CC BY
53
ция, низкий уровень освещенности и тяжелый физический труд.
Выявление меньших концентраций соединений фтора и смолистых веществ в воздухе рабочей зоны новых корпусов завода с электролизерами мощностью 300 кА, по сравнению
ЛИТЕРАТУРА
1. Галевский Г.В., Кулагин Н.М., Минцис М.Я. Экология и утилизация отходов в производстве алюминия. — Новосибирск, 1997. — 159 с.
2. Данилов И.П. и др. Профессиональная заболеваемость работников алюминиевой промышленности - возможные пути решения проблемы // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2010. - №4. - С.17-20.
3. Жовтяк Е.П. и др. Хроническая профессиональная интоксикация фтором и его соединениями: пособие для врачей.
- Екатеринбург, 2003. - 16 с.
4. Одинокая В.А. Клиника и течение профессионального флюороза развившегося в условиях сниженных концентраций соединений фтора: Автореферат дис. ... канд. мед. наук.
- Екатеринбург, 2007. - с.
5. Орницан Э.Ю., Чащин М.В., Зибарев Е.В. Особенности течения профессионального флюороза // Мед. труда и пром. экология. - 2004. - №12. - С.27-29.
аналогичными показателями корпусов с электролизерами мощностью 150 кА, свидетельствует о возможности улучшения условий труда и снижения профессионального риска путем усовершенствования технологии производства алюминия.
6. Рослый О.Ф., Федорук А.А., Слышкина Т.В. Вопросы профессионального риска здоровью в современном электролизе алюминия // Мат. научно-практической конференции.
- Новосибирск, 2010. - Т. 2. - С.105-109.
7. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р.2.2.2006-05 // Бюлл. нормат. и методич. док. Госсанэпиднадзора. - М., 2005. - Вып. 3 (21).
- С.3-144.
8. Цепилов Н.А., Федорук А.А. Гигиеническая оценка условий труда на опытном участке, оснащенном электролизерами проектной мощностью 300 кА // Сб. науч. тр. молодых ученых Всерос. науч.-практ. конф. с междун. участием «Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы». - Екатеринбург, 2009. - С.339-348.
9. Чащин М.В., Кузьмин А.В. Эпидемиология бронхиальной астмы у рабочих алюминиевого производства // Мед. труда и пром. экология. - 2001. - №11. - С.10-11.
Информация об авторах: 664003, Россия, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Иркутский государственный медицинский университет, тел. 8(3952) 708839, e-mail: [email protected]; Калинина Оксана Леонидовна - ассистент, Лахман Олег Леонидович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, главный врач;
Зобнин Юрий Васильевич - к.м.н., доцент
© МЕЩАКОВА Н.М., ШАЯХМЕТОВ С.Ф., ДЬЯКОВИЧ М.П., СОРОКИНА Е.В. - 2012 УДК 613.632: 616 - 036.12
ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ У РАБОТНИКОВ СОВРЕМЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА ПОЛИВИНИЛХЛОРИДА В ДИНАМИКЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Нина Михайловна Мещакова1, Салим Файзыевич Шаяхметов 1-2,
Марина Пинхасовна Дьякович1, Екатерина Викторовна Сорокина1 ('Ангарский филиал Восточно-Сибирского научного центра экологии человека СО РАМН - НИ медицины труда и экологии человека, директор - д.м.н., член-корр. РАМН, проф. В.С. Рукавишников; 2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра профпатологии и гигиены, зав. - д.м.н., проф. О.Л. Лахман)
Резюме. У работников современного производства поливинилхлорида (ПВХ) в динамике количественной оценки рисков основных общепатологических синдромов наблюдалось статистически значимое увеличение случаев среднего и высокого рисков функциональных нарушений сердечно-сосудистой и нервной систем, пограничных психических расстройств. По результатам медицинских осмотров, проведенных в динамике, отмечено статистически значимое увеличение уровней заболеваемости относительно болезней системы кровообращения, нервной системы, а также психических расстройств. Выявлен статистически значимый рост рисков нарушения здоровья у слесарей изучаемого производства, ассоциированных экспозиционной токсической нагрузкой.
Ключевые слова: работники производства поливинилхлорида, количественная оценка рисков, заболеваемость по результатам медосмотров, экспозиционная токсическая нагрузка.
HEALTH DISORDER FEATURES IN WORKERS OF MODERN POLYVINYL CHLORIDE PRODUCTIONS IN DYNAMICS OF MEDICAL EXAMINATIONS
N.M. Meshchakova1, S.F. Shayakhmetov1-2, M.P. Dyakovich1, E.V. Sorokina1 ('Research Institute of Occupational Medicine and Ecology, East-Siberian Scientific Center of Human Ecology of SD of RAMS, Angarsk, 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education)
Summary. The significant increase in the cases of mean and high risks of the functional disorders of cardio-vascular system as well as neurological and boundary psychic disorders was observed to be in the workers of the modern polyvinyl chloride production in the study of dynamics of the quantitative risk assessment of the main common pathological syndromes. tte significant increase in the morbidity rate of the circulation and nervous system as well as the psychic disorders has been revealed based on the medical examination findings which were performed in dynamics. The marked increase in the health disorder risks has been revealed in the fitters of the production studied associated with the exposure to toxic compounds.
Key words: workers of polyvinyl chloride production, quantitative risk assessment, morbidity rate based on the examination findings, exposure to toxic compounds.
В литературе имеются многочисленные сведения, касаю- тем, недостаточно изучены вопросы, касающиеся этиоло-
щиеся клинических особенностей возникновения и течения гической роли тех или иных химических загрязнителей в
хронических профессиональных интоксикаций. Вместе с формировании заболеваемости у работающих современных
производств. Это, очевидно, обусловлено относительно низкими уровнями воздействия токсических веществ в настоящее время, нередко затрудняющими связать выявленные нарушения здоровья с влиянием химического фактора.
Ранее проведенными нами исследованиями [4] показано, что условия труда работающих в современном производстве ПВХ характеризуются комплексом неблагоприятных производственных факторов, среди которых основное гигиеническое значение имеют химические вещества нейро-тропного действия - винилхлорид (ВХ) и дихлорэтан (ДХЭ). Категория профессионального риска по химическому фактору в настоящее время в данном производстве является малой и средней. Это обусловлено тем, что за последние 5-10 лет наблюдалось заметное снижение концентраций вредных веществ в рабочей зоне (ВХ - от 0,6 до 2 ПДК, ДХЭ - от до 0,25-0,6 ПДК) [3].
Цель настоящего исследования - выявить особенности нарушений здоровья у работников современного производства поливинилхлорида (ПВХ) на основе количественной оценки рисков основных общепатологических синдромов и результатов медицинских обследований.
Материалы и методы
рывный, высокоавтоматизированный осуществляется в замкнутой системе производственного оборудования, смонтированного по вертикальной и горизонтальной схемам. Получение винилхлорида как исходного сырья для производства ПВХ осуществляется методом температурного пиролиза 1,2 дихлорэтана (ДХЭ) и включает следующие стадии: окислительное и прямое хлорирование этилена, получение
1,2 дихлорэтана, обезвоживание ДХЭ и его ректификация. Пиролиз 1,2 дихлорэтана осуществляется в печах пиролиза при температуре 5000С, с образованием ВХ и последующей его ректификацией и осушкой. Технологический процесс получения суспензионного поливинилхлорида состоит из приготовления водной фазы и реакции полимеризации.
Ретроспективный анализ загрязнения воздуха рабочей зоны химическими веществами в цехах получения ВХ и ПВХ в динамике за 16 лет показал, что в цехе получения ВХ в 1996-1998 гг. средние уровни ВХ превышали гигиенический норматив в 2,0-2,3 раза, в последующие годы наблюдалось постепенное снижение его концентраций, тем не менее, до 2000 г. уровни его все еще превышали гигиенический норматив (в среднем в 1,2 раза). С 2001 по 2008 гг. концентрации ВХ в цехе регистрировались на уровне ниже гигиенического норматива, в последние 2 года наблюдений они были значительно ниже ПДК. Что касается ДХЭ, то незначительное пре-Объектом исследований являлись работники основных вышение его норматива в цехе производства ВХ наблюдалось
профессий производства ПВХ на ОАО «Саянскхимпласт. в 1998 г., в остальные периоды наблюдения концентрации его
Изучение состояния здоровья работников указанных колебались в диапазоне 0,16-0,7 ПДК.
производств в динамике проводилось в связной выборке по В цехе получения ПВХ за весь наблюдаемый период пре-
результатам исследований в 2005 г. (1-й период исследова- вышение гигиенического норматива ВХ (в среднем до 1,3
ний) и в 2009 г. (2-й период исследований). ПДК) отмечалось лишь в 1998-2000 гг. В последующие пе-
Для диагностики предболезненных состояний у работ- риоды наблюдения содержание ВХ в воздухе рабочей зоны,
ников использована автоматизированная система количе- как правило, не превышало ПДК, средние его уровни коле-
ственной оценки рисков основных общепатологических бались в пределах от 2,0 до 4,8 мг/м3. Однако, в 2010-2011 гг.
синдромов (РООС) [2]. К группе с минимальным риском наблюдалось превышение гигиенического норматива ВХ (до
были отнесены работники, при обследовании которых были 1,5 ПДК), что, очевидно, обусловлено реконструкцией обо-
установлены величины РООС по всем синдромам не более рудования цеха в этот период.
0,75. В группу среднего риска - лица с РООС от 0,76 до 0,95. Количественная оценка РООС по результатам аноним-
В группу высокого риска - работники с РООС не менее 0,95. ного опроса в динамике исследований показала, что доли
РООС были оценены по первому и второму этапам исследо- работников со средним и высоким риском заболеваний в
ваний, соответственно, у 273 и 159 работников указанного указанном производстве ко второму периоду исследований
производства. (2009 г.) возросли до 66% по сравнению с 40% в 2005 г. При
Изучение заболеваемости работающих осуществлялось в этом в структуре рисков (рис. 1) наиболее распространен-
динамике по результатам медицинских обследований, прове- ными оказались риски функциональных нарушений со сто-
денных специалистами клиники Ангарского филиала ФГБУ роны сердечно-сосудистой системы (31,6%) по сравнению с
«Восточно-Сибирский научный центр экологии человека» первым периодом (21,11%), пограничных психических рас-
СО РАМН. По первому и второму периодам исследований обследовано, соответственно, 166 и 156 работников основных профессий указанного производства.
Гигиенические исследования, оценку тяжести напряжённости труда работников проводили и оценивали в _____
соответствии с Р 2.2.2006-05 [5]. Для ретроспективного KiTili.iiiii.iiii
изучения состояния воздушной среды в указанных производствах проводилась выкопировка данных о загрязненности воздуха рабочей зоны вредными веществами за 16-летний период (до 2011 г.) по данным органов зооя. I санитарно-эпидемиологического надзора и ведомственных лабораторий предприятия. Оценка экспозиционной токсической нагрузки с учетом потребления воздуха за ™ 2™ *иь ** “* 1“™
смену в зависимости от тяжести трудового процесса и Риа 1 Структура рисков °сновных общепат°логических
индивидуального риска, ассоциированного с ней, вы- синдромов у работников ПВХ в динамике обследования.
полнено на основе [1,6].
Статистическая обработка данных проведена с использо- стройств (8,16 и 4,44%, соответственно), мочевыделительной
ванием компьютерной программы Statistica v.6 for Windows системы (5,10 и 3,33%, соответственно). В то же время снизи-
с применением расчёта средних значений, ошибки средних, лась доля рисков относительно функциональных нарушений
оценки значимости различий по критерию Стьюдента; раз- со стороны желудочно-кишечного тракта и печени (18,37 и
личия считали статистически значимыми при р<0,05. 28,9%, соответственно).
Выполненная работа не ущемляет права и не подвергает Установлено, что ко второму периоду исследований зна-
опасности благополучие субъектов исследования, осущест- чительно возросла и распространённость случаев среднего и
влялась с их информированного согласия в соответствии высокого рисков по основным общепатологическим синдро-
с требованиями биомедицинской этики, утверждёнными мам (рис. 2). При этом статистически значимое увеличение
Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассо- показателей наблюдалось относительно функциональных на-
циации (2000), одобрена локальным этическим комитетом рушений со стороны сердечно-сосудистой системы (14,4±3,0
Ангарского филиала ФГБУ «Восточно-Сибирский научный и 39,7±3,9 на 100 обследованных, соответственно; р<0,05),
центр экологии человека» СО РАМН. пограничных психических и неврологических расстройств
(3,1±1,5 и 10,3±2,4; 15,9±3,2 и 26,9±3,6, соответственно; р <0,05).
Выявлены особенности распространённости рисков у лиц основных профессий - аппаратчиков и слесарей в дина-
И сердечнососудистая систем*
0 желудочно-кишечный тракт и печень
0 мочевыделительная система
В нервная система
■ пограничные психические расстройства
■ эндокринная система
□ алкогольная зависимость
Результаты и обсуждение
Технологический процесс получения ВХ и ПВХ непре-
Расчёт средних экспозиционных токсических нагрузок в профессиональном аспекте показал несущественное их увеличение ко второму периоду обследования. В то же время, у слесарей данного производства в динамике исследований выявлено статистически значимое увеличение средних величин рисков, ассоциированных с экспозиционной токсической нагрузкой (0,92±0,02 и 0,99±0,01; р<0,01).
Таким образом, резюмируя представленные материалы исследований, можно заключить, что в современном производстве ПВХ уровни загрязнения воздуха рабочей зоны вредными химическими веществами за последние 10 лет значительно снизились. Вместе с тем, комплексная оценка РООС и заболеваемости по результатам меди* ‘ цинских осмотров в динамике позволили выявить рост
рис. 2. Динамика показателей уровней роос у работников ПВХ распространённости случаев среднего и высокого рисков
(на 100 обследованных).
мике исследований. Так, у аппаратчиков ко второму перио ду исследований наблюдалось статистически значимое увеличение случаев риска неврологических нарушений и пограничных психических расстройств (11,67±4,1 и 26,98±5,6; 3,33±2,3 и 11,1±4,0 на 100 обследованных, соответственно; р<0,05), нарушений со стороны сердечнососудистой системы (5,0±2,8 и 38,1±6,1, соответственно; р<0,05). У слесарей подобная динамика изменений уровней риска отсутствовала, однако у них имело место увеличение случаев риска относительно болезней желудочнокишечного тракта и печени (3,57±3,5 и 22,6±7,5, соответственно; р<0,05).
По результатам медицинских осмотров в структуре выявленной заболеваемости у работников указанного производства превалировали болезни системы кровообращения, нервной системы и психические расстройства, болезни желудочно-кишечного тракта. В динамике обследования наблюдалось увеличение доли выявленных заболеваний нервной системы и психических расстройств (7,5 и 14,0%, соответственно), болезней желудочнокишечного тракта. (6,0 и 10,8 %), костно-мышечной системы (14,5 и 19,4%).
Установлено (рис. 3), что ко второму периоду обследования уровни заболеваемости у работников статистически значимо возросли по болезням системы кровообращения (6,2 и
42,2 на 100 обследованных, соответственно; р<0,05), нервной системы и психическим расстройствам (15,5 и 25,9 соответственно; р<0,05).
по основным общепатологическим синдромам, при этом статистически значимое увеличение случаев рисков наблюдалось по неврологическим и пограничным психиче-
психические болезни системы болезни желулочно-
расстройствава, болезни кровообращения кишечного тракта
нервной системы
Рис. 3. Динамика показателей заболеваемости у работников ПВХ (случаи на 100 осмотренных).
ским расстройствам, а также функциональным нарушениям сердечно-сосудистой системы. В профессиональном аспекте у слесарей данного производства выявлен статистически значимый рост величин рисков, ассоциированных с экспозиционной токсической нагрузкой. По результатам медицинских осмотров в динамике обследования достоверное повышение уровней заболеваемости отмечается относительно болезней системы кровообращения, нервной системы и психических расстройств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Большаков А.М., Крутько В.Н, Пуцилло Е.В. Оценка и управление риском влияния окружающей среды на здоровье население. - М.: Эдиториал УРСС, 1999. - 256 с.
2. Гичев Ю.П. Методологические и методические аспекты разработки информационных экспертных систем для цели прогнозирования состояния здоровья // Использование АСКОРС в практике диспансеризации и оздоровления трудящихся промышленных предприятий: Материалы третьего Всесоюзного совещания-семинара. - Черкассы, 1990. - С.5-18.
3. Мещакова Н.М., Тараненко Н.А., Сорокина Е.В. Гигиенический мониторинг условий труда в производстве винилхлорида и поливинилхлорида //Материалы XLVI
научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпато-логия». - Новокузнецк, 2011. - С.148-152.
4. Мещакова Н.М., Шаяхметов С.Ф., Тараненко Н.А., Есина В.К. Гигиенические аспекты условий труда в современном производстве винилхлорида и поливинилхлорида // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2008. - №5. - С.58-61.
5. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. - Р 2.2.2006-05. - М., 2005. - 144 с.
6. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. - Р 2.1.10.1920-04. - М., 2004. - 143 с.
Информация об авторах: 665827, г. Ангарск, 12м-н., д.3, тел. 8(3955) 55-75-52 Мещакова Нина Михайловна - д.м.н., доцент, старший научный сотрудник; Шаяхметов Салим Файзыевич - д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, профессор кафедры; Дьякович Марина Пинхасовна - д.б.н., ведущий научный сотрудник; Сорокина Екатерина Викторовна - младший научный сотрудник.
