CC BY
7
ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 11, №2. 2020
© О.Н. Царев, С.А. Петрова, Р.Д. Хуснутдинов, 2020
УДК 618.19-006.04:616.428-076
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ БИОПСИИ СИГНАЛЬНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ГАУЗ ТО «МКМЦ «МЕДИЦИНСКИЙ ГОРОД»
О.Н. Царев, С.А. Петрова, Р.Д. Хуснутдинов
ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень
CLINICAL AND DIAGNOSTIC CAPABILITIES OF BIOPSY SENTINEL LYMPH NODE IN PATIENTS WITH BREAST CANCER IN TERMS OF MULTIDISCIPLINARY CLINICAL MEDICAL CENTER «MEDICAL CITY»
O.N. Tsarev, S.A. Petrova, R.D. Khusnutdinov
Multidisciplinary Clinical Medical Center «Medical City», Tyumen
Царев Олег Николаевич — заведующий онкологическим отделением №1, врач-хирург, пластический хирург, онколог ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город»
625041, г. Тюмень, ул. Барнаульская, д. 32, тел. (3452) 270-525, e-mail: otsarev@me.com
Tsarev Oleg N. — head of oncology department №1, surgeon, plastic surgeon, oncologist of the Multidisciplinary Clinical Medical Center «Medical City»
32 Barnaulskaya Str., Tyumen, Russian Federation, 624041, tel. (3452) 270-525, e-mail: otsarev@me.com
Реферат
Биопсия сигнального лимфатического узла является современным методом стадирования локорегионарной распространенности онкологической патологии и позволяет определиться с объемом оперативного вмешательства при раке молочной железы.
Цель исследования — доказать эффективность накопления радиофармпрепарата для картирования сигнальных лимфоузлов и снизить частоту выполнения подмышечных лимфаденэктомий.
Материал и методы. Исследование выполнено у 1345 первичных больных локализованным раком молочной железы в возрасте от 28 до 75 лет, получавших лечение в ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город».
Результаты и обсуждение. По нашим данным, чувствительность выявления сторожевого лимфатического узла у больных раком молочной железы составляет 90,3%, специфичность — 100%. Ключевые слова: рак молочной железы, биопсия сигнального лимфоузла.
Abstract
Biopsy of the signaling lymph node is a modern method of staging the locoregional prevalence of oncological pathology and allows determining the volume of surgery for breast cancer.
The purpose of the study — to prove the effectiveness of radiopharmaceutical accumulation for mapping signal lymph nodes and to reduce the frequency of axillary lymphadenectomies.
Material and methods. The study was performed in 1345 primary patients with localized breast cancer aged 28 to 75 years, who were treated in the Multidisciplinary Clinical Medical Center «Medical City».
Results and discussion. The sensitivity of detection of watchdog oppose in patients with breast cancer according to our data is 90,3%, specificity of 100%.
Key words: breast cancer, biopsy of the sentinel lymph nodes.
Рак молочной железы (РМЖ) — самая распространенная форма злокачественной опухоли у женщин в России, Европе, Америке и является одной из наиважнейших проблем современной медицины [1]. Это заболевание в России занима-
ет третье место среди причин смерти женщин всех возрастов, причем в структуре смертности от рака у женщин занимает второе место [3, 6]. Поэтому важное значение имеет ранняя диагностика и лечение РМЖ [5].
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION
Vol. 11, no. 2. 2020
Выбор объема оперативного лечения при раке молочной железы, безусловно, зависит от локорегионарного распространения опухолевого процесса. Имея возможности выполнения биопсии сигнального лимфоузла при клинически «негативных» лимфатичесих узлах, сокращается количество оперативных вмешательств, сопровождающихся лимфаденэктомией (ЛАЭ). И соответственно, снижается частота развития послеоперационных осложнений (серомы, контрактуры плечевого сустава, нейропатии плеча, лимфедемы руки на стороне оперативного вмешательства) [7-9].
Биопсия сигнального лимфатического узла (БСЛУ) — это современный метод стадирования локорегионарной распространенности РМЖ [2].
В рекомендациях Санкт-Галлен 2009, указано, что биопсия сигнальных лимфатических узлов является стандартом при операбельных и относительно операбельных формах РМЖ с клинически «негативными» лимфоузлами (cT1-3N0M0) [4, 10]. Наличие микро метастазов в сигнальных лимфатических узлах (< 2 мм) не влияют на показатели безрецидивной и общей выживаемости прооперированных пациентов [11]. Биопсия сигнального лимфатического узла показала высокую точность, эффективность и простоту выполнения методики. В Тюмени методика биопсии сигнального лимфатического узла выполняется на базе ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» с декабря 2014 года.
Цель исследования — доказать эффективность накопления радиофармпрепарата для картирования сигнальных лимфоузлов и снизить частоту выполнения подмышечных лимфаденэк-томий.
Материал и методы
Исследование выполнено в группе, состоящей из 1345 первичных больных локализованным раком молочной железы в возрасте от 28 до 75 лет, получавших лечение в ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» с 2014 по июль 2020 гг., все случаи верифицированы с помощью тог-биопсии. Проводилось гистологическое и ИГХ исследование Пациенткам проводилось клиническое обследование: двухсторонняя маммография в двух проекциях, УЗИ молочных желез
и регионарных ЛУ, ОФЭКТ-КТ молочных желез, тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли.
Критерии включения в группу исследования следующие: размер первичной опухоли менее или равен 3,0 см (в соответствии с клиническим диагнозом Т1^0М0), отсутствие по данным проведенного исследования поражения регионарных лимфоузлов и отсутствие оперативного вмешательства на молочной железе и подмышечной области.
Описание методики: за 1 сутки до оперативного лечения всем пациенткам выполнялось периареолярное введение радиоизотопного фармацевтического препарата (РФП) технефит, с помощью инсулинового шприца. Доза введенного препарата достигала значений не более 150 МБк. Спустя 60-120 минут после инъекции проводилась планарная лимфосцинтиграфия. После визуализации сигнального лимфатического узла на сцинтиграммах выполнялась ОФЭКТ-КТ молочных желез (через 120 мин. после введения РФП). Операция проводилась на следующие сутки в промежуток времени с 08:00 до 10:00 часов, не позднее 24 часов после введения радиофармпрепарата. Учитывая информацию о количестве, размере и топографии сигнального лимфоузла, хирург, после удаления первичной опухоли (ма-стэктомия, или резекции молочной железы) с помощью гамма-детектора (Gamma-Finder II) выявлял сигнальный(ые) лимфоузел(ы). После чего выполнялось его/их удаление с последующим срочным гистологическим исследованием. В случае отсутствия метастаза в сторожевом лимфоузле лимфодиссекция не осуществлялась, но при метастатическом поражении СЛУ выполнялась подмышечная ЛАЭ.
Результаты и обсуждение
Предоперационное радиоизотопное исследование сигнального лимфатического узла показало следующие результаты: сигнальный лимфоузел был картирован у 1259 (93,6%) из 1345 обследованных больных. В 939 (74,6%) случаях определился один сигнальный лимфоузел, у 259 (20,6%) пациентов картировались два сигнальных лимфатических узла, у 45 (3,6%) исследуемых были выявлены 3 сигнальных лимфоузла и у 16 (1,2 %) человек было выявлено 4 и более лимфатических узла, накопивших РФП.
Clinical research and experience in oncology
23
ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
При гистологическом исследовании метастазы в СЛУ выявлены у 230 (18,3%) больных.
В 51 (2,0%) случаях получили ложноотрица-тельный ответ при срочном гистологическом исследовании удаленного сигнального лимфатического узла.
По результатам послеоперационного гистологического заключения распределение по стадиям было следующее: рак in situ выявлен у 97 пациенток, 1а стадия установлена у 538 женщин, I b стадия — у 34, II а стадия зафиксирована у 393 больных, II b стадия — у 154 исследуемых и III a стадия была выявлена у 42 пациентов.
Заключение
Сигнальный лимфоузел был определен у 1259 (93,6%) из 1345 включенных в исследование пациенток. Лимфаденэктомия была выполнена 230 (18,3%) больным у 51 из них по результатам плановой гистологической проводки были выявлены метастазы в сигнальный лимфоузел, у 179 — метастатическое поражение сигнальных лимфатических узлов выявлено при срочном гистологическом исследовании, еще у 86 пациентов картировать сигнальный лимфатический узел не удалось. Осложнений после выполнения методики биопсии сигнального лимфатического узла не отмечено.
Чувствительность выявления и биопсии сигнального лимфоузла у больных раком молочной железы по нашим данным составляет 90,3%, специфичность — 100%. Это подтверждает возможность выполнения менее травматичных оперативных вмешательств у больных с клинически отрицательным статусом регионарных лимфатических узлов. Биопсия сигнального лимфатического узла является эффективной и безопасной альтернативой подмышечной лимфаденэктомии.
Литература
1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах
СНГ в 2009 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина
РАМН. — 2011. — 22 (3). — С. 172.
Том 11, №2. 2020
2. Канаев С.В. Комбинированное использование сцинтиграфии с 99тТс-технетрилом и эхографии в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов у больных раком молочной железы / С.В. Канаев, С.Н. Новиков, П.В. Криворотько и др. // Вопросы онкологии. — 2013. — Т. 59, №1. — С. 59-64.
3. Кузнецов В.В., Никитина М.В. Рак молочной железы на юге Тюменской области в 2011 г.: некоторые эпидемиологические аспекты // Академический журнал Западной Сибири. — 2012. — №6.
4. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В., Дашян Г.А. Обоснование международных стандартов лечения операбельных форм рака молочной железы. Пособие для врачей. — Санкт-Петербург, 2009. — 57 с.
5. Федоров Н.М. Вторичная профилактика рака молочной железы в Тюменской области / Н.М. Федоров, М.М. Наумов, А.Х. Сабиров и др. // Академический журнал Западной Сибири. — 2014. — №2. — С. 81-84.
6. Чернова Е.В. Теоретические предпосылки и результаты удаления первичной опухоли у больных с впервые выявленным раком молочной железы IV стадии / Е.В. Чернова, Е.В. Артамонова, В.А. Хай-ленко и др. // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2012. — №2. — С. 11-17.
7. Hladiuk M. Arm function after axillary dissection for breast cancer: A pilot study to provide parameter estimates / M. Hladiuk, S. Huchcroft, W. Temple et al. // J. Surg. Oncol. — 1992. — 50. — P. 47-52.
8. Lin P.P. Impact of axillary lymph node dissection on the therapy of breast cancer patients / P.P. Lin, D.C. Allison, J. Wainstock et al. // J. Clin. Oncol. — 1993. — 11. — P. 1536-1544.
9. Ivens D. Assessment of morbidity from complete axillary dissection / D. Ivens, A.L. Hoe, T.J. Podd et al. // Br. J. Cancer. — 1992. — 66. — P. 136-138.
10. Goldhirsch A., Ingle J., Gelber R. et al. Thresholds for therapies: highlights of the St.Gallen international expert consensus on the primary therapy of early breast cancer 2009 // Ann. of Oncology. — 2009. — Vol. 20. — P. 1319-1320.
11. Hansen N., Crube B., Ye X. et al. Impact of micrometastases in the sentinel node of patients with invasive breast cancer // JCO. — 2009. — Vol. 27. — P. 4679-4684.
