CC BY
63
information and communication technologies in educational institutions. Vestnik RAMN. 2010; 6: 18-21. (in Russian)
2. Kuchma V.R., Stepanova M.I., Teksheva L.M. Hygienic Safety of the Use of Computers in Teaching Children and Adolescents [Gigienicheskaya bezopasnost' ispol'zovaniya komp'yuterov v obuchenii detey i podrostkov]. Moscow: Prosveshchenie; 2013. (in Russian)
3. Platonova A.G., Yatskovskaya N.Ya., Dzhurinskaya S.N., Shkarban E.S., Saenko G.M. Psycho-emotional state of pupils using a laptop and a tablet in the learning process. In: Materials of the IV All-Russian Congress of School and University Medicine with International Participation "Health and Safety of Life of Children and Adolescents. Actual Problems of Tactics and Strategy for Action " [Materialy IV Vserossiyskogo kongressa po shkol'noy i universitetskoy meditsine s mezhdunarodnym uchastiem «Okhrana zdorov'ya i bezopasnost' zhiznedeyatel'nosti detey ipodrostkov. Aktual'nyeproblemy, taktika i strategiya deystviy»]. St. Petersburg; 2014: 262-4. (in Russian)
4. Stepanova M.I., Sazanyuk Z.I., Laponova E.D., Voronova B.Z., Lashneva I.P. Rationale regulations the use of computers with LCD monitor during training sessions. Gigiena i sanitariya. 2014; 1: 108-10. (in Russian)
Гигиена труда
5. Stepanova M.I., Sazanyuk Z.I., Aleksandrova I.E., Laponova E.D., Shumkova T.V. Hygienic aspects of using a laptop in teaching younger students. Voprosy shkol'noy i universitetskoy meditsiny izdorov'ya. 2012; 1: 47-50. (in Russian)
6. Stepanova M.I., Aleksandrova I.E., Sazanyuk Z.I., Voronova B.Z., Lashneva I.P., Shumkova T.V et al. Hygienic use the whiteboard in primary schools. In: The Collection of Scientific Papers «Health and Environment» [Sbornik nauchnykh trudov "Zdorov'e i okruzhayushchaya sreda"]. Minsk; 2014; 2 (24): 97-100. (in Russian)
7. Stepanova M.I. Safe use of the interactive whiteboard. Narodnoe obrazovanie. 2011; 1: 201-4. (in Russian)
8. Kuchma V.R., Sukhareva L.M., Stepanova M.I., Sazanyuk Z.I., Aleksandrova I.E., Laponova E.D. et al. Hygienic requirements for the organization of classes by using information and communication technologies. In: Collection Regulatory and Guidance Documents "Hygiene of Children and Adolescents." [Normativno-metodicheskie dokumenty «Gigiena detey i podrostkov»]. Moscow: Izdatel'stvo NTsZD RAMN; 2013: 111-30. (in Russian)
Поступила 13.02.15
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 613.632:546.49]:616.8
Кудаева И.В., Дьякович О.А., Катаманова Е.В., Попкова О.В., Маснавиева Л.Б.
КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И РИСКИ ОСНОВНЫХ ОБЩЕПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ У РАБОТАЮЩИХ НА РТУТНОМ ПРОИЗВОДСТВЕ
ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований», 665827, Ангарск, Россия
Факторам производственной среды отводится одна из главных ролей в развитии профессиональной и сопутствующей патологии. При этом социальные аспекты трудовых отношений выступают в качестве наиболее важных факторов, влияющих на самооценку здоровья работников. Количественная оценка рисков основных общепатологических синдромов выявила превышение доли лиц с минимальным уровнем риска над средним и высоким. В структуре рисков основных общепатологических синдромов превалируют риски нарушений сердечно-сосудистой, нервной систем и пограничных психических расстройств, что является ответом на влияние не только производственных, но и психосоциальных факторов. Результаты самооценки здоровья и данные клинического обследования работающих в условиях экспозиции ртутью показывают схожесть структуры заболеваний у этих лиц. И в том и в другом случае в ней преобладают болезни нервно-психической сферы, а из сопутствующей патологии большое значение имеют нарушения сердечно-сосудистой системы. Клинические проявления воздействия ртути, начиная от доклинических проявлений до выраженных изменений со стороны нервной системы при токсической энцефалопатии, характеризуются наличием гиперкинетического синдрома. Для доклинических и начальных форм ртутной интоксикации также характерно наличие астенического (эмоционально-лабильного) расстройства с вегетативной дисфункцией. Сопутствующая патология у стажированныхработающих была представлена преимущественно заболеваниями органов зрения, сердечно-сосудистой системы и заболеваниями костно-мышечной системы. Наблюдаемые нарушения со стороны нервной системы и психоэмоциональной сферы обусловлены в том числе нарушением в организме баланса катехоламинов (рост в динамике норадреналина с сопутствующим повышением коэффициентов, отражающих степень его метаболизма: норадреналин/адреналин и норадреналин/(адреналин+норметанефрин)).
Ключевые слова: риски основных общепатологических синдромов; самооценка здоровья; нейроинтоксикация; норадреналин; серотонин; клиническое обследование; ртуть.
Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(7): 68-72.
Kudaeva I. V., Dyakovich O. A, Katamanova E. V., Popkova O.V., Masnavieva L. B. CLINICAL
AND BIOCHEMICAL CHARACTERISTICS OF DISORDERS OF THE NERVOUS SYSTEM AND THE RISKS
OF COMMON PATHOLOGICAL SYNDROMES IN MERCURY PRODUCTION WORKERS
East-Siberian Institute of Medical and Ecological Researches, Angarsk, Russian Federation, 665827
The occupational factors are assigned one out of main parts to the development of occupational and comorbid pathology. At the same time the social aspects of labor relations act as the most important factors influencing on the workers' self-assessment of health status. Quantitative risk assessment of the common pathological syndromes has
identified the excess of share ofpersons with a minimum level of risk over the medium and high. In the structure of risks of common pathological syndromes there are prevailed risks for disorders of the cardiovascular and nervous systems and borderline mental disorders, which is a response to the impact of not only industrial, but also psychosocialfactors. The results of self-assessment of health status and clinical examination of employees in conditions of mercury exposure show the similarity of the structure of diseases in these cases. In either event there are dominated diseases of the nervous and mental sphere, andfrom the comorbid pathology disorders of the cardiovascular system are prove to be important. Clinical manifestations of the mercury exposure, ranging from pre-clinical manifestations to marked changes from the side of the nervous system in toxic encephalopathy, are characterized by the presence of hyperkinetic syndrome. For pre-clinical and early forms of mercury poisoning there is also typical the presence of asthenic (emotional lability) disorders with autonomic dysfunction. Comorbidities in an internship working was manifested primarily by diseases of visual organs, cardiovascular system and diseases of the musculoskeletal system. Observed disorders of the nervous system and psycho-emotional sphere are caused, inter alia disturbances of the balance of catecholamines (the rise of norepinephrine in dynamics with a concomitant increase in the coefficient reflecting the degree of its metabolism: norepinephrine/epinephrine and norepinephrine / (adrenaline + Normetanephrine)) in the body.
Key words: risksfor common pathological syndromes; self-assessment of health status; neurointoxication; norepinephrine; serotonin; clinical examination; mercury.
For citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(7): 68-72. (In Russ.) For correspondence: Irina V. Kudaeva; e-mail: [email protected] Received 19.03.15
В общей структуре отраслей с наиболее частой регистрацией профессиональных заболеваний химическая промышленность занимает четвертое место, причем химические вещества входят в состав пяти основных факторов, вызывающих хронические профессиональные заболевания [1]. В то же время для современных химических предприятий характерными являются высокие уровни хронической заболеваемости и относительно низкие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности [2], что затрудняет апостериорную оценку профессионального риска у работающих. В таких условиях важна субъективная самооценка здоровья с оценкой рисков основных общепатологических синдромов, которая позволяет изучить влияние производственных и социально-психологических факторов.
На долю патологии нервной системы в структуре профзаболеваний приходится около 20% случаев. При этом до конца остаются неясными механизмы развития нарушений. В связи с этим перспективным является изучение расстройств деятельности сигнальной трансдук-ции в процессе формирования психопатологических и неврологических нарушений, которые могут определять различные нейромедиаторные системы. [3-5].
Целью настоящего исследования явилось изучение рисков основных общепатологических синдромов, самооценки здоровья и объективных данных клинико-биохимического обследования работников, экспонированных парами ртути.
Материалы и методы
Проведено проспективное когортное обследование (через 4 года) состояния здоровья работающих в производстве каустика по субъективным (риски основных общепатологических синдромов (РООС) - 133 человека) и объективным показателям (результаты медицинских осмотров и стационарных обследований - 69 обследованных). Клиническое обследование пациентов основывалось на классификационных критериях болезней и состояний, согласно МКБ X пересмотра.
Нейрохимические показатели: содержание катехо-ламинов: дофамина фА), норадреналина (КА), адреналина (AD), их метаболитов нометанефрина (КМК) и метанефрина (МК), а также серотонина определяли в
Для корреспонденции: Кудаева Ирина Валерьевна; [email protected]
плазме крови, полученной с применением ЭДТА, твердофазным конкурентным иммуноферментным методом при помощи соответствующих тест-наборов («LDN»).
РООС артериальной гипертензии (АГ), ишемиче-ской болезни сердца, нарушений функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени, органов дыхания, мочевыделительной системы, эндокринных и аллергологических нарушений, неврологического синдрома, угрозы пограничных психических расстройств и алкогольной зависимости были оценены при помощи автоматизированной системы количественной оценки рисков основных общепатологических синдромов (АСКОРС) на основе материалов самооценки состояния здоровья [6]. По результатам АСКОРС обследованные были разделены на 3 группы. К первой группе со средним уровнем риска отнесены практически здоровые работники, при обследовании которых были установлены величины риска по всем синдромам не более 0,75. Во вторую группу с высоким уровнем были включены лица, при обследовании которых выявлена величина риска патологических синдромов в интервале от 0,76 до 0,95. Третью группу с чрезвычайно высоким уровнем составили лица с риском того или иного патологического синдрома не менее 0,95.
Статистическую обработку результатов осуществляли при помощи программы Statistica 6.0 Stat.Soft® Inc. Для сравнения количественных признаков в двух связанных выборках был применен Wilcoxon Matched Pairs Test. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Результаты представлены в виде среднего (М) и среднеквадратического отклонения (s), медианы и ин-терквартильного размаха (25-й и 75-й процентили).
Результаты и обсуждение
Анализ результатов социологического опроса работников, экспонированных ртутью, показал, что вполне здоровыми себя считали 74,9% при первом и 61,4% при втором обследованиях. Ухудшение здоровья к первому обследованию отмечали 21,2% респондентов, ко второму этот показатель вырос в 2,1 раза. Только с производственными условиями данный факт связывали в оба периода обследования 33,7 и 39,2% обследуемых соответственно.
Доля работников, неудовлетворенных своим трудом, была незначительна, но ко второму обследованию она
Уровни рисков основных общепатологических у обследованных лиц, доли единицы, Р ± р
Таблица 1 синдромов
Наименование синдрома
Экспонированные ртутью работники
Неврологические нарушения 0,46 ± 0,03
Артериальная гипертензия 0,42 ± 0,03
Пограничные психические расстройства 0,36 ± 0,03
Функциональные нарушения 0,32 ± 0,03 желудочно-кишечного тракта
Ишемическая болезнь сердца 0,29 ± 0,03
Функциональные нарушения печени 0,26 ± 0,03
Функциональные нарушения органов дыхания 0,25 ± 0,03
Функциональные нарушения 0,19 ± 0,03 мочевыделительной системы
Эндокринные нарушения 0,17 ± 0,02
Алкогольная зависимость 0,16 ± 0,02
Аллергические расстройства 0,13 ± 0,02
возросла в 1,7 раза (с 6,2 до 10,6%). При этом основным фактором неудовольствия являлось недоброкачественность организации и условий труда на рабочем месте. На момент первого обследования, когда в технологическом процессе получения каустика еще использовался ртутный электролиз, 10,7% работников отмечали как фактор неудовлетворенности напряженность и нервную обстановку на работе. Доля лиц, удовлетворенных своим трудом, с чрезвычайно высоким РООС была высока (100% в первом обследовании и 80,9% во втором), при этом профессия соответствовала полученному образованию у 81,8% в первом обследовании и у 74,5% во втором, квалификация соответствовала содержанию работы у 81% в оба периода обследования. Самооценка перспектив занятости в динамике наблюдения была низка у четверти экспонированных ртутью работников (25% в первом обследовании и 29,8% во втором). Следует отметить, что среди респондентов с низкой самооценкой перспектив занятости ко второму обследованию отмечено увеличение в 1,7 раза доли лиц с высоким риском нарушений здоровья (35,3 и 59,6% соответственно).
Таблица 2
Распространённость клинических синдромов среди стажированных рабочих, контактирующих с ртутью в динамике, %, Р ± р
Наименование синдрома
Обследование 1
Обследование 2,
Астеническое (эмоционально-лабильное) расстройство
Органическое расстройство личности
Энцефалопатия
Когнитивные нарушения
Дрожательный гиперкинез
Вегетативная дисфункция
Пирамидная недостаточность
Вестибуло-координаторный синдром
n = 23 n = 23
69,5 ± 8,3 73,9 ± 8,5
8,5 ± 2,7 26,0 ± 5,1 "
8,5 ± 2,7 8,5 ± 2,7
21,7 ± 4,6 47,8 ± 6,9"
15,2 ± 3,1 17,3 ± 4,2
56,5 ± 7,5 60,8 ± 7,8
- 4,3 ± 2,0
2,7 ± 1,2 8,7 ± 2,9"
Примечание. * - различия статистически значимы прир < 0,05 (критерий Вилкоксона).
Относительное число курящих среди обследованных рабочих было высоко и в динамике наблюдения оставалось на одном уровне (68,7 и 65,9%), в то же время доля лиц, часто употребляющих алкоголь, в динамике наблюдения увеличилась в 1,6 раза (с 21,3 до 34,1%). Спортом и физической культурой занимались более половины респондентов (66,7% в первом обследовании и 55,3% во втором).
Количественная оценка РООС показала, что в первом обследовании доля работающих с минимальным уровнем данного показателя (69,9±5,4%) статистически значимо превышала таковую со средним (18,5±8,9%) и высоким (11,6±9,3%) уровнями. Во втором обследовании относительное число лиц с минимальным и высоким РООС статистически значимо не различался (43,0±4,3 и 41,0±4,3%), что может быть обусловлено способностью ртути к кумуляции и пролонгированным действием на организм.
Анализ РООС обследованных работников (табл. 1) выявил наиболее высокие уровни рисков развития неврологических нарушений (0,46±0,03), артериальной гипертензии (0,42±0,03) и пограничных психических расстройств (0,36±0,03). В структуре РООС во время первого обследования на ведущих местах находились риски функциональных нарушений пищеварительной (30%), сердечно-сосудистой (20%), нервной систем и пограничных психических расстройств (по 15%).
Учитывая высокий риск развития неврологических нарушений и пограничных психических расстройств, выявленный при субъективном обследовании работающих, а также значительную тропность ртути к нервной ткани, на следующем этапе было проведено клиническое обследование работников ртутного производства.
Клиническая картина патологии нервной системы стажированных рабочих при первом обследовании у 69,5±8,3% была представлена астеническим (эмоционально лабильным) расстройством с синдромом вегетативной дисфункции с периферическими вегетативными нарушениями в конечностях, кардиоваскулярными нарушениями (56,5±7,5%). У лиц с диагнозом энцефалопатии сочетанного сосудистого и токсического генеза (8,5±2,7%) в 2,7±1,2% случаев регистрировался вести-було-координаторный синдром и органическое расстройство. Гиперкинетический синдром наблюдался у 15,2±3,1% пациентов. При повторном обследовании лиц данной группы статистически значимо увеличилось число пациентов с органическим расстройством личности, когнитивными нарушениями и с вестибулокоорди-наторными расстройствами (табл. 2).
Сопутствующая патология у стажированных работающих была представлена преимущественно заболеваниями органов зрения (50±7,0%), артериальной гипертонией (36,1±6,0%) и заболеваниями костно-мы-шечной системы (27,7±5,2%). Сердечно-сосудистые заболевания, кроме артериальной гипертонии, проявлялись в виде ишемической болезни сердца у 8,3±2,8% лиц. Среди заболеваний органов чувств у 16,6±4,0% обследуемых наблюдалась нейро-сенсорная тугоухость. Патология органов дыхания в 19,4±4,4% случаев была представлена поражением верхних дыхательных путей в виде хронических фарингитов и ринитов. Сравнительно у небольшого числа лиц данной группы наблюдалась патология желудочно-кишечного тракта (11,1±3,3%), связанная с наличием хронических гастритов и гастро-дуоденитов, а также эндокринной системы (11,1±3,3%)
в виде нарушения теста толерантности к глюкозе и эндемического зоба. Специфичным было проявление паро-донтита, которое регистрировалось в 13,8±3,7%.
На основании полученных данных клинического обследования на следующем этапе были сформированы группы клинического риска, в которых проводили нейрохимическое обследование. В первую группу вошли лица с функциональными изменениями или с нарушениями, характерными для начальной стадии профессиональных нейроинтоксикаций (стажированные лица с доклинической стадией нарушений нервно-психической сферы (НПС)). Вторую группу (с клинической стадией нарушений НПС) составили стажированные лица с вегетативной дистонией, астеническим синдромом или неврозоподобными расстройствами, полиневропатией, энцефалопатией, психорганическим синдромом, а также с компенсированными формами заболеваний центральной нервной системы и НПС. Группа сравнения была представлена обследованными со стажем работы с токсикантами более 5 лет, не имевшими признаков нарушений НПС (стажированные работающие без признаков нарушений НПС).
Исследование нейрохимических показателей у ста-жированных работающих производства каустика показало (табл. 3), что средняя концентрация КА увеличилась в динамике обследования в 1,4 раза (от 0,2 до 6,1), что привело к повышению коэффициентов, отражающих степень его метаболизма: NA/AD и NA/(AD+NMN). Все зарегистрированные изменения в данной группе были обусловлены в первую очередь модификацией показателей у лиц с клинической стадией нарушений. Так, концентрация NA увеличивалась с 86,2 (27,4-179) до 227 (71,2-447) пг/мл (р=0,02) с параллельным повышением содержания его метаболита NMN с 8,0 (0,6-31,8) до 48,4 (20,2-65,5) пг/мл (р=0,03). Статистически значимо изменялись и коэффициенты NA/AD - с 1,08 (0,70-2,40) до 5,42(1,44-18,86). Уровень NA увеличивался и в когорте лиц с доклинической стадией нарушений со 107 (51,8187) до 373 (252-850) пг/мл (р=0,01) без изменения коэффициентов метаболизма.
В обсуждении полученных результатов следует отметить, что уровни рисков возникновения артериальной гипертензии, функциональных нарушений ЖКТ, печени, пограничных психических расстройств, нервной и мочевыделительной систем у экспонированных ртутью лиц были выше, чем установленные нами ранее уровни РООС у лиц, не контактирующих в своей рабочей деятельности с вредным химическим фактором [2]. В то же время структура рисков основных общепатологических синдромов у экспонированных работников и у лиц, не работающих во вредных условиях труда, была подобна. Данный факт свидетельствует о том, что изменение состояния здоровья у работающих в контакте с ртутью является ответом на влияние не только производственных, но и психосоциальных факторов.
Следует отметить, что результаты РООС и данные клинического обследования работающих в условиях экспозиции ртутью показали схожесть структуры заболеваний у этих лиц. И в том и в другом случае в ней преобладали болезни нервно-психической сферы, а из сопутствующей патологии большое значение имели нарушения сердечно-сосудистой системы. Сравнительно на одном уровне находились заболевания органов дыхания и эндокринные нарушения. В то же время, обследуемые респонденты гораздо чаще отмечали у себя функциональные нарушения ЖКТ, печени и ИБС по сравнению с
Таблица 3
Изменения нейрохимических показателей в сыворотке крови в динамике обследования групп стажированных работающих, экспонированных ртутью, Med (Q25-Q75)
Показатель
Обследование 1, n=69
Обследование 2, n=69
Wilcoxon Test
Серотонин, нг/мл
Метанефрин, пг/мл
Норметанефрин, пг/мл
Адреналин, пг/мл
Норадреналин, пг/мл
Дофамин, пг/мл
AD/MN
NA/NMN
DA/NA
NA/AD
NA/(AD+NMN)
94,2 (58,1-141) 5,2 (1,06-46,7)
8.4 (0,61-30,6) 82 (34,5-116) 105 (35,1-179) 102 (34,1-311)
5,1 (2,4-33)
5.5 (3,3-25,7) 0,95 (0,29-3,42) 1,33 (0,85-3,37) 0,85 (0,56-1,07)
61,8 (15,9-116) 0,4 17,7 (1,52-39) 0,9
40,5 (6,8-53,3) 0,07 60,1 (14-121) 0,5
227 (126-628) 0,0009
242 (88,1-344) 0,08 3,2 (1,16-13,3) 0,9 24,4 (5,9-31,1) 0,7 0,63 (0,20-2,36) 0,7
6,84 (1,65-21,17) 0,007
6,05 (2,53-11,46) 0,008
данными их объективного обследования специалистами-профпатологами. Возможно, данный факт связан с развитием ипохондрического синдрома, сопровождающего развитие ртутной интоксикации и характеризующегося преувеличенным опасением за свое здоровье. Следует отметить, что полученные нами результаты по уровню распространенности эндокринной патологии согласуются с данными литературы об уровне заболеваемости патологией щитовидной железы, расстройств питания и нарушения обмена веществ у пациентов, подверженных хроническому воздействию ртути [7].
Выявленные при клиническом обследовании психоневрологические нарушения могут быть связаны с изменением концентрации норадреналина посредством различных механизмов [8]. Подтверждением этого является тот факт, что норадреналин входит в число диагностических показателей, используемых для дифференциальной диагностики начальных проявлений и первой степени хронической ртутной интоксикации [9]. Кроме того, его действие связано с преимущественным влиянием на а-адренорецепторы, он обладает сильным сосудосуживающим и прессорным действием, участвуя в патогенезе АГ, регистрируемой у большинства лиц, экспонированных ртутью. Определенную роль в развитии установленных нарушений НПС может играть серотонин. В наших исследованиях, несмотря на отсутствие статистически значимых изменений в динамике уровня данного нейротрансмиттера, отмечался широкий предел колебаний его концентраций, максимально выраженный у пациентов с установленной профессиональной интоксикацией ртутью, что также может быть связано с развитием у них органического расстройства личности [10]. Кроме того, с увеличением содержания свободного серотонина плазмы связывают снижение тонуса церебральных сосудов, их избыточное растяжение и развитие периваскулярного отека [11], который может иметь значение в развитии гидроцефалии, отмечающейся у 92% пациентов в отдаленном периоде интоксикации ртутью [12]. Кроме этого, следует учитывать ангиоспа-стические эффекты серотонина, реализуемые при непосредственном воздействии на морфологически измененные сосуды мозга, что также может иметь значение в развитии АГ, сопровождающей развитие токсической энцефалопатии.
Таким образом, в структуре рисков основных общепатологических синдромов у экспонированных ртутью работающих превалировали риски нарушений сердечно-сосудистой, нервной системы и пограничных психических расстройств. Клинические проявления воздействия ртути, начиная от доклинических проявлений до выраженных изменений со стороны нервной системы при токсической энцефалопатии, характеризовались наличием гиперкинетического синдрома. Для доклинических и начальных форм ртутной интоксикации было характерно наличие астенического (эмоционально-лабильного) расстройства с вегетативной дисфункцией. Сопутствующая патология у стажированных работающих была представлена преимущественно заболеваниями органов зрения, сердечно-сосудистой системы и заболеваниями костно-мышечной системы. Наблюдаемые нарушения со стороны нервной системы и психоэмоциональной сферы обусловлены в том числе нарушением в организме баланса катехоламинов (повышение в динамике содержания норадреналина с сопутствующим повышением коэффициентов, отражающих степень его метаболизма).
Литература (п.п. 3-5 см. References)
1. Акопова Н.Е., Барабанова Т.Л., Кожока Н.В., Кучурова Л.С., Максакова Е.И., ред. Государственный доклад. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2000 году. М.: ФЦГСЭН Минздрава России; 2001.
2. Мещакова Н.М., Дьякович М.П., Шаяхметов С.Ф., Дьяко-вич О.А., Тележкин В.В. Оценка риска нарушений здоровья и качества жизни работников современного производства винилхлорида. Медицина труда и промышленная экология. 2014; 4: 24-9.
6. Гичев Ю.П. Использование АСКОРС в практике диспансеризации и оздоровления трудящихся промышленных предприятий. В кн.: Материалы третьего Всесоюзного совещания-семинара. Черкассы; 1990: 5-18.
7. Шилов В.В., Чащин В.П., Великова В.Д., Полозова Е.В., Константинов Р.В. Острые и хронические отравления ртутью. СПб.; Издательский дом СПбМАПО; 2006.
8. Дьякович О.А. Возможные механизмы влияния ртути на обмен катехоламинов. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2010; 4: 91-4.
9. Катаманова Е.В., Кудаева И.В., Лахман О.Л., Маснавиева Л. Б., Попкова О. В. Способ дифференциальной диагностики начальных проявлений и первой степени хронической ртутной интоксикации. Патент РФ № 2513299; 2012.
10. Колесов В.Г., Мещерягин В.А., Лахман О.Л., Шевченко О.И. Психопатологические проявления отдаленного периода профессиональных нейроинтоксикаций. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2005; 105(1): 25-9.
11. Иззати-заде К.Ф., Баша А.В., Демчук Н.Д. Нарушения обмена серотонина в патогенезе заболеваний нервной системы. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2004; 104(9): 62-70.
12. Рукавишников В.С., Лахман О.Л., Соседова Л.М., Шаяхметов С.Ф., Кудаева И.В., Бодиенкова Г.М. и др. Токсические
энцефалопатии в отдаленном постконтактном периоде профессиональных нейроинтоксикаций (клинико-эксперимен-тальные исследования). Медицина труда и промышленная экология. 2010; 10: 22-30.
References
1. Akopova N.E., Barabanova T.L., Kozhoka N.V., Kuchurova L.S., Maksakova E.I., eds. State Report. On the Sanitary-epidemiolog-ical Situation in the Russian Federation in 2000 [Gosudarstven-nyy doklad. O sanitarno-epidemiologicheskoy obstanovke v Ros-siyskoy Federatsii v 2000 godu]. Moscow: FTsGSEN Minzdrava Rossii; 2001. (in Russian)
2. Meshchakova N.M., D'yakovich M.P., Shayakhmetov S.F., D'yakovich O.A., Telezhkin V.V. Risk assessment of health conditions and quality of life of workers of modern production of vinyl chloride. Meditsina truda ipromyshlennaya ekologiya. 2014; 4: 24-9. (in Russian)
3. Heyer N.J., Echeverria D., Martin M.D., Farin F.M., Woods J.S. Catechol O-methyltransferase (COMT) VAL158MET functional polymorphism, dental mercury exposure, and self-reported symptoms and mood. J. Toxicol. Environ. Health A. 2009; 72(9): 599-609.
4. Ceccatelli S., Daré E., Moors M. Methylmercury-induced neurotoxicity and apoptosis. Chem. Biol. Interact. 2010; 188(2): 301-8.
5. Olczak M., Duszczyk M., Mierzejewski P., Meyza K., Majewska M.D. Persistent behavioral impairments and alterations of brain dopamine system after early postnatal administration of thimero-sal in rats. Behav. Brain Res. 2011; 223(1): 107-18.
6. Gichev Yu.P. Using ASKORS in practice clinical examination and improvement of workers of industrial enterprises. In: Proceedings of the Third All-union Conference-seminar [Materialy tret'ego Vsesoyuznogo soveshchaniya-seminara]. Cherkassy; 1990: 5-18. (in Russian)
7. Shilov V. V., Chashchin V.P., Velikova V.D., Polozova E.V., Kon-stantinov R.V. Acute and Chronic Mercury Poisoning [Ostrye i khronicheskie otravleniya rtut'yu]. St.Petersburg: Izdatel'skiy dom SPbMAPO; 2006. (in Russian)
8. D'yakovich O.A. Possible mechanisms of action of mercury on the exchange of catecholamines. Byulleten' Vostochno-Sibirsk-ogo nauchnogo tsentra SO RAMN. 2010; 4: 91-4. (in Russian)
9. Katamanova E.V., Kudaeva I.V., Lakhman O.L., Masnavieva L. B., Popkova O. V. The Method of Differential Diagnosis of Initial Symptoms and First Degree of Chronic Mercury Intoxication. PatentRF№ 2513299; 2012. (in Russian)
10. Kolesov V.G., Meshcheryagin V.A., Lakhman O.L., Shevchenko O.I. Psychopathological manifestations distant period of professional neurointoxications. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. C.C. Korsakova. 2005; 105(1): 25-9. (in Russian)
11. Izzati-zade K.F., Basha A.V., Demchuk N.D. Serotonin metabolism in the pathogenesis diseases of the nervous system. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. C.C. Korsakova. 2004; 104(9): 62-70. (in Russian)
12. Rukavishnikov V.S., Lakhman O.L., Sosedova L.M., Shayakhmetov S.F., Kudaeva I.V., Bodienkova G.M. et al. Toxic encepha-lopathy in a remote period professional neurointoxications (clinical and experimental studies). Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2010; 10: 22-30. (in Russian)
Поступила 19.03.15
