CC BY
41
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
17
Клиническое значение эхографии в диагностике острого
панкреатита
Нурмуханова С.Н. Республиканская поликлиника КНБ, г. Астана УДК 616.37-002-071-073(048)
Острый панкреатит - полиэтиологическое заболевание, возникающее при патологии желчевыводящей системы, двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка, желудка, при алкоголизме, нарушении обмена веществ, дефиците питания, травмах, нарушениях кровоснабжения поджелудочной железы, неврогенных, аллергических, инфекционно-токсических и прочих факторах.
За последние годы отмечена тенденция к увеличению количества больных острым панкреатитом, частота которого достигает 2,5-8,4% среди пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. По данным М.В. Гринева(8), из всех больных острым панкреатитом деструктивные формы отмечены у 16.2%, которые при прогрессировании приводят к летальности почти в 50% случаев(4)
На сегодняшний день эхография является одним из основных методов диагностики, так, как позволяет распознавать увеличение и отек ткани поджелудочной железы уже в первые часы болезни. Ультразвуковая диагностика представляет особый интерес для широкой практики - это неинвазивный, неионизирующий метод, который можно применять многократно, не причиняя вреда больному. С помощью эхографии стало возможным эффетивно проводить не только диагностические, но и лечебные мало-инвазивные вмешательства на поджелудочной железе - биопсию, дренирование патологических образований и т.д. Также ультразвуковое исследование используют для динамического наблюдения за ходом лечения, поскольку относительно легко и быстро врач может получив данные об основных параметрах органа судить о динамике течения заболевания.
При ультразвуковом исследовании оценивают форму, контуры, размеры, эхогенность, внутреннюю структуру, протоковую систему, дополнительные признаки (сдавливание сосудов, органов желудочно-кишечного тракта, реакция лимфатической системы, изменения со стороны забрюшинной клетчатки, наличие жидкости в брюшной полости и сальниковой сумке и т.п.), динамику процесса, корреляцию с клинико-лабораторными изменениями, наличие осложнений течения острого панкреатита. Ведущими ультразвуковыми признаками острого панкреатита являются: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность ее эхоструктуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образований различных размеров в брюшной полости. Привлечение методики измерения параметров гемодинамики в висцеральных сосудах, плотности поджелудочной железы и за-брюшинной клетчатки позволяет повысить специфичность, чувствительность и точность ультразвуковой диагностики при панкреонекрозе.
Диагностическая ценность этого метода в верификации форм панкреонекроза выше при формировании объемных жидкостных образований забрюшинной локализации, абсцессов и псевдокист. Диагностическая значимость ультразвуковой диагностики в дифференцировании интерстициального панкреатита и панкреонекроза существенно ниже, чем компьютерной томографии. Точность ультразвуковой диагностики в подтверждении диагноза панкреонекроза возрастает при визуализации большого
Соцгы жылдары жiтi панкреатит аурулары саныныц всу тенденциясы атап emrndi, наущастар жт хирургиялыщ шперде щуысы ауруларыныц жиiлiгi 2,5-8,4 пайызга жет-кен. М.В. Гринева (8) мэлiметтерi бойынша деструкциялы формалардыц втюр уйщы безтщ щабынуы аурулары барлыщ наущастарда 16.2% атап вттген, кей жагдайларда (4) 50 пайызы влiммен аящталудыц удеуте алып келедi, жт панкреатит бастаушы улшьтрадыбыс белгiлерiмен: бас, дене жэне уйщы безi щуйрыщтыщ влшемдертщ Yлкейуi, нобайларыныц оныц жацгыръщ ц^рылымыныц бiртектi еместiгi жэне тегiс еместт, щурсащ щщуысындагы эртYрлi влшемдегi суйыщтыщтыц щ^р^шуы болып табыглады.
За последние годы отмечена тенденция к увеличению количества больных острым панкреатитом, частота которого достигает 2,5-8,4% среди пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. По данным М.В. Гринева(8), из всех больных острым панкреатитом деструктивные формы отмечены у 16.2%, которые при прогрессировании приводят к летальности почти в 50% случаев(4) Ведущими ультразвуковыми признаками острого панкреатита являются: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность ее эхоструктуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образований различных размеров в брюшной полости. Диагностическая значимость ультразвуковой диагностики в дифференцировании интерсти-циального панкреатита и панкреонекроза существенно ниже, чем компьютерной томографии
In recent years, there was a trend to an increase in the number of patients with acute pancreatitis, the frequency reaches 2,5-8,4% ofpatients with acute surgical diseases of the abdominal cavity. According to M. Grineva (8) of all patients with acute pancreatitis destructive forms were observed in 16.2%, which lead to the progression of mortality in almost 50% of cases (4) The leading ultrasound signs of acute pancreatitis are: to increase the size of the head, body and tail of the pancreas, the heterogeneity of its echostructure and uneven contours, visualization of fluid structures ofvarious sizes in the abdominal cavity. Diagnostic value of ultrasound in the differentiation of pancreatitis and pancreatic international significantly lower than computed tomography.
количества жидкости в брюшной полости, плевральной полостях. Значение метода трудно переоценить в случаях дифференциальной диагностики острого панкреатита с острым холециститом, осложненной аневризмой аорты и заболеваниями мочевыводящих путей.
В последние годы в клиническую практику внедрен метод эндоультразвукового исследования, когда ультразвуковой датчик находится в просвете определенного сегмента желудочно-кишечного тракта. Качество исследования поджелудочной железы и холедоха возрастает, что позволяет выявить микролитиаз и патологию периампулярной зоны при билиарном характере заболевания.
Данные литературы и проведенные исследования показывают, что ультразвуковая диагностика должна быть обязательным элементом диагностического алгоритма у больных острым панкреатитом. Для повышения диагно-
18
Вестник АГИУВ №2, 2012
стической ценности эхографии необходима определенная последовательность в выполнении ультразвукового исследования: детальный осмотр парапанкреатических тканей и самой железы; осмотр всех отделов брюшной полости на предмет свободной жидкости и инфильтратов; осмотр плевральных полостей и полости перикарда на наличие выпота; детальный осмотр внутри- и внепеченочных желчных протоков; прицельный осмотр сосудов системы воротной вены; исследование забрюшинного пространства; динамическое наблюдение.
Эхографическая картина диффузной формы острого панкреатита. Контуры железы неровные, четкие. Общая эхогенность ткани снижена за счет выраженного отека. Размеры железы диффузно увеличены. Проток расширен до 2-3мм (отмечен стрелкой).
Эхографическая картина острого панкреатита (диффузное поражение) в фазе отека железы с распространением отека на околопанкреатическую клетчатку. Контуры железы неотчетливые, «размытые» .
Эхографическая картина острого очагового панкреатита с локализацией наибольших изменений (отек) в области головки железы
Умеренное количество жидкости в сальниковой сумке кпереди от поджелудочной железы при остром панкреатите.
Литература:
1.Практическое руководство по ультразвуковой диагностике/ под редакцией В.В.Митькова. Видар, 2003г.
2. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство/ Г. Шмидт перевод с английского под общей редакцией А.В.Зубарева. Москва, 2009г.
3. Клиническая ультразвуковая диагностика/ под редакцией А.Н.Щупаковой, А.М.Литвякова, Минск 2004г.
