CC BY
32
Педиатрия
ЕЮ
ш
УДК 616.36-002.1-022.6:612.015.1
ЧАСТОТА ПОВЫШЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРИПСИНА СЫВОРОТКИ КРОВИ У ДЕТЕЙ В ОСТРЫЙ ПЕРИОД ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А
Л.С. Калагина1, Н.О. Зеленская2, Т.И. Зобкова3, 'ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития», 2Нижегородская областная клиническая больница имени НА.Семашко,
3Городская инфекционная больница № 23, г. Н. Новгород
Калагина Людмила Сергеевна - e-mail: nnsma@sandy.ru
Целью исследования было определение частоты повышения показателей трипсина в сыворотке крови - маркёра воспаления поджелудочной железы - у детей при вирусном гепатите А [ВГА). Под наблюдением находились 104 ребёнка, больных лёгкой желтушной формой ВГА, в возрасте 3-14 лет. Около половины из них были девочки [49,04%). Пищевую аллергию [ПА) имели 69 детей, отягошённость аллергологического анамнеза [наследственность, отягощённую аллергическими заболеваниями, или диатез в раннем детском возрасте, а также их сочетание) - 17 детей, 18 детей не имели ПА и отягошённости аллергологического анамнеза [контрольная группа). У всех детей, больных ВГА, дополнительно к общепринятым лабораторным методам исследования было проведено определение трипсина в сыворотке крови по радиоизотопному анализу [РИА). Аналогичные лабораторные исследования были выполнены у 15 здоровых детей - группа сравнения [норма). У большинства детей с ПА и с отягощённым аллергологическим анамнезом в острый период ВГА по показателям трипсина в сыворотке крови было констатировано осложнение - панкреатит [реактивный), обуславливающий у этих детей необходимость коррекции общепринятой, традиционной терапии заболевания.
Ключевые слова: вирусный гепатит А, пищевая аллергия, панкреатит, радиоизотопный анализ, трипсин.
The aim of the research was to define frequency of increase in indices of tripsin in blood serum - the marker of pancreas inflammation - in case of children with viral hepatitis A [VHA). 104 children at the age of 3-14 years old with the mild icteric VHA were examined. Half of them were girls [49,04%). 69 children had food al-lergy, 17 children had difficult allergy anamnesis [genetical allergy diseases or diathesis in early age or both), 18 children didn't have food allergy [control group). Estimation of tripsin in blood serum with radioisotope analysis to-gether with common laboratory methods was made in cases of all children suffering from VHA. 15 healthy children were taken the same analyses, these children formed group of comparison [norm). The tripsin indicator in blood serum received with radioisotope analysis showed complication - pancreatitis [responsive) - in the majority cases of children with food allergy and difficult allergy anamnesis within acuity VHA. This result determines the necessity to correct traditional therapy of the disease.
Key words: viral hepatitis A, food allergy, pancreatitis, radioisotope analysis, tripsin.
Введение
Вирусный гепатит А (ВГА) занимает ведущее положение в общей заболеваемости детей острыми вирусными гепатитами - ОВГ [1, 2, 3]. Неблагоприятные исходы ВГА и осложнения связываются с отягощённостью преморбидного состояния ребёнка, сопутствующими и интеркуррентными заболеваниями [4]. Пищевая аллергия (ПА) доминирует среди всех аллергических болезней у детей, а наследственность, отягощённая аллергическими заболеваниями и диатез, относящиеся к факторам риска возникновения аллергии, отмечаются у половины и более детей [5, 6]. В литературе имеются указания на соответствие выраженности активности патологического процесса в печени и в поджелудочной железе [7, 8]. Оптимальным маркёром для выявления патологии поджелудочной железы является трипсин. Повышение уровня трипсина в сыворотке крови указывает на воспаление поджелудочной железы [9]. Прогнозирование неблагоприятных исходов, осложнений ВГ у детей группы риска, совершенствование их терапии и диспансеризации являются важнейшими задачами здравоохранения.
Цель исследования: определение частоты повышения показателей трипсина в сыворотке крови - маркёра воспаления поджелудочной железы - у детей при ВГА.
Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 104 ребёнка, больных ВГА, в возрасте 3-14 лет. Около половины из них были девочки (49,04%). На основании данных углублённого аллергологического анамнеза, амбулаторной карты ребёнка при ВГА были выделены три группы: I -я - дети с ПА (69 детей), 11-я - дети с отягощённым аллергологическим анамнезом (с наследственностью, отягощённой аллергическими заболеваниями или диатезом в раннем детском возрасте, а также их сочетанием) - 17 детей, Ш-я - дети без ПА и отягощености аллергологического анамнеза - контрольная группа (18 детей). Пищевая аллергия у детей (I группа) была документирована данными аллергологического кабинета, где они находились на диспансерном наблюдении до поступления в инфекционный стационар. Во всех случаях отмечалась полисенсибилизация одновре-меннокдвумилиболеепищевымпродуктам.Преобладающей клинической формой ПА у детей, больных ВГА, была крапивница (81,16%), реже - атопический дерматит (17,39%) и бронхиальная астма, сочетающаяся с крапивницей (1,45%).
В работе, кроме общепринятых клинических и лабораторных методов исследования при ВГ, у всех детей, больных ВГА, было проведено определение показателей трипсина в сыворотке крови. Определение трипсина в сыворотке крови по радиоизотопному анализу (РИА) проводили в острый период ВГА на первой неделе поступления ребёнка в стационар (вторая неделя болезни). Данные исследования (РИА) выполнялись в радиоизотопном центре при областной больнице имени Н.А. Семашко г. Н. Новгорода. Для определения трипсина в сыворотке крови были использованы реактивы производства Германии. Исследования проводились по методу L.Wide (бумажный радиоиммуносорбентный тест - БРИСТ).
Педиатрия
Аналогичные лабораторные исследования, включая общепринятые при ВГ (биохимический анализ крови на билирубин и ферменты, маркерный спектр к ВГ), были выполнены у 15 здоровых детей - группа сравнения (норма).
Диагноз ВГА у детей ставили по общепринятым клиническим, лабораторным и эпидемиологическим тестам в соответствии с приказом № 408 от 12.07.89., подтверждая этиологию заболевания во всех случаях обнаружением в сыворотке крови специфических антител к возбудителю заболевания (анти-HAV 1дМ) методом иммунноферментного анализа (ИФА).
Во всех случаях имела место лёгкая желтушная форма ВГА. Все больные дети находились на традиционной (базисной) терапии.
Группы были идентичны между собой по возрасту и полу наблюдаемых детей.
Полученные данные обработаны статистически с использованием пакета программ <6ТДТСТИКД 6.0.». Для определения различий качественных показателей трипсина в сыворотке крови наблюдаемых групп детей применён точный метод Фишера (ТМФ). Выполнено определение относительного риска (ОР) и атрибутивного риска (АР) изучаемого явления в сравниваемых группах.
□ I □ II □ III □ норма
РИС.
Частота повышения показателей трипсина в сыворотке крови у детей, больных лёгкой желтушной формой вирусного гепатита А, с пищевой аллергией -1, с отягощённым аллергологическим анамнезом - II, без пищевой аллергии и отягощённости аллергологического анамнеза - III и группы сравнения - нормы (%).
Результаты и их обсуждение
Более чем 2/3 детей с ПА - I группа (86,96%) и с отягощённым аллергологическим анамнезом - II группа (82,35%), больных лёгкой желтушной формой ВГА, имели повышенные показатели трипсина в сыворотке крови, по сравнению с нормой (35,59±4,91 нг/мл.), что существенно отличило их от детей группы сравнения - нормы (33,33%), ОР=2,6; АР=52,63%; р=0,0001 и ОР=2,5; АР=49,02%; р=0,01 (рис.). У детей III группы (контрольной) при лёгкой желтушной форме ВГА повышенные показатели трипсина в сыворотке крови (33,33%), по сравнению с нормой (35,59±4,91 нг/мл.), регистрировались с той же частотой,
Педиатрия
ЕЮ
что и в группе сравнения (33,33%), ОР=1; АР=0,00; р=1. Отмечены значительные различия частоты повышения показателей трипсина в сыворотке крови в острый период лёгкой желтушной формы ВГА у детей первых 2 групп (86,96% и 82,35%) с детьми III группы - контрольной (33,33%), ОР=2,6; АР=52,63%; р=0,0000 и ОР=2,5; АР=49,02%; р=0,006. Существенных различий частоты повышения показателей трипсина в сыворотке крови у детей с ПА - I группа (86,96%) и с отягощённым аллергологическим анамнезом - II группа (82,35%), больных лёгкой желтушной формой ВГА, между собой мы не констатировали (ОР=1,1; АР=4,61%; р=0,70). Итак, у большинства детей первых 2 групп, больных лёгкой желтушной формой ВГА, констатировано повышение показателей трипсина в сыворотке крови - маркёра воспаления поджелудочной железы. Следовательно, при лёгкой желтушной форме ВГА у детей с ПА и с отягощённым аллергологическим анамнезом можно говорить о частом вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы - панкреатите (реактивном). В связи с этим необходим поиск новых подходов к терапии и оптимизация традиционных методов лечения лёгкой желтушной формы ВГА у детей с ПА и с отягощённым аллергологическим анамнезом.
Вывод
Лёгкая желтушная форма ВГА у большинства детей с ПА и с отягощённым аллергологическим анамнезом осложняется панкреатитом (реактивным), требующим у этих детей коррекции общепринятой, традиционной (базисной) терапии заболевания. IZ3
ЛИТЕРАТУРА
1. Рейзис А.Р. Современные подходы к диагностике и лечению гепатита А. Справ. врача общей практ. 2006. № 9. С. 20-24.
2.Учайкин В.Ф. Вирусные гепатиты у детей: этиологическая структура, особенности течения и лечение. Эпид. и инф. бол. 1998. № 2. С. 4-8.
3. Phan T.G., Nguyen T.A., Yan H.et al. A novel RT-multiplex PCR for enteroviruses, hepatitis A and E viruses and influenza A virus among infants and children with diarrhea in Vietnam. Arch. Virol. 2005. Vol. 150. № 6. Р. 1175-1185.
4. Калагина Л.С., Россохин В.Ф. Анализ дискриминантных функций в клинике вирусного гепатита А у детей с пищевой аллергией. Ниж. мед жур. 2007. № 6. С. 21 - 25.
5. Балаболкин И.И. Атопия и аллергические заболевания у детей. Педиатрия. 2003. № 6. С. 99-102.
6. Маркова Т.А., Авдеева Т.Г. Влияние течения раннего неонатального периода на формирование аллергических заболеваний у детей. Рос. мед. вести. 2000. № 1. С. 36-40.
7. Рыжкова Л.А., Рыжкова О.Г., Гордеева Г.Ф. и др. К вопросу о диагно-стике поражений поджелудочной железы при хронических болезнях печени у детей. В сб. науч. тр.: Ранняя диагностика и профилактика гастроэнтерологических заболеваний у детей. Отв. за выпуск А.И. Волков. Н. Новгород. 1990. С. 148-154.
8. Shrier L.A., Karpen S.J., Mc.Evoy C. Acute pancreatitis associated with acute hepatitis A in a young child. J. Pediatr. 1995. Vol. 126. № 1. Р. 57-59.
9. Дегтярева И.И., Гаисенко А.В, Пуцева Н.М. Лабораторная диагностика панкреатита и рака поджелудочной железы. Врач. дело. 1989. № 7. С. 42-43.
