CC BY
27
■ Н. А. Коровина и ар. Поражение почек у летей с тропической малярией
ми) были обследованы 56 пациентов, из которых только у одного ребенка (1,9%) выявлены изменения в моче (эрит-роцитурия и лейкоцитурия). В позднем восстановительном периоде (спустя год от начала лечения) из 42 обследованных пациентов изменения в анализах мочи найдены у 2 (4,8%). Оба ребенка имели эритроцитурию.
Заключение
Проведенные нами наблюдения показали, что тропическая малярия у детей встречается во всех возрастных группах, включая первый год жизни. Легкое и сред-нетяжелое течение малярии у 23,5% больных сопровождается развитием транзиторной нефропатии, характеризующейся микропротеинурией, эритроцитурией и лейкоцитурией без экстраренальных симптомов. Несмотря на обратимый характер нефропатии, необходимо длительное (не менее года) диспансерное наблюдение за детьми, переболевшими тропической малярией, контроль за функцией почек.
Литература:
1. Malkolm Molynex. Malaria in Non-endemic Areas // Medicine. — 1997. — P. 28—32.
2. Особенности течения малярийной инфекции у детей / Н. В. Астафьева и др. // РМЖ. — 2002. — № 10. — С. 940—944.
3. Лобан К. М., Полозок Е. С. Малярия. — М.: РУДН, 1995.
4. Severe imported malaria: clinical presentation at the time of hospital admission and outcome in 42 cases diagnosed from 1996— 2002 / S. Badiaga et al.//J. Emerg. Med. — 2005, Nov. — V. 4. — Р. 375—382.
5. Bernard J. Brabin, Yvonne Ganley. Imported malaria in children in the UK//Arch Dis Child. —1997. — V. 77. — Р. 76—81.
6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Malaria in multiple family members—Chicago, lllinois, 2006 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. — 2006. — Jun, 16. — V. 55 (23). — P. 645—648.
7. Trends in imported childhood malaria in the UK: 1999—2003/ S. Ladhani et al.//Arch Dis Child. — 2006, Nov. — V. 91 (11). — P. 911—914.
8. Etiology and outcome of fever after a stay in the tropics / E. Bottieau et al. // Arch Intern Med. — 2006. — Aug, 14—28.— V. 166 (15). — P. 1642—1648.
9. Chih D. T. Outpatient treatment of malaria in recently arrived African migrants / D. T. Chih, C. H. Health, R. J. Murrary // Med J. Aust. — 2006. —Dec, 4—18. — V. 185 (11—12). — P. 598—601.
10. Anberber S. Severe malaria in the under-fives years: clinical features, management and outcome in e district hospital / S. Anberber, T. Tessem, A. Yimer // Ethiop Med J. — 2003, Oct. — V. 41 (40). — P. 301—310.
11. Frequent and persistent, asymptomatic plasmodium falciparum infections in African infant, characterized by multilocus genotyping / S.Frank et al.//Journal of Infection Disease.— 2001.— V. 183. — P. 796—804.
12. Severe falciparum malaria/ S. K. Satpathy, N. Mohanty, P. Nan-da, G. Samal//Indian J. Pediatr. — 2004, Feb. — V. 71(2).— P. 133 — 135.
13.Okafor H. U. Epidemiology of malaria in infancy at Enugu, Nigeria / H. U. Okafor, T. Oguonu//Niger. J.Clin. Pract. — 2006, Jun. — V. 9(1). — P. 14—17.
14. Outcome in severe acute renal failure associated with malaria/ Naqvi Rubina et al. // Nephrol Dial Transplant. — 2003. — V. 18. — P. 1820—1823.
15. Acute renal failure in falciparum malaria: increasing prevalence in some areas of India / J. Prakash et al. // Nephrol Dial Transplant. — 1996. — V. 11. — P. 2414—2416.
16. S. Nguansangiam et al. // Tropical Medicine & International Health. — V. 12 (9). — P. 1037—1050.
17. Sowunmi A. Renal function in acute falciparum malaria // Archives of Disease in Childhood. — 1996. — V. 74. — P. 293—298.
Клиническое значение определения показателей трипсина в сыворотке крови у детей с пишевой аллергией, больных гепатитом А
Л. С. КАЛАГИНА1, Н. О. ЗЕЛЕНСКАЯ2, Т. И. ЗОБКОВА3
Нижегородская медицинская академия1, областная клиническая больница им. Н. А. Семашко2, инфекционная больница № 233, Нижний Новгород
Под наблюдением находились 87 детей, больных легкой формой ГА, в возрасте 3 — 14 лет. Из них 69 детей имели пищевую аллергию (ПА) (I группа), 18 детей не имели ПА — 11-я группа (контрольная). У всех больных ГА было проведено определение показателей трипсина в сыворотке крови с помощью радиоизотопного анализа (РИА). Аналогичные лабораторные исследования были выполнены у 15 здоровых детей — группа сравнения (норма). У детей с ПА, больных ГА, по показателям трипсина в сыворотке крови был констатирован панкреатит (реактивный), вероятно, его обострение. Ключевые слова: гепатит А, дети, пищевая аллергия, панкреатит, радиоизотопный анализ, трипсин
УДК 616.022:578.891
Контактная информация: Калагина Людмила Сергеевна — к.м.н., ассистент кафедры детских инфекций Нижегородской медицинской академии; 603005, Н. Новгоро, Пл. Минина, 10/1; (8312) 2-97-81 -73
■ Л. С. КАЛАГИНА и ДР. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРИПСИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕГЕй С ПИШЕВОй АЛЛЕРГИЕЙ, БОЛЬНЫХ ГА
CunicaL Importance of Trypsin LeveL Determination in Children with Food Anergy Ailing with Hepatitis A
L. S. Kalagina1, N. O. Zelenskaya2, T. I. Zobkova3
Nizhniy Novgorod Medical Academy1, Regional Clinical Hospital named after N.A. Semashko2, Hospital of Infectious Diseases № 233, Nizhniy Novgorod
87 children ailing with mild hepatitis A, aged from 3 to 14 were observed. 69 out of the children had food allergy (1st group), 1 8 children didn't have food allergy — 2nd group (control). All the patients with hepatitis A were tested for trypsin level in blood serum with radio isotope analysis. 15 healthy children — comparison group (norm) underwent similar laboratory tests. According to trypsin level, children with food allergy ailing with hepatitis A were diagnosed with pancreatitis, probably exacerbation of the disease.
Key words: hepatitis A, children, food allergy, pancreatitis, radio isotopic analysis, trypsin
Гепатит А (ГА) занимает ведущее положение в общей заболеваемости детей острыми вирусными гепатитами — ОВГ [1—3]. В настоящее время клиническая картина ГА у детей обнаруживает отчетливую тенденцию к нарастанию тяжести и затяжному течению болезни [4]. По данным вышеприведенных авторов, утяжеление ГА связывается с отягощенностью преморбидного состояния ребенка сопутствующими и интеркуррентными заболеваниями. Пищевая аллергия (ПА), являясь маркером патологии органов желудочно-кишечного тракта, доминирует среди аллергических болезней у детей [5]. Изменения поджелудочной железы, описываемые у детей с ПА, трактуются как реактивные [6, 7]. При желтушных формах ОВГ (главным образом, тяжелой, реже — при среднетяжелой) как фактор тяжести отмечается панкреатит [8]. Известно неблагоприятное влияние ПА у детей на клинику и исходы ГА [9]. Известно также, что при заболеваниях печени в патологический процесс часто вовлекается и поджелудочная железа [10, 11]. Оптимальным индикатором выявления патологии поджелудочной железы является показатель трипсина в сыворотке крови, повышение уровня которого указывает на воспаление поджелудочной железы [12].
Диагностирование поражения поджелудочной железы — панкреатита — у детей с ПА при ГА, обусловливающего необходимость коррекции традиционной терапии заболевания, определило цель настоящего исследования.
Для этого проводилось определение показателей трипсина в сыворотке крови для оценки состояния поджелудочной железы у детей с ПА в остром периоде ГА.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находились 87 детей в возрасте 3 — 14 лет, больных ГА. 47,13% из них были девочки. На основании данных углубленного аллерголо-гического анамнеза и амбулаторной карты больные ГА были разделены на две группы: 1-я — дети с ПА (69 детей), 11-я — дети без ПА (контрольная группа) — 18 детей. Пищевая аллергия у детей (I группа) была документирована данными аллергологического кабинета, где они находились на диспансерном наблюдении до поступления в инфекционный стационар. Во всех случаях отмечалась полисенсибилизация одновременно к двум или более пищевым продуктам. Преобладающей клинической формой ПА у детей, больных ГА, была крапивница (81,16%), реже — атопический дерматит (17,39%) и бронхиальная астма, сочетающаяся с крапивницей (1,45%).
Кроме общепринятых клинических и лабораторных методов исследования при ОВГ, у всех детей, больных ГА, было проведено определение показателей трипсина в сы-
воротке крови. Определение показателей трипсина с помощью радиоизотопного анализа (РИА) в сыворотке крови при ГА проводили в острый период болезни на первой неделе поступления ребенка в стационар (вторая неделя болезни). Данные исследования (РИА) выполнялись в радиоизотопном центре при областной больнице имени Н. А. Семашко г. Н. Новгорода. Для определения показателей трипсина в сыворотке крови были использованы реактивы производства Германии. Исследования проводились по методу L. Wide (бумажный радиоиммуносо-рбентный тест — БРИСТ).
Аналогичные лабораторные исследования, включая общепринятые при ОВГ (биохимический анализ крови с определением билирубина и ферментов, маркерный спектр ВГ), были выполнены у 15 здоровых детей — группа сравнения (норма). Группы были идентичны между собой по возрасту и полу наблюдаемых детей.
Диагноз ГА у детей ставили по общепринятым клиническим, лабораторным и эпидемиологическим тестам в соответствии с приказом №408 от 12.07.89., подтверждая этиологию заболевания во всех случаях обнаружением в сыворотке крови специфических антител к HAV (анти-HAV IgM) методом иммунноферментного анализа (ИФА) с тест-системами института эпидемиологии и микробиологии г. Нижнего Новгорода (ННИЭМ). Клинический вариант, тяжесть заболевания, характер течения также оценивали в соответствии с приказом № 408 от 12.07.89.
У всех больных ГА имела место желтушная легкая форма болезни. Все больные дети получали традиционную — базисную — терапию.
Полученные данные обработаны статистически с использованием пакета программ «STATISTIKA 6.0.». В представлении параметров изучаемых показателей использованы общепринятые интервальные и точечные характеристики описательной статистики. Для определения различий количественных показателей трипсина в сыворотке крови наблюдаемых групп детей применен критерий Манна — Уитни (U-тест). Наличие зависимости переменных устанавливалось при проведении корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляции Спирмена (rs).
Результаты и их обсуждение
В представленной таблице 1 приведены некоторые интервальные и точечные характеристики показателей трипсина в сыворотке крови у детей с ПА и без ПА, больных легкой формой ГА, и группы сравнения — нормы. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что показатели трипсина в сыворотке крови в острый период легкой формы ГА у детей с ПА (288,20 + 36,75 нг/мл)
■ Л. С. Калагина и др. Клиническое значение определения показателей трипсина в сыворотке крови у детей с пишевой аллергией, вольных ГА
Таблица 1. Некоторые интервальные и точечные характеристики показателей трипсина в сыворотке крови у детей с пищевой аллергией — I, контрольной группы — II, больных легкой формой вирусного гепатита А, и группы сравнения — нормы (нг/мл)
Группы детей Характеристики
Среднее Доверительный интервал Минимум Максимум Стандартная ошибка
-95% +95%
I, n =69 288,20** 214,48 361,92 20,20 1121,00 36,75
Р < 0,05
II, n = 18 145,33 0,38 290,29 20,10 833,70 67,58
Норма, n =15 35,59 25,07 46,12 20,10 64,80 4,91
р — достоверность различия показателей больных I и II групп между собой; (*) — достоверно значимые показателей больных I и II групп с нормой (группой сравнения) — р < 0,05 — 0,01; (**) — р < 0,003 — 0,001
значительно превышали показатели трипсина в сыворотке крови у детей группы сравнения — норму (35,59 + ± 4,91 нг/мл), р < 0,001. У детей без ПА— II группа (контрольная) показатели трипсина в сыворотке крови в острый период легкой формы ГА (145,33 + 67,58 нг/мл) достоверно значимо не отличались от нормы (35,59 + ± 4,91 нг/мл), р > 0,05.
Необходимо отметить, что у больных легкой формой ГА с ПА (I группа) наблюдалась прямая взаимосвязь показателей трипсина в сыворотке крови с показателями активности АлАТ в биохимическом анализе крови при поступлении в стационар (гв =0,50, р =0,0001), а у больных без ПА (II группа) — со сроками нормализации самочувствия ребенка (гв = 0,52, р = 0,04), окраски кала и мочи (гв = 0,61, р = 0,01).
Таким образом, повышенные показатели трипсина в сыворотке крови у детей с ПА, больных ГА, сочетались с наиболее высокими показателями АлАт в биохимическом анализе крови, а у детей без ПА — с удлинением сроков нормализации самочувствия, окраски кала и мочи. Следовательно, повышенные показатели трипсина в сыворотке крови у детей, больных ГА, неблагоприятно влияли на темпы их выздоровления, замедляя сроки нормализации клинических и лабораторных показателей болезни.
Заключение
В результате проведенных исследований у детей с ПА, больных легкой формой ГА, констатировано значительное повышение показателей трипсина в сыворотке крови — индикатора воспаления поджелудочной железы. Следовательно, даже при легкой форме ГА у детей с ПА документируется воспалительный процесс в поджелудочной железе — панкреатит, который, вероятнее всего, следует рассматривать как реактивный. Можно полагать, что у этих детей речь скорее всего идет об обострении хронического панкреатита. Следовательно, тяжесть желтушных форм ВГА у детей с ПА, кроме общепринятых критериев классификации (Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89), должна определяться преморбидным состоянием организма ребенка, в том числе наличием ПА.
В связи с этим необходим поиск новых подходов к терапии и оптимизация традиционной — базисной — терапии легкой формы ГА у детей с ПА. Терапия легкой формы ГА у детей с ПА должна включать лечебные мероприятия с учетом сопутствующего заболеванию панкреатита:
диету — стол № 5п; ферментные препараты (панкреатин или др.) в возрастных дозах во время еды на протяжении от 2-х до 3-х недель с момента поступления в стационар. Одним из мероприятий коррекционной терапии может явиться включение в комплекс терапии при лечении ГА у детей с ПА гипоаллергенной диеты.
Таким образом, ГА (даже легкая форма) у детей с ПА сопровождается панкреатитом (реактивным), вероятно, его обострением, усугубляющим тяжесть гепатита и требующим коррекции общепринятой, (базисной) терапии при данном заболевании.
Литература:
1. РейзисА. Р. Современные подходы к диагностике и лечению гепатита А// Справ. врача общей практ. — 2006. — № 9. — С. 20—24.
2. Учайкин В. Ф. Вирусные гепатиты у детей: этиологическая структура, особенности течения и лечение//Эпид. и инф. бол. — 1998. — №2. — С. 4—8.
3. A novel RT-multiplex PCR for enteroviruses, hepatitis A and E viruses and influenza A virus among infants and children with diarrhea in Vietnam / T. G. Phan et al.//Arch. Virol. — 2005.— №6.— V. 150. — Р. 1175 — 1185.
4. Необычное течение вирусного гепатита А у детей / А. Р. Рейзис и др. // Жур. микробиол. — 1997. — № 6. — С. 84—86.
5. Балаболкин И. И. Атопия и аллергические заболевания у детей // Педиатрия. — 2003. — № 6. — С. 99—102.
6. Опыт применения радионуклидных методов исследования с целью оценки состояния легких и гепатобилиарной системы у детей с аллергическими заболеваниями / И. И. Балаболкин и др. // Педиатрия. — 1994. — № 1. — С. 42—44.
7. К вопросу о роли пищевой аллергии в развитии хронической патологии желудочно-кишечного тракта / Н. Н. Наринская и др. // Росс. пед. жур. — 2000. — № 5. — С. 74.
8. БлюгерА. Ф., Новицкий И. Н. Вирусные гепатиты.— Рига.: Звайгэне, 1988. — 414 с.
9. Калагина Л. С. Анализ дискриминантных функций в клинике вирусного гепатита А у детей с пищевой аллергией / Л. С. Калагина, В. Ф. Россохин//Ниж. мед жур. — 2007.— №6.— С. 21—25.
1 0. К вопросу о диагностике поражений поджелудочной железы при хронических болезнях печени у детей. В Сб. науч. тр: Ранняя диагностика и профилактика гастроэнтерологических заболеваний у детей. Под редакцией проф. А. И. Волкова / Л. А. Рыжкова и др. — Н. Новгород, 1990. — С. 148—154.
11. Shrier L. A. Acute pancreatitis associated with acute hepatitis A in a young child / L. A. Shrier, S. J. Karpen, С. Mc. Evoy //J. Pediatr. — 1 995. — № 1. — V. 126. — Р. 57—59.
12. Дегтярева И. И. Лабораторная диагностика панкреатита и рака поджелудочной железы / И. И. Дегтярева, А. В. Гаисенко, Н. М. Пуцева // Врач. дело. — 1989. — № 7. — С. 42—43.
