CC BY
12МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
КЛИНИЧЕСКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА Лим В.И.1, Шавази М.Н.2, Муродова Д.А.3, Закирова Б.И.4, Азимова К.Т.5, Лим М.В.6
Лим Вячеслав Иннокентьевич - доцент;
Шавази Мадина Нуралиевна - магистр;
Муродова Дилноза Акмаловна - магистр, кафедра педиатрии № 2 и неонатологиии;
4Закирова Бахора Исламовна - доцент, кафедра педиатрии № 1; 5Азимова Камола Талатовна - ассистент, кафедра педиатрии № 3 и медицинской генетики; 6Лим Максим Вячеславович - PhD, ассистент, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Актуальность. Известно, что среди всех врожденных аномалий врожденные пороки сердца (ВПС) занимают главенствующее место и представляют серьезную медико-социальную проблему [5, 6]. В исследованиях отмечается, что у новорожденных с врожденными пороками сердца в дальнейшем выявляются перинатальные поражения центральной нервной системы [1, 3]. Изменения центральной гемодинамики, наблюдаемые при врожденных пороках сердца, влияют на церебральный кровоток и являются причиной острых и хронических гипоксически-ишемических повреждений мозга, которые в перинатальном периоде являются одной из главных причин смертности новорожденных, а также развития тяжелой патологии центральной нервной системы (ЦНС) с исходом в инвалидизацию [1, 2, 4], что свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения и актуальности данной патологии у детей [4, 7].
Цель исследования: установить у новорожденных частоту встречаемости, нозологические формы врожденных пороков сердца, определить клинические проявления поражения ЦНС.
Материалы и методы: Под наблюдением находились 50 новорожденных с врожденными пороками сердца и 30 детей без ВПС, у которых выявлялись поражения центральной нервной системы находившихся на стационарном лечении в Самаркандском областном многопрофильном детском медицинском центре в период с 2018 по 2020 годы. Диагноз ВПС у детей устанавливали на основании клинико-инструментальных данных, в том числе по эхокардиографии. Для уточнения поражения ЦНС проводилось нейросонографическое (НСГ) и по показания магнитно-резонансное томографическое исследование мозга.
Результаты и их обсуждение.
Проведенный эпидемиологический анализ позволил выявить, что в 2018 году из 8100 новорожденных было 56 детей (0,69%) с ВПС, из них 33 мальчика и 23 девочки. В 2018 году из 8600 младенцев с аномалиями сердца было 65 (0,76%), из них 35 мальчиков и 30 девочек. В 2019 году зарегистрировано 87 (0,94%) детей с ВПС на 9300 родившихся, из них 47 мальчиков и 40 девочек. Среди всех пороков было 54 (25,9%) ДМЖП, 43 (20,7%) ДМПП, 17 (8,2%) тетрада Фалло, остальные 94 (45,2%) составили другие пороки. При ДМПП по сравнению с ДМЖП, при относительно меньшей частоте первых дефектов, определяется явная зависимость от возраста матери и порядка беременности. Зависимость частоты встречаемости от возраста матери, номера беременности в этой группе менее выражена. В динамике статистические параметры, характеризующие структуру пороков, меняются к трехлетнему возрасту. В этом периоде значительно уменьшается (на 68%) количество не корригированных аномалий развития сердца, количество вновь выявленных пороков составляет 6,7%. Проведенный анализ клинико-анамнестических данных показал, что в большинстве случаев
во всех группах наблюдения у матерей отмечался большой удельный вес соматических заболеваний, и наиболее чаще регистрировались хронический пиелонефрит (14,7%), анемия (23,5%) и заболевания желудочно-кишечного тракта (26,5%), примерно с одинаковой частотой. Возраст матерей в данных обследованных группах достоверно не различался и в среднем составил 25,3±1,6 лет. В структуре гинекологической заболеваемости ведущие места занимают неспецифические воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов и органов малого таза, которые не имели достоверных различий между группами. В основной группе исследования синдром возбуждения у доношенных новорожденных отмечался в 42,1 % случаев, у недоношенных в 37,4%, и не имел достоверной разницы в зависимости от срока гестации. Однако у недоношенных новорожденных со средней степенью поражения ЦНС реже диагностировался синдром возбуждения (18,7%), по сравнению с доношенными новорожденными этой же группы. Синдром угнетения был выявлен у 58,8% доношенных детей с ВПС и у 62,5% недоношенных новорожденных основной группы. При сравнительном анализе детей основной группы и новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС без ВПС было отмечено, что частота встречаемости в клинической картине синдромов угнетения и возбуждения у доношенных новорожденных не имела достоверной разницы. Тогда как среди новорожденных со сроком гестации 35-37 недель синдром возбуждения чаще диагностировался у детей с ВПС (18,7%), чем у новорожденных из группы сравнения при тяжелой и средней степени поражения ЦНС. Гипертензионный синдром регистрировался у новорожденных из основной группы исследования (14,7%), тогда как у детей без ВПС синдром встречался у 5,5%. Динамика клинических симптомов у новорожденных основной группы и группы сравнения показала, что к концу неонатального периода снижалось количество детей с синдромом угнетения.
Выводы: В структуре врожденных пороков сердца ведущее место занимают ДМЖП, реже встречается ДМПП и тетрада Фалло. У новорожденных с врожденными пороками сердца гипоксически-ишемический характер поражения центральной нервной системы значительно чаще, чем гипоксически-геморрагический.
Список литературы
1. Гарифулина Л.М., Холмурадова З.Э., Лим М.В., Лим В.И. "Психологический статус и пищевое поведение у детей с ожирением" Вопросы науки и образования. №26 (110), 2020. C.45-50.
2. Шавази Н.М., Лим М.В., Каримова Г.М. "Состояние сердечной гемодинамики по данным эхокардиографического исследования у детей раннего возраста с пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим шоком" Вестник экстренной медицины. № 3, 2013. C. 289-290.
3. Шавази Н.М., Лим М.В., Закирова Б.И., Лим В.И., Кодирова Ш.С., Узокова М.Ф., 2017. Возможности небулайзерной терапии бронхообструктивного синдрома у детей. Вестник врача (2). 34-38.
4. Шавази Н.М., Рустамов М.Р., ХамраевХ.Т., Закирова Б.И., Лим М.В., Атаева М.С., Данияров Н., 2020. Значимость факторов риска лекарственных отравлений у детей. Достижения науки и образования, (9 (63)), 80-82.
5. Lim M. V., Shavazi N.M. "The combined use of acetylcysteine and 3% of sodium chloride in the nebulizer therapy of acute bronchiolitis" European science review. № 11-12, 2016. Р. 63-66.
6. Shavazi N.M. and Lim M.V. "The effectiveness of nebulizer inhalations of acetylcysteine in the therapy of acute bronchiolitis in infants." Problems of Biology and Medicine. 2, 2016: 87.
7. Shavazi, N. M., et al. "The assessment of the degree of broncho-obstruction in acute bronchiolitis in infants." Materials of III conference of the Association of Doctors of Emegency Medical Care of Uzbekistan. Tashkent, 2015.
