CC BY
25
© Соколова I. I., Герман С. I.
УДК 616.314.15-002-74:615.462:678.744.325
Соколова 1.1., Герман С. I.
КЛ1Н1ЧН1 РЕЗУЛЬТАТИ ЗАСТОСУВАННЯ
ТЕХН1КИ «РОЗД1ЛЕНИХ 1НКРЕМЕНТ1В»
ПРИ ПЛОМБУВАНН1 ПОРОЖНИН ПРИШИЙКОВО'Г ЛОКАЛ1ЗАЦП
УН1ВЕРСАЛЬНИМ ПОЛ1МЕРНИМ МАТЕР1АЛОМ
Хармвський нацiональний медичний унiверситет (м. XapKiB)
Робота е фрагментом науково-дослщно! роботи кафедри стоматологiI Харкiвського нацюнального медичного унiверситету «Дiагностика та л^вання патологiI щелепно-лицьово! дiлянки у дггей та до-рослих» (№ державно! реестраци 0108U005250).
Вступ. Пломбування карюзних порожнин при-шийково! локалiзацiI е частою маыпулящею на щоден-ному стоматолопчному прийомi. Незважаючи на уда-вану простоту цiеl процедури, ймовiрнiсть отримання довгострокового функцiонального й естетичного результату не завжди е можливою [8]. Причини недовго-вiчностi реставрацiй у пришийковiй областi пов'язан 3i складнiстю iзоляцií робочого поля й моделювання пломби, максимально високим С-фактором таких порожнин (5), абфракцмними напругами. Також в^ домо, що при данiй локалiзацií вибiр пломбувального матерiалу для вiдновлювальноí терапи часом утруд-нений. Безумовно, склойономiрнi цементи е прюри-тетними матерiалами в певних кшычних випадках, однак естетичн характеристики дано! групи матер^ алiв обмежують !х застосування в зонах фронтальних зубiв. З огляду на останне, перевагу у зазначенм зон карiозного руйнування зубiв на сьогодншньому етапi стоматологи все ж слщ вщдавати композитам [4,5]. Однак, така властивють композитних пломбувальних матерiалiв як полiмеризацiйна усадка призводить до полiмеризацiйноí напруги (стресу) на межi композиту з твердими тканинами зуба, що в свою чергу може призводити до виникнення крайово! проникност^ забарвлення, виникнення трщин, пiсляоперацiйноí чутливост^ розвитку вторинного карiесу i як наслщок швидкоí замiни реставраци [1,3]. Це часто складно виконати саме в порожнинах прии^ково': локалiза-цп незначноí глибини. Всi виробники пломбувальних матерiалiв прагнуть звести полiмеризацiйну усадку до м^муму за рахунок модифкаци матрицi або напо-внювача композиту, в той час як зусилля кллнщис^в спрямован на зниження полiмеризацiйного стресу [2,6,10]. Для боротьби з останым матерiал наносять пошарово маленькими пор^ями, намагаючись до-тримуватися принципу спрямованоí полiмеризацií або використовуючи додатковi шари матерiалiв (рщ-котекучi композити, в т. ч. SDR) [1,6,9,10]. Це часто складно виконати саме в порожнинах пришийковоí локалiзацií незначноí глибини. Тому пошук клiнiчних технолопй пломбування карiозних порожнин зазна-ченоí локалiзацií, спрямованих на зниження наслщюв полiмеризацiйноí усадки, е актуальним.
Метою роботи е порiвняльна оцiнка ефектив-HOCTi застосування традицiйноI методики й технки «роздiлених Ыкремен^в» при пломбуванн приший-кових карiозних порожнин уыверсальним полiмер-ним матерiалом.
Об'ект i методи дослiдження. Доогмдження проведенi на 6a3i кафедри стоматологiI ХНМУ. Пщ нашим спостереженням знаходилися 55 па^ен-TiB (35 жiночоI i 20 - чоловiчоI статi) у вЦ вiд 18 до 35 роюв, у яких було запломбовано 78 карюзних порожнин. Критерiями включення були: пришийкова локалiзацiя зон демiнералiзацiI, глибина карiозних порожнин в межах плащового дентину, хронiчний перебiг карюзного процесу, здоровi ясна в област обраних зубiв, вiдсутнiсть супутньо! соматично! па-тологiI. Для вiдновлення карюзних порожнин V класу за Блеком нами був використаний фотополiмерний матерiал Filtek™ Supreme ХТ компанiI «3М». Filtek™ Supreme ХТ вiдноситься до уыверсальних компози-тiв з полтшеними естетичними характеристиками, його наповнювач складаеться з частинок розмiром вiд 20 до 75 нм, як агломерован до нанокластерiв, що забезпечуе висок косметичнi та механiчнi характеристики. Матерiал мае фiзичнi властивостi i зно-состiйкiсть, якi притаманнi пбридним фотополiмер-ним композитам. Вiн легко полiруеться, мае чотири ступенi прозорост та показаний для прямих бага-тошарових реставрацiй жувальних i передых зубiв, в тому числi й пришийково! локалiзацiI.
Препарування i подготовку порожнин до пломбування проводили за принципом бюлопчно! доцть-ност i мiнiмальноI iнвазií, тому що саме в порожнинах пришийково! локалiзацiI наявнють максимального С-фактора виключае створення будь-яких додатко-вих ретенцiйних пункпв. Адгезивний протокол вико-нували за допомогою Adper Singl Bond 2 (3M).
Залежно вщ виду використовувано! при пломбу-ваннi карiозних порожнин методики пащенти були розподiленi на двi групи: основну (О, n=32) i контро-льну (К, n=23). В основнiй групi вiдновлення дефекпв твердих тканин проводили iз застосуванням технки «роздтених iнкрементiв» [4,11]. Термш «iнкремент» означае «малий прирiст, збтьшення на одиницю». У нашому випадку тонкий шар фотополiмерного ма-терiалу можна вважати iнкрементом. Перший шар пломбувального матерiалу, який вiдновлюе дентин, накладався на дно порожнини одыею порчею з ура-хуванням шдивщуально! топографи. Для зменшення
усадки до проведення пол^меризацм саме цеи шар матерiалу дiлили на 4 частини гладилкою з утво-ренням двох взаемно жолобкiв, що перетинають-ся (рис. 1). Наступний шар, що iмiтуе емаль, ви-конували в звичайний спосiб. У контрольна групi пацiентам проводиться пломбування обраних по-рожнин традицiИною методикою «зустрiчних трикут-никiв». ВiдмiнностеИ на етапах пщготовки порожнин до пломбування, проведення адгезивного протоколу i ф^шно! обробки в обох групах не було.
Кл^чними критерiями ощнки були вибранi такi показники за Ryge G., якi дозволяють судити про наслщки полiмеризацiИного стресу. А саме: крайо-ва адаптацiя (КА), крайове забарвлення (КЗ), пю-ляоперацмна чутливiсть (ПЧ) й збереження анато-мiчноI форми (АФ) [7]. Кожен з критерив оцiнювали за 5-бальною шкалою.
Пацiенти перебували пiд наглядом протягом двох роюв. Перший огляд був проведений у вах 55 па^ен^в через першi 6 мюящв пiсля пломбування, наступнi проводили через рк (50 осiб) i два роки (38 осiб) пюля початку дослiдження. Всiм пацiентам проводилася професмна гiгiена та пiдбiр/корекцiя вибору засобiв гiгiени порожнини рота пщ час усiх вiдвiдувань.
Результати до^джень та Ух обговорення.
При оцiнцi пломб в обох групах за кл^чними кри-терiями G. Ruge безпосередньо пюля проведення пломбування пришийкових порожнин встановлено, що виконан реставраци повнiстю вiдповiдали оцiнцi 5 балiв.
При аналiзi такого критерiю як АФ реставрацм нами не було зафксовано !! порушень у жодного патента як основно!, так i контрольно! груп протягом усього терм^у спостереження (рис. 2).
Такий важливий показник, що вказуе на на-явнють полiмеризацiИно! усадки пломбувального матерiалу, як ПЧ на момент першого контрольного
Рис. 1. Етап виконання методики «роздшених iнкрементiв».
огляду (6 мюя^в) була виявлена в 7 запломбова-них зубах у па^ен^в основно! групи i перебувала в межах 4,55 ± 0,08 бала, а у па^ен^в контрольно! групи - в межах 4,57 ± 0,04 бала i була виявлена в 8 зубах (р1 > 0,05). Пащенти обох груп вщзначали помiрну короткочасну больову чутливють при про-веденнi холодового тесту. На момент проведення другого контрольного огляду (через 12 мюя^в) на-явнють ПЧ було зафiксовано в трьох зубах у кожно! з груп i !! показники зменшилися i склали 4,91 ± 0,04 бала у оаб основно! та 4,90 ± 0,05 бала у осiб контрольно! групи (р1 > 0,05, р2 <0,001). Через 24 мюящ при проведеннi третього контрольного огляду, зазначений рiвень ПЧ зберкався майже на попередньому рiвнi: вщповщно 4,92 ± 0,06 бала та 4,90 ± 0,05 бала у осiб основно! та контрольно! груп (р1 > 0,05, р2 > 0,05) (рис. 2).
О^нюючи якють КА виконаних пломб було встановлено, що через 6 мюящв пюля пломбування по-верхневi дефекти крайового прилягання пломб
6 MÍC
FF12 míc Ш24 míc
АФ ПЧ КА КЗ Показ ннкн
Рис. 2. Оцiнка якостi пломб, якi виконанi за рiзними технiками пломбування.
з легкою затримкою зонда були вщзначеы в трьох зубах у оЫб основно! й в двох контрольно! груп i зна-ходилися в межах 4,92 ± 0,03 бала i 4,94 ± 0,05 бала вщповщно (р1 > 0,05). Через 12 мюя^в даний по-казник дещо знизився i становив 4,85 ± 0,06 бала i 4,83 ± 0,07 бала вщповщно в оЫб гр. О i гр. К (р1 > 0,05, р2 > 0,05). Через 24 мюяц рiвень даного кри-терю продовжував знижуватися, хоча в меншмй мiрi, нiж протягом попереднього перюду спостереження, i був зафiксований на рiвнi 4,70 ± 0,05 бала i 4,72 ± 0,06 бала вщповщно у пащенпв основно! та контрольно! груп ( р1 > 0,05, р2 > 0,05) (рис. 2).
I, нарешт, вивчення критерт КЗ у осiб обох груп показало, що через 6 мюя^в пiсля пломбування усi пломби мають оцiнку 5 балiв. Через 12 мюя^в пiсля пломбування при використанн технiки «роздiлених iнкрементiв» цей показник склав 4,85 ± 0,06 бала i 4,83 ± 0,06 бала при робот в традицмнм технiцi (р1 > 0,05, р2 < 0,05). Змiна кольору на межi пломба-зуб виявлялася й при наступному контрольному оглядi через 24 мюяця, проте статистично значущих вщмшностей як мiж показниками обох груп (4,78 ± 0,04 бала та 4,77 ± 0,06 бала вщповщно у оЫб основно! й контрольно! груп, р1 > 0,05), так i мiж по-
казниками в динамц (р2 > 0,05) зафксовано не було (рис. 2).
Таким чином, наведен данi щодо пломбування карюзних порожнин середньо! глибини, як роз-ташованi в пришийковм дiлянцi, фотополiмерним матерiалом iз застосуванням технки «роздiлених iнкрементiв» свiдчать про успшнють !! застосування з метою зниження наслщюв полiмеризацiйно! усадки у порiвняннi з традицiйною технкою.
Висновки
1. Запропонована методика «роздтених шкре-ментiв» е альтернативним способом зниження на-слiдкiв полiмеризацiйно! усадки композитних ма-терiалiв свiтлового отвердЫня при пломбуваннi пришийкових порожнин середньо! глибини.
2. Завдяки використанню лише одного шару пломбувального матерiалу при вщновлены дентину технiка «роздiлених Ыкремен^в» дозволяе скороти-ти час виконання реставраци.
Перспективи подальших дослiджень стосу-ються доцiльностi вивчення результативностi методики «роздтених Ыкременпв» при пломбуванн фотополiмерними матерiалами карiозних порожнин на жувальнм поверхнi зубiв.
Лiтература
1. Блохина А. Варианты решения актуальной проблемы восстановления полостей в боковых зубах / А. Блохина // ДентАрт. -
2012. - № 1. - С. 52-57.
2. Де П А.Д. Важливють низько! об'емно! усадки та низького усадкового стресу, спричинених св1тловою пол1меризац1ею
композит1в / Антон Дж. де П, Дж. Клеверлаан К1с, М1шель Дегранж // Новини стоматологи. - 2009. - № 1. - С. 10-12.
3. Кузьминская О.Ю. Унификация техники препарирования полостей и обработки реставраций при восстановлении зубов
композитами / О.Ю. Кузьминская, А.И. Николаев, Т. С. Степанова // Новое в стоматологии. - 2008. - № 1. - С. 54-58.
4. Мусин М.Н. Инновации в клинике реставрационной стоматологии / М.Н. Мусин. - М. - 2002. - 120 с.
5. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - Москва - «МЕДпресс-ин-
форм». - 2004. - 982 с.
6. Пыталев А. Инновационное решение проблемы полимеризационной усадки композитов / А.Пыталев // Современная сто-
матология. - 2008 - № 3. - С. 13-17.
7. Рюге Гунар Клинические критерии / Г. Рюге // Клиническая стоматология. - 1998. - № 3. - С. 40-46.
8. Скрипников П. Опыт применении композита Сапфир для лечения дефектов твердых тканей зуба в пришеечной области /
П. Скрипников, Д. Шиленко, И. Бочковский // ДентАрт. - 2008. - 3. - С. 20-24.
9. Смирнова М.А. Эстетическая реставрация зубов с применением нанокомпозитов. Клинический атлас / М.А. Смирнова,
Ж.П. Хиора. - СПб: 2007. - 432 с.
10. Хидирбегишвили О. Полимеризационная усадка композитов / О. Хидирбегишвили // Стоматолог. - 2006. - № 1.-С. 17-21.
11. [Електронний ресурс]. - Режим доступу: https://www.speareducation.com/spear-review/2013/03/treating-class-v-lesions.
УДК 616.314.15-002-74:615.462:678.744.325
КЛ1Н1ЧН1 РЕЗУЛЬТАТИ ЗАСТОСУВАННЯ ТЕХН1КИ «РОЗД1ЛЕНИХ 1НКРЕМЕНТ1В» ПРИ ПЛОМБУ-ВАНН1 ПОРОЖНИН ПРИШИЙКОВОТ ЛОКАЛ1ЗАЦП УН1ВЕРСАЛЬНИМ ПОЛ1МЕРНИМ МАТЕР1АЛОМ
Соколова I. I., Герман С. I.
Резюме. Наведено результати кгнычного застосування технки «роздтених шкремен^в» при пломбу-ванн карюзних порожнин середньо! глибини, розташованих в пришийковм область У контрольна груп для пломбування використовували традицмну техыку «зустрiчних трикутниюв». Кгнычними критерiями оцшки були вибран таю показники по Ryge й., як крайова адапта^я, крайове забарвлення, пюляопера-цмна чутливють i збереження анатомiчно! форми. Доведено, що методика «роздтених Ыкремен^в» дозволяе знизити прояви полiмеризацiйно! усадки при пломбуванн порожнин пришийково! локалiзацi! i ско-ротити час виконання реставрацi!.
Ключовi слова: полiмернi матерiали, пломбування, карюзы порожнини, пришийкова локалiзацiя, по-лiмеризацiйний стрес.
УДК 616.314.15-002-74:615.462:678.744.325
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНИКИ «РАЗДЕЛЕННЫХ ИНКРЕМЕНТОВ» ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ ПОЛОСТЕЙ ПРИШЕЕЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ УНИВЕРСАЛЬНЫМ ПОЛИМЕРНЫМ МАТЕРИАЛОМ
Соколова И. И., Герман С. И.
Резюме. Приведены результаты клинического применения техники «разделенных инкрементов» при пломбировании кариозных полостей средней глубины, расположенных в пришеечной области. В контрольной группе для пломбирования использовали традиционную технику «встречных треугольников». Клиническими критериями оценки были выбраны такие показатели по Ryge G., как краевая адаптация, краевое окрашивание, послеоперационная чувствительность и сохранение анатомической формы. Доказано, что методика «разделенных инкрементов» позволяет снизить проявления полимеризационной усадки при пломбировании полостей пришеечной локализации и сократить время выполнения реставрации.
Ключевые слова: полимерные материалы, пломбирование, кариозные полости, пришеечная локализация, полимеризационный стресс.
UDC 616.314.15-002-74:615.462:678.744.325
CLINICAL RESULTS OF USING "PARTED INCREMENTS" TECHNIQUE IN CAVITIES WITH CERVICAL LOCALIZATION SEALING BY MULTIPURPOSE POLYMERIC MATERIAL
Sokolova I. I., German S. I.
Abstract. Introduction. We not always have possibility to get longtermed functional and aesthetic results in filling carious cavities with cervical localization. Complexity of working space isolation and inlay modelling with the maximum C-factor in cavities (5), abfractioned stress are the main reasons of temporary results in teeth restorations with cervical localization. Composites are used in such type of carious cavities. However composite filling materials have such negative characteristics as polymerization shrinkage stress. That's why it is actual to search a new clinical technologies that are directed on lowering the results of polymerization stress in filling of carious cavities with this localization.
The aim of the research is the comparative analysis of effectiveness in using "parted increments" traditional method and technique in case of filling carious cavities with cervical localization by multipurpose polymeric mate-
Object and methods. The reference group included 23 persons (38 carious cavities), whose teeth-sealing was realized by traditional method of "oncoming triangles". The valuation of clinical criterion were selected by Ryge G. indices, that allow us to make the conclusion about aftereffects of polymerization stress: marginal adaptation, marginal coloration, postoperative sensitivity and preservation of an anatomical form. Each of criterions were assessed by 5 points scale. Patients were under medical observation during 2 years. Teeth - sealing restorations that were realized completely responded the 5 - point mark by the G. Ryge clinical criterions.
Results. Have leaded the results of an effectiveness in using "parted increments" technique in 32 patients (main group, 40 carious cavities) in case of sealing the medium cavities with cervical localization by multipurpose polymeric material.
Such criterion as anatomical form wasn't upset in any case of supervisions in patients of both groups within all observation period. The postoperative sensitivity at the time of making first (6 months) and last (24 months) examination of patients from main group, was 4,55±0,08 points and 4,92±0,06 points accordingly, marginal adaptation was 4,92±0,03 points and 4,70±0,05 points accordingly. And finally marginal coloration was fixed only through 12 months (4,85±0,06) with saving on mark of 4,78±0,04 points through 24 months. In patient's teeth from reference group by G. Ryge clinical criterions were similar such in main group and in any case hadn't statistically differences from it (P > 0,05).
Conclusion. Thus proposed "parted increments" technique is an alternative method in declining the consequences of polymerization shrinkage stress of composites that are used in sealing the medium cavities with cervical localization. Besides that, because of using only one layer of filling material in dentine restoration "parted increments" technique allows to cut down the time of it's realization.
Keywords: polymeric materials, filling, cavities, the cervical localization, polymerization stress.
Рецензент - проф. Ткаченко I. М.
Стаття надшшла 24.03.2016 року
