CC BY
372МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. ВАРИАНТ ТАКТИКИ ПРИ ТРАВМЕ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Стяжкина С.Н.1, Пелина Н.А.2, Ситников В.А.3, Саланкина А.Ю.4,
Егорова Ю.С.5
1Стяжкина Светлана Николаевна _ доктор медицинских наук, профессор;
2Пелина Наталья Александровна _ очный аспирант, врач анестезиолог-реаниматолог, 3Ситников Вениамин Арсеньевич - доктор медицинских наук, профессор;
4Саланкина Александра Юрьевна _ студент;
5Егорова Юлия Сергеевна - студент, кафедра факультетской хирургии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в данной статье рассматривается клинический случай больного с травмой двенадцатиперстной кишки. Кроме того, приведены данные анамнеза и объективного осмотра, проведено инструментальные исследования. По данным УЗИ брюшной полости было обнаружено значительное количество свободной жидкости. По данным ФГДС: луковица двенадцатиперстной кишки грубо деформирована по задней стенке. Возникли трудности в диагностике, и была показана диагностическая лапароскопия. По результатам была выбрана лапаротомическая операция -мобилизация двенадцатиперстной кишки по Корхеру.
Ключевые слова: травма двенадцатиперстной кишки, мобилизация по Кохеру, инструментальные исследования.
Травмы двенадцатиперстной кишки составляют около 1 -2% от всех травм живота. Данные повреждения плохо поддаются диагностике и лечению. Летальность вследствие травм двенадцатиперстной кишки высока. Данные повреждения приводят к летальному исходу в 20-45% случаев. Закрытые ранения на 1.5% чаще приводят к травме двенадцатиперстной кишки, чем проникающие ранения. При любом виде травматизма повреждения брюшинной части кишки встречаются чаще в 3-4 раза, нежели ее забрюшинной части.
Мы хотели бы привести в пример случай наблюдения больного с травмой двенадцатиперстной кишки.
Больной М. Поступил экстренно в клинику факультетской хирургии 27.11.2018 в 21:20. При поступлении предъявил жалобы на интенсивные боли в области правого подреберья и эпигастрия, общую слабость, сухость в ротовой полости. Отмечал однократную рвоту около 2 часов назад и постоянную тошноту впоследствии.
Больным считает себя с 7 вечера 27.11.2018, когда впервые появилась резкая боль в эпигастральной области, которая распространилась на правое подреберье. Обратился за медицинской помощью, был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в дежурную хирургию.
Травму органов брюшной полости отрицал, на работе в текущий день пришлось поднимать тяжелые предметы. Во время выполнения задания были не интенсивные боли в животе, которым пациент не придал значения.
Объективно: общее состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен умеренным количеством белого налета у корня. Дыхание везикулярное, учащённое. Побочных хрипов не выслушивается. Тоны сердца учащены до 98 ударов в минуту, ритмичные. Пульс достаточного наполнения и напряжения. Артериальное давление 160/110 мм. рт. ст. Живот обычной формы, не вздут, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. Пальпаторно отмечается
выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Притупление перкуторного звука в области фланков. Перистальтика вялая. Газы не отходят.
По данным УЗИ в брюшной полости по фланкам и в малом тазу визуализируется большое количество свободной жидкости, объемом около 1 литра. В проекции головки поджелудочной железы визуализируется гипоэхогенное неоднородное объемное образование с неровными контурами размером 6,7*6,5 см.
По данным ФГДС. Слизистая желудка диффузно гиперемирована, привратник гиперемирован. Язвы не обнаружено. Луковица двенадцатиперстной кишки по задней стенке грубо деформирована, по задней стенке сразу за привратником выбухание в просвет на 2/3 его, диаметром 2 см. Образование темно-бордового цвета мелкодольчатой структуры с наложениями фибрина. Луковица не расправляется, стенки четко рассмотреть не удаётся, дистальная граница образования не визуализируется.
Заключение: перфорация язвы в поджелудочную железу, прикрытая перфорация?
Рентгенологическое исследование до и после ФГС свободного газа в брюшной полости и чаш Клойбера не выявило.
При поступлении анализ крови: лейкоцитов - 22 тысяч на 1 мкл. Анализ мочи был в пределах нормы.
Учитывая клинические признаки перитонита вследствие перфорации полого органа, были поставлены показания для проведения экстренной операции. В тоже время отсутствие язв в желудке и двенадцатиперстной кишке на ФГС, отсутствие свободного газа в брюшной полости на рентгенограммах после ФГС говорило о необходимости уточнения диагноза.
Было решено провести диагностическую лапароскопию для определения дальнейшей тактики.
Во время проведения диагностической лапароскопии было обнаружено большое количество свежей крови, в подпеченочном пространстве был обнаружен большой сгусток крови размером 10*10 см. Учитывая данное явление было решено провести лапаротомию. На операции после удаления сгустка была обнаружена травма двенадцатиперстной кишки. Начиная от луковицы двенадцатиперстной кишки до горизонтальной ветви было обнаружено повреждение до подслизистого слоя, целостность которого не была нарушена. Диастаз между краями дефекта 5 см. Учитывая целостность слизистого и подслизистого слоя стенки кишки, раннего поступления в стационар больного, было решено стенку кишки ушить, без дополнительной декомпрессии двенадцатиперстной кишки.
Выполнена мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. В ходе операции были технические трудности, была выделена кишка на протяжении 1см от края дефекта с каждой стороны. Проведено ушивание дефекта в поперечном направлении, наложено 7 швов. В ходе операции использовалась атравматическая игла и нить. В последующем проведена санация брюшной полости раствором фурацилина 1:5000. Дренирование подпеченочного пространства и малого таза. Послойно швы на рану. Асептическая повязка.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 10 сутки.
Список литературы
1. Хирургическая помощь при повреждении двенадцатиперстной кишки. /
Копеечная Ш.К. // Вестник хирургии. № 3. Стр. 72-75.
2. Влияние хирургической тактики и трансфузионной составляющей на течение раннего периода травматической болезни / Стяжкина С.Н., Пелина Н.А., Проничев
B.В., Неганова О.А. // Вестник современной клинической медицины, 2018. Т. 11. № 2. С. 51-54.
3. Опыт оказания экстренной хирургической помощи пострадавшим с множественными и сочетанными повреждениями в травматологическом центре центральной районной больницы города Семенов за 2015 - 2016 годы / Захаров Д.А. // В книге: Медицинские этюды Сборник тезисов Научной Сессии молодых учёных и студентов, 2018. С. 396-397.
4. Чернышев В.Н. Острый перитонит. Повреждения живота. Самара, 2000. Стр. 160.
5. Место видеолапароскопии в ургентной хирургии при травме органов брюшной полости. / Стяжкина С.Н., Пелина Н.А., Хабибулина Л.И., Гарафиева И.Д., Пашков Ю.Ю., Ахтариева В.В. // Современные проблемы науки и образования, 2017. № 3.
C. 63.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С СИАЛОЗАМИ Жумаев Л.Р.
Жумаев Лазиз Ражабович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением, отделение челюстно-лицевой хирургии, Бухарский областной многопрофильный медицинский центр, г. Бухара, Республика Узбекистан
Аннотация: в работе представлены результаты обследования больных с различными формами хронических неопухолевых заболеваний околоушных слюнных желез (ХНЗ ОСЖ): хронический паренхиматозный паротит (ХПП), болезнь Шегрена (БШ), болезнь Микулича (БМ). По иммунологическим данным можно судить о существенных сдвигах в иммунной системе у больных с БШ и БМ. При сиалозах нами обнаружено заметное нарушение в функционировании иммунных механизмов - БШ и БМ.
Ключевые слова: сиалоз, паротит, слюнные железы, болезнь Шегрена, болезнь Микулича, клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет.
Вопросы профилактики и лечения воспалительных заболеваний слюнных желез (СЖ) остаются актуальными проблемами в стоматологии. Это обусловлено увеличением числа больных, хронизацией процесса и непродолжительными сроками ремиссии. Важность полноценного функционирования СЖ, их тесная связь с деятельностью различных органов и систем организма не вызывают сомнения. Основными заболеваниями СЖ являются сиаладениты и сиалозы [1, 3, 4].
Сиалоз (или сиалоаденоз) занимает по частоте 1 -е место после сиалоаденитов и опухолей, составляя 10% от общего числа всех заболеваний СЖ. Сиалоз -полиэтиологическое заболевание. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще развивается в возрасте 40-60 лет у женщин, когда в организме появляется много «причинных» для сиалоза основных заболеваний. Сиалоз представляет собой патологию СЖ дистрофического генеза, обусловленное различными общими патологиями: нарушением обменных процессов, болезнями эндокринной системы, пищеварительного тракта, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, некоторыми аллергическими заболеваниями и др. [4-6].
Известно, что в ХНЗ ОСЖ существенную роль играют иммунные процессы [2].
Цель работы: изучение параметров системы иммунитета у больных ХПП, БШ и БМ.
