CC BY
17
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ные микроорганизмы. Из них чаще встречают лакто-бактерии (45—88%), стрептококки (53—68%), энтерококки (27—32%), коагулазонегативные стафилококки (34—92%). В женских половых органах встречаются гемолитические и негемолитические стрептококки. В определенных условиях эти микроорганизмы могут стать возбудителями инфекционных процессов. Наибольшее значение имеют стрептококки группы В. Эти микроорганизмы рассматриваются как нормальная микрофлора влагалища у здоровых беременных женщин. Следует отметить, что у беременных носительство обнаруживается чаще, чем у небеременных: у 20,4 и 9,4% соответственно. Участились случаи их выделения при эндометрите, при раневой инфекции, и других воспалительных заболеваниях женских половых органов.
По данным нашей лаборатории за период с 2009 по 2011 гг. повысилась роль в-гемолитических стрептококков (серогруппа В) — 3,7—6,9% и грибов рода Candida (Candida albicans) — 7,6—9,4% в патологии женских половых органов у женщин фертильного возраста. Такие показатели свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе для женщин детородного возраста с воспалительными заболеваниями, в некоторой степени объясняя низкий процент здоровых женщин, планирующих беременность.
Таким образом, воспалительные заболевания инфекционного генеза составляют значительную часть гинекологической патологии. Тем самым настало время серьезно отнестись к реальному факту существования инфекций у женщин фертильного возраста, стремиться к их профилактике, ранней диагностике, адекватной терапии и снижению риска возникновения тяжелых осложнений.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ, ВИДОВОЙ СОСТАВ И АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ
Ю.А. Захарова1, О.С. Федотова2, А.М. Николаева3
'ГБОУ Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития; 2ФГБУЗ Пермский клинический центр ФМБА России; 3НПО Микроген Минздравсоцразвития, Москва (филиал НПО Биомед, Пермь)
Работа выполнена на базе ОРИТ хирургического, соматического, акушерского и педиатрического профилей. Изучен видовой состав и уровень анти-биотикорезистентности грамотрицательных микроорганизмов, выделенных из локусов 34 пациентов в возрасте от 2 суток до 76 лет с признаками гнойно-септических инфекций (ГСИ). Идентификация микроорганизмов проводилась, согласно усовершенствованным методикам, защищенным патентами РФ, уровень чувствительности к антибиотикам — методом серийных разведений с определением МПК в микропланшетах (BioMerieux, France) к 12 препаратам: ампициллину, амоксиклаву, цефуроксиму, це-фотаксиму, цефтриаксону, цефтазидиму, цефепиму, имипенему, меропенему, гентамицину, амикацину, ципрофлоксацину.
В ходе исследований от больных ОРИТ было выделено 48 штаммов, представителей Enterobacte-riaceae sp., Pseudomonadaceae sp., Acinetobacter spp., Stenotrophomonas spр. В 13 случаях (38,2+8,3%) инфекция носила ассоциативный характер. Преи-
мущественным местом локализации микроорганизмов явились дыхательные пути (трахея, легкие, плевра, ротовая полость) откуда было выделено 64,6+8,2% изолятов. Второе ранговое место заняли уропатогены (14,6+6,0%), третье — штаммы из брюшной полости и раневых секретов (по 6,3+4,2%). Видовой состав микрофлоры включал A. baumanii (29,2+6,6%), P. aeruginosa (18,8+5,6%), S. maltophilia (18,8+5,6%), E. coli (12,5+4,8%), K. terrigena (10,4+4,4%), С. freundii (4,1+2,9%), P. vulgaris (4,1+2,9%), P. mirabilis (2,1+2,1%). В целом устойчивость штаммов к ампициллину составила 85,4%, цефуроксиму — 83,3%, цефотаксиму — 79,2%, цефтриаксону — 68,8%, цефепиму — 60,4%, цефтазидиму — 50,0%, амоксиклаву — 41,7%, гентамицину — 39,6%, амикацину — 31,3%, имипенему и меропенему — по 27,1%, ципрофлоксацину — 16,7%. Высокочувствительными ко всем 12 препаратам были 14,6% тестируемых штаммов. Исключительной устойчивостью (к 9 и более препаратам) характеризовались 2 штамма C. freundii, 4 штамма K. terrigena, 9 штаммов S. maltophilia и 4 штамма P. аeruginosa (39,6%).
Таким образом, штаммы грамотрицательных микроорганизмов, выделенные от пациентов ОРИТ и преимущественно представленные A. baumanii, P. aeruginosa, S. maltophilia в 64,6+8,2% случаях колонизируют нижние и верхние отделы дыхательных путей пациентов ОРИТ и имеют высокий уровень антибиотикорезистентности.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Л.О. Землянская1, Т.Н. Пономаренко2, Е.Е. Оглезнева2, О.А. Землянский2
1МУЗ Городская клиническая больница г. Белгорода; 2ФГАОУ ВПО Белгородский государственный национальный исследовательский университет
Внутриутробное инфицирование плода на современном этапе является одной из наиболее важных проблем акушерства и перинатологии. Частота его колеблется от 6 до 53%, достигая 70% среди недоношенных детей. В последнее время резко возросла роль хламидий, микоплазм и уреаплазм.
Анализ заболеваемости новорожденных внутриутробными инфекциями, проведенный в динамике за 13 лет показал, что эпидемический процесс внутриутробных инфекций в Белгородской области характеризуется тенденцией к росту. Внутриутробные инфекции регистрируются среди новорожденных на всех административных территориях области, причем уровни заболеваемости не зависят от плотности населения.
Внутригодовая динамика заболеваемости новорожденных внутриутробными инфекциями характеризовалась возникновением заболеваний новорожденных в течение всего года. Однако в отдельные годы заболеваемость новорожденных превысила среднемесячное количество случаев в зимне-весенние месяцы. Коэффициент сезонности составил 62,8%, а индекс сезонности 1,6.
Проведенный анализ заболеваемости внутриутробными инфекциями по нозологическим формам позволил установить, что в структуре заболеваний пневмонии доминировали и составляли 70% с ко-
2012, Т. 2, № 1-2
Современное лабораторное обеспечение.
лебаниями в отдельные годы от 60 до 80%. На втором ранговом месте по частоте регистрации находятся конъюнктивиты — 27,7%, причем в динамике за 5 последних лет конъюнктивиты имеют тенденцию к снижению. Генерализованные формы внутриутробных инфекций у новорожденных составляли, в среднем 2,4%.
Изучение этиологической структуры внутриутробных инфекций за многолетний период выявило не одинаковую роль бактериальных и вирусных агентов в возникновении заболеваний у новорожденных. Так, представители рода Мycoplasma были этиологическим фактором ВУИ у 47,2% заболевших новорожденных с колебаниями от 24,% до 56,2% в отдельные годы.
На втором ранговом месте по частоте обнаружения Chlamydia trachomatis, удельный вес которых варьировал от 36,2 до 29,1% при среднем многолетнем уровне 31,8%. Грамотрицательные бактерии обнаруживались в качестве этиологических агентов в 16,0% заболеваний, и варьировали в диапазоне от 9,3 до 20,6%.
На долю вирусных внутриутробных инфекций приходилось всего лишь 7,2% всех зарегистрированных ВУИ, но учитывая тератогенные свойства возбудителей этих инфекций, их значимость в патологии детей раннего возраста достаточно велика.
Изучение эпидемиологических особенностей этих инфекций представляет как практический, так и теоретический интерес. Следует отметить, что в этиологической структуре внутриутробных инфекций, вызванных смешанной бактериальной флорой: Mycoplasma и Staphylococcus, а также Chlamydia и грамотрицательные бактерии составили 8,5% от всех заболеваний новорожденных.
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ИНФЕКЦИОННОГО ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКОГО СИНДРОМА У НАСЕЛЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Э.Н. Зинкурова, В.В. Мефодьев, Э.А. Кашуба
ГБОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития
На современном этапе развития эпидемиологии как общемедицинской науки, изучающей проявления любых патологических состояний (В.Д. Беляков с соавт.; 1987; В.И. Покровский с соавт., 2007), разработана концепция и методология оценки факторов риска, предусматривающая количественную характеристику параметров эпидемиологической ситуации (Б.Л. Черкасский, 2007). На основе иммунологического мониторинга проведена эпидемиологическая оценка риска возникновения инфекционного иммунопатологического синдрома (ИПС) среди обратившихся на прием к иммунологу-аллергологу в специализированные ЛПУ г. Тюмени. Всего в обследование было включено 5000 человек, в возрасте от 20 до 60 лет. Первичная информация вносилась в карты сбора эпидемиологического и клинико-иммунологического анализа, на основе которых формировалась оперативная электронная база данных.
Для количественной оценки факторов, имеющих наибольшее значение в возникновении инфекционного ИПС были выбраны 10 признаков (Х1-Х10), характеризующих демографические показатели, лабораторные данные и нозологический фон пациентов. Наибольший вес имеют признаки Х1 (0,89), Х2 (0,87),
Х3 (0,81) и Х4 (0,79), что говорит о тесной связи между ними. Из выбранных признаков наибольшее значение имеют заболеваемость, пол, возраст и наличие хронической инфекции (инфекции верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного и урогенитального тракта). Данные лабораторных иммунологических исследований (общее число лейкоцитов, лимфоцитов и их субпопуляций, содержание сывороточных иммуноглобулинов и др.) не имеют четкой связи с клинико-эпидемиологическими признаками инфекционного ИПС и не имеют существенного значения в постановке диагноза этого заболевания. Для признаков, характеризующих нозологический профиль, характерна прямая сильная связь с заболеваемостью ^ = 0,90), женским полом (Х2 = 0,95), активным возрастом (Х3 = 0,89) и наличием хронической инфекции (Х4 = 0,91). Кроме того, связь средней силы имеет место с адаптацией к климатическим условиям (Х6 = 0,60) и острыми заболеваниями в анамнезе (Х7 = 0,52).
Таким образом, ранжировка факторов, влияющих на интенсивность распространения инфекционного ИПС, показала, что наиболее существенные признаки — пол, возраст и наличие хронической инфекции. Из других признаков возникновения этого синдрома имеет связь средней силы со сменой климата и перенесенными острыми заболеваниями; с остальными признаками не выявлено тесной корреляционной связи (Х5, Х8, Х9 и Х10).
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ПРАКТИКЕ ЛАБОРАТОРИЙ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
Н.В. Зубчонок12, В.А. Бондарев1,2, Я.С. Ясная, М.Л. Хропова, Н.Ю. Зубова, Е.И. Вендеревская
'ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области», г. Липецк; 2ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Микробиологический мониторинг по праву является значимой составной частью эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями (ИБ), развитию и совершенствованию которого придается большое значение на современном этапе. В последние годы произошли революционные изменения в лабораторной диагностике инфекций, которые открыли новые возможности и перспективы микробиологического мониторинга в эпидемиологии ИБ. Современные методы лабораторных исследований ввиду их адекватности эпидемиологическим задачам и высокой информативности находят все более широкое применение в практике.
Лабораториями биологических факторов ЦГиЭ в области ежегодно выполняется порядка 500 тысяч исследований, в структуре которых традиционно превалируют бактериологические исследования (75%) с ориентацией прежде всего на использование классических методов, так называемого «золотого стандарта». Вместе с тем, к 2011 г. доля исследований с использованием современных методов достигла 7,9%. Расширен спектр определяемых маркеров до 30 при проведении исследований методом ИФА. Среди врачей порядка 57% владеют методиками ПЦР и ИФА-исследований; из среднего медперсонала — 23 и 40% соответственно.
