CC BY
116
■ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Статья поступила в редакцию 13.01.2015 г.
Желев В.А., Погудина А.С., Филиппов Г.П., Нагаева Т.А., Кривоногова Т.А.
Сибирский государственный медицинский университет,
г. Томск
КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ГИПОКСИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В СОЧЕТАНИИ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Врожденные пороки сердца представляют собой весьма обширную и разнородную группу заболеваний. Кроме того, врожденные пороки сердца у детей представляют серьезную медико-социальную проблему. Изменения центральной гемодинамики при врожденных пороках сердца влияют на церебральный кровоток и являются причиной гипоксичес-ки-ишемических повреждений мозга.
Целью исследования явилось изучение клинических особенностей течения гипоксических поражений центральной нервной системы и внутриклеточного метаболизма у новорожденных с врожденными пороками сердца.
Под наблюдением находились новорожденные различного срока гестации с гипоксическим поражением ЦНС и ВПС. При изучении нервно-психического развития новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС на протяжении первого года жизни было выявлено снижение показателей количественной оценки двигательных, речевых и психических функций во всех группах наблюдения. Отмечено, что у новорожденных с гипоксической энцефалопатией и ВПС отмечается быстрое истощение активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и а-глицерофосфатдегидрогеназы (а-ГФДГ), приводящее к нарушению биоэнергетики в клетке.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: новорожденный: нервно-психическое развитие: врожденный порок сердца: гипоксия; биоэнергетика: окислительный стресс.
Zhelev V.A., Pogudina A.S., Filippov G.P., Nagayeva T.A., Krivonogova T.A.
Siberian State Medical University, Tomsk
CLINICAL AND METABOLIC ADAPTATION OF NEWBORNS WITH HYPOXIC CENTRAL NERVOUS SYSTEM IN CONJUNCTION WITH CONGENITAL HEART DISEASE
Clinical and metabolic adaptation infants with hypoxic central nervous system combined with congenital heart disease Hypoxia is recognized as the major causative factor for perinatal pathology of the nervous system. Changes in the central hemodynamics observed in congenital heart defects affect cerebral blood flow and cause acute and chronic hypoxic- ischemic brain damage
The aim of this study was to investigate the characteristics of cellular homeostasis and energy exchange in congenital heart defects in newborns with hypoxic central nervous system.
We observed different degrees of gestation infants with hypoxic CNS and CHD. When the study of mental development in neonates with hypoxic CNS during the first year of life showed a reduction of indicators to measure motor, speech and mental functions in all groups of observations. It is noted that neonates with hypoxic encephalopathy and the UPU has been a rapid depletion of LDH activity and а-GPDH, leading to disruption of bio-energy in the cell, and the change of hemostatic function in neonates with congenital hypercoagulable characterized chronometric.
KEY WORDS: newborn; hemostasis: congenital heart disease; hypoxia: bioenergetics; oxidative stress.
Среди всех врожденных аномалий врожденные пороки сердца (ВПС) занимают главенствующее место — 8 на 1000 или 1 на 125 живорожденных, и представляют серьезную медико-социальную проблему, что свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения и актуальности данной патологии у детей [1, 2].
Изменения центральной гемодинамики, наблюдаемые при врожденных пороках сердца, влияют на церебральный кровоток и являются причиной острых и хронических гипоксически-ишемических повреждений мозга, которые в перинатальном периоде являются одной из главных причин смертности но-
Корреспонденцию адресовать:
ПОГУДИНА Анна Сергеевна,
634057, г. Томск, пр. Мира, д. 17/1, кв. 42. Тел.: +7-952-809-38-92.
E-mail: [email protected]
ворожденных, а также развития тяжелой патологии центральной нервной системы с исходом в инвали-дизацию в 60-70 % случаев [3-5].
Выявление динамики метаболической адаптации, активности нейроспецифического белка на фоне гемодинамических нарушений при поражении ЦНС у новорожденных с ВПС остается актуальной задачей [6-8]. Поскольку в структуре врожденных пороков сердца на пороки с обогащением малого круга кровообращения приходится от половины до двух третей всех сердечных аномалий, особый интерес представляет изучение клинико-метаболических характеристик гипоксических поражений центральной нервной системы у новорожденных с ВПС данного типа.
Цель исследования — установить характер клинико-метаболических изменений у новорожденных с гипоксическим поражением центральной нервной системы в сочетании с врожденными пороками сердца с обогащением малого круга кровообращения.
№2(61) 2015 с/^ть и^пя вс7|узбассе
КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ГИПОКСИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ______ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В СОЧЕТАНИИ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Задачи:
1. Уточнить структуру гипоксических поражений ЦНС у новорожденных при наличии ВПС и без ВПС, а также динамику нервно-психического развития этих детей в возрасте 1, 3 и 6 месяцев.
2. Изучить особенности внутриклеточных метаболических изменений при гипоксических поражениях центральной нервной системы у новорожденных с врожденными пороками сердца с обогащением малого круга кровообращения.
3. Выявить взаимосвязь между клиническими проявлениями гипоксических поражений центральной нервной системы, данными нейросонографической картины и лабораторными маркерами у детей с ВПС с обогащением малого круга кровообращения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 50 новорожденных сроком гестации 35 недель и более с церебральной ишемией и врожденными пороками сердца «бледного» типа c обогащением малого круга кровообращения, 30 детей — с гипоксическим поражением ЦНС без ВПС. Диагноз гипоксического поражения ЦНС устанавливался согласно «Классификации перинатальных поражений нервной системы у новорожденных» (Володин Н.Н., Петрухин А.С., 2000), последствия перинатальных поражений нервной системы у детей первого года — в соответствии с классификацией Российской Ассоциации специалистов перинатальной медицины (2005).
Основную группу составили 50 новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС на фоне ВПС с обогащением малого круга кровообращения. Из них, 42 ребенка (84 %) имели церебральную ишемию средней и тяжелой степени, среди которых доношенных новорожденных было 32 (64 %) и 10 недоношенных (20 %) со сроком гестации 35-37 недель. У 8 детей (16 %) отмечалось гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС (2 доношенных и 6 недоношенных новорожденных 35-37 недель гестации).
Группу сравнения составили 30 новорожденных с церебральной ишемией без ВПС. Из них, 80 % (24 ребенка: 16 доношенных (53,3 %) и 8 недоношенных (26,7 %) сроком гестации 35-37 недель) имели гипок-сически-ишемическое поражение ЦНС, а у 20 % (6 детей: 2 доношенных (6,7 %) и 4 недоношенных (13,3 %) гестационного возраста 35-37 недель) было выявлено гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС.
В контрольную группу вошли 20 доношенных новорожденных с 1-11а группой здоровья.
У детей основной группы отмечались такие пороки сердца, как дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — 18 детей (36 %), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — 8 новорожденных (16 %) и сочетанные пороки сердца (ДМПП + ДМЖП) — 8 случаев (16 %). Открытый артериальный проток был характерен только для недоношенных новорожденных (35-37 недель гестации) и встречался у 14 детей (28 %).
Недостаточность кровообращения у детей с ВПС из основной группы проявлялась только в легкой степени (1 ст.), и была характерна лишь для новорожденных, имевших сочетанную форму врожденного порока сердца: ДМПП + ДМЖП и ДМЖП + ОАП. Легочная гипертензия легкой степени выявлена у 2 новорожденных (4 %; 1 доношенный и 1 недоношенный), имевших сочетанный тип порока сердца ДМПП + ДМЖП.
Проводилась клиническая оценка общего состояния новорожденного и неврологического статуса, оценка двигательных, речевых и психических функций по методу Л.Т. Журбы в возрасте 1, 3 и 6 месяцев. Ультразвуковая диагностика головного мозга проводилась новорожденным в течение первого месяца жизни и в возрасте 3 и 6 месяцев; эхокардиография — при рождении, а также в возрасте 1 и 6 месяцев.
Определение активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ), а-глицерофосфатдегидрогеназы (а-ГФДГ) в лейкоцитах и кислой фосфатазы в лимфоцитах (по стандартному методу Нарциссова, Goldberg и Barka, в модификации 1996) проводилось в возрасте 5-7 дней, 1 и 6 месяцев. Определение активности нейроспецифической енолазы (НСЕ) проводилось иммуноферментным методом [9, 10].
Забор крови для изучения показателей производился на 5-7 день жизни и в возрасте 1 и 6 месяцев из локтевой вены в объеме 3 мл.
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакетов Statistika 6, MiCTosoft Ex-се1 2007. Для количественных показателей рассчитывались среднее (M) и стандартная ошибка среднего (m). Для качественных признаков — абсолютные и относительные частоты (в %). Сравнение значений показателей в двух группах проводилось методами параметрической и непараметрической статистики: t-критерий Стьюдента, а также U-критерий Манна-Уитни. Проверка на нормальность распределения
Сведения об авторах:
ЖЕЛЕВ Виктор Александрович, доктор мед. наук, профессор, кафедра госпитальной педиатрии, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия.
ПОГУДИНА Анна Сергеевна, ассистент, кафедра госпитальной педиатрии, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия. E-mail: [email protected]
ФИЛИППОВ Геннадий Пантелеевич, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной педиатрии, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия.
НАГАЕВА Татьяна Александровна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия. E-mail: [email protected]
КРИВОНОГОВА Татьяна Сергеевна, доктор мед. наук, профессор, кафедра педиатрии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, г. Томск, Россия. E-mail: е[email protected]
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(61) 2015
КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ГИПОКСИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В СОЧЕТАНИИ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА____
признака проводилась с помощью критерия Шапиро-Уилка (W) и критерия Колмогорова-Смирнова. Для определения достоверности различий качественных признаков использовался анализ таблиц сопряженностей с вычислением критерия «Хи-квадрат» и точного критерия Фишера. Разницу значений считали значимой при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенный анализ клинико-анамнестических данных показал, что в большинстве случаев во всех группах наблюдения у матерей отмечался большой удельный вес соматических заболеваний, и наиболее чаще регистрировались хронический пиелонефрит (14,7%), анемия (23,5%) и заболевания желудочнокишечного тракта (26,5%), примерно с одинаковой частотой. Возраст матерей в данных обследованных группах достоверно не различался и в среднем составил 25,3±1,6 лет. В структуре гинекологической заболеваемости ведущие места занимают неспецифические воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов и органов малого таза, которые не имели достоверных различий между группами.
В группе сравнения достоверно чаще беременность протекала без осложнений — у 30 % матерей, чем в основной группе исследования (p < 0,05). Кроме того, выявлена высокая частота фетоплацентарной недостаточности, которая диагностировалась в основной группе в 82 % случаев.
Основную группу новорожденных составили 50 детей со сроком гестации 35 недель и более. Из них, 28 мальчиков и 22 девочки. Тяжелую степень поражения ЦНС имели 18 детей, 32 новорожденных были отнесены к средней степени тяжести поражения ЦНС. По данным НСГ, в остром периоде гипоксичес-ки-ишемические поражения ЦНС выявлены у 42 новорожденных из основной группы исследования, ги-поксически-геморрагические — у 8 детей.
В группе сравнения мальчиков было 16, девочек — 14. Тяжелую степень поражения ЦНС имели 13 детей, а средняя степень поражения ЦНС выявлена у 17 новорожденных. Из 30 новорожденных без ВПС у 24 детей было диагностировано поражение ЦНС ги-поксически-ишемического генеза, а у 6 — гипокси-чески-геморрагичнского характера.
При оценке физического развития детей исследуемых групп было отмечено, что новорожденные c гипоксическим поражением ЦНС и врожденными пороками сердца основной группы на протяжении все-
го грудного возраста отставали в показателях физического развития, прибавки массы тела и роста.
В ходе проводимого исследования при оценке клинической картины новорожденных с гипоксической энцефалопатией и врожденными пороками сердца было выявлено, что на 5-7 день жизни основными клиническими синдромами у обследованных новорожденных отмечались синдром угнетения и возбуждения. В основной группе исследования синдром возбуждения у доношенных новорожденных отмечался в 42,1 % случаев, у недоношенных — в 37,4 %, и не имел достоверной разницы в зависимости от срока гестации.
Однако у недоношенных новорожденных со средней степенью поражения ЦНС реже диагностировался синдром возбуждения (18,7 %), по сравнению с доношенными новорожденными этой же группы.
Синдром угнетения был выявлен у 58,8 % доношенных детей с ВПС и у 62,5 % недоношенных новорожденных основной группы исследования. При этом показатели недоношенных детей достоверно отличались от значений доношенных новорожденных. Так, у новорожденных со сроком гестации 35-37 недель при гипоксическом поражении ЦНС средней степени тяжести синдром угнетения отмечался в клинике достоверно чаще (50 %; p < 0,05), чем у доношенных новорожденных (35,3 %).
Гипертензионно-гидроцефальный синдром реже (6,25%) диагностировался у недоношенных новорожденных со средней степенью поражения ЦНС. Судорожный синдром был отмечен только у 1 (2,9%) доношенного ребенка из основной группы исследования
В группе сравнения синдром возбуждения (8,3 %) реже встречался у недоношенных новорожденных, по сравнению с доношенными (27,8 %; 16,7 %), как при тяжелом, так и при средней степени тяжести гипоксическом поражении ЦНС. Однако синдром угнетения преобладал (83,3 %,) в клинической картине новорожденных со сроком гестации 35-37 недель, тогда как у доношенных детей данный синдром встречался в 55,6 % случаев.
Судороги в клинической картине гипоксического поражения ЦНС у детей из группы сравнения были выявлены только у 1 доношенного новорожденного (5,5 %) с тяжелой степенью церебральной ишемии. Частота гипертензионного синдрома у недоношенных новорожденных из группы сравнения (16,7 %) превышала показатели доношенных детей (5,5 %) со средней степенью поражения ЦНС.
Information about authors:
ZHELEV Victor Aleksandrovich, doctor of medical sciences, professor, department of hospital pediatrics, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia. POGUDINA Anna Sergeevna, postgraduate student, department of hospital pediatrics, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia. E-mail: [email protected]
FILIPPOV Gennady Panteleevich, doctor of medical sciences, professor, head of the department of hospital pediatrics, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia.
NAGAYEVA Tatiana Alexandrovna, doctor of medical sciences, professor, head of the outpatient pediatric department that includes a course of propaedeutics of childhood diseases, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia. E-mail: [email protected]
KRIVONOGOVА Tatjana Sergeevna, doctor of medical sciences, professor, the chair of pediatrics of advance training faculty, Siberian State Medical University, Tomsk, Russia. E-mail: [email protected]
№2(61) 2015 с/^ть H^Snc* вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
При сравнительном анализе детей основной группы и новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС без ВПС было отмечено, что частота встречаемости в клинической картине синдромов угнетения и возбуждения у доношенных новорожденных не имела достоверной разницы. Тогда как среди новорожденных со сроком гестации 35-37 недель синдром возбуждения чаще диагностировался у детей с ВПС (18,7 %), чем у новорожденных из группы сравнения при тяжелой и средней степени поражения ЦНС. Ги-пертензионный синдром регистрировался у новорожденных из основной группы исследования (14,7 %), тогда как у детей без ВПС синдром встречался у 5,5 %.
Динамика клинических симптомов у новорожденных основной группы и группы сравнения показала, что к концу неонатального периода снижалось количество детей с синдромом угнетения. Частота гипер-тензионно-гидроцефального синдрома достоверно (p < 0,05) снизилась до 8,3 % только у недоношенных новорожденных с гипоксической энцефалопатией из группы сравнения.
Таким образом, на протяжении всего неонатального периода у новорожденных с церебральной ишемией и ВПС с обогащением малого круга кровообращения ведущими клиническими синдромами оставались синдром угнетения, сохранялись клинически выраженными синдром возбуждения и гипертензи-онно-гидроцефальный синдром.
При клиническом обследовании детей в возрасте 6 месяцев было выявлено, что у 15 детей (47,2 %) с ВПС с обогащением малого круга кровообращения клинически патология ЦНС не определяется, у 1 (2,8 %) сохранялась внутричерепная гипертензия; задержка моторного развития отмечалась в 35 % случаев. Синдром гипервозбудимости диагностировался у 4 детей (12,3 %). У детей из группы сравнения только у 1 недоношенного ребенка (3,3 %) сохранялась внутричерепная гипертензия доброкачественного характера, 10 % детей имели задержку моторного развития. В группе детей с персистирующим ОАП в неонатальном периоде синдром внутричерепной гипертензии выявлялся в 1 случае (7,1 %), задержка моторного развития отмечалась у 5 детей (35,7 %), 57 % детей из этой группы имели здоровый неврологический статус.
В ранний неонатальный период у новорожденных с церебральной ишемией и ВПС с обогащением малого круга кровообращения по данным ультразвукового исследования головного мозга выявляются дилятация боковых желудочков и явления пери-вентрикулярного отека головного мозга. Гипоксичес-ки-геморрагические поражения ЦНС (ВЖК I-II степени) чаще отмечались у недоношенных новорожденных (37,5 %).
В 1 месяц отмечено, что у детей всех групп исследования сохранялись геморрагические проявления гипоксического поражения ЦНС на нейросонограмме. Дети с ВПС с обогащением малого круга кровообращения в 36,1 % случаев к 1 месяцу жизни не имели патологии по данным нейросонографии. К 3 и 6 месяцам во всех группах наблюдения достоверно (p <
0,05) увеличилось количество детей с нормальными показателями нейросонограммы.
При изучении нервно-психического развития у новорожденных с ВПС и гипоксическим поражением ЦНС выявлено, что в первый месяц жизни наиболее низкие значения психомоторных функций были отмечены у новорожденных с сочетанными ВПС (ДМЖП + ДМПП) и тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (13,8 ± 0,9 баллов), и при динамическом наблюдении в возрасте 6 месяцев показатели по-прежнему не достигали уровня психомоторного развития детей контрольной группы (29,84 ± 0,8 баллов). Нарушения характеризовались изменением мышечного тонуса, сенсорно-моторного поведения и асимметричностью рефлексов.
Таким образом, у новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС и ВПС отмечается достоверно более медленное становление нервно-психического развития на первом полугодии жизни, по сравнению с контрольной группы и детьми с гипоксическим поражением ЦНС без пороков сердца.
При динамическом изучении нейроспецифической енолазы у обследованных новорожденных выявлено, что в основной и группе сравнения содержание нейроспецифической енолазы в сыворотке крови было значительно выше, чем у здоровых новорожденных. При этом, в раннем неонатальном периоде у новорожденных с ВПС активность НСЕ была самой высокой у недоношенных с ОАП — 26,19 ± 0,1 мкг/л и с сочетанными пороками сердца ДМЖП + ДМПП — 25,21 ± 0,03 мкг/л, превышая аналогичные показатели группы контроля более чем в 2 раза (р < 0,01).
В группе сравнения у новорожденных с гипоксическим поражением центральной нервной системы повышение уровня нейроспецифической енолазы (р < 0,01) максимального значения достигало у недоношенных новорожденных — 23,11 ± 0,07 мкг/л.
При анализе показателей нейроспецифической ено-лазы в зависимости от характера поражения центральной нервной системы у новорожденных с врожденными пороками сердца в раннем неонатальном периоде более высокие значения НСЕ в сыворотке крови (в среднем 25,11 ± 0,13 мкг/л) были отмечены у детей с гипоксически-геморрагическим поражением центральной нервной системы (ВЖК I-II степени).
В возрасте 1 месяца у новорожденных с церебральной ишемией во всех группах наблюдения происходило статистически значимое снижение концентрации НСЕ по сравнению с ранним неонатальным периодом (р < 0,05). У новорожденных с ВПС и тяжелой церебральной ишемией в конце неонатального периода сохранялись самые высокие показатели НСЕ (25,21 ± 0,03 мкг/л).
При проведении корреляционного анализа получена положительная ассоциация между развитием ВЖК II степени у новорожденных с ВПС «бледного» типа, тяжестью состояния ребенка и высокими значениями НСЕ в раннем неонатальном периоде (г = 0,38; р <0,05 и г = 0,46; р < 0,05, соответственно). Обратная корреляционная взаимосвязь отмечена и при сравнении высокого уровня НСЕ у новорож-
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(61) 2015
КЛИНИКО-МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ГИПОКСИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В СОЧЕТАНИИ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА____
денных с сочетанными пороками сердца (ДМЖП + ДМПП) и сниженными показателями нервно-психического развития по методу Л.Т. Журбы (г = -0,59; р < 0,05).
ВЫВОДЫ:
1. Гипоксически-ишемический характер поражения центральной нервной системы у новорожденных с врожденными пороками сердца с обогащением малого круга кровообращения в неонатальном периоде отмечается у 84 % детей, а гипоксически-геморрагический генез (внутрижелудочковые кровоизлияния I и II степени) — в 16 % случаев, и проявляются в клинической картине синдромами угнетения, возбуждения и гипертензионно-гидро-
цефальным синдромом, в независимости от срока гестации новорожденных.
2. Высокое содержание нейроспецифической енола-зы в сыворотке крови новорожденных ассоциировано с наличием открытого артериального протока и гипоксически-геморрагическими поражениями центральной нервной системы (внутрижелудочковыми кровоизлияниями I-II степени) и характеризует тяжелую степень гипоксической энцефалопатии в неонатальном периоде, что в совокупности с внутриклеточными метаболическими нарушениями обуславливает задержку нервно-психического развития детей с врожденными пороками сердца, которое к возрасту 6 месяцев реализуется в задержке моторного развития у 35 % детей и в синдроме гипервозбудимости в 12,7 % случаев.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бокерия, ЛА. Некоторые аспекты проблемы врожденной патологии системы кровообращения в Российской Федерации /Л.А. Боке-рия, Р.Г. Гудкова //Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. - № 2. - С. 1-7.
2. Барашнев, Ю.И. Роль гипоксически-травматических повреждений головного мозга в формировании инвалидности с детства /Ю.И. Ба-рашнев, А.В. Розанов, В.О. Панов и др. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - №4. - С 41-46.
3. Володин, Н.Н. Перинатальная неврология - проблемы и пути решения /Н.Н. Володин //Неврология и психиатрия. - 2009. - № 10. -С. 4-8.
4. Последствия перинатальных гипоксически-ишемических поражений головного мозга у доношенных новорожденных: диагностика и принципы восстановительного лечения /М.И. Медведев, М.Г. Дегтярева, А.В. Горбунова, О.В. Гребенникова и др. //Педиатрия. -2011. - Т. 90, № 1. - С. 66-70.
5. Moderate Hypothermia to Treat Perinatal Asphyxia! Encephalopathy /Azzopardi D.V. Strohm D., Edwards A.D. et al. //N. Engl. J. Med. -
2009. - P. 49-58.
6. Литвиненко, Л.А. Изменения системы антиоксидантной защиты крови новорожденных детей с различной патологией /Л.А. Литвиненко, Л.А. Данилова, Н.П. Шабалов //Вопросы медицинской химии. - 2002. - Т. 48, № 5. - С. 513-518.
7. Wallce, D.C. Energetics, epigenetics, mitochondrial genetics /D.C. Wallce, W. Fan //Mitochondrion. - 2010. - V. 10. - P. 12-31.
8. Диагностическое значение уровня белков нейрональной и глиальной природы в крови при гипоксически-ишемическом поражении головного мозга у новорожденных /А.В. Моргун, О.С. Окунева, А.Б. Салмина и др. //Актуальные проблемы педиатрии: сб. матер. XV Конгр. педиатров России. - М., 2011. - С. 592-593.
9. Клинико-диагностическое значение енолазы и основного миелина у новорожденных с перинатальными гипоксическими поражениями ЦНС /М.И. Баканов, В.В. Алтырцев, О.В. Гончарова и др. //Российский медицинский журнал. - 2003. - № 4. -С. 19-23.
10. Изменение содержания нейроспецифических белков, нейронспецифической енолазы, лейцин-аминопептидазы и цитокинов факторов опухолей альфа у детей с перинатальным поражением ЦНС /Н.Н. Володин, Д.Н. Дегтярев, А.А. Хачатрян, А.П. Хохлов //Педиатрия. - 2009. - № 5. - С. 15-19.
Статья поступила в редакцию 28.03.2015 г.
Ожерельева М.А., Кравченко Е.Н., Куклина Л.В.
Омская государственная медицинская академия,
г. Омск
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С УГРОЗОЙ ПРЕРЫВАНИЯ
Представлен опыт наблюдения и ведения беременных женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови, имеющих осложнение гестации в виде угрозы прерывания беременности с кровянистыми выделениями из половых путей. Отмечена важность превентивных мер, как составляющей тактики ведения, необходимость профилактики развития иммунизации у несенсибилизированных пациенток.
Цель исследования - обосновать необходимость проведения внеплановой дородовой профилактики у пациенток с угрозой прерывания беременности, сопровождающейся кровянистыми выделениями из половых путей.
Материалы и методы. Наблюдали 56 беременных с резус-отрицательной принадлежностью крови без титров антирезус-антител, имеющих осложнение гестации в виде угрозы прерывания беременности, сопровождающейся наличием кровянистых выделений из половых путей, части из которых (29 женщин - основная группа) была проведена дородовая внеплановая профилактика резус-иммунизации вкупе с профилактическими мерами в декретированные сроки. Группу сравнения составили 27 женщин с угрозой прерывания беременности, сопровождающейся кровянистыми вы-
№2(61) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе
