Научная статья на тему 'Клиническое значение определения показателей трипсина в сыворотке крови у детей с пищевой аллергией, больных гепатитом а'

Клиническое значение определения показателей трипсина в сыворотке крови у детей с пищевой аллергией, больных гепатитом а Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
134
25
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Детские инфекции
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ГЕПАТИТ А / HEPATITIS A / ДЕТИ / CHILDREN / ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ / FOOD ALLERGY / ПАНКРЕАТИТ / PANCREATITIS / РАДИОИЗОТОПНЫЙ АНАЛИЗ / RADIO ISOTOPIC ANALYSIS / ТРИПСИН / TRYPSIN

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Калагина Л. С., Зеленская Н. О., Зобкова Т. И.

Под наблюдением находились 87 детей, больных легкой формой ГА, в возрасте 3 14 лет. Из них 69 детей имели пищевую аллергию (ПА) (I группа), 18 детей не имели ПА II-я группа (контрольная). У всех больных ГА было проведено определение показателей трипсина в сыворотке крови с помощью радиоизотопного анализа (РИА). Аналогичные лабораторные исследования были выполнены у 15 здоровых детей группа сравнения (норма). У детей с ПА, больных ГА, по показателям трипсина в сыворотке крови был констатирован панкреатит (реактивный), вероятно, его обострение.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Clinical Importance of Trypsin Level Determination in Children with Food Allergy Ailing with Hepatitis a

87 children ailing with mild hepatitis A, aged from 3 to 14 were observed. 69 out of the children had food allergy (1st group), 1 8 children didn't have food allergy 2nd group (control). All the patients with hepatitis A were tested for trypsin level in blood serum with radio isotope analysis. 15 healthy children comparison group (norm) underwent similar laboratory tests. According to trypsin level, children with food allergy ailing with hepatitis A were diagnosed with pancreatitis, probably exacerbation of the disease.

Текст научной работы на тему «Клиническое значение определения показателей трипсина в сыворотке крови у детей с пищевой аллергией, больных гепатитом а»

■ Н. А. Коровина и ар. Поражение почек у летей с тропической малярией

ми) были обследованы 56 пациентов, из которых только у одного ребенка (1,9%) выявлены изменения в моче (эрит-роцитурия и лейкоцитурия). В позднем восстановительном периоде (спустя год от начала лечения) из 42 обследованных пациентов изменения в анализах мочи найдены у 2 (4,8%). Оба ребенка имели эритроцитурию.

Заключение

Проведенные нами наблюдения показали, что тропическая малярия у детей встречается во всех возрастных группах, включая первый год жизни. Легкое и сред-нетяжелое течение малярии у 23,5% больных сопровождается развитием транзиторной нефропатии, характеризующейся микропротеинурией, эритроцитурией и лейкоцитурией без экстраренальных симптомов. Несмотря на обратимый характер нефропатии, необходимо длительное (не менее года) диспансерное наблюдение за детьми, переболевшими тропической малярией, контроль за функцией почек.

Литература:

1. Malkolm Molynex. Malaria in Non-endemic Areas // Medicine. — 1997. — P. 28—32.

2. Особенности течения малярийной инфекции у детей / Н. В. Астафьева и др. // РМЖ. — 2002. — № 10. — С. 940—944.

3. Лобан К. М., Полозок Е. С. Малярия. — М.: РУДН, 1995.

4. Severe imported malaria: clinical presentation at the time of hospital admission and outcome in 42 cases diagnosed from 1996— 2002 / S. Badiaga et al.//J. Emerg. Med. — 2005, Nov. — V. 4. — Р. 375—382.

5. Bernard J. Brabin, Yvonne Ganley. Imported malaria in children in the UK//Arch Dis Child. —1997. — V. 77. — Р. 76—81.

6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Malaria in multiple family members—Chicago, lllinois, 2006 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. — 2006. — Jun, 16. — V. 55 (23). — P. 645—648.

7. Trends in imported childhood malaria in the UK: 1999—2003/ S. Ladhani et al.//Arch Dis Child. — 2006, Nov. — V. 91 (11). — P. 911—914.

8. Etiology and outcome of fever after a stay in the tropics / E. Bottieau et al. // Arch Intern Med. — 2006. — Aug, 14—28.— V. 166 (15). — P. 1642—1648.

9. Chih D. T. Outpatient treatment of malaria in recently arrived African migrants / D. T. Chih, C. H. Health, R. J. Murrary // Med J. Aust. — 2006. —Dec, 4—18. — V. 185 (11—12). — P. 598—601.

10. Anberber S. Severe malaria in the under-fives years: clinical features, management and outcome in e district hospital / S. Anberber, T. Tessem, A. Yimer // Ethiop Med J. — 2003, Oct. — V. 41 (40). — P. 301—310.

11. Frequent and persistent, asymptomatic plasmodium falciparum infections in African infant, characterized by multilocus genotyping / S.Frank et al.//Journal of Infection Disease.— 2001.— V. 183. — P. 796—804.

12. Severe falciparum malaria/ S. K. Satpathy, N. Mohanty, P. Nan-da, G. Samal//Indian J. Pediatr. — 2004, Feb. — V. 71(2).— P. 133 — 135.

13.Okafor H. U. Epidemiology of malaria in infancy at Enugu, Nigeria / H. U. Okafor, T. Oguonu//Niger. J.Clin. Pract. — 2006, Jun. — V. 9(1). — P. 14—17.

14. Outcome in severe acute renal failure associated with malaria/ Naqvi Rubina et al. // Nephrol Dial Transplant. — 2003. — V. 18. — P. 1820—1823.

15. Acute renal failure in falciparum malaria: increasing prevalence in some areas of India / J. Prakash et al. // Nephrol Dial Transplant. — 1996. — V. 11. — P. 2414—2416.

16. S. Nguansangiam et al. // Tropical Medicine & International Health. — V. 12 (9). — P. 1037—1050.

17. Sowunmi A. Renal function in acute falciparum malaria // Archives of Disease in Childhood. — 1996. — V. 74. — P. 293—298.

Клиническое значение определения показателей трипсина в сыворотке крови у детей с пишевой аллергией, больных гепатитом А

Л. С. КАЛАГИНА1, Н. О. ЗЕЛЕНСКАЯ2, Т. И. ЗОБКОВА3

Нижегородская медицинская академия1, областная клиническая больница им. Н. А. Семашко2, инфекционная больница № 233, Нижний Новгород

Под наблюдением находились 87 детей, больных легкой формой ГА, в возрасте 3 — 14 лет. Из них 69 детей имели пищевую аллергию (ПА) (I группа), 18 детей не имели ПА — 11-я группа (контрольная). У всех больных ГА было проведено определение показателей трипсина в сыворотке крови с помощью радиоизотопного анализа (РИА). Аналогичные лабораторные исследования были выполнены у 15 здоровых детей — группа сравнения (норма). У детей с ПА, больных ГА, по показателям трипсина в сыворотке крови был констатирован панкреатит (реактивный), вероятно, его обострение. Ключевые слова: гепатит А, дети, пищевая аллергия, панкреатит, радиоизотопный анализ, трипсин

УДК 616.022:578.891

Контактная информация: Калагина Людмила Сергеевна — к.м.н., ассистент кафедры детских инфекций Нижегородской медицинской академии; 603005, Н. Новгоро, Пл. Минина, 10/1; (8312) 2-97-81 -73

■ Л. С. КАЛАГИНА и ДР. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРИПСИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕГЕй С ПИШЕВОй АЛЛЕРГИЕЙ, БОЛЬНЫХ ГА

CunicaL Importance of Trypsin LeveL Determination in Children with Food Anergy Ailing with Hepatitis A

L. S. Kalagina1, N. O. Zelenskaya2, T. I. Zobkova3

Nizhniy Novgorod Medical Academy1, Regional Clinical Hospital named after N.A. Semashko2, Hospital of Infectious Diseases № 233, Nizhniy Novgorod

87 children ailing with mild hepatitis A, aged from 3 to 14 were observed. 69 out of the children had food allergy (1st group), 1 8 children didn't have food allergy — 2nd group (control). All the patients with hepatitis A were tested for trypsin level in blood serum with radio isotope analysis. 15 healthy children — comparison group (norm) underwent similar laboratory tests. According to trypsin level, children with food allergy ailing with hepatitis A were diagnosed with pancreatitis, probably exacerbation of the disease.

Key words: hepatitis A, children, food allergy, pancreatitis, radio isotopic analysis, trypsin

Гепатит А (ГА) занимает ведущее положение в общей заболеваемости детей острыми вирусными гепатитами — ОВГ [1—3]. В настоящее время клиническая картина ГА у детей обнаруживает отчетливую тенденцию к нарастанию тяжести и затяжному течению болезни [4]. По данным вышеприведенных авторов, утяжеление ГА связывается с отягощенностью преморбидного состояния ребенка сопутствующими и интеркуррентными заболеваниями. Пищевая аллергия (ПА), являясь маркером патологии органов желудочно-кишечного тракта, доминирует среди аллергических болезней у детей [5]. Изменения поджелудочной железы, описываемые у детей с ПА, трактуются как реактивные [6, 7]. При желтушных формах ОВГ (главным образом, тяжелой, реже — при среднетяжелой) как фактор тяжести отмечается панкреатит [8]. Известно неблагоприятное влияние ПА у детей на клинику и исходы ГА [9]. Известно также, что при заболеваниях печени в патологический процесс часто вовлекается и поджелудочная железа [10, 11]. Оптимальным индикатором выявления патологии поджелудочной железы является показатель трипсина в сыворотке крови, повышение уровня которого указывает на воспаление поджелудочной железы [12].

Диагностирование поражения поджелудочной железы — панкреатита — у детей с ПА при ГА, обусловливающего необходимость коррекции традиционной терапии заболевания, определило цель настоящего исследования.

Для этого проводилось определение показателей трипсина в сыворотке крови для оценки состояния поджелудочной железы у детей с ПА в остром периоде ГА.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 87 детей в возрасте 3 — 14 лет, больных ГА. 47,13% из них были девочки. На основании данных углубленного аллерголо-гического анамнеза и амбулаторной карты больные ГА были разделены на две группы: 1-я — дети с ПА (69 детей), 11-я — дети без ПА (контрольная группа) — 18 детей. Пищевая аллергия у детей (I группа) была документирована данными аллергологического кабинета, где они находились на диспансерном наблюдении до поступления в инфекционный стационар. Во всех случаях отмечалась полисенсибилизация одновременно к двум или более пищевым продуктам. Преобладающей клинической формой ПА у детей, больных ГА, была крапивница (81,16%), реже — атопический дерматит (17,39%) и бронхиальная астма, сочетающаяся с крапивницей (1,45%).

Кроме общепринятых клинических и лабораторных методов исследования при ОВГ, у всех детей, больных ГА, было проведено определение показателей трипсина в сы-

воротке крови. Определение показателей трипсина с помощью радиоизотопного анализа (РИА) в сыворотке крови при ГА проводили в острый период болезни на первой неделе поступления ребенка в стационар (вторая неделя болезни). Данные исследования (РИА) выполнялись в радиоизотопном центре при областной больнице имени Н. А. Семашко г. Н. Новгорода. Для определения показателей трипсина в сыворотке крови были использованы реактивы производства Германии. Исследования проводились по методу L. Wide (бумажный радиоиммуносо-рбентный тест — БРИСТ).

Аналогичные лабораторные исследования, включая общепринятые при ОВГ (биохимический анализ крови с определением билирубина и ферментов, маркерный спектр ВГ), были выполнены у 15 здоровых детей — группа сравнения (норма). Группы были идентичны между собой по возрасту и полу наблюдаемых детей.

Диагноз ГА у детей ставили по общепринятым клиническим, лабораторным и эпидемиологическим тестам в соответствии с приказом №408 от 12.07.89., подтверждая этиологию заболевания во всех случаях обнаружением в сыворотке крови специфических антител к HAV (анти-HAV IgM) методом иммунноферментного анализа (ИФА) с тест-системами института эпидемиологии и микробиологии г. Нижнего Новгорода (ННИЭМ). Клинический вариант, тяжесть заболевания, характер течения также оценивали в соответствии с приказом № 408 от 12.07.89.

У всех больных ГА имела место желтушная легкая форма болезни. Все больные дети получали традиционную — базисную — терапию.

Полученные данные обработаны статистически с использованием пакета программ «STATISTIKA 6.0.». В представлении параметров изучаемых показателей использованы общепринятые интервальные и точечные характеристики описательной статистики. Для определения различий количественных показателей трипсина в сыворотке крови наблюдаемых групп детей применен критерий Манна — Уитни (U-тест). Наличие зависимости переменных устанавливалось при проведении корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляции Спирмена (rs).

Результаты и их обсуждение

В представленной таблице 1 приведены некоторые интервальные и точечные характеристики показателей трипсина в сыворотке крови у детей с ПА и без ПА, больных легкой формой ГА, и группы сравнения — нормы. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что показатели трипсина в сыворотке крови в острый период легкой формы ГА у детей с ПА (288,20 + 36,75 нг/мл)

■ Л. С. Калагина и др. Клиническое значение определения показателей трипсина в сыворотке крови у детей с пишевой аллергией, вольных ГА

Таблица 1. Некоторые интервальные и точечные характеристики показателей трипсина в сыворотке крови у детей с пищевой аллергией — I, контрольной группы — II, больных легкой формой вирусного гепатита А, и группы сравнения — нормы (нг/мл)

Группы детей Характеристики

Среднее Доверительный интервал Минимум Максимум Стандартная ошибка

-95% +95%

I, n =69 288,20** 214,48 361,92 20,20 1121,00 36,75

Р < 0,05

II, n = 18 145,33 0,38 290,29 20,10 833,70 67,58

Норма, n =15 35,59 25,07 46,12 20,10 64,80 4,91

р — достоверность различия показателей больных I и II групп между собой; (*) — достоверно значимые показателей больных I и II групп с нормой (группой сравнения) — р < 0,05 — 0,01; (**) — р < 0,003 — 0,001

значительно превышали показатели трипсина в сыворотке крови у детей группы сравнения — норму (35,59 + ± 4,91 нг/мл), р < 0,001. У детей без ПА— II группа (контрольная) показатели трипсина в сыворотке крови в острый период легкой формы ГА (145,33 + 67,58 нг/мл) достоверно значимо не отличались от нормы (35,59 + ± 4,91 нг/мл), р > 0,05.

Необходимо отметить, что у больных легкой формой ГА с ПА (I группа) наблюдалась прямая взаимосвязь показателей трипсина в сыворотке крови с показателями активности АлАТ в биохимическом анализе крови при поступлении в стационар (гв =0,50, р =0,0001), а у больных без ПА (II группа) — со сроками нормализации самочувствия ребенка (гв = 0,52, р = 0,04), окраски кала и мочи (гв = 0,61, р = 0,01).

Таким образом, повышенные показатели трипсина в сыворотке крови у детей с ПА, больных ГА, сочетались с наиболее высокими показателями АлАт в биохимическом анализе крови, а у детей без ПА — с удлинением сроков нормализации самочувствия, окраски кала и мочи. Следовательно, повышенные показатели трипсина в сыворотке крови у детей, больных ГА, неблагоприятно влияли на темпы их выздоровления, замедляя сроки нормализации клинических и лабораторных показателей болезни.

Заключение

В результате проведенных исследований у детей с ПА, больных легкой формой ГА, констатировано значительное повышение показателей трипсина в сыворотке крови — индикатора воспаления поджелудочной железы. Следовательно, даже при легкой форме ГА у детей с ПА документируется воспалительный процесс в поджелудочной железе — панкреатит, который, вероятнее всего, следует рассматривать как реактивный. Можно полагать, что у этих детей речь скорее всего идет об обострении хронического панкреатита. Следовательно, тяжесть желтушных форм ВГА у детей с ПА, кроме общепринятых критериев классификации (Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89), должна определяться преморбидным состоянием организма ребенка, в том числе наличием ПА.

В связи с этим необходим поиск новых подходов к терапии и оптимизация традиционной — базисной — терапии легкой формы ГА у детей с ПА. Терапия легкой формы ГА у детей с ПА должна включать лечебные мероприятия с учетом сопутствующего заболеванию панкреатита:

диету — стол № 5п; ферментные препараты (панкреатин или др.) в возрастных дозах во время еды на протяжении от 2-х до 3-х недель с момента поступления в стационар. Одним из мероприятий коррекционной терапии может явиться включение в комплекс терапии при лечении ГА у детей с ПА гипоаллергенной диеты.

Таким образом, ГА (даже легкая форма) у детей с ПА сопровождается панкреатитом (реактивным), вероятно, его обострением, усугубляющим тяжесть гепатита и требующим коррекции общепринятой, (базисной) терапии при данном заболевании.

Литература:

1. РейзисА. Р. Современные подходы к диагностике и лечению гепатита А// Справ. врача общей практ. — 2006. — № 9. — С. 20—24.

2. Учайкин В. Ф. Вирусные гепатиты у детей: этиологическая структура, особенности течения и лечение//Эпид. и инф. бол. — 1998. — №2. — С. 4—8.

3. A novel RT-multiplex PCR for enteroviruses, hepatitis A and E viruses and influenza A virus among infants and children with diarrhea in Vietnam / T. G. Phan et al.//Arch. Virol. — 2005.— №6.— V. 150. — Р. 1175 — 1185.

4. Необычное течение вирусного гепатита А у детей / А. Р. Рейзис и др. // Жур. микробиол. — 1997. — № 6. — С. 84—86.

5. Балаболкин И. И. Атопия и аллергические заболевания у детей // Педиатрия. — 2003. — № 6. — С. 99—102.

6. Опыт применения радионуклидных методов исследования с целью оценки состояния легких и гепатобилиарной системы у детей с аллергическими заболеваниями / И. И. Балаболкин и др. // Педиатрия. — 1994. — № 1. — С. 42—44.

7. К вопросу о роли пищевой аллергии в развитии хронической патологии желудочно-кишечного тракта / Н. Н. Наринская и др. // Росс. пед. жур. — 2000. — № 5. — С. 74.

8. БлюгерА. Ф., Новицкий И. Н. Вирусные гепатиты.— Рига.: Звайгэне, 1988. — 414 с.

9. Калагина Л. С. Анализ дискриминантных функций в клинике вирусного гепатита А у детей с пищевой аллергией / Л. С. Калагина, В. Ф. Россохин//Ниж. мед жур. — 2007.— №6.— С. 21—25.

1 0. К вопросу о диагностике поражений поджелудочной железы при хронических болезнях печени у детей. В Сб. науч. тр: Ранняя диагностика и профилактика гастроэнтерологических заболеваний у детей. Под редакцией проф. А. И. Волкова / Л. А. Рыжкова и др. — Н. Новгород, 1990. — С. 148—154.

11. Shrier L. A. Acute pancreatitis associated with acute hepatitis A in a young child / L. A. Shrier, S. J. Karpen, С. Mc. Evoy //J. Pediatr. — 1 995. — № 1. — V. 126. — Р. 57—59.

12. Дегтярева И. И. Лабораторная диагностика панкреатита и рака поджелудочной железы / И. И. Дегтярева, А. В. Гаисенко, Н. М. Пуцева // Врач. дело. — 1989. — № 7. — С. 42—43.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.