском развития внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ВГСИ) [1, 2]. Кроме того, ОРИТ является местом формирования госпитальных штаммов микроорганизмов, которые в дальнейшем распространяются в другие отделения стационара [3].
Одной из форм ГСИ, возникающих в условиях ОРИТ, является сепсис. С общебиологических позиций сепсис -одна из клинических форм синдрома системной воспалительной реакции организма (ССВР), где в качестве фактора, инициирующего повреждения, выступает микроорганизм [4]. Локальное воспаление, сепсис, тяжелый сепсис и
полиорганная недостаточность - это звенья одной цепи в реакции организма на воспаление вследствие микробной инфекции. Тяжелый сепсис и септический шок составляют существенную часть ССВР организма на инфекцию и являются следствием прогрессирования системного воспаления с развитием нарушения функций систем и органов [5].
Статистические данные о распространенности сепсиса довольно разноречивы, однако все они в целом характеризуют сепсис как тяжелейшее заболевание с частым неблагоприятным исходом. По данным ВОЗ в мире каждую минуту от сепсиса умирают до 14 больных. Неутешительные показатели свидетельствуют о ежегодном диагностировании заболевания более чем у 18 миллионов человек, проживающих в разных странах. Данные по распространенности сепсиса в различных странах значительно варьируют: в США - 300 случаев/100 000 населения [6], во Франции - 95 случаев/100 000 населения [7], в Австралии и Новой Зеландии - 77/100 0 00 населения [8]. Сепсис является основной причиной смерти в отделениях интенсивной терапии некоронарного профиля и занимает
