CC BY
21
Научно-практическая конференция педиатров России
чг
введения бета-интерферона1-а и бетаферона-1 Ь, через 8 часов, через 23 часа 30 мин. Предварительные данные свидетельствуют, что несмотря на преимущественно субфебрильные значения подъема температуры тела (до 38 °С) при гриппоподобном синдроме, индуцированном введением препаратов интерферона-бета, температурные реакции имеют центральный генез, то есть сопровождаются в центре терморегуляции смещением установочной точки ядра на более высокие значения, имеют характерную стадийность, положительно реагируют на терапию нестероидными противовоспалительными средствами, а следовательно относятся к лихорадочным или подобным им, несмотря на ограниченность по времени (обычно в пределах одних суток). Это позволило нам впоследствии уменьшить выраженность гриппоподобного синдрома у детей за счет применения антипиретиков (ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке).
Наиболее частые побочные эффекты при парентеральном введении препаратов интерферона-бета-1 а и интерферона-бета-1 Ь детям с рассеянным склерозом и способы их коррекции
Высоцкая Л.М., Студеникин В.М., Быкова О.В., Маслова О.И., Шелковский В.И.
НИИ педиатрии ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Рассеянный склероз (РС) — прогрессирующее хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, в превентивной терапии которого, начиная с 1990-х гг., распространение получили методы иммуномодулирующей терапии. Целью последних является уменьшение активности патологического процесса, снижение частоты обострений и, соответственно, предотвращение или замедление инвалиди-зации пациентов. Нередко этому лечению сопутствуют некоторые осложнения. Под нашим наблюдением в 2004-2005 гг. находились 44 ребенка с РС (возраст от 5,7 лет до 17,9 лет), рутинно получавших введение иммуномодулирующих препаратов интерферона-бета-1а (Ребиф 22 фирмы «Сероно», Италия, Авонекс фирмы «Биоген», Нидерланды, соответственно, по 6 млн. МЕ подкожно 3 раза в неделю или внутримышечно 1 раз в неделю), а также интерферона-бета-1 Ь (Бетаферон компании «Шеринг», Германия, по 8 млн. МЕ внутримышечно 3 раза в неделю). Одним из наиболее частых осложнений интерферонотерапии у пациентов с РС по нашим наблюдениям являлся гриппоподобный синдром. Так, у всех детей (100%), получавших лечение препаратом Бетаферон, в начале терапии отмечалось повышение температуры от 37,3 °С до 39,0 °С по прошествии 2-4 часов после инъекции (внутримышечной). При этом примерно у половины пациентов отмечены жалобы на головную боль, слабость и озноб. Выраженность гриппоподобного синдрома удавалось уменьшить за счет применения антипиретиков (ибупрофен или парацетамол — в возрастной дозировке). С меньшей частотой и выраженностью описываемый грипподобный синдром встречался у пациентов с РС, получавших лечение препаратами Авонекс и Ребиф 22 (при этом также только в начале терапии). Однако местные реакции (в виде локальной болезненности, гиперемии припухлости в месте инъекции) отмечались практически у всех детей, получавших терапию препаратом Ребиф 22. Выраженность болевого синдрома значительно уменьшалась при использовании за 1,5-2 часа до инъекции крема ЕМ!_А фирмы «Астра Зенека» (Великобритания), сордержащего анестетик.
Клиника и диагностика инфекционного мононуклеоза у детей
Гордеец A.B., Савина О.Г., Бениова С.Н., Седулина О.Ф.
Владивостокский государственный медицинский университет
Инфекционный мононуклеоз — одна из типичных персистентных герпесвирусных инфекций, возбудителем которой в 91% случаев является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Кроме того, синдром мононуклеоза могут вызывать вирусы простого герпеса, цитомегалии, ветряной оспы, гриппа, кори, а также возбудителей дифтерии, псевдотуберкулеза, токсоплазмоза.
Фармакотерапия в педиатрии
Нами обследованы 78 детей в возрасте от 1 года до 15 лет, находившиеся на лечении в ДИО № 2 ГКБ № 2. 91% больных с основным диагнозом «Инфекционный мононуклеоз, типичный, средней степени тяжести». У 9% была выявлена микст-инфекция: инфекционный мононуклеоз с такими заболеваниями как вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, кишечный иерсиниоз, кишечная инфекция неясной этиологии. У всех детей заболевание носило острое начало в виде повышения температуры до 38-39,5 °С, которая держалась 5-14 дней. В 67% случаев в первые дни заболевания выявлялась ангина, поэтому дети поступали с диагнозом фолликулярная (лакунарная) ангина, у 18% заболевших ангина присоединялась на 2-й неделе заболевания, у 15% — изменения в зеве носили катаральный характер. Увеличение печени и селезенки наблюдалось на 3-4-й день заболевания, и по мере выздоровления быстро уменьшалось. В разгар заболевания у 65% детей наблюдался лейкоцитоз до 10—18-Ю9/ л. В клиническом анализе крови на первой неделе заболевания у всех больных выявлялись атипичные мононуклеары, на 2-й неделе заболевания отмечалось их нарастание до 37-54%.
При серологическом исследовании у обследованных детей выявлен ВЭБ, из них у 26% обследованных выявлены апй \ZEB-NA 1дС (ядерный а/г) +апй \/ЕВ-ЕА 1дв (ранний а/г), у 21% апй \/ЕВ-\/СА 1дМ (ядерный белок)+ апй \/ЕВ-ЫА 1дС (ядерный а/г) и в 21% - апй \/ЕВ-\/СА 1дМ (ядерный белок), в 13% - апй \ZEB-NA 1дв (ядерный а/г), 4% - апй \/ЕВ-\/СА 1дМ (ядерный белок). В 5% случаев - ВЭБ + ЦМВ, 1% - ВЭБ+ ВПГ, 3% — ЦМВ + ВПГ, 6% серологических исследований были отрицательными.
Таким образом, при дифференциальной диагностике инфекционного мононуклеоза с другими заболеваниями, сопровождающимися мононуклеарным синдромом, большое значение наряду с клиническими проявлениями имеют результаты комплексных лабораторных исследований.
Эффективность использования обогащенных продуктов в питании школьников
Горелова Ж.Ю., Александровский С.Б., Беляева H.H., Колдобенко А.Н.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Цель: изучить эффективность использования обогащенных продуктов серии «Био-Макс» в рационе питания школьников.
Методы. В рацион питания 150 учащихся (16-18 лет), получавших горячее одноразовое питание, включали обогащенные витаминами и минералами молочные продукты серии «Био-Макс» в суточной дозе 200 мл вместо традиционных напитков. 50 детей составили контрольную группу. У обследованных выявлена следующая соматическая патология: дискинезия желчевыводящих путей, функциональная гастропатия, хронический тонзиллит, аденоидит, у нескольких детей выявлено отставание в физическом развитии и нарушение осанки. Определяли показатели гуморального иммунитета, уровень обеспеченности витаминами В-ь В2 и С в моче, цитологический анализ отпечатков слизистых оболочек полости рта и носа, который включал определение эпителиальных клеток различной степени дифференциации, подсчет количества клеток слизистого эпителия (лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов) и определение количества микрофлоры (стафилококков и стрептококков).
Результаты. Нормальный цитологический статус слизистой оболочки рта, характерный для здоровых, выявлен в группе школьников, получавших молочные продукты «Био-Макс» в течение одного месяца («Мажи-тель», молоко «БиоМакс», кефир «Био-Вит») в 77% случаев, слизистой оболочки носа — в 72%. В контрольной группе число учащихся с нормальным цитологическим статусом было значительно ниже (62,5 и 37,5%). Уровень IgG у подростков, принимавших «Мажитель», достоверно повышался по сравнению с контрольной группой (16,29 г/л и 14,05 г/л, р < 0,05). После приема обогащенных продуктов выявлено достоверное повышение концентрации витаминов B-i, В2, С в моче (с 200 до 727 мкг/л, с 458 до 1148 мкг/л и с 16,4 до 26,05 мг/л, р < 0,05).
Выводы. Использование обогащенных молочных продуктов серии «Био-Макс» оказывает существенное положительное влияние на общую резистентность организма учащихся: нормализует цитологический статус слизистых оболочек, стимулирует увеличение уровня IgG, не вызывая при этом аллергических проявлений (содержание эозинофилов и IgE сохраняется в пределах возрастной нормы), повышает обеспеченность витаминами B-i, В2 и С, дефицит которых был выявлен изначально в данной возрастной группе учащихся, что подтверждает необходимость включения изучаемых продуктов в рацион питания школьников.
