CC BY
45УДК: 616.24-002.17
КЛИНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ НЕЙРО-РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТА, ПЕРЕНЕСШЕГО SARS-CoV-2
АЛИБЕКОВА ГУЛЬЖАН АРЫСТАНОВНА
магистр «Медицинских наук», докторант 2-го года обучения, ассистент кафедры общей врачебной практики с курсом доказательной медицины, Медицинский университет Астана, Нур-Султан, Казахстан.
ОНОЮ Ю 0000-0002-3397-0412 КОЖАКАНОВА САЙРАН ТЕМИРГАЛИЕВНА магистр «(Медицинских наук», ассистент кафедры неврологии, Медицинский университет Астана, Нур-Султан, Казахстан. ОНОЮ Ю 00000003-1863-7846
ДЕРБИСАЛИНА ГУЛЬМИРА АЖМАДИНОВНА
кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой общей врачебной практики с курсом доказательной медицины, Медицинский университет Астана, Нур-Султан, Казахстан. ОНОЮ Ю 0000-0003-3704-5061
ТОГИЗБАЕВ ГАЛЫМЖАН АСЫЛБЕКОВИЧ доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный ревматолог МЗ РК, президент РОО «(Казахская коллегия ревматологии», НАО «(Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.
Асфендиярова» Алматы, Казахстан. ОНОЮ Ю 0000-0002-7842-1871
АННОТАЦИЯ
Общеизвестны патологические синдромы и состояния, обусловленные инфекцией SARS-ОoV-2 как в острой фазе, так и при постковидном синдроме: постковидный тромбоваскулит различных отделов нервной системы (постковидный менингоэнцефалит), ипохондрический постковидный синдром, постковидный васкулит микро- и макрососудов в бассейне кожи и ее придатков, вторичные функционально-морфологические изменения тканей и систем, отдельные синдромы аутоиммунных реакций. В данной статье представлен клинический случай отсроченного сочетанного постковидного осложнения с поражением кожи, сосудов и нервной системы, с описанием результатов диагностики (лабораторных, инструментальных и лучевых) и выбора лечебной тактики при диффузной аутоиммунной реакции.
Ключевые слова: постковидный синдром, аутоиммунные заболевания, поражение нервной системы, ревматологические проявления.
A CLINICAL VARIANT OF NEURO-RHEUMATOLOGICAL COMPLICATIONS IN A PATIENT WHO HAS UNDERGONE
SARS-CoV-2
ALIBEKOVA GULZHAN ARYSTANOVNA
Master of Medical Sciences, Assistant of the Department of General Medical Practice with the course of evidence-based medicine, Astana Medical University,
Nur-Sultan, Kazakhstan. ORCID ID 0000-0002-3397-0412 KOZHAKANOVA SAIRAN TEMIRGALYEVNA Master of Medical Sciences, Assistant of the Department of Neurology, Astana Medical University, Nur-Sultan, Kazakhstan. ORCID ID 0000-0003-1863-7846
DERBISSALINA GULMIRA AZHMADINOVNA Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of General Practice with the course of evidence-based medicine, Astana Medical University, Nur-Sultan, Kazakhstan. ORCID ID 0000-0003-3704-5061 TOGIZBAYEV GALYMZHAN ASSYLBEKOVICH Doctor of Medical Sciences, Professor, Lead Clinician for Rheumatology of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan, chairperson of JSC "Kazakh Rheumatology College", Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan. ORCID ID 0000-0002-7842-1871
ABSTRACT
Pathological syndromes and conditions caused by SARS-CoV-2 infection are well-known both in the acute phase and in post covid syndrome: post covid thrombovasculitis of various parts of the nervous system (post covid meningoencephalitis), hypochondriac post covid syndrome, post covid vasculitis of micro and macro vessels in the skin and it's appendages, secondary functional and morphological changes in tissues and systems, individual syndromes autoimmune reactions. This article presents a clinical case of delayed combined post covid complication with lesions of the skin, blood vessels and nervous system, with a description of the diagnostic results (laboratory, instrumental and radiation) and the choice of therapeutic tactics for diffuse autoimmune reaction.
Keywords: postcovid syndrome, autoimmune diseases, damage to the nervous system, rheumatological manifestations.
На сегодняшний день очевидно, что осложнения SARS-CoV-2 значительно распространены, и затрагивают абсолютно все органы и системы организма - [1, 2, 5]. Благодаря большому количеству описательных исследований, в рамках дискуссии предполагаемых клинических проявлений постковидного синдрома предложен ряд патологических синдромов и состояний: остаточные симптомы, сохраняющиеся после острой фазы инфекции; полиорганные повреждения, сохраняющиеся после первоначального выздоровления (миокардиты, аритмии, пневмонии или фиброз легких, тромбоэмболии, нефропатии); нарушения со стороны ЦНС (инсульт, энцефалопатии, судороги); последствия длительной госпитализации или интубации (синдром постинтенсивной терапии); последствия остаточного воспаления (васкулиты, аутоиммунные реакции); обострение предшествующих сопутствующих заболеваний; синдром хронической усталости, миалгический энцефаломиелит; посттравматическое стрессовое расстройство и фактор социальной изоляции - [3, 4, 6].
В своей медицинской практике мы наблюдали клинический случай с сочетанным дизиммунным поражением нервной системы, кожи и сосудов у пациентки, с лабораторно подтвержденным эпизода острого SARS-CoV-2.
В экстренном порядке в стационар была госпитализирована молодая женщина К, 35-ти лет, с жалобами на ломоту в теле, мышечные боли, выраженную слабость, повышение температуры тела до 38 в течение трех дней, геморрагические высыпания с уплотнением на теле. Из анамнеза настоящего заболевания известно, что заболела остро, 3-4 дня назад, начало с повышения температуры тела до 38-39°С в течение трех дней, которая не купировалась приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Ночью во время лихорадки начались галлюцинации, бред, в связи с чем была вызвана бригада скорой медицинской помощи.
Из анамнеза: 2,5 месяца назад перенесла лабораторно подтвержденный случай Covid-19, средней степени тяжести, пролечена амбулаторно.
По результатам проведенных обследований в условиях стационара: компьютерная томография органов грудной клетки - без инфильтративных изменений. В ОАК: тромбоцитопения - 32 тыс, в ручном подсчете - 51 тыс.
Биохимический анализ крови выявил повышение печеночных ферментов, мочевины; в общем анализе крови сдвиг лейкоцитарной формулы влево, п/я -11 %, повышение уровня ретикулоцитов до 32 промиль. На УЗИ - спленомегалия. Пациентка госпитализирована в экстренном порядке в отделение гематологии с подозрением на заболевание крови. МРТ головного мозга на 5-е сутки заболевания не выявило каких-либо изменений. На 12-е сутки заболевания появился левосторонний гемипарез средней степени, также сохранялись кожные проявления в виде папуло-пустулезных элементов, со временем папуло-некротические очаги с формированием геморрагических корок в области голеней, большого пальца правой руки.
Повторное МРТ головного мозга выявило множественные очаги поражения серого и белого вещества мозга и мозжечка, более характерные для энцефалита. Совместным решением ревматологов и неврологов проведена пульс-терапия преднизолоном в дозе 1000 мг в/в капельно в течении пяти дней. Положительная динамика прослеживалась с 4-х суток терапии в виде уменьшения общемозговой симптоматики, миалгии, кожных высыпаний.
Регресс неврологической и ревматологической симптоматики, включая лабораторные показатели, достигнут к концу первого месяца заболевания.
Динамика клинико-инструментальных проявлений представлена в рисунках 1 и 2:
Рис 1. Кожные проявления полиморфного ангиита в момент заболевания и после 12 мес.
Рис 2. Динамика поражения головного мозга по МРТ в момент заболевания и после 12 мес.
Пациентка наблюдалась в течение 14 месяцев, за данное время ухудшения состояния, рецидивов не наблюдалось.
Дискуссия: на сегодняшний день по патогенетическому механизму можно говорить о дизиммунных и параинфекционных осложнениях 8ДК8-0оУ-2 - [5]. Возможно, данные проявления в рамках постковидного синдрома могут служить триггером дебюта аутоиммунных ревматологических и неврологических заболеваний. Бремя мировой пандемии поставило перед медицинским сообществом новые задачи, а именно, определение тактики ведения пациентов с короновирусной инфекцией и постковидным синдромом. Приоритетным направлением в лечении пациентов с постковидным синдромом остаются патогенетическая и симптоматическая терапия. Важно не допускать применение нежелательных медицинских технологии, не имеющих доказательств эффективности.
Заключение. Безусловно, необходимы дополнительные исследования на больших группах пациентов для окончательного понимания механизмов развития осложнений, степени их связи с 8ДК8-0оУ-2 и разработки схем их
лечения и последующей мультидисциплинарной реабилитацией, с учетом возможного рецидива у предрасположенных лиц при возникновении подходящих условий. Это предположение вызывает тревогу относительно отдаленных осложнений у инфицированных и вылеченных пациентов.
Список литературы:
1. Paterson R.W. Brown R.L. Benjamin L. et al. The emerging spectrum of COVID-19 neurology: clinical, radiological and laboratory findings. //Brain. 2020; 143: 3104-3120
2. Carod-Artal F.J. Post-COVID-19 syndrome: epidemiology, diagnostic criteria and pathogenic mechanisms involved. //Rev. Neurol. 2021 Jun 1;72(11):384-396.
3. Рекомендации по ведению больных с коронавирусной инфекцией COVID-19 в острой фазе и при постковидном синдроме в амбулаторных условиях. Под ред. проф. Воробьева П.А. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; 7-8: 3-96.
4. Zacharias H., Dubey S., Koduri G., D'Cruz D. Rheumatological complications of Covid 19. //Autoimmun Rev. 2021 Sep;20(9):102883. doi: 10.1016/j.autrev.2021. 102883. Epub 2021 Jul 5. PMID: 34237419; PMCID: PMC8256657.
5. Carf? A., Bernabei R., Landi F. Persistent symptoms in patients after acute COVID-19. //JAMA. 2020; 324: 603-605.
6. Алибекова Г.А., Тураева А.Г., Дербисалина Г.А. Особенности течения постковидного синдрома у пациента перенесшего SARS-COV-2. Международная конференция «Актуальные вопросы биологической безопасности в современных условиях». Сборник тезисов, 2021г; 24-26.
