CC BY
14
Фармакотерапия в педиатрии
Основные препараты, применяемые в иммуномодулирующей терапии рассеянного склероза у детей
Высоцкая Л.М., Студеникин В.М., Быкова О. В., Маслова О. И., Шелковский В. И.
НИИ педиатрии ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Рассеянный склероз (РС) — тяжелое хроническое демиелинизирующее заболевание ЦНС, генез которого мультифакториален, а течение характеризуется чередованием обострений (экзацербаций) и ремиссий. При наличии у пациентов верифицированной рецидивирующей и ремиттирующей форм РС с начала 1990-х гг. предусмотрено применение нейромодуляторов (препаратов интерферона-бета) в режимах так называемой «превентивной» терапии. Поскольку РС — не редкость в детском возрасте, нами осуществлен анализ ассортимента препаратов, обладающих иммуномодулирующим действием (для лечения РС), которые могут быть использованы у детей. К настоящему времени (2005 г.) они представлены в основных справочно-информа-ционных фармакологических изданиях Российской Федерации, включая: 1) Регистр лекарственных средств России «Энциклопедия лекарств» (вып. 12-й, 2005 г.), 2) Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России (вып. 11-й, 2005 г.), 3) Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) (вып. \/1-й, 2005 г.). Среди них имеются всего 3 варианта препаратов интерферона-бета (бета-интерферонов), предназначенных для парентерального введения при лечении РС у детей (первый — внутримышечно, 1 раз в неделю, а 2 других — подкожно, 3 раза в неделю). Два из них представляют бета-интерферон-^ (препараты Авонекс компании «Биоген» и Ребиф 22 фирмы «Сероно»), а третий — бета-интерферон-^ (Бетаферон компании «Шеринг»). Наличие некоторых различий в субклассификации данных нейроиммуномодуляторов не меняет того обстоятельства, что все 3 перечисленных препарата обладают аналогичным (практически идентичным) действием при терапии РС. В НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН имеется опыт применения всех перечисленных выше разновидностей препаратов интерферона-бета. Препараты Ребиф 44 компании «Сероно» и Копаксон-тева (глатирамера ацетат) компании «Тева» в терапии РС у пациентов до 18-летнего возраста пока не применяются, хотя имеется ограниченный международный опыт применения обоих препаратов у детей. Их применение у несовершеннолентних пациентов с РС предположительно остается задачей будущего.
Метод электронной инфракрасной аурикулярной термометрии при термофизиологических исследованиях у детей с гриппоподобным синдромом вследствие введения препаратов интерферона-бета при рассеянном склерозе
Высоцкая Л.М., Студеникин В.М., Быкова О. В., Маслова О. И., Шелковский В. И.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Гриппоподобный синдром является одним из наиболее частых осложнений интерферонотерапии у пациентов с рассеянным склерозом (РС), снижающих качество жизни. Одной из его важнейших характеристик является повышение температуры тела (от субфебрильных до фебрильных значений). Оценка потенциальных механизмов гипертермических реакций в аналогичных клинических ситуациях ранее не проводилась. Под нашим наблюдением находились 22 ребенка с РС (возраст от 5,7 до 17,9 лет), рутинно получавших введение иммуномодулирующих препаратов интерферона-бета-1а (Ребиф 22 фирмы «Сероно», Италия, Авонекс фирмы «Биоген», Нидерланды, соответственно, по 6 млн. МЕ, соответственно, подкожно 3 раза в неделю или внутримышечно 1 раз в неделю) и интерферона-бета-1Ь (Бетаферон фирмы «Шеринг», Германия по 8 млн. МЕ подкожно 3 раза в неделю). Нас интересовали значения центральной («тимпанической») температуры тела, вследствие чего использовалась электронная инфракрасная аурикулярная термометрия (аппаратом «Термоскан» фирмы «Браун», Германия) с одновременным применением обычного электронного термометра (в аксиллярной области). Результаты термометрии оценивались трижды в течение суток: через 1 час после
Научно-практическая конференция педиатров России
чг
введения бета-интерферона1-а и бетаферона-1 Ь, через 8 часов, через 23 часа 30 мин. Предварительные данные свидетельствуют, что несмотря на преимущественно субфебрильные значения подъема температуры тела (до 38 °С) при гриппоподобном синдроме, индуцированном введением препаратов интерферона-бета, температурные реакции имеют центральный генез, то есть сопровождаются в центре терморегуляции смещением установочной точки ядра на более высокие значения, имеют характерную стадийность, положительно реагируют на терапию нестероидными противовоспалительными средствами, а следовательно относятся к лихорадочным или подобным им, несмотря на ограниченность по времени (обычно в пределах одних суток). Это позволило нам впоследствии уменьшить выраженность гриппоподобного синдрома у детей за счет применения антипиретиков (ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке).
Наиболее частые побочные эффекты при парентеральном введении препаратов интерферона-бета-1 а и интерферона-бета-1 Ь детям с рассеянным склерозом и способы их коррекции
Высоцкая Л.М., Студеникин В.М., Быкова О.В., Маслова О.И., Шелковский В.И.
НИИ педиатрии ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Рассеянный склероз (РС) — прогрессирующее хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, в превентивной терапии которого, начиная с 1990-х гг., распространение получили методы иммуномодулирующей терапии. Целью последних является уменьшение активности патологического процесса, снижение частоты обострений и, соответственно, предотвращение или замедление инвалиди-зации пациентов. Нередко этому лечению сопутствуют некоторые осложнения. Под нашим наблюдением в 2004-2005 гг. находились 44 ребенка с РС (возраст от 5,7 лет до 17,9 лет), рутинно получавших введение иммуномодулирующих препаратов интерферона-бета-1а (Ребиф 22 фирмы «Сероно», Италия, Авонекс фирмы «Биоген», Нидерланды, соответственно, по 6 млн. МЕ подкожно 3 раза в неделю или внутримышечно 1 раз в неделю), а также интерферона-бета-1 Ь (Бетаферон компании «Шеринг», Германия, по 8 млн. МЕ внутримышечно 3 раза в неделю). Одним из наиболее частых осложнений интерферонотерапии у пациентов с РС по нашим наблюдениям являлся гриппоподобный синдром. Так, у всех детей (100%), получавших лечение препаратом Бетаферон, в начале терапии отмечалось повышение температуры от 37,3 °С до 39,0 °С по прошествии 2-4 часов после инъекции (внутримышечной). При этом примерно у половины пациентов отмечены жалобы на головную боль, слабость и озноб. Выраженность гриппоподобного синдрома удавалось уменьшить за счет применения антипиретиков (ибупрофен или парацетамол — в возрастной дозировке). С меньшей частотой и выраженностью описываемый грипподобный синдром встречался у пациентов с РС, получавших лечение препаратами Авонекс и Ребиф 22 (при этом также только в начале терапии). Однако местные реакции (в виде локальной болезненности, гиперемии припухлости в месте инъекции) отмечались практически у всех детей, получавших терапию препаратом Ребиф 22. Выраженность болевого синдрома значительно уменьшалась при использовании за 1,5-2 часа до инъекции крема ЕМ!_А фирмы «Астра Зенека» (Великобритания), сордержащего анестетик.
Клиника и диагностика инфекционного мононуклеоза у детей
Гордеец A.B., Савина О.Г., Бениова С.Н., Седулина О.Ф.
Владивостокский государственный медицинский университет
Инфекционный мононуклеоз — одна из типичных персистентных герпесвирусных инфекций, возбудителем которой в 91% случаев является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Кроме того, синдром мононуклеоза могут вызывать вирусы простого герпеса, цитомегалии, ветряной оспы, гриппа, кори, а также возбудителей дифтерии, псевдотуберкулеза, токсоплазмоза.
