Клинико-эпидемиологические особенности ОРВИ и гриппа у детей. Сравнительная эффективность этиотропной терапии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СМОЛЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ №1 (1)

- 20 15

| 53

ТОРАКОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ

И.А. Антроповская Научный руководитель - доц. Н.С. Васильев

Смоленский государственный медицинский университет

Кафедра детской хирургии

Цель. На примере затяжных форм острой гнойно-деструктивной пневмонии (ОГД11) показать преимущество торакоскопии перед широко применяемыми в этих случаях пункциями или закрытого торакоцентезного дренирования.

Материал и методы. 28 детей от 1 месяца до 9 лет, лечившиеся в клинике детской хирургии с 2009 по 2015 год. Мальчиков было 16, девочек - 12. Для исследования отобрана группа больных - 19 детей, у которых патология приняла затяжной характер и была представлена: у 7 - обширным фибротораксом, у 5 он сочетался с пиотороксом и у 7 -с пиопневмотораксом. С целью лечения после неэффективного пункционного и дренирующего лечения 6 пациентам была проведена видеоторакоскопия. Результаты. Дети поступали в клинику на 2-3-й неделе заболевания, предварительно проходя лечение в инфекционном и соматическом стационарах по поводу ОРЗ и пневмонии. Неоднократно проводились пункции (от 3 до 7 раз) или осуществлялось дренирование плевральной полости методом закрытого торакоцентеза. Торакоскопия проводилась общепринятым методом, ориентируясь на клинико-рентгенологические данные. Это давало возможность оценить изменения висцеральной и париетальной плевры, разрушить внутриплевральные сращения, удалить фибринозно-гнойные и некротические наложения. Проводились ультразвуковая санация плевральной полости с антисептиками, дренирование. Общее состояние на 3-5-й день формализовывалось, улучшался аппетит, уменьшались признаки дыхательной недостаточности и интоксикации. Легкое расправлялось, и контрольный дренаж удалялся. Это сокращало пребывание в хирургическом стационаре, и больные переводились на реабилитацию в соматические отделения. В 2 случаях, опасаясь внутриплевральных и легочных кровотечений, отмечалась задержка включения в комплексное лечение торакоскопии. Угроза развития сепсиса, гангрены легкого и возможность перехода эмпиемы в хроническую форму заставили у первого на 7-й день и у второго на 9-й день поступления выполнить её с положительным эффектом и перевести больных на реабилитацию на 15 и 18-й день пребывания в стационаре с положительным результатом.

Выводы. Торакоскопия является методом выбора в лечении затянувшихся легочно-плевральных форм ОГДП при неэффективности пункционного и закрытого торакоцентезного дренирования. Наиболее оптимальным сроком являются 5-7-е сутки.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРВИ И ГРИППА У ДЕТЕЙ. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ

А.В. Артёмова, Д.А. Артёмов Научный руководитель - доц. А.И. Грекова

Смоленский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней у детей

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии у детей. Широкий выбор противовирусных ставит перед педиатром вопрос о рациональной терапии ОРВИ.

Цель. Выявить клинико-эпидемиологические особенности ОРВИ и гриппа у детей. Провести сравнительную эффективность этиотропной терапии у детей с ОРВИ и гриппом.

СМОЛЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ №1 (1)

- 20 15

I 54

Материалы и методы. Проведен анализ 73 историй болезни детей, находившихся на стационарном лечении в детском инфекционном отделении ОГБУЗ «КБ № 1» с января 2014 по февраль 2015 года в возрасте до 15 лет. Критерии отбора: диагноз ОРВИ при поступлении, начало лечения до 3 дней с момента заболевания, минимальный курс противовирусной терапии 5 дней и среднетяжелая форма заболевания.

Результаты. Этиология ОРВИ была подтверждена методом ПЦР (выделение вируса из носоглотки) в 49,3% случаев. Из них аденовирус выделен в 1,3%, бокавирус - 2,7 %, грипп -5,4 %, метапневмовирус - 10,9 %, парагрипп - 5,4%, РС-вирус - 5,4%, риновирус - 15%, ассоциация вирусов: риновирус+ бокавирус -1,3%, риновирус+грипп 1,3%. Стеноз гортани был выявлен у 5,4% детей, бронхообструктивный синдром - у 9,3%. Дети получали этиотропную терапию: арбидол - 64,3% (I группа), виферон - 27,3% (II группа), остальные 8,4% детей получали циклоферон и орвирем. Оценивали эффективность терапии в I и II группах. Оценку эффективности препарата проводили по следующим критериям: длительность симптомов интоксикации (лихорадка, головная боль, озноб и другие), длительность респираторного синдрома (кашель, заложенность носа, ринорея), исход заболевания (выздоровление, улучшение, осложнение). Длительность лихорадки в I группе составила 3,9±1,6 дня, во II группе - 3,8±1,0; длительность кашля: I группа 7,5±1,5 дня, II группа 6,2±1,1; заложенность носа: I группа - 6,3±1,1 дня, II группа - 6,5±0,9; ринорея:

I группа - 5,7±0,8 дня, II группа - 5,4 ± 1,0. Выздоровление отмечалось в I группе в 70,1% случаев,во II группе - в 70%. Осложнения выявлены в 8,2% случаев (I группа - 3,8%,

II группа - 4,2%).

Выводы. В этиологии ОРВИ у детей преобладал риновирус и метапневмовирус. Существенных различий в длительности симптомов ОРВИ и исходов заболевания в обеих группах не выявлено. Оба препарата можно рекомендовать в качестве этиотропной терапии при лечении ОРВИ у детей с учетом возраста.

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

А.Л. Афонченко, А.Ю. Бобылева, А.С. Ханова, А.В. Шапуров Научный руководитель - проф. А.Д. Лелянов

Смоленский государственный медицинский университет,

Кафедра факультетской хирургии

Цель. На основе анализа историй болезни пациентов с постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) установить наиболее частые причины данного заболевания с последующим выбором наиболее эффективных методов лечения

Материалы и методы. Проанализировано 19 историй болезни пациентов с ПХЭС, находившихся на стационарном лечении в ОГБУЗ КБСМП в период с 31.12.2012 по 31.12.2013, из них 4 (21%) - мужчины, 15 (79%) - женщины, средний возраст составил 56±3,3 года. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от причин ПХЭС: 1-я группа - органические причины, 2-я - функциональные.

Результаты. Длительность заболевания от 1 года до 6 лет. Основными жалобами являлись: боли в эпигастральной области и симптомы желудочно-кишечного дискомфорта. Всем пациентам, помимо сбора анамнеза и анализа клинической картины, было проведено комплексное обследование, включавшее лабораторные и инструментальные методы исследования. При этом наибольшее значение придавали эндоскопической ретроградной холангиографии, КТ и МРТ-холангиографии. В 1-й группе установлены следующие причины ПХЭС: резидуальный холедохолитиаз (РХ) у 6 (50%) пациентов, стеноз фатерова сосочка (СБДС) - у 3 (25%), парафатеральный дивертикул - у 2 (16,7%), протяженные стриктуры терминального отдела холедоха - у 1 (8,3%). Больным с РХ и СБДС выполнены эндоскопическая папиллосфинктеротомия, 4 пациентам произведена литоэкстракция