CC BY
14
ТYИIН
Ю.И. МАЗУР, Ю.З. БЛИХАРСКИЙ АШ 1ШЕКЩ УРГЕНТТ1 РЕЗЕКЦИЯСЫ
Даниил Галицкий атында^ Львов улттык, медициналыц университетi, Львов, Украина
Осы зерттеудщ мак,саты аш шектщ ургенттi резекциясы кезiнде анастомоз жасаудын тYрлi тэстдерш жYPгiзу болып табылады. Ургенттi тэрттте аш iшек резекциясы жасалfан 114 наук,астын ауру тарихы бойынша ретроспектива сараптама жYPгiзiлдi. Орындалfан анастомоз тYрiне байланысты Yш топк,а бeлiндi: 1. «Жиеп жиепне» - 41 наук,ас; 2. бYЙiрiне» - 48 наук,ас; 3. «Жиегi жиепне» аш шепнщ аркадты резекциясы - 25 наук,ас (25.09.2014 ж. №93453 Украина патент^. Тексерiлген наук,астардын (114) арасында анастомоз жетiспеушiлiгiнiн eршуi 24 емделуштерде (21%) анык,талды, олардын 14-не «бYЙiрi бYЙiрiне» анастомозы, 8 наук,аск,а «жиеп жиепне» анастомозы салынfан жэне 2 наук,астын аркадты анастомозы бар.
Нег'1зг'1 свздер: аш шект'к анастомоз, анастомоздын тшмазд'1г'1, аш iшек резекциясы.
I
I
SUMMARY
YU.I. MAZUR, YU.Z. BLIKHARSKIY
URGENT RESECTION OF THE SMALL INTESTINE
Danylo Halytsky Lviv National Medical University, Lviv, Ukraine
Objectives. The aim of our study was to analyze the different ways of performing anastomoses in urgent resection of the small intestine.
Methods. A retrospective analysis of case histories of 114 patients with resection of the small intestine during the urgent operation was carried out. Patients who underwent resection of the small intestine divided into three groups, depending on the type of anastomosis: 1. "End-to-end" -41 patients; 2. "Side-to-side" - 48 patients; 3. Arcade resection of the small intestine '' End-to-end '' - 25 patients (Ukraine patent number 93453, from 25.09.2014 year).
Results. Between 114 cases for small bowel resection anastomoses insufficiency urgency indications found in 24 patients (21%), of whom - 14 patients superimposed anastomoses "Side-to-side", 8 patients with anastomoses "End-to-end", and 2 patients with arcade anastomoses.
Key words: intestinal anastomoses, anastomotic leak, small bowel resection.
УДК: 616.831-001-07-08
С.Е. ГУРЬЕВ1, А.И. ЦВЯХ2
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА КАК КОМПОНЕНТА ПОЛИТРАВМЫ
ГУ «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины»1,
г. Киев, Украина
Тернопольская университетская больница2, г. Тернополь, Украина
Гурьев С.Е. -д.м.н., профессор; времени всесторонне изучался лишь
ЦвяхА.И. - к.м.н., под углом зрения изолированных травм.
e-mail: atsvjakh@mail.ru. В последние 15-20 лет во всем мире
качественно изменилась структура травм в разрезе технического прогресса, развития промышленности, в частности
Аннотация. Проведён анализ удельного веса повреждений позвоночника каккомпонента политравмыв половом ивозрастномаспектахсреди пострадавших с полисистемными и полиорганными повреждениями, пребывавших на лечении в Тернопольской университетской больнице на протяжении 20082012 гг. Установлено, что сочетанные повреждения позвоночника в структуре политравмы присущи лицам трудоспособного возраста и преимущественно лицам мужского пола. В исследуемом массиве пострадавших наиболее часто встречается сочетание травмы позвоночника с черепно-мозговой травмой в независимости от пола и возраста пациентов.
Ключевые слова. Политравма, сочетанные повреждения, травма позвоночника, возраст, пол.
автодорожного транспорта и высотного строительства. В медицинскую терминологию вошло новое понятие - «политравма», т.е. одновременное повреждение в нескольких местах [2]. Такие поражения характеризируются высоким процентом смертности и на догоспитальном этапе, и в условиях стационара, а также значительной
Актуальность. По статистике сосудистым заболеваниям, особенно инвалидизацией попадавших [3, 4].
ВОЗ тяжёлые механические травмы у лиц моложе 45 лет [1]. Травматизм Д°ст°верно
среди причин смертности уступают как высокозначимая социально- повреждения
отрицательно влияют на протекание лишь опухолям и сердечно- медицинская проблема до недавнего ^ 4 ^
доказано, что позвоночника
и результат травматического процесса мужчин (79,3 %). Независимо от этой группе сочеталась с ЧМТ (1 ранговое в первую очередь у пострадавших с половых различий 1 ранговое место место); а также с ЧМТ и травмой повреждениями в исследуемой выборке заняло грудной клетки - второе ранговое
полисистемными
средней и тяжёлой степени [5]. сочетание травмы позвоночника с место с удельным весом в 21,4 %
Это обусловлено, как характером черепно-мозговой травмой (ЧМТ): в пострадавших. Сочетание повреждений
и тяжестью повреждения самого общем массиве исследования - 34,8 %, позвоночника с ЧМТ и скелетными
позвоночника, так и влиянием этого среди женщин - 35,7 %, среди мужчин - повреждениями наблюдалось среди
повреждения на другие компоненты 34,6 % (таблица 1). 14,3 % пострадавших женщин (3
полисистемной травмы. На втором месте среди ранговое место). На 4 ранговом месте
Цель нашего исследования. пострадавших с политравмой мужского оказались сочетания повреждений
Клинико-эпидемиологическая пола было сочетание повреждения позвоночника с травмой грудной
и клинико-нозологическая позвоночника, ЧМТ и скелетной клетки и скелетной травмой - у 7,1 %
характеристика травм позвоночника травмы - 17,8 %. Сочетание с травмой пострадавших женщин в каждой группе
как компонента политравмы среди грудной клетки встречалось у 10,3 % соответственно.
пострадавших, пребывавших на лечении пострадавших мужчин (3 ранговое Сочетания травмы позвоночника
в Тернопольской университетской место). 4 ранговое место и удельный + травма таза + скелетная травма,
больнице на протяжении 2008-2012 гг. вес в 8,4 % заняла совокупность травма позвоночника + ЧМТ + травма
Материалы и методы. С целью повреждений «позвоночник - грудь - грудной клетки + травма таза, травма
изучения структуры сочетаний травмы голова»; вышеупомянутое сочетание позвоночника + ЧМТ + травма грудной
позвоночника при политравме в вместе со скелетной травмой занимало клетки + скелетная травма, травма
зависимости от пола и стати нами был 5 ранговое место (7,5 %). Повреждения позвоночника + ЧМТ + травма шеи +
проведён ретроспективный анализ во всех анатомо-функциональных скелетная травма наблюдались среди
400 карт стационарных больных с областях были зафиксированы женщин в размере 1,5 % выборки
и полиорганными у 5,6 % пострадавших мужчин (6 каждое - это 5 ранговое место.
поражениями. В общем массиве ранговое место). 7 ранговое место Распределение сочетания травм
исследования мужчины составляли разделили между собой два сочетания позвоночника с повреждениями других
76,3 % (305), женщины - 23,7 % (95). повреждений позвоночника: со анатомо-функциональных областей в
Все пострадавшие в возрастном аспекте скелетной травмой; и с ЧМТ + травма структуре политравмы в общем массиве
полисистемными
были разделены на 4 группы: до 20 лет, живота + травма грудной клетки (у исследования наведено на диаграмме
21-40 лет, 41-60 лет и 61 год и старше. 3,7 % пострадавших мужского пола). (рис. 1).
Согласно требованиям доказательной 8 ранговое место с удельным весом в После комбинации травмы
медицины, для определения 1,9 % пострадавших в каждой группе позвоночника с ЧМТ, шло сочетание
вероятного поля результата применялся были следующие сочетания с травмой указанных повреждений со скелетной
непараметрический корреляционный позвоночника: скелетная травма + травмой - у 17,0 % пострадавших, на
анализ по методологии определения травма грудной клетки; травма живота третьем ранговом месте оказалась
полихоричного показателя связи и таза; ЧМТ, скелетная травма и травма такая же комбинация в совокупности
Pearson. шеи. Как показывает проведённый с травмой грудной клетки (11,1 %).
Результаты исследований и их нами ранговый анализ, изолированное Сочетание повреждений позвоночника
обсуждение. Сочетанные повреждения повреждение позвоночника, в и травмы грудной клетки (две анатомо-
позвоночника в структуре политравмы исследуемой выборке встречается функциональные области) было
требуют значительных по объёму редко - меньше 1 %. В общем массиве зафиксировано у 9,6 % пострадавших
и разнообразных по характеру - это 10 ранговое место (0,7 %), среди этой возрастной группы - 4 ранговое
диагностических мероприятий, с мужчин - 9 ранговое место (0,9 %). место. Комбинация «позвоночник
обязательным учётом требования Также, по 0,9 % пострадавших мужчин + голова + грудная клетка + верхние
адекватности по времени, что в имели следующие сочетанные и нижние конечности» имела место
свою очередь ограничивает время повреждения: травма позвоночника + среди 6,7 % пациентов общего массива
реализации диагностических ЧМТ + травма грудной клетки + травма (5 место). Повреждения во всех
мероприятий. Поэтому очень важно таза; а также травма позвоночника + анатомо-функциональных регионах
учитывать удельный вес таких травм. травма таза + скелетная травма. имели место у 4,45 % пострадавших.
Из 400 пациентов исследуемого нами Среди пострадавших женского Такой же удельный вес числился за
массива 135 имели повреждения пола такого разнообразия повреждений травмой позвоночника в сочетании
позвоночника на фоне политравмы, и их сочетаний не наблюдалось. со скелетными повреждениями (6
из них 28 женщин (20,7 %) и 107 Наиболее часто травма позвоночника в ранговое место). Среди пострадавших
Таблица 1. Сочетания травм позвоночника в структуре политравмы в зависимости от пола пострадавших
№ п/п Сочетания Мужчины Женщины Всего
абс. отн. ранг абс. отн. ранг абс. отн. ранг
1. Изолированная ТП 1 0,9% 9 - - - 1 0,7% 10
2. ТП+ЧМТ 37 34,6% 1 10 35,7% 1 47 34,8% 1
3. ТП + ТГК 11 10,3% 3 2 7,1% 4 13 9,6% 4
4. ТП + СТ 4 3,7% 7 2 7,1% 4 6 4,5% 6
5. ТП + ЧМТ + ТГК 9 8,4% 4 6 21,4% 2 15 11,1% 3
6. ТП +ЧМТ+СТ 19 17,8% 2 4 14,3% 3 23 17,0% 2
7. ТП+ТГК+СТ 2 1,9% 8 - - - 2 1,5% 9
8. ТП+ТЖ+ТТ 2 1,9% 8 - - - 2 1,5% 9
9. ТП+ТТ+СТ 1 0,9% 9 1 3,6% 5 2 1,5% 9
10. ТП+ЧМТ+ТШ+ СТ 2 1,9% 8 1 3,6% 5 3 2,2% 8
11. ТП+ЧМТ+ТГК+ ТЖ 4 3,7% 7 - - - 4 3,0% 7
12. ТП+ЧМТ+ТГК+ ТТ 1 0,9% 9 1 3,6% 5 2 1,5% 9
13. ТП+ЧМТ+ТГК+ СТ 8 7,5% 5 1 3,6% 5 9 6,7% 5
14. ТП+ЧМТ+ТГК+ТЖ+ТТ+СТ 6 5,6% 6 - - - 6 4,4% 6
Всего: 107 100% 28 100% 135 100%
Примечание: ТП — травма позвоночника, ЧМТ — черепно-мозговая травма, ТШ — травма шеи, ТГК — травма грудной клетки, ТЖ — травма живота, ТТ—травма таза, СТ —скелетная травма.
4,50%
Рисунок 1. Повреждения позвоночника в структуре политравмы в общем массиве исследования (135 пострадавших).
этой возрастной группы повреждения оказались следующие сочетания травм ^ четырёх анатомо-функциональных ^ позвоночника: с травмами грудной ^ областей выявлены у 3,0 % (7 клетки и скелета, с травмами живота и ранговое место) - «позвоночник - таза, с травмами таза и скелетными, а
голова - грудная клетка - живот», а ^ также с ЧМТ, травмой грудной клетки и ^ комбинация «позвоночник - голова - ^ таза. ^
шея - конечности» у 2,2 % (8 ранговое ^ Указанные комбинации пораже- ^ место). На девятом ранговом месте ний встречались в исследуемом
массиве у 1,5 % пострадавших каждая. Последнее 10 ранговое место среди пациентов с полисистемными и полиорганными поражениями в общем массиве пострадавших заняли анатомически изолированные повреждения позвоночника (0,7 %).
Согласно проведённому ранговому анализу исследуемой выборки независимо от возраста пострадавших с политравмой наиболее часто, также, как и в общем массиве, встречается сочетание травмы позвоночника с черепно-мозговой травмой - первое ранговое место (табл. 2).
В возрастной группе до 20 лет сочетание таких повреждений при политравме составило 50,0 %. Остальные ранговые места были распределены между сочетанием травма позвоночника + ЧМТ и других анатомо-функциональных областей: дополнительно скелетная травма - 30,0 % случаев (второе ранговое место), вместе с травмой грудной клетки и таза - 10,0 %, с травмами грудной клетки, таза, живота и скелетной - также 10,0 % (3 ранговое место).
Среди пострадавших в возрасте от 21 года до 40 лет сочетание травмы позвоночника с ЧМТ заняло удельный вес в 35,0 % пострадавших. На втором ранговом месте было вышеупомянутое сочетание повреждений вместе со скелетной травмой - 22,8 %. Далее следовало сочетание травм позвоночника, головы и грудной клетки - 10,5 % пострадавших, такой же удельный вес занимали сочетанные со скелетной травмой повреждения (3 ранговое место). Поражение всех анатомо-функциональных областей при политравме в этой возрастной группе оказалось на 4 ранговом месте (5,3 % пострадавших имели такие тяжёлые повреждения). Такой же удельный вес был характерен для комбинации травмы позвоночника и скелета. Сочетание травмы позвоночника и ЧМТ вместе с повреждениями шеи и скелета, а также с повреждениями грудной клетки и живота, заняли 5 ранговое место (по 3,5 %). Сочетание травмы
Таблица 2. Повреждения позвоночника в структуре политравмы в зависимости от возраста пострадавших
№ п/п Возраст Сочетания ^^^^ <20 лет 21-40 лет 41-60 лет > 60 лет
абс. отн. ранг абс. отн. ранг абс. отн. ранг абс. отн. ранг
1. Изолированная ТП - - - - - - 1 1,85% 7 - - -
2. ТП + ЧМТ 5 50,0% 1 20 35,0% 1 15 27,8% 1 7 50,0% 1
3. ТП + ТГК - - - 1 1,8% 6 9 16,7% 2 3 21,4% 2
4. ТП + СТ - - - 3 5,3% 4 - - - 3 21,4% 2
5. ТП + ЧМТ + ТГК - - - 6 10,5% 3 8 14,8% 3 1 7,2% 3
6. ТП + ЧМТ+СТ 3 30,0% 2 13 22,8% 2 7 13,0% 4 - - -
7. ТП + ТГК + СТ - - - - - - 2 3,7% 6 - - -
8. ТП + ТЖ+ ТТ - - - 1 1,8% 6 1 1,85% 7 - - -
9. ТП + ТТ + СТ - - - - - - 2 3,7% 6 - - -
10. ТП + ЧМТ + ТШ + СТ - - - 2 3,5% 5 1 1,85% 7 - - -
11. ТП + ЧМТ + ТГК + ТЖ - - 2 3,5% 5 2 3,7% 6 - - -
12. ТП + ЧМТ + ТГК + ТТ 1 10,0% 3 - - - 1 1,85% 7 - - -
13. ТП + ЧМТ + ТГК + СТ - - - 6 10,5% 3 3 5,5% 5 - - -
14. ТП + ЧМТ + ТГК + ТЖ + ТТ + СТ 1 10,0% 3 3 5,3% 4 2 3,7% 6 - - -
Всего: 10 100% 57 100% 54 100% 14 100%
Примечание: ТП - травма позвоночника, ЧМТ- черепно-мозговая травма, ТШ - травма шеи, ТГК - травма грудной клетки, ТЖ - травма живота, ТТ - травма таза, СТ-скелетная травма.
позвоночника с травмой грудной клетки, %) - сочетание с ЧМТ и скелетной четырёх - 13,4 %, пяти - 4,4 %. Следует а также с повреждениями таза и живота травмы, на пятом - с травмами головы, учесть, что травмы верхних и нижних
встречались у 1,8 % пострадавших грудной клетки и конечностей (5,5 % конечностей мы рассматриваем как
каждое (6 ранговое место). пострадавших). Шестое ранговое единое целое - скелетную травму.
В исследуемом массиве место среди пациентов этого Выводы.
пострадавших возрастной группы возраста разделили такие сочетания 1.Клинико-нозологическая и кли-
старше 60 лет, так же, как и в группе повреждений: 1) травмы позвоночника нико-эпидемиологическая структура
до 20 лет, удельный вес сочетания с ЧМТ, травмами живота, грудной массива пострадавших с полисистемны-
повреждений позвоночника и ЧМТ клетки, таза и конечностей; 2) травмы ми повреждениями являются важными
составил 50,0 %. До 21,4 % пациентов позвоночника с травмами головы, характеристиками политравмы, как ме-
Университетской больницы имели грудной клетки и живота; 3) травмы дико-социального явления.
травмы грудной клетки, а также позвоночника, таза, верхних и нижних 2. Клинико-эпидемиологические
скелетную травму в дополнение конечностей; 4) скелетная травма и показатели массива пострадавших с по-
к травме позвоночника каждая повреждения позвоночника и грудной вреждением позвоночника, как компо-
соответственно. клетки. На последнем ранговом месте нента полисистемной травмы, позволя-
Наиболее разнообразные были анатомически изолированные ют определить, что указанные травмы
сочетания травмы позвоночника и повреждения позвоночника, а также присущи лицам трудоспособного воз-
других областей было зафиксировано сочетание травмы позвоночника с раста (пациенты от 21 года до 60 лет со-
среди людей в возрасте 41-60 лет. На травмами головы, грудной клетки, шеи, ставили 82,2 % исследуемой выборки)
первом месте, так же, как и в других а также конечностей. и преимущественно лицам мужского
возрастных группах, было сочетание И в общем массиве исследования, пола.
травмы позвоночника с ЧМТ (27,8 %). а также независимо от пола и возраста, 3. Клинико-нозологические пока-
На втором месте (16,7 %) - сочетания наиболее часто встречалась комбинация затели повреждений позвоночника как
повреждений позвоночника и грудной повреждений позвоночника с ЧМТ. В компонента политравмы характеризу-
клетки, на третьем (14,8 %) - сочетание общем, повреждение двух анатомо- ются тем, что наиболее часто встреча-
травм позвоночника, головы и функциональных областей выявлено ется сочетание травмы позвоночника с
грудной клетки, на четвёртом (13,0 в 48,9 % пострадавших, трёх - 32,6 %, черепно-мозговой травмой в независи-
мости от пола и возраста пациентов.
4. В общем массиве исследования сочетанных повреждений позвоночника повреждение двух анатомо-функци-ональных областей выявлено у 48,9 % пострадавших, трёх - у 32,6 %, четырёх - у 13,4 %, пяти - у 4,4 %, при этом, травмы верхних и нижних конечностей мы рассматриваем как единое целое - скелетную травму.
Список литературы: 1. Рыдненко, С.В. Повреждения опорно-двигательного аппарата. Клиника, диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации /С.В. Рынденко
[и др.] // Медицина неотложных состояний. - 2010. - № 5(30). - С.25-31.
2. Бойко, И.В. Организация экстренной медицинской помощи пострадавшим с политравмой на этапах медицинской эвакуации / И.В. Бойко, В.Б. Зафт, Г.О. Лазаренко // Медицина неотложных состояний. - 2013. - № 2(49). -С.77-84.
3. Международный опыт организации неотложной помощи населению при чрезвычайных ситуациях / А.Г. Аль-мамбетов, Н.Н. [и др.] // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2012. -№ 4 (36). - С.3-6
4. Кенжебаев, В.У. Опыт применения задней фиксации позвоночника стягивающими скобами с термомеханической памятью // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2008. - № 4 (20). - С.53-56
5. Гурьев, С.О. Повреждение позвоночника как компонент полисистемной травмы / С.О. Гурьев И.М. Шиманский, В.И. Резниченко // Травма. - 2009. - № 2. т. 10. - С.197-200.
TYMIH
С.Е.ГУРЬЕВ1, А.И.ЦВЯХ2
ЖАРТЫЛАЙ ЖАРАКАТТЬЩ КОМПОНЕНТ! ТУР1НДЕП ОМЫРТКА ЖОТАСЫНЬЩ ЗАКЫМДАНУЫНА КЛИНИКАЛЫК - ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК -НАЗОЛОГИЯЛЫК СИПАТТАМА
ММ «Украина ДМ жедел медициналык кемек жэне апат медицинасынын ^лыми - практикалык орталы™»1, Киев, Украина
Тернополь университетiнiн ауруханасы2, Тернополь, Украина
2008-2012 жж. араль^ында Тернополь университетiнiн ауруханасында жартылай жYЙелiк жэне жартылай аfзалык закымдардан зардап шеккен емделушiлер арасында жыныстык жэне жас ерекшелтт белгiлерiмен жартылай жаракат компонентi ретiнде омыртка бузылыстарынын Yлес салмаfына сараптама жYPгiзiлдi. Жартылай жаракат курылымында омыртканын тiркескен бузылыстары енбекке жарамды жандарfа жэне ер адамдарfа тэн екендiгi аныкталды. Зерттелген закымдалушылар аумаfында емделушiлердiн жынысы мен жасына карамай, омыртка жаракатынын бас-ми жаракатымен байланыстылыfы жиi ушырасады.
Нег'1зг'1 свздер: жартылай жаракат, т'ркескен зак,ымдар, омыртка жаран,аты, жас, жыныс.
I
I
I
SUMMARY
S.YE. GURIEV1, A.I. TSVYAKH2
CLINICAL-EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL-NOSOLOGICAL CHARACTERISTICS OF SPINAL INJURIES AS A COMPONENT OF POLYTRAUMA
SI «Ukrainian Scientific- Practical Center of Urgent Medical Aid and Disaster Medicine of Ministry of Public Health of Ukraine»1, Kyiv, Ukraine Ternopil University Hospital2, Ternopil, Ukraine
The structure of combined vertebra's injury was analyzed among patients with polytrauma which were treated in Ternopil University Hospital during 2008-2012 years. It was found that the combination of spine damage in patients with polysystemic and multiple organs injury are common for active people of working age, predominantly for males. In the sample array of victims the spine injury was diagnosed in combination with craniocerebral trauma in mostly cases independently from age and gender.
Key words: Polytrauma, multisystem injuries, vertebra traumas, age, gender.
