CC BY
25
КЛИНИКО-АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЛЛИНОЗА У ДЕТЕЙ СЕВЕРНОГО
РЕГИОНА КАЗАХСТАНА
Сапарова Л.Т.
АО «Медицинский университет Астана»
Климатоаэропаллинологические условия существенно влияют на клиническое течение поллинозов у детей (1,2,3,13). Клинические проявления пыльцевой аллергии во многом зависят от уровня сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам, массивности экспозиции к ним, сопутствующих аллергических реакций и заболеваний (6,7,10,11,14). На особенности клинического течения заболевания могут оказывать влияние и этиологические аспекты, отличающиеся видовым составом аллергенов, характерных для данного региона (4,5,8,9,12).
Целью нашего исследования является изучение региональных особенностей течения поллиноза у детей, связанных с таксономическим разнообразием и концентрацией пыльцы в атмосферном воздухе.
Материалы и методы: Нами проводилось анкетирование и наблюдение детей, больных поллинозом, обращавшихся в специализированный аллергологический медицинский центр «Умит» и на приеме аллерголога детской поликлиники № 2 г. Астаны.
Под наблюдением находились 227 детей, больных поллинозом. Мальчиков было 103, девочек - 124. При этом 80,2% больных постоянно проживали в г. Астана, а 19,8% составили дети, переехавшие из других регионов и проживающие в городе в течение 4-5 лет. Среди наблюдавшихся детей с поллинозом большинство были в возрасте от 4 до 14 лет. Средний возраст составил 11,5± 0,5. Среди больных поллинозом под наблюдением было 103 мальчика (45,3%) и 124 девочки (54,6%).
Среди наблюдавшихся детей с поллинозом у 34 (14,9%) диагностирован сезонный аллергический ринит, у 140 (61,7%) детей -риноконъюнктивальный синдром, у 108 (47,6%) ребенка отмечался бронхообструк-тивный синдром в сочетании с риноконъюнктивальным, то есть как осложнение поллиноза в виде пыльцевой бронхиальной астмы, у 5 (2,2%) детей был диагностирован конъюнктивит, у 12 (5,3%) - сезонный ринит, конъюнктивит, крапивница и отёк Квинке, вульвовагинит и только у одного пациента (0,4%) была диагностирована бронхиальная астма, как изолированное проявление пыльцевой аллергии (Рис.1).
Рис.1 Структура клинических вариантов поллиноза
Таким образом, ведущими органами-мишенями у наблюдавшихся пациентов являлись: верхние дыхательные пути - 95,1%, конъюнктива - 41,8%, нижние дыхательные пути в сочетании с другими органами составили 37,3%, гораздо реже отмечалось изолированное проявление пыльцевой бронхиальной астмы всего лишь в 0,4% случаев, а также другие редкие проявления, как отёк Квинке, крапивница, вульвовагинит и др. -5,3%.
При анализе клинической картины пациентов с поллинозом, выявлено, что заболевание характеризовалось сезонностью, достаточно тяжелым течением пыльцевой бронхиальной астмы и преобладанием ночных приступов. Одышка в 98,2% случаев носила экспираторный характер. Приступы удушья в период обострения у 24,1% больных регистрировались ежедневно, до 3-х раз в неделю - у 32,6%, эпизодически - у 27, 3%.
Выраженность назальных симптомов усугубляла тяжесть клинических проявлений астмы у 98,1% пациентов. Развитию приступов экспираторного удушья и кашля всегда предшествовало резкое ухудшение носового дыхания, чихание, зуд в носу, риноскопически - усиление отека и бледность слизистой оболочки полости носа при умеренном количестве секрета. Сезонные обострения протекали с яркими клиническими проявлениями, требовали назначения высоких доз топических кортикостероидов в комбинации с антигистаминными препаратами. Проявления аллергического ринита в основной группе были более выраженными в утренние часы
(91,7%) и проявлялись заложенностью носа, чиханием, зудом носа и глаз. При риноконъюнктивальном синдроме ухудшение состояния одинаково часто наблюдалось в утренние и в ночные часы. (Табл. 1)
Таблица 1. Клинические проявления поллиноза у детей с риноконъюнктивальным синдромом и с сочетанной с бронхиальной астмой_
Клинические проявления Риноконъюнктивальный Риноконъюнктив.+ бронхообструктивный
поллиноза синдром (п=140) синдромы (п=108)
абс % абс %
Заложенность носа 134 95,7 106 98,1%
Чихание 134 95,7 108 100
Ринорея 102 72,8 99 91,7
Зуд носа, век 132 94,3 97 89,8
Слезотечение 52 37,4 49 45,4
Утренние симптомы 74 52,8 86 80,5
Ночные симптомы 72 51,4 38 35,2
Пыльцевая интоксикация 22 15,7 41 37,9
При аллергологическом обследовании у 89,7% больных поллинозом детей выявлена сенсибилизация к пыльце полыни. На втором месте обнаруживалась гиперчувствительность к пыльце ежи сборной и тимофеевке (35,6%). Затем идут лебеда, тополь, берёза (12,5%) (Рис. 2).
Рис. 2 Спектр выявленной сенсибилизации у наблюдавшихся пациентов
Результаты кожного тестирования наблюдавшихся детей на пыльцевые аллергены показали некоторое отличие кожных реакций на пыльцу полыни. Так, у детей с постоянным проживанием в данном Северном регионе результаты кожного тестирования были резко-положительными в большинстве случаев (89, 7%) на пыльцу полыней, произрастающих именно в нашем регионе, а именно на полынь горькую, обыкновенную, эстрагон и однолетнюю (66,2%). У пациентов, раннее проживавших в Южном регионе гиперергические реакции отмечались на пыльцу полыни Заилийской, Сиверса и обыкновенной (73,4%).
У 86 детей (79,6%) была обнаружена поливалентная пыльцевая сенсибилизация. Сравнение общей частоты сенсибилизации к группе аллергенов показало, что наиболее часто наблюдалась повышенная чувствительность к пыльце полыни (89,7%), примерно с одинаковой частотой встречалась бытовая (46,4%), эпидер-мальная (46,7%) и пищевая (45,4%) сенсибилизация. Реже наблюдалась лекарственная сенсибилизация (12,1%).
Присоединение этих видов сенсибилизации способствовало возникновению обострения заболевания не только в период цветения растений, но и в другое время года, то есть течение заболевания утратив сезонный характер, становилось круглогодичным.
Сезонные особенности диагностирования поллиноза заключалосьсь в том, что весенняя сырая погода чаще способствала клиническим проявлениям бронхиальной астмы на фоне нелеченного сезонного и развившегося круглогодичного аллергического ринита (48,2%), а летние сезонные обострения более характерны для пациентов с риноконъюнктивальным синдромом. 44,7% больных поллинозом в летнее-осеннее время отмечали обострение назальных симптомов, кашель и затрудненное дыхание.
В риноскопической картине обращает внимание более выраженный отёк слизистой оболочки полости носа у пациентов с риноконъюнктивальным синдромом поллиноза.
У пациентов с сочетанием пыльцевой бронхиальной астмы и аллергического ринита регистрировались заболевания носоглотки (аденоиды, синуситы у 10 (9,3%)пациентов, искривление носовой перегородки у 17 (15,7%)), усугубляющие затруднение носового дыхания.
Результаты: В нашем исследовании было отмечено, что своевременно недиагностированный и неле-ченный поллиноз, со стажем заболевания более 3-х лет (68 детей), в случае сенсибилизации к полыни имеет неблагоприятную тенденцию. Так, в период первого сезона палинации (деревьев) вероятность возникновения астмы прослеживалась у наблюдавшихся детей с поллинозом в 12,2% случаев, во втором сезоне палинации частота астмы отмечалась в 20,7% случаев, в третьем сезоне начального периода палинации сорных трав случаи пыльцевой астмы наблюдались в 31,4% случаев. Следует отметить и четвертый период палинации в нашем регионе (с середины августа), отличающийся высокой концентрацией пыльцы полыни и характеризующийся обострением поллиноза в этот период в виде приступов экспираторного удушья и одышки в 38,3% случаев.
Вероятность возникновения астмы можно предсказать, если уже во втором сезоне палинации, когда меняются кривые пиковой скорости выдоха и патогенетически заболевание обретает неблагоприятное течение.
Таким образом, в нашем исследовании региональными особенностями поллиноза в условиях сухого, ветреннего климата Северного региона Казахстана являются:
•ведущая роль в структуре причинных факторов - сенсибилизация к пыльце полыни (т.к. среди сорных трав в регионе преобладает полынь);
•полисенсибилизация у большинства больных детей с преобладанием сенсибилизации к пищевым, бытовым и эпидермальным аллергенам;
•многообразие клинических симптомов, среди которых преобладает риноконъюнктивальный синдром; •нелеченный поллиноз в случае сенсибилизации к полыни имеет неблагоприятную тенденцию; •персистирующее течение аллергического ринита у всех больных и преобладание затяжных форм пыльцевой бронхиальной астмы.
Список литературы:
1.Балаболкин И.И. Поллинозы у детей//Аллергология. - 2000.- №3.-С.88-92.
2.Жаксылыкова Г.А. Респираторные аллергозы у детей Северо-Восточного региона Казахстана: Авто-реф.дис. д-ра мед.наук .- А., 2005. - 34с.
3.Ильина Н.И. Эпидемия аллергии - в чем причины / //Рос.мед.журн.- 2004. - №1. - С.37-41.
4.Испаева Ж.Б. Аллергические болезни пыльцевой сенсибилизации у
5.детей Южного Казахстана.: Автореф.дис. ..д-ра мед.наук . - М., 1991. - С.35.
6.Лусс Л.В.Аллергия болезнь цивилизации: эпидемиология, факторы
7.риска, этиология, классификация, механизмы развития // ConsiliumMedicum. - 2002.- Т.4,№4. - С.3-13.
8.Манжос М.В. Клинико - аллергологическая характеристика поллинозов в пойме реки Суры: Дис. ...канд.мед.наук.- М., 2003.- С.153.
9.Манжос М.В. Особенности течения поллиноза и аэропалинологичекая характеристика в г.Пензе // Аллергология.- 2004. - №2. - С.29-33.
10.Молокова Т.М. Клинико - иммунологические особенности поллинозов у детей: Автореф.дис. ..канд.мед.наук./- Томск, 1997.-С.20.
11.Осипова Г.Л. Поллиноз - аллергическое сезонное заболевание //Рус.мед.журн.- 2000. - №3. - С.151-155.
12.Паттерсон Р. и др. Аллергические болезни // М.: Гэотар. - 2000.-733 С.
13.Сергеев А.В.Аллергия к фруктам и овощам у больных поллинозом г.Москва// Аллергология и иммунология. - 2002. - Т.3,№1. - С.188-191.
14.Юлдашев И.Р. и др. Региональные особенности клиники и этиологии бронхиальной астмы, сочетанной с аллергическими риносинуитами у детей// Пульмонология, - 2003. - Т.13, №5. - С.21-24.
15.Bernhisel - Broadbent J. Allergenic cross - reactivity of foods and characterization of food allergens and extracts //Ann.Allergy Asthma Immunol. - 1995.- Vol.75. - p.295-303.
16.Farooqi I.S Early children infection and atopic disorder// Torax.- 1998.-Vol.53. - P.927-932.
Тужырым
Бiздщ зерттеуiмiз бойынша К^азакстанныц СолтYCтiк аймагындагы к^ргак, желдi климат жагдайында поллиноздыц аймактык ерекшелiктерi мыналар: ауру туындататын факторлардыц швде - жусан тозацына сезiмталдык басты орында т^р (себебi ец кеп арам шеп- жусан); клиникалык симптомдар эркилы, олардыц iшiнде риноконъюнктивпк синдром кеп кездеседц жусан тозацына сезiмталдык жагдайында поллиноз емделмесе, агымы жайсыз.
Summary
The regional peculiarities of hay fever in dry wind area of Northern Kazakhstan were studied. We concluded, that the main were: the leading role of Artemisia species sensitization; polysensitisation with prevalence of food domestic and epidermal allergens; a lot of clinical mask with obligate rhinoconjunctival syndrome; unfavourable clinicfl course in those who suffered from Artemisia allergy; persisting course of allergic rhinitis and pollen-induced bronchial asthma.
