CC BY
38
Оригинальные статьи
Клиническое значение определения антител к различным антигенам нс8 у детей первого года жизни
М. Н. Горошанская, Т. В. Чередниченко, Л. И. Николаева, О. В. Молочкова, В. Ф. Учайкин
гоу впо российский государственный меди+инский университет,
гу Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. м. п. Чумакова, Москва
Показана клинико-диагностическая значимость определения антител к различным антигенам вируса гепатита С (НСУ) у 19 детей первого года жизни. Гепатит С у этих детей можно диагностировать на основании выявления анти-НСУ 1дМ, нарастания титров анти-соге НСУ 1дО, появления антител к неструктурным белкам вируса и/или роста их титров. При носительстве материнских анти-НСУ характерно отсутствие анти-НСУ 1дМ, невысокие титры анти-соге НСУ 1дв, а также постепенное снижение титров вплоть до исчезновения антител ко всем антигенам вируса в течение 12—18 мес. Ключевые слова: дети раннего возраста, гепатит С, антитела, антигены, НСУ.
Гепатит С представляет серьезную проблему здравоохранения во всем мире. Вирусом гепатита С (НСУ) инфицировано более полумиллиарда человек на Земле. Распространенность этой инфекции варьирует от 1,5% в США до 12% в странах Африки [1]. В нашей стране число инфицированных приближается к 5 миллионам. В структуре заболеваемости острыми вирусными гепатитами доля гепатита С (ГС) в среднем по России составляет 9,4% [2]. Дети довольно часто болеют НСУ-инфекцией. По последним данным МЗ Рф, заболеваемость гепатитом С среди детей составила: в 2003 г. — 1,24 и в 2004 г. — 0,99 на 100 тысяч, а так называемое носительство вирусов гепатита С характеризуется весьма высокими показателями и составило в 2003 и 2004 гг. 27,43 и 31,06 на 100 тысяч детского населения соответственно. Для гепатита С характерно скрытое начало, соотношение желтушных и атипичных форм 1 : 5 [3]. Это существенно осложняет эпидемиологическую ситуацию, тем более, что скрининговых обследований на данную инфекцию среди широкого населения не проводится.
Дети могут заразиться вирусом гепатита С как парентерально, так и перинатально от матерей, имеющих НСУ-инфекцию. Доля НСУ-позитивных беременных женщин составляет, по данным разных авторов, от 0,6 до 6,8% [4]. Инфицированность женщин из групп риска (медицинские работники, доноры, больные, находящиеся на гемодиализе, употребляющие внутривенные наркотические препараты, ВИЧ-инфицированные и др.) значительно выше и варьирует от 7,1 до 95,4%. У женщин, употребляющих в/в наркотики, РНК вируса ГС выявляется в среднем в 65,5% случаев, среди ВИЧ-инфицированных — у 95,4% [5]. Интрана-тальная трансмиссия гепатита С составляет до 4,3% при естественных родах и 3,0% — при кесаревом сечении. Инфицирование детей в родах у матерей из групп риска выше и составляет от 7,9 до 60% у ВИЧ-инфицированных [6]. Проблеме гепатита С уделяется все большее значение в педиатрии. Гепатит С у детей в большинстве случаев протекает без выраженных начальных клинических проявлений, что создает трудности в интерпретации получаемых серологических данных по НС-вирусу. Критерии дифференцирования носительства материнских анти-НСУ и начала за-
болевания у детей первого года жизни, рожденных от матерей с НСУ-инфекцией, не разработаны, что отдаляет сроки постановки диагноза гепатита С при выявлений специфических анти-НСУ и сроки назначения терапии.
Целью работы явилась оценка клинико-диагностической значимости антител к различным антигенам НСУ у детей первого года жизни.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находились 19 детей первого года жизни с подозрением на НСУ-инфекцию.
Специфические анти-НСУ определялись с помощью твердофазных иммуноферментных систем 2-го и 3-го поколения. Для определения анти-НСУ класса 1дЭ были использованы системы РекомбиБест-анти-ВГС подтверждающий тест (ЗАО «Вектор-Бест», Россия). Величины титров антител к отдельным вирусным белкам определяли, используя тест-систему РекомбиБест-ан-ти-ВГС—спектр (ЗАО «Вектор-Бест», Россия) путем двукратного разведения сывороток. НСУ-специфиче-ские антитела класса 1дМ выявляли и титровали в тест-системе РекомбиБест-антн-ВГС-1дМ (ЗАО «Век-тор-Бест», Россия). РНК НСУ определяли в сыворотке крови с помощью полимеразной цепной реакции в ЦНИИЭМ.
У всех детей проводилось в динамике клинико-ла-бораторное наблюдение, в т.ч. с определением сывороточных аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ).
Обследовано также 8 матерей наблюдавшихся детей. Все матери были больны хроническим гепатитом С в течение от 2-х до 7 лет. У 2 из них гепатит С выявлен во время беременности. У женщин определяли те же специфические анти-НСУ, что и у детей.
Результаты и их обсуждение
В группе детей первого года жизни (19), поступивших в гепатитное отделение ДГКБ № 9 с подозрением на гепатит С, специфические антитела к НСУ впервые были выявлены в возрасте от 2 до 6 месяцев жизни. У 6 из них мы констатировали анти-НСУ в убывающих титрах, полностью исчезавшие в возрасте от 6 до 16 мес. жизни. Серологический маркерный профиль у этих детей был представлен сочетанием ан-
Таблица 1. Значения титров антител к белкам НСУ у детей с материнскими антителами (п = 6)
Значение титра Анти-НСУ 1дМ Анти-соге НСУ 1дЭ Анти-№З НСУ 1дв Анти-№4 НСУ 1дв Анти-№5 НСУ 1дв
1 : 400
1 : 200
1 : 100 1
1 : 40 2 1
1 : 20 1
,:,0
- 2 2
Всего 0 6 З 0
ти-соге НСУ 1дС и анти-ЫБЗ, анти-Ы54 или только ан-ти-соге НСУ 1дС в титрах от 1 : 5 до 1 : 100 (таблица 1). У З детей с сочетанием анти-соге НСУ класса 1дС и анти-ЫБЗ или анти-Ы54 первыми исчезали антитела к неструктурным белкам. У одного ребенка из этой группы наблюдалось повышение значения титра анти-соге НСУ 1дС (с 1 : 10 до 1 : 100 ) на фоне исчезновения анти-ЫБЗ к 7-му месяцу. К 10-му месяцу жизни все специфические антитела к вирусу гепатита С у него полностью исчезли. Совокупность исчезновения анти-НСУ с отрицательным результатом РНК НСУ и отсутствием клинических признаков гепатита позволи-
Таблица 2. Значения титров антител к белкам НСУ у матерей детей с носительством анти-НСУ (п = 4)
ла установить у 6 детей этой группы носительство материнских антител к вирусу гепатита С.
Матери этих детей больны ХГС, у трех из них во время беременности определялась и была обнаружена РНК НСУ. Специфические антитела выявлялись у всех матерей, при этом у четверых были определены значения их титров. Так титр анти-соге НСУ 1дС колебался от 1 : 100 до 1 : 4000, класса 1дМ — от 0 до 1 : 20, анти-ЫБЗ — от 1 : 10 до 1 : 8000, анти-№4 — от 0 до 1 : 1000 и анти-^5 — от 0 до 1 : 10 (таблица 2). Таким образом, у обследованных матерей с хроническим гепатитом С определялся широкий спектр антител к белкам НСУ в высоких титрах.
У остальных 1З детей были основания утверждать о наличии у них гепатита С с учетом следующих результатов: 1) наличие клинико-биохимических проявлений гепатита; 2) впервые выявленные антитела к НСУ сохранялись в этой группе детей дольше 12 мес., причем в динамике наблюдения величины титров антител не снижались или нарастали; З) серологические маркерные профили детей этой группы включали в себя сочетания анти-соге 1дС в титрах от 1 : 5 до 1 : 400 и ан-ти-ЫБЗ, анти-Ы54 и анти-Ы55 (таблица З); 4) появление анти-НСУ класса 1дМ у 6 детей и выявление РНК НСУ в 4 случаях.
У З из 1З детей антитела к НСУ класса 1дМ были обнаружены при первом же исследовании, а у других — в динамике наблюдения. Первое выявление анти-НСУ 1дМ у 4 детей в возрасте от З-х до 9-ти месяцев жизни сопровождалось появлением антител к неструктурным белкам вируса, которых не было ранее, и нарастанием титра анти-соге НСУ 1дС. Выявление анти-НСУ 1дМ у двух детей после 9 месяцев жизни не сопровождалось изменениями в имевшемся маркерном спектре и величинах титров других специфических антител.
РНК НСУ была выявлена у 4 из 1З детей с гепатитом С. Самое раннее появление РНК мы наблюдали у ребенка в возрасте 5 мес. жизни, оно сопровождалось нарастанием титра анти-соге НСУ 1дС (от 1 : 10 до 1 : 200), а также появлением анти-соге НСУ класса 1дМ и антител к неструктурным белкам НСУ N54 и N55, которых не было выявлено при первом обследовании в З месяца жизни. В динамике наблюдения у этого ребенка сохранялась увеличенная в 1,5 раза активность ферментов АлАТ и АсАТ, а по данным УЗИ у него отмечался также реактивный панкреатит. У З остальных детей РНК НСУ была обнаружена при первом же обследовании в возрасте 9, 11 и 12 месяцев жизни и продолжала выявляться в динамике наблюдения. У одного ребенка обнаружение РНК сочеталось с выявлением анти-НСУ 1дМ. При повторном обследовании этих детей в возрасте 12, 15 и 18 месяцев жизни соответственно мы наблюдали появление анти-№З, ан-ти-№4 и анти-№5, которых не было ранее. У этих детей при осмотре выявлялась гепатомегалия и сохранялось увеличение АлАТ и АсАТ в 2—З раза и также в динамике заболевание мы наблюдали изменения данных УЗИ: при первом обследовании у этих детей была отмечена нормальная эхогенность ткани печени, при повторном исследовании, совпавшим по времени с выявлением антител к неструктурным белкам НСУ,
Значение титра Анти-НСУ 1дМ Анти-соге НСУ 1дв Анти-№З НСУ 1дв Анти-№4 НСУ 1дв Анти-№5 НСУ 1дв
Антител не выявлено З 0 0 1 З
1 : 8000 1
1 : 4000
1 : 2000 1
1 : 1000 1 2
1 : 400
1 : 200
1 : 100 1
1 : 40
1 : 20
1 : 10 111
-
УЗ-картина печени соответствовала слабовыраженно-му фиброзу, т. е. в течение 12-ти месяцев происходило фиброзирование ткани печени.
У двух РНК-негативных детей с серологическим маркерным профилем, представленным сочетанием анти-соге НСУ 1дС и анти-ЫБЗ, анти-Ы54 и анти-ЫБб, в динамике наблюдения отмечался двукратный рост значений титров антител к неструктурным белкам ЫБЗ и N54 в возрасте 5 и 8 мес. жизни (от 1 : 20 до 1 : 40 ) на фоне сохраняющихся значений титров анти-соге НСУ 1дС. У других двух детей с отрицательным результатом РНК НСУ отмечалось постоянное нарастание значений титров анти-соге НСУ 1дЭ, при этом изменения в спектре антител к неструктурным белкам НСУ отсутствовали. Так, при первом обследовании в возрасте 7 и 9 мес. жизни титры анти-соге НСУ 1дС имели значения 1 : 5 и 1 : 10, а при повторном исследовании в возрасте 12 и 18 мес. жизни значения титров возросли до 1 : 20 и 1 : 100 соответственно. За срок наблюдения 18 мес. ни у одного из детей с гепатитом С не было отмечено обратной положительной клинико-лабораторной динамики со стороны аминотрансфераз, размеров печени, УЗ-картины фиброза. За 7 детьми наблюдение проводилось более 1 года, стойкое сохранение клинико-лабораторных симптомов позволило диагностировать у них хронический гепатит С.
Матери детей с гепатитом С также, как и матери детей с носительством антител к НСУ, страдают ХГС, четверо из них РНК-НСУ позитивны, гиперферменте-мия отмечалась у 4 из 8, сведения о характере течения гепатита отсутствуют у пятерых (матери «отказных» детей). Анти-НСУ выявлялись у всех из них, значения их титров были определены у пятерых. Диапазон значений титров в этой группе колебался для ан-ти-НСУ класса 1дМ от 0 до 1 : 40, титр анти-соге 1дС НСУ у всех матерей был 1 : 4000, анти-№З — от 1 : 1000 до 1 : 2000, анти-№4 — от 1 : 10 до 1 : 4000 и анти-^5 — от 1 : 10 до 1 : 4000 (таблица 4). Таким образом, для матерей детей с гепатитом С было характерно выявление широкого спектра специфических антител к различным белкам НСУ в высоких титрах, причем частота выявления и уровень значений титра анти-НСУ 1дМ в этой группе были выше, чем у матерей детей с носительством антител к НСУ.
При клиническом обследовании у детей с установленным гепатитом С отмечалась гепатомегалия в половине случаев (6 детей). Показатели АлАТ и АсАТ повышались в 1,5—2 раза против нормальных у 8 детей. В группе детей с носительством материнских антител у одного ребенка были увеличены размеры печени, а гиперферментемия отмечалась у З детей, что было связано с доказанной у них цитомегаловирусной инфекцией (таблица 5).
Ниже мы приводим два клинических примера: с но-сительством материнских анти-НСУ и с развитием у ребенка гепатита С.
Ребенок Н. Родился от 8 беременности, 1-х срочных родов, с массой З470 г, ростом 55 см. Оценка по Апгар 7/8 баллов. Развитие без особенностей. Профилактические прививки по возрасту. Матери 25 лет, употребляет наркотики внутривенно. Страдает хроническим гепатитом С. Во время
Таблица 3. Значения титров антител к белкам НСУ у детей с гепатитом С (п = 13)
Значение титра Анти-НСУ 1дМ* Анти-соге НСУ 1дв Анти-№3 НСУ 1дв Анти-№4 НСУ 1дв Анти-№5 НСУ 1дв
1 : 400 2 2 2
1 : 200 2 1 2 1
1 : 100 3 2 5 1
1 : 40 4 4 2
1 : 20 2 1 1
,8,0 1
1 : 5 4 1 1 2
0 7 2 3 6
* — возможны ложноположительные результаты, связанные с повышением общего уровня сывороточных 1дМ.
беременности выявлялись анти-НСУ и РНК НСУ , повышение активности аминотрансфераз в 2 раза, гепатомегалии не отмечалось. Ребенок поступил в стационар в возрасте 5 мес. с подозрением на гепатит С в связи с обнаружением у него специфических антител к вирусу гепатита С. При поступлении состояние и самочувствие ребенка было удовлетворительным. Развитие по возрасту. Кожные покровы розовые, чистые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца соответствуют возрастной норме, тоны сердца звучные, ритмичные. Живот
Таблица 4. Значения титров антител к белкам НСУ у матерей детей с гепатитом С (п = 4)
Значение титра Анти-НСУ 1дМ* Анти-соге НСУ 1дв Анти-№3 НСУ 1дв Анти-№4 НСУ 1дв Анти-№5 НСУ 1дв
Антител не выявлено 2 0 0 0 2
1 : 8000
1 : 4000 4 1
1 : 2000 3
1 : 1000 1
1 : 400
1 : 200
1 : 100
1 : 40 1
1 : 20 1
1 : 10 1 1
1:5
мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии, не уплотнена. Пальпируется край селезенки. В биохимическом анализе крови АлАТ 29 ед/л, АсАТ 45 ед/л, Щф 407 ед/л. При УЗ исследовании ткань печени нормальной эхогенности, выявлены признаки реактивного панкреатита. РНК HCV в сыворотке крови не обнаружена. Ан-ти-HCV класса IgM, анти-NSE и анти-Ы55 HCV — отсутствовали, анти-core HCV IgG — 1 : 10, анти-NS? — 1 : 50. У матери ребенка также определены значения титров специфических антител: анти-core HCV IgG — 1 : 4000, анти NS3 — 1 : 8000, анти-NSE — 1 : 1000, анти-HCV IgM и ан-™-NS5 отсутствовали.
При повторном поступлении в 10 месяцев жизни состояние ребенка оставалось удовлетворительным. Кожные покровы обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает ниже края реберной дуги на 1,5 см по срединно-ключичной линии. Селезенка не пальпируется. Данные лабораторных исследований были в пределах нормы: АлАТ — 17 ед/л, АсАт — 24 ед/л. Сохранялись УЗ-при-знаки реактивного панкреатита. Анти HCV класса IgM, ан-ти-NS?, анти-NSE и анти-№5 HCV — отсутствовали, значение титра анти-core HCV IgG возросло до 1 : 100. РНК HCV не обнаружено. В третий раз ребенок поступил в возрасте 13 месяцев. Состояние его оставалось удовлетворительным. Клинико-лабораторные данные без отрицательной динамики. РНК HCV и специфические антитела при обследовании не обнаружены. Диагноз гепатита С снят, диагностировано носительство материнских антител к HCV.
Приводим другой клинический пример.
Ребенок Р. Родился от 1 беременности, 1-х срочных родов, с массой 3320 г, ростом 52 см. Оценка по Апгар 8/8 баллов. Развитие без особенностей. Профилактические прививки по возрасту. Матери 27 лет, страдает хроническим гепатитом С в течение 6 лет. Во время беременности выявлялись анти-HCV и РНК HCV, повышение аминотрансфераз в 1,5 раза; гепатоспленомегалии не отмечалось. Ребенок поступил в стационар в возрасте 3-х мес. в связи с обнаружением у него специфических антител к вирусу гепатита С. При поступлении состояние и самочувствие ребенка удовлетворительное. Развитие по возрасту. Кожные покровы розовые, чистые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии, не уплотнена. Пальпируется край селезенки. Показатели клинических анализов крови и мочи не превышают границы нормы.
В биохимическом анализе крови АлАТ — 50 ед/л, АсАТ — 52 ед/л, Щф 407 ед/л. При УЗ-исследовании выявлены признаки реактивного панкреатита. РНК HCV в сыворотке крови не обнаружена. Анти-HCV класса IgM не обнаружены, IgG — к белку core 1 : 10, анти-NS?, NS4, NS5 отсутствовали. У матери ребенка также определены значения титров специфических антител: анти-core HCV IgG — 1 : 4000, анти-NSE — 1 : 2000; анти-HCV IgM, анти-NS? и анти-№5 — отсутствовали. Диагноз: гепатит С под вопросом.
При повторном поступлении в 5 месяцев жизни состояние ребенка оставалось удовлетворительным. Кожные покровы обычной окраски, влажные, чистые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает ниже края реберной дуги на 1,5 см. В биохимическом анализе крови АлАТ — 41 ед/л, АсА — 60 ед/л. Сохраняются УЗ-признаки реактивного панкреатита. В сыворотке крови обнаружена РНК HCV. Выявлены анти HCV класса IgM в титре — 1:5, core IgG — 1 : 200, анти-NS? — 0, анти-NSE — 1 : 20, и анти-№5 — 1 : 10. Поставлен диагноз: гепатит С.
Таким образом, у детей с материнскими антителами в серологическом маркерном профиле отсутствуют анти-HCV IgM, а антитела к неструктурным белкам вируса, когда они имеются, представлены в основном анти-NS? HCV и выявляются в более низких титрах, чем у больных детей. Диагностически значимым критерием в определении гепатита С у детей первого года жизни явился спектр специфических антител к HCV.
Персистенция анти-HCV более года позволила диагностировать гепатит С у детей, хотя далеко не у всех из них выявлялась РНК HCV и были выражены клинические проявления заболевания. Характерными изменениями маркерного спектра были: выявление анти-HCV IgM, рост значений титров антител в динамике наблюдения, появление антител к неструктурным белкам HCV, которых не было ранее. Это дало возможность диагностировать гепатит С уже на первом году жизни. Выявление анти-HCV IgM в сочетании с ан-™-NS5 HCV, наблюдавшееся в нашем исследовании в 50% случаев, или собственно анти-HCV IgM, по данным разных исследователей [7] может являться критерием диагноза гепатита С, однако у детей первого года жизни имеют большее значение величины и нарастание титров этих антител. Серологический маркерный профиль при выздоровлении, описываемый этими же авторами как сочетание анти-core HCV IgG со стойким выявлением анти-NSE при отсутствии ан-
Таблица 5. Различия клинико-лабораторных показателей у детей первого года жизни с материнскими антителами к НСУ и детей с вирусным гепатитом С
Группы Гепато-мегалия фиброз ткани печени (по данным УЗИ) АлАТ АсАТ IgM* анти-core IgG* анти-NS? IgG* анти-NSE IgG* анти-№5 IgG*
Дети с материнскими антителами к НСУ, п = 6 16,6% 0 З6,6 ± ± 21,1 ед/л 50,0 ± ± 19,9 ед/л 0 100% 50% 8% 0
Дети с гепатитом С, п = 13 50% 2З% 65,6 ± ± 50,8 ед/л 56,6 ± ± 20,5 ед/л 50% 100% 69% 77% 50%
* — частота выявления в группе
■ М. Н. Горошанская и ар. Клиническое значение опреаеления антител к различным антигенам НСУ V аетей первого гола жизни
ти-№5 НСУ, в нашем исследовании встречался у 7 из 13 детей с гепатитом С, при наблюдении этих детей на протяжении 18 месяцев положительной динамики симптомов гепатита не отмечалось. Персистенция в маркерном спектре антител к N53 и нарастание значений их титров, отмечавшееся нами у большинства детей с гепатитом С, также может являться прогностическим критерием хронизации гепатита С, что наблюдается в более старшей возрастной группе и у взрослых [1], однако не отмечено корреляции между выявлением этих антител и активностью процесса. Большее значение в этом случае имеет уровень титров антител к анти-соге НСУ 1дС и наличие РНК НСУ. Выявление антител к любым структурам вируса гепатита С в высоких титрах коррелирует в нашем исследовании с более активным течением гепатита С и тенденцией к хронизации такового.
Выводы
1. Для детей с носительством материнских антител к НСУ характерно: отсутствие анти-НСУ 1дМ; невысокие титры анти-соге НСУ 1дС; меньшая, по сравнению с детьми с гепатитом С, частота выявления антител к неструктурным белкам НСУ; маркерный профиль, включающий сочетание анти-№3 и N54, отсутствие анти-№5 НСУ. Для этой группы детей характерно постепенное снижение титров и исчезновение антител ко всем антигенам вируса в течение 12—18 мес.
2. Спектр антител у детей первого года жизни с гепатитом С характеризуется в большинстве случаев присутствием антител ко всем белкам вируса ГС в достаточно высоких титрах, а также возможным наличием анти-НСУ 1дМ. Серологический маркерный профиль у этих детей включает в себя сочетание анти-№3 и N54, а также наличие у большинства детей ан-ти-№5 НСУ.
3. Гепатит С у детей первого года жизни, в том числе и РНК HCV—негативных, можно диагностировать на основании выявления анти-HCV IgM в любых титрах, постоянного нарастания титров анти-соге HCV IgG, появления в маркерном спектре антител к неструктурным белкам вируса гепатита С, невыявлявших-ся ранее, или же рост их титров.
4. Существует корреляционная связь между величинами титров антител, особенно анти-соге HCV IgG и характером течения заболевания. Так, монотонно высокие или нарастающие титры антител прогнозируют хронизацию гепатита С у детей первого года жизни.
Литература:
1. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита. — М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 2004. — С. 104—105.
2. Шахгильдян И. В. Парентеральные вирусные гепатиты в России (эпидемиология, диагностика, пути передачи) / И. В. Шахгильдян, М. И. Михайлов, Г. Г. Онищенко — М., 2003. — С. 120—126.
3. Шаханина И. Л. Вирусные гепатиты в России: официальная статистика и экономические потери / И. Л. Шаханина, О. И. Радуто // Информ. Бюллетень «Вакцинация». — 2001. — № 18. — С. 2—3.
4. Transmission of hepatitis C virus to infants of human immunodeficiency virus-negative intravenous drug-using mothers: rate of infection and assessment of risk factors for transmission / J. D. Spencer et all // J. Viral. Hep. — 1997. — V. 4. — P. 395—409.
5. Семина С. В. Перинатальная передача вируса гепатита С от матери ребенку / С. В. Семина, С. Г. Семин // Детские инфекции. — 2003. — № 3. — С. 53—57.
6. Zanetti A. R. Mother to infant transmission of hepatitis C virus / A. R. Zanetti, E. Tanci, M. L. Newell // J. Hepatol. — 1999. — V. 3. — P. 96—100.
7. Бузина А. Б. Диагностическое и прогностическое значение антител к разным антигенам HCV при остром гепатите С / А. Б. Бузина, О. В. Корочкина, Е. А. Михайлова // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2003. — № 6. — С. 21.
Серологические варианты течения смешанной
хламилийно-микоплазменной инфешии
М. С. Савенкова, А. А. Афанасьева, Т. А. Скирла, И. В. Капустин
гоу впо российский государственный медицинский университет,
гу мнии эпидемиологии и микробиологии им. н. г. Габричевского, Москва
Данное сообщение является продолжением изучения причин различного течения клинических вариантов и исходов микстинфекции хламидийно-микоплазменной этиологии. В настоящей работе, которая является логичным продолжением предыдущей, представлены серологические варианты супер- и коинфекции хламидий и микоплазм. На основании обследования детей с различными респираторными формами заболеваний (ОРЗ, круп, бронхит, бронхиальная астма и пневмония), а также членов их семей, поднята проблема цикличной циркуляции данных возбудителей и варианты ее решения.
Ключевые слова: микстинфекция, хламидии, микоплазма
Одновременная циркуляция хламидий и ми-коплазм с возбудителями острых респираторных заболеваний, воздушно-капельный путь передачи, а также высокая восприимчивость детей к респираторным инфекциям создают благоприятные условия для возникновения смешанных вариантов. Возможность
сочетания той или иной респираторной инфекции зависит от многих факторов, в частности, состояния эпидемиологической ситуации в целом, наличия циркуляции данных возбудителей в семье, школьном или дошкольном коллективах, напряженности иммунитета.
