Клиническое значение регуляторных аутоантител у женщин с отягощенным акушерским анамнезом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

3. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей. -М., 1993. - С. 274-275.

4. Кондаков В.Т., Пыков М.И. Варикоцеле. - М., 2000.

5. Куценко В.А.//Военно-мед. журн. - 1983. -№ 7. - С. 67-68.

6. Песин А.Л.//Здравоохр. Казах. - 1987. - № 9. -

С. 63-64.

7. Серняк П.С., Сагатевич А.И., Фролов С.Г. и др. Материалы VII международного конгресса урологов. -Харьков, 1998. - С. 106-108.

8. Ситдыков Э.Н., Гайнуллин У.С., Ситдыко-ва М.Э., Хайдаров Ф.Ф. Способ лечения варикоцеле. Авт. свид. изобр. SU, 1426553, A1. Бюл. № 36, 30.09.88.

9. Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле. - М., 2001. - С. 169.

10. Crais Th.P.//Plast. Surg. - 1983. - Vol. 10. -P. 135-139.

11. Ivanessevich O.//Smena Med. -1918. -Vol. 25. -P. 575.

12. Silber S.I. //Fertik. Stril. - 1979. - Vol. 31. -P. 230-232.

Поступила 21.09.06.

COMPARATIVE EVALUATION OF DIFFERENT MICROSURGERY METHODS USED IN VARICOCELe M.E. Sitdykova, S.A. Allazov, M.A. Fakhratov,

D.R. Sayapova, S.S. Allazova S u m m a r y

181 patients with varicose vein disease of vas deference were treated by reconstructive microvessel surgery methods since 1991. In 92 cases surgical method by Ivanessevich was used. More recently microvessel correction by reverse testuculo-saphenous by-pass operation was used. It was found that modified microsurgical correction by testuculo-saphenous by-pass operation is pathogenetically approved surgical choice in varicocele.

УДК 618. 2/. 7 - 092 : 612. 017] - 07

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕГУЛЯТОРНЫХ АУТОАНТИТЕЛ У ЖЕНЩИН С ОТЯГОЩЕННЫМ АКУШЕРСКИМ АНАМНЕЗОМ

М.А.Нюхнин, Р. С. Замалеева, Л.И. Мальцева

Кафедра акушерства и гинекологии №1 (зав. - проф. Л.И. Мальцева) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования

В настоящее время актуальность проблемы репродуктивного здоровья женщин не вызывает сомнения. В современных условиях на фоне резкого снижения рождаемости и индекса здоровья населения, а также повышения смертности особенно выра-женно проявляется недостаточная эффективность функционирования прежней системы оказания медицинской помощи женщинам фертильного возраста и беременным [1]. Одним из важнейших факторов, определяющих здоровье человека на всем протяжении его жизни, является благоприятное течение антенатального периода его развития [5]. Отсюда понятно, почему проблема обеспечения физиологического течения и благоприятного исхода родов у женщин в целом, и в частности при отягощенном акушерском анамнезе (ОАА) [1], занимает лидирующее место в практическом акушерстве.

Одним из наиболее перспективных направлений в изучении этиологии и патогенеза неблагоприятных исходов беременности представляются исследования в области иммунологии и иммунопатологии репродукции [4]. С точки зрения иммуно-

логии репродукции большой интерес вызывают изменения со стороны естественных регуляторных аутоантител, ответственных за процессы эмбриогенеза [2, 3, 4, 6]. При анализе состояния иммунной системы у женщин мы использовали мультиантиген-ную тест-систему (метод ЭЛИ-П-Комп-лекс), позволяющую одновременно оценивать сравнительные (парциальные) изменения в содержании восьми разных видов регуляторных аутоантител.

С целью определения прогностической значимости нарушений сывороточного содержания некоторых регуляторных аутоантител у 380 женщин с отягощенным акушерским анамнезом (основная группа) был проведен комплексный анализ сывороточного содержания регуляторных аутоантител класса 1^0, связывающихся двуспиральной ДНК, Ее фрагментами иммуноглобулинов (ревматоидный фактор), коллагеном, ХГЧ, белком МР-65, белком Б100, Р2-гликопротеином I и аутоантителами к Р2-гликопротеину I. Были определены взаимосвязи между уровнем исследуемых регуляторных аутоантител в крови и данными анамнеза, течением беременности, исхода-

4. «Казанский мед. ж.», № 1.

49

%

АО

1-й выкидыш Привычное Неразвивающаяся Антенатальная Преждевре- Аборт

невынашивание беременность гибель плода менные роды

Рис. 1. Сравнительная характеристика исследуемых подгрупп по ОАА.

ми родов, показателями гемостаза. 30 женщин, не имевшие акушерских осложнений в анамнезе, с нормальным уровнем регуляторных аутоантител составили контрольную группу.

Для объективного сравнения эффективности метода ЭЛИ-П-Комплекс была проведена оценка идентичности представленных групп. Сравнение по возрасту, паритету, исходам предыдущих беременностей, наличию экстрагенитальной и акушерской патологии не выявило достоверной разницы между группами. В зависимости от содержания сывороточных регуляторных аутоантител все женщины с ОАА были разделены на 4 подгруппы: с нормальным уровнем исследуемых аутоантител (1А), с пониженным (1В), с повышенным (1С), с дисбалансом уровней (Ш).

Сравнительный анализ подгрупп 1А, 1В, 1С, и Ш показал достоверно большую общую частоту неблагоприятных исходов в подгруппах 1Б и 1С (р<0,05). Частота встречаемости одного самопроизвольного выкидыша в анамнезе была наивысшей в Ш подгруппе (р<0,05), в то же время по ряду отдельных осложнений беременности лидировали подгруппы 1А и 1 В. Привычное невынашивание достоверно чаще нблюдалось в подгруппе 1 А, чем в 1 В, 1С и 1Б (р < 0,05). По нашему мнению, в патогенез изменений вносят свой вклад потенциально неустра-

нимые генетические аберрации. По частоте встречаемости случаев антенатальной гибели плода и неразвивающейся беременности лидировали женщины подгруппы 1В (рис. 1).

Всем 99 женщинам, планирующим беременность, была проведена прегравидар-ная подготовка. Беременность наступила у 76 женщин основной группы и у всех 30 из контрольной в сроки от 3 до 6 месяцев после первого исследования сывороточного содержания регуляторных аутоантител. В I триместре беременности было проведено повторное их исследование. Динамика уровней аутоантител во время беременности была дополнительно прослежена у 30 женщин через 4-6 недель после повторного анализа. Достоверных различий в изменении уровней аутоантител не было (р>0,1).

В зависимости от содержания естественных аутоантител все 76 беременных с отягощенным акушерским анамнезом, как и небеременные (см. выше), были разделены на 4 подгруппы: с нормальным их уровнем (16 чел.) - 2А, с пониженным (16) - 2В, с повышенным (17) - 2С, с дисбалансом уровней (27) - 2Б. При сравнительном анализе подгрупп было выявлено, что они различались по частоте осложнений беременности. Обращает на себя внимание, что частота самопроизвольных выкидышей и не-

Самопроизвольный

выкидыш

Неразвивающаяся

беременность

Угроза

прерывания

ХФПН

(субкомп.)

Рис. 2. Осложнения течения беременности в исследуемых подгруппах.

развивающихся беременностей, наблюдаемых в подгруппах 2С и 2Б (соответственно 18% и 30%), была большей (р<0,05), чем в контроле, подгруппах 2 А (0%) и 2 В (6%). Угроза прерывания беременности также чаще (р<0,05) встречалась в подгруппе 2Б (48%), чем в контроле, подгруппах 2А (19%), 2В (19%) и 2 С (24%). Фето-плацен-тарная недостаточность значительно чаще (р<0,05) диагностировалась в подгруппе 2Б (51%). Такое осложнение беременности, как гестоз, не отмечалось в контроле и подгруппе 2 А, в отличие от остальных подгрупп (р<0,01).

При сопоставлении состояния новорожденных оказалось, что существуют достоверные отличия. Обнаружено большее количество (р<0,05) случаев развития острой внутриутробной гипоксии плода в родах у женщин подгрупп 2С и 2Б, в отличие от женщин подгруппы 2 А и контроля (рис. 2).

Дети женщин подгруппы 2А и контрольной группы получали достоверно лучшие оценки (р<0,05) по шкале Апгар, чем дети женщин подгруппы 2Б. У 30 случайно отобранных женщин, равномерно распределенных в подгруппах, было повторно исследовано сывороточное содержание регуляторных аутоантител на сроках 11-13 недель беременности: различий (р<0,1) не выявлено.

Полученные результаты позволяют полагать, что изменения в сывороточном содержании эмбриотропных регуляторных аутоантител имеют прямое отношение к па-

тогенезу нарушении гестационного процесса и требуют медикаментозной коррекции как в периоде прегравидарной подготовки, так и во время беременности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бурдули Г.М., Фролова О.Е. Репродуктивные потери. -М., 1997.

2. Мальцева Л.И., Лобова Л.А. //Журн. акуш. и женск. бол. -СПб, 2000, том 89.

3. Мерзлякова А.А., Добротина А.Ф., Немов В.В., Ивашкина С.Г. Материалы IV форума «Мать и дитя». - М., 2002. - С. 401.

4. Полетаев А.Б., Кузьменко Л.Г. Иммуномоле-кулярная диагностика. -М., 2006

5. Радзинский В.Е., Марчев А.Г., Бабиченко И.И. и др. Материалы I Международной конференции. -М., 2002. - C. 89.

6. Cohen IR. // Immunol. Today.- 1992.-Vol. 13.-Р. 490.

Поступила 17.09.06.

CLINICAL IMPORTANCE OF REGULATORY AUTOANTIBODIES IN WOMEN WITH

COMPLICATED OBSTETRIC ANAMNESIS

M.A. Nyukhnin, R.S. Zamaleeva, L.I. Maltseva

S u m m a r y

Risk of complicated pregnancy was evaluated by a new method based on serum level of regulatory autoantibodies binding with DNA, Fc fragments of immunoglobulins (rheumatoid factor), collagen, protein MP-65, protein S100, P2-glycoprotein I and autoantibodies to P2-glycoprotein I. It is concluded that the changes in the serum level of embriotropic regulatory autoantibodies directly relates to pathogenesis of gestation disorders.