CC BY
115
УДК 618.33-07
H.A. ЧЕРЕПАНОВА1, P.C. ЗАМАЛЕЕВА2, Л.И. МАЛЬЦЕВА2, A.B. ФРИЗИНА1, В.К. ЛАЗАРЕВА12, Т.П. ЗЕФИРОВА2, М.Е. ЖЕЛЕЗОВА2
1Волжская центральная городская больница, 425000, Республика Марий Эл, г. Волжск, ул. Советская, д. 46
2Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Новые возможности прогнозировании задержки развития плода у женщин
Черепанова Наталия Александровна — кандидат медицинских наук, заведующая родильным отделением, тел. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]
Замалеева Розалия Семеновна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]
Мальцева Лариса Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]
Фризина Анастасия Владимировна — акушер-гинеколог, тел. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]
Лазарева Венера Камильевна — соискатель кафедры акушерства и гинекологии №1, акушер-гинеколог, тел. (83631) 6-37-73,
e-mail: [email protected]
Зефирова Татьяна Петровна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]
Железова Мария Евгеньевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]
Проведен сочетанный анализ значений ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы (Pregnancy-associated Plasma Protein-A — РАРР-А), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и пульсационный индекс (ПИ) маточных артерий в рамках скрининга первого триместра и определение сывороточного содержания 8 регуляторных аутоантител в первом триместре беременности у женщин группы риска по возникновению задержки развития плода. Выявленные особенности исключают целесообразность изолированного определения маркеров первого скрининга для прогноза задержки развития плода (ЗРП). Включение в анализ аутоантител к инсулину, РАРР-А, коллагену и к суммарным фосфолипидам (СФЛ) существенно повышает чувствительность и специфичность прогноза и может использоваться для формирования группы риска по (ЗРП).
Ключевые слова: РАРР-А, ХГЧ, пульсационный индекс, задержка развития плода, аутоантитела.
N.A. CHEREPANOVA1, R.S. ZAMALEEVA2, LI. MALTSEVA2, A.V. FRIZINA1, V.K. LAZAREVA1, T.R. ZEPHIROVA2, M.E. ZHELEZOVA2
1Volzhsk Central City Hospital, 46 Sovetskaya St., Volzhsk, the Republic of Mari-El, Russian Federation, 425000
2Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
New forecasting capabilities the fetal growth retardation in women
Cherepanova N.A. — Cand. Med. Sc., Head of the Maternity Department, tel. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]
Zamaleeva R.S. — D. Med. Sc., Professor of Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected] Maltseva L.I. — D. Med. Sc., Professor of Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected] Frizina A.V. — obstetrician-gynecologist, tel. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]
Lazareva V.K. — Competitor of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected] Zefirova T.P. — D. Med. Sc., Professor of Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected] Zhelezova M.E. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]
СУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИ
А
There were analyzed values of Pregnancy-associated Plasma Protein-A — PAPP-A, human chorionic gonadotrophin and pulsation index of uterine arteries in the framework of the first trimester and determination of serum content of 8 regulatory autoantibodies in the first trimester of pregnancy in women at risk with occurrence of fetal growth retardation. The revealed features exclude the feasibility of isolated determination of the first screening markers for the prediction of fetal growth retardation. The inclusion of autoantibodies to insulin, PAPP-A, collagen and summary phospholipides significantly increase the sensitivity and specificity of the forecast and can be used to form a risk group of fetal growth retardation.
Key words: PAPP-A, HCG, pulsation index, fetal growth retardation, autoantibodies.
В последние годы активно проводятся исследования по использованию данных первого скрининга не только для раннего выявления генетической патологии плода, но для прогнозирования акушерских осложнений, таких как хроническая фето-плацен-тарная недостаточность (ХФПН), преждевременные роды, задержка развития плода (ЗРП) [1-3]. Нормальное содержание ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы (РАРР-А) в I триместре беременности ассоциировано с благоприятными перинатальными исходами в 90% случаев. При хромосомных аномалиях концентрация РАРР-А существенно снижается на 10-11 неделе беременности (ниже 0,5 МоМ) [4]. Максимально выраженное снижение продукции РАРР-А отмечено при трисо-миях 13, 18 и 21 и, в меньшей степени, при ане-уплоидиях по половым хромосомам и трисомии 22 [5, 6]. Кроме того, значительное снижение продукции рАРР-А выявлено при различных осложнениях беременности, таких как преэклампсия, фето-пла-центарная недостаточность (ФПН), угроза преждевременных родов, ЗРП при отсутствии хромосомных аномалий у плода [4, 7]. Чувствительность только сниженных уровней РАРР-А для диагностики ЗРП находится на низком уровне и колеблется в пределах от 6,5 до 23,1%.
Уровень ХГЧ на ранних этапах развития плода может служить прогностическим критерием дальнейшего течения беременности [8]. При уровне ХГЧ ниже 10-й перцентили беременность прерывалась в 23,7% случаев, ЗРП развивалась в 45,5% [8]. Уровни гормона ниже нормы на различных этапах беременности позволяли сделать предположение об эктопической беременности, угрозе самопроизвольного аборта, неразвивающейся беременности, задержке в развитии плода [9].
Известно, что пульсационный индекс маточных артерий (ПИ — отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростями к средней скорости кровотока) отражает степень инвазии трофобласта в спиральные артерии [10]. Изолированная чувствительность повышения ПИ в конце первого триместра для прогнозирования преэклампсии и ЗРП варьирует от 51 до 81%, достигая максимума в группах беременных с отягощенным акушерским анамнезом [11]. Если нарушение кровотока в маточных артериях ассоциируется с увеличением сывороточной концентрации р-ХГЧ, со снижением РАРР-А, пациенток относят в группу высокого риска развития ХФПН, ЗРП и преэклампсии [12-16]. Наибольшее значение имеет сочетание снижения РАРР-А с измененными показателями допплерометрии в маточных артериях в сроки 11-14 недель, что повышает диагностическую возможность прогнозирования развития преэклампсии и ЗРП в 3-4 раза.
В целом, имеются разноречивые работы, посвященные изучению риска развития осложнений бе-
| Акушерство. гинекология
ременности у пациенток с измененными показателями биохимического скрининга[17, 9, 7, 8,18,19]. Все они свидетельствуют о низкой чувствительности и специфичности любого изолированного показателя для прогноза того или иного осложнения. Учет комплекса показателей, несомненно, повышает информативность анализа.
Цель исследования — выявление возможности прогнозирования ЗРП путем пренатального скрининга I триместра, пульсационного индекса маточных артерий и уровня регуляторных аутоантител
Проведен сочетанный анализ значений РАРР-А, ХГЧ и ПИ маточных артерий в рамках биохимического скрининга первого триместра, а также сывороточного содержания 8 регуляторных аутоанти-тел у 117 беременных группы риска по развитию ЗРП. Сюда вошли самопроизвольные выкидыши, замершие беременности, три и более медицинских абортов в анамнезе, преждевременные роды, пре-эклампсия, антенатальная гибель плода, зРп II-III степени в анамнезе, бесплодие, хроническая артериальная гипертензия, пиелонефрит, воспалительные заболевания органов малого таза, угроза прерывания беременности в I триместре, ранний токсикоз средней и тяжелой степени, ОРВИ, перенесенное в I триместре беременности.
На сроках 10-14 недель проводили УЗ измерение ПИ маточных артерий, а также определяли сывороточное содержание РАРР-А, ХГЧ (МоМ) и аутоан-тител класса IgG, связывающихся с двуспиральной ДНК, ß2-гликопротеином, суммарными фосфоли-пидами, хорионическим гонадотропином человека, маркерам васкулопатий, коллагеном, РАРР-А и инсулином. Из всех обследованных женщин 61 пациентка с развившейся ЗРП при данной беременности составили основную группу; 56 женщин группы риска с неразвившейся ЗРп, соответствующие по критериям возраста и паритета основной группе, вошли в группу сравнения. Пациентки с задержкой развития плода были разделены на три подгруппы. Первую подгруппу составили 30 беременных женщин с задержкой развития плода I степени, 20 беременных с задержкой развития плода II степени вошли во II подгруппу, 11 беременных с задержкой развития плода III степени — в III подгруппу. Контрольную группу составили 25 здоровых беременных женщин.
Значения РАРР-А и ХГЧ у пациенток контрольной группы были в пределах 0,7-2 МоМ, средние значения составили 1,32±0,15 МоМ для РАРР-А и 1,24±0,31 — для ХГЧ.
В I триместре у беременных с ЗРП (основная группа) при подтвержденном позднее нормальном генотипе плода содержание РАРР-А было снижено (МоМ в пределах 0,31-0,49) у 9 (15%) пациенток, повышено (МоМ в пределах от 2 до 3,2) — у 3 (5%). У 49 (80,3%) беременных значения РАРР-А были в
пределах нормы (0,5-2 МоМ). Обращает внимание, что у 22 (39%) беременных с ЗРП отмечена тенденция к снижению данного показателя (МоМ в пределах 0,5-0,7). Среднее значение PAPP-A у пациенток основной группы, не выходя за рамки принятой нормы, составило 0,81±0,14 МоМ в I триместре беременности, что было достоверно ниже (p=0,03), чем у пациенток с физиологически протекавшей беременностью. Среднее значение PAPp-A в I подгруппе составило 0,88 МоМ, во II — 0,83 МоМ, в ill подгруппе — 0,8 МоМ. Разницы по подгруппам выявлено не было (р>0,05). Чувствительность изолированного показателя РАРР-А для ЗРП составила 21,2%, специфичность — 28%.
В группе сравнения при подтвержденном позднее нормальном генотипе плода содержание РАРР-А было снижено (в пределах 0,32-0,49 МоМ) у 9 (15%) пациенток, повышено (в пределах 2-3,3 МоМ) — у 3 (5%). У 40 (80%) женщин значения РАРР-А были нормальными (0,5-2 МоМ). Среднее значение составило 0,98±0,19 МоМ, было ниже, чем в контроле (р=0,04), но не имело достоверного отличия с основной группой (р=0,12).
Содержание ХГЧ было снижено у 11 (18%) пациенток с ЗРП (МоМ в пределах 0,29-0,49). Повышение ХЧГ от 2 до 3,6 МоМ наблюдалось у 9 (15%) пациенток с ЗРП. У 41 (67%) женщины с ЗРП отмечены нормальные значения ХГЧ (в пределах 0,5-2 МоМ). Средние значения ХГЧ у беременных с ЗРП составили 0,96±0,25 и были сопоставимы (р=0,08) с контрольной группой (1,34±0,19 МоМ). Достоверной разницы в содержании хГч в подгруппах не было (р>0,05). Чувствительность изолированного показателя ХГЧ в прогнозировании ЗРП составила 19%, специфичность — 17%, без достоверной разницы по подгруппам.
У 5 (8%) женщин с ЗРП повышение ХЧГ совпадало с понижением РАРР-А (менее 0,5 МоМ). У одной пациентки (2%) повышенный уровень ХГЧ совпадал с повышением РАРР -А до 2,9 МоМ. У 15 (25%) женщин с ЗРП констатирована тенденция к снижению ХГЧ в пределах 0,5-0,7 МоМ на фоне нормальных значений РАРР-А (табл. 1).
У 13 (23%) женщин группы сравнения отмечалось снижение ХГЧ менее 0,5 МоМ, повышение ХЧГ в пределах 2-4 МоМ наблюдалось у 9 (16%) пациенток. У 34 (61%) содержание ХГЧ находилось в пределах нормы. Средние значения составили 0,99 МоМ и были сопоставимы с основной (р=0,11) и контрольной группой (р=0,07).
Анализ взаимосвязи содержания данных показателей в первом триместре с массой тела плода при рождении выявил значимую положительную связь между РАРРА (Мом) и массой плода (г=0,45) и отсутствие влияния ХГЧ на массу плода.
Анализ значений пульсационного индекса маточных артерий в первом триместре выявил в целом более высокие значения ПИ у беременных с ЗРП в сравнении с контрольной группой и группой сравнения. Однако, достоверные отличия констатированы только с ЗРП тяжелой степени (в III подгруппе) (р=0,031). Чувствительность изолированного данного показателя в прогнозировании ЗРП среди наших пациенток составила 57%, специфичность — 44% (табл. 2).
Выявленные особенности исключают целесообразность изолированного определения лишь одного из маркеров первого скрининга и обосновывают необходимость использования сочетания данных теста с более специфическими показателями для разработки четких прогностических критериев развития акушерских осложнений, в частности ЗРП.
Проанализировав эффективность различных комбинаций данных скрининга в прогнозировании ЗРП, оказалось, что максимальной информативностью обладают совместное снижения МоМ, РАРР-А, и повышения ПИ маточных артерий. Наши данные совпадают с данными литературы, в частности, с исследованиями, проведенными Савельевой Г.М. с соавторами [11, 13] и другими [20, 12, 16]. В нашем исследовании совместная чувствительность двух данных показателей: снижение РАРР-А и повышение ПИ маточных артерий составила 68%, специфичность — 61%.
Чувствительность для комбинации патологических значений РАРР-А и ХГЧ составила 31%, специфич-
Таблица 1.
Средние значения РАРР-А и ХГЧ (МоМ) в группах
Параметры Контроль N=25 ЗРП общ. N = 61 ЗРП I ст. N=30 ЗРП II ст. N = 20 ЗРП III ст. N = 11 Группа сравнения N=56
ХГЧ (МоМ) 1,34 (0,8-1,9) 0,96 (0,31-3,0) 0,99 (0,4-2,9) 0,89 (0,35-3,0) 0,86 (0,3-3,3) 0,99 (0,3-3,0)
РАРР-А (МоМ) 1,24 (0,8-1,9) 0,82 (0,35-5,0) 0,88 (0,4-3,6) 0,83 (0,3-3,1) 0,8 (0,29-3,3) 0,98 (0,3-3,0)
Таблица 2.
Средние значения ПИ в первом триместре в группах
Параметры Контроль N=21 ЗРП общ. N = 30 ЗРП 1 ст. N = 30 ЗРП 2 ст. N=20 ЗРП 3 ст. N = 11 Группа сравнения N=26
ПИ МАл 1,84 (0,68-2,4) 2,66 (1,5-3,0) 2,2 (2,0-2,9) 2,7 (2,3-3,0) 3 1* (2,49-3,3) 2,5 (1,2-3,0)
ПИ МАп 1,76 (0,64-2,3) 2,61 (1,6-3,0) 2 3 (2,0-2,96) 2,69 (2,3-3,1) 3,2* (2,56-3,3) 2,45 (1,3-3,0)
Примечание: * — р<0,05 по сравнению с контрольной группой
А
Рисунок 1.
Чувствительность и специфичность показателей первого пренатального скрининга и регуля-торных аутоантител
ность — 33%. Для комбинации ПИ и патологических значений ХГЧ чувствительность оказалась 53%, специфичность — 44%.
Анализ взаимосвязи значений РАРР-А и ХГЧ в рамках первого биохимического пренатального скрининга и уровня аутоантител выявил значимую отрицательную связь между значениями МоМ РАРР-А и аутоантителами к РАРР-А (г=0,36) и значимую положительную связь между значениями МоМ хГч, РАРР-А и аутоантителами к инсулину (г=0,31). Не наблюдалось зависимости между содержанием МоМ ХГЧ в первом триместре и аутоантителами к ХГЧ (г=0,11). Содержание аутоантител к ХГЧ, очевидно, никак не связано с концентрацией этого гормона у беременных. Необходимо отметить, что определяемые аутоантитела были направлены к общему ХГЧ, а не к р-ХГЧ, что, по-видимому, определило их низкую прогностическую значимость.
Проанализирована чувствительность и специфичность наиболее информативной комбинации показателей первого скрининга (снижения МоМ РАРР-А и повышения ПИ) в комплексе с патологическими значениями каждого из исследуемых аутоантител, используя данные объективного обследования 73 пациенток.
Оказалось, что если в анализ комбинации понижения МоМ РАРР-А и повышения ПИ включить патологические уровни аутоантител к РАРР-А, чувствительность возрастает до 91%, специфичность — до 88% (рис. 1). Включение в выше описанный анализ (ПИ и МоМ РАРР-А) патологических аутоантител к инсулину и коллагену повышает чувствительность метода несколько в меньшей степени — до 81 и 78% соответственно, специфичность — до 79%.
Использование, как дополнения, патологических значений аутоантител к СФЛ, несколько повышает чувствительность — до 78%, не влияя заметным образом на специфичность — 61%.
Включение в данный анализ одного из аутоантител к ДНК, ХГЧ, АЫСА или Р2-ГП на специфичность метода прогнозирования ЗРП влияло не существенно, повышая чувствительность лишь на 7-9% (рис. 1.)
Таким образом, совместное использование показателей биохимического скрининга первого триместра, ПИ маточных артерий и значений аутоантител для прогнозирования ЗРП плода показало, что включение в анализ аутоантител к инсулину, РАРР-А и коллагену существенно повышает чувствительность и специфичность прогноза и может использоваться для формирования группы риска по ЗРП. Дополнительное включение аутоантител к СФЛ повышает чувствительность метода, не влияя заметным образом на специфичность. В случае использования остальных из используемых аутоан-тител значимого повышения специфичности и чувствительности не отмечено.
Включение в анализ одновременно большего количества показателей, несомненно повысит достоверность в формировании групп риска по ЗРП и другой акушерской патологии, однако требует специального программного обеспечения. Данное наблюдение диктует необходимость продолжения исследований в этом направлении и разработки программ по прогнозированию акушерской патологии с использованием панелей регуляторных аутоантител.
ЛИТЕРАТУРА
1. Dugoff L., Lynch A.M. First trimester uterine artery Doppler abnormalities predict subsequent intrauterine growth restriction // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol. 193. - P. 1208-1212.
2. Goetzinger K.R., Singla A., Gerkowicz S. et al. The efficiency of first-trimester serum analytes and maternal characteristics in predicting fetal growth disorders // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2009. — Vol. 201 (4). — Р. 412-416.
3. Waller O.K., Lustig L.S., Cunningham G.C. et al. The association between maternal serum alpha-fetoprotein and preterm birth, small for gestational age infants, preeclampsia, and placental complications // Obstet. Gynecol. — 1996. — Vol. 88 (5). — P. 816-822.
4. Горин B.C., Серов В.Н., Жабин С.Г. Ассоциированный с беременностью протеин А в диагностике синдрома Дауна и других нарушений перинатального периода // Акушерство и гинекология. — 2000. — №2. — С. 3-5.
5. Заманская Т.А., Евсеева З.П., Евсеев А.В. Биохимический скрининг в I триместре при прогнозировании осложнений беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. — М., 2009. — №3. — С. 14-18.
6. Bersinger N.A., Odegard R.A. Second- and third-trimester serum
АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИ
levels of placental proteins in preeclampsia and small-for-gestational age pregnancies // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 2004. — Vol. 83. — P. 37-45.
7. Некрасова Е.С., Николаева Ю.А., Кащеева Т.К., Кузнецова Т.В., Баранов В.С. Внедрение алгоритма комбинированного скрининга хромосомной патологии плода в I триместре беременности. Опыт работы за 4 года // Журнал акушерства и женских болезней. — 2007. — №1. — С. 28-34.
8. Солуянова Л.А. Акушерские аспекты биохимического скрининга беременных на альфа-фетопротеин и хорионический гона-дотропин: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.А. Солуянова. — Пермь, 2007. — 25 с.
9. Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И., Байрамова М.А., Кирпикова Е.И. Биохимический скрининг для прогнозирования неблагоприятных исходов беременности // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2011. — Т. 10, №2. —
C. 62-67.
10. First trimester uterine artery Doppler abnormalities predict subsequent intrauterine growth restriction / L. Dugoff, A.M. Lynch,
D. Cioffi-Ragan et al. // Am. J. of Obstet. and Gynecol. — 2005. — Vol. 193, №3. — P. 1208-1212.
11. Савельева Г.М., Бугеренко Е.Ю., Панина О.Б. Прогностическая значимость нарушения маточно-плацентарного кровообращения в I триместре беременности у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом // Вестник РАМН. — 2013. — №7. — С. 4-8.
12. Poon L.C., Maiz N., Valencia C. et al. First-trimester maternal serum pregnancy-associated plasma protein-A and pre-eclampsia // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2009. — Vol. 33 (1). — P. 23-33.
13. Poon L.C., Stratieva V., Piras S. et al. Hypertensive disorders in pregnancy: combined screening by uterine artery Doppler, blood pressure and serum PAPP-A at 11-13 weeks // Prenat. Diagn. — 2010. — Vol. 30 (3). — P. 216-223.
14. Poon L.C., Kametas N.A., Maiz N., Akolekar R., Nicolaides K.H. First-trimester prediction of hypertensive disorders in pregnancy // Hypertension. — 2009. — Vol. 53. — P. 812-818.
15. Puga B. Psychomotor and intellectual development of children born with intrauterine growth retardation (IUGR) / B. Puga, A. Ferrandez et al. // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. — 2004. — Vol.17, №3. — P. 457.
16. Spencer K., Cowans N.J., Nicolaides K.H. Low levels of maternal serum PAPP-A in the first trimester and the risk of pre-eclampsia // Prenat. Diagn. — 2008. — Vol. 28. — P. 7-10.
17. Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И., Мартынова И.В., Кирпикова Е.И. Прогнозирование неблагоприятных исходов беременности на основании биохимического скрининга I триместра // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2011. — №1. — С. 18-21.
18. Шмагель К.В., Черешнев В.А. Альфа-фетопротеин: диагностическое значение в акушерстве // Акушерство и гинекология. — 2002. — №5. — С. 8-10.
19. Шмагель К.В., Черешнев В.А. Альфа-фетопротеин: строение, функции и роль в эмбриогенезе // Акушерство и гинекология. — 2002. — №5. — С. 6-7.
20. Pilalis A., Souka A.P., Antsaklis P. et al. Screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by uterine artery Doppler and PAPP-A at 11-14 weeks gestation // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2007. — Vol. 29. — P. 135-140.
НОВОЕ в медицине. интересные факты
новый ТЕСТ ДЛЯ ПРЕНАТАЛЬНОй ДИАГНОСТИКИ ЗАМЕНИТ АМНИОЦЕНТЕЗ
Исследователи из Университета Плимута (Plymouth University) разработали новый тест для пренатальной диагностики, который может стать альтернативой инвазивным методам таким как амниоцентез и биопсия ворсин хориона. Новый метод недорог и прост в применении, он позволяет определить группу крови еще не родившегося ребенка, его пол, а также выявить присутствие некоторых генетических нарушений. Речь идет о сцепленных с Х-хромосомой рецессивных заболеваниях, например, гемофилии или миодистрофии дюшенна. для проведения теста берется анализ крови в первом триместре беременности. Профессор Нил Авент ( Neil Avent) поясняет, что определение таким образом группы крови плода и его пола проводится уже не менее 10 лет, однако только недавно появились методы, позволяющие анализировать дНК плода, присутствующую в образце крови матери, и выявлять генетические нарушения.
Проведение такого анализа сопряжено с минимальными рисками в отличие от других инвазивных процедур, отмечают авторы. Важно и то, что новый тест позволит выявить возможные генетические нарушения на ранних стадиях беременности.
Источник: Medportal.ru
кушерство. гинекология |
А
