Клинический случай в хирургической практике: дивертикулез толстой кишки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ДИВЕРТИКУЛЕЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ

CLINICAL CASE IN SURGICAL PRACTICE: DIVERTICULOSIS OF THE

COLON

Стяжкина Светлана Николаевна, Доктор медицинских наук, профессор, врач-хирург, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск Ларионова Арина Юрьевна, Студент, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск

Килина Анастасия Сергеевна, Студент, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск

Svitlana Nikolaevna Styazhkina, Doctor of medical Sciences, Professor, surgeon, Izhevsk state medical Academy, Izhevsk

Arina Larionova, Student, Izhevsk state medical Academy, Izhevsk Anastasia Kilina, Student, Izhevsk state medical Academy, Izhevsk

Аннотация

Данная статья представляет собой анализ клинического случая, посвященный клиническим проявлениям, течению и тактике лечения дивертикулеза толстой кишки.

S u m m a r y

This article is an analysis of a clinical case, dedicated to the clinical manifestations, course and tactics of treatment of diverticulosis of the colon. Ключевые слова: дивертикулез, дивертикулез толстой кишки, лечение дивертикулезоной болезни толстой кишки.

Keywords: diverticulosis, diverticulosis of the colon, treatment of diverticular disease of the colon.

Дивертикулярная болезнь (ДБ) - заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями, обусловленными наличием дивертикулов, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения (перидивертикулит, абсцесс, перфорация дивертикула, свищ, перитонит, кровотечение). На сегодняшний день под термином «дивертикул» понимают мешковидное выпячивание слизистой и подслизистой оболочек полого органа Дивертикулез толстой кишки относится к образованию грыжи слизистой и подслизистой оболочки через мышечный слой стенки толстой кишки и может быть результатом повышенной активности гладких мышц толстой кишки. Дивертикулярная болезнь может быть определена как любое клиническое состояние, вызванное симптомами, относящимися к дивертикулам толстой

кишки, и включает широкий спектр от бессимптомной до тяжелой степени и осложненного заболевания.

Частота дивертикулярной болезни толстой кишки достигает 20% в популяции; с возрастом частота растёт, достигая 40-50% среди пациентов в возрасте 60-80 лет. До 40 лет возникает редко.

Дивертикулез толстой кишки распространен больше в США и Европе, чем в менее индустриально развитых странах Африки, Южной Америки, и Азии. У жителей развивающихся стран в связи со значительно более низкой средней продолжительностью жизни дивертикулёз обнаруживается крайне редко. Заболевание встречается приблизительно с одинаковой частотой как среди мужчин, так и среди женщин.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки по частоте занимают второе место после дивертикулов ободочной кишки (10% всех дивертикулов ЖКТ), чаще всего они - врождённые. Клинический случай:

Больная Б 67 года поступил в хирургическое отделение 1 РКБ 17.12.2017г. Считает себя больной около 3 недель назад, когда впервые появились жалобы на боли в левой половине живота и левом подреберье. Больная к врачу не обращалась. 17.12.2017г. больная отметила усиление болей. Боли носили схваткообразный характер, была однократная рвота. Обследовалась амбулаторно и была направлена в1 РКБ в хирургическое отделение 17.12.2017г.

Объективно: при поступлении состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледно-розовой окраски, тургор кожи снижен, патологических высыпаний нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Перкуторно звук легочной. Тоны сердца приглушены, ритмичные АД=140/90 мм.рт.ст. Пульс 70 ударов в минуту. ЧДД=16 в минуту. Язык влажный, с белым налетом. Живот не напряжен, не участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в левых нижних отделах, перитонеальниых симптомов нет. Печень не выступает из -под края реберной дуги, безболезненная. Желчный пузырь не пальпируется. Отеков нет. Лимфатическое узлы не пальпируются.

Жалобы на момент поступления больная жаловалась на схваткообразные боли в левых отделах живота, слабость, задержку стула, сухость во рту. Объективно состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледноватые, склеры белого цвета. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД=16 в минуту. сердца ритмичные, приглушенные . АД=140/90 мм.рт.ст. Пульс 70 ударов в

минуту. Язык влажный с белым налетом. Живот не напряжен, не участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в левых нижних отделах, при глубокой пальпации сигмовидная кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхностью, умеренно болезненная, обладает пассивной подвижностью. Слепая кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхностью, безболезненная, обладает пассивной подвижностью. Поперечно-ободочная, восходящая, нисходящая кишки, большая кривизна и пилорический отдел желудка не пальпируются. симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается, вялая. Отеков нет.

Данные лабораторно-инструментальных исследований: Колоноскопия от 18.12.2017

Имеется образование в левой подвздошной области плотной эластической консистенции.

КТ органов брюшной полости от 18.12.2017

Признаков кишечной непроходимости и нарушения целостности полого органа брюшной полости не выявлено. Свободного газа в брюшной полости не определяется. ЭКГ от 18.12.2017

Электрическая ось сердца в полугоризонтальном положении. Ритм синусовый, правильный. Патологических изменений не выявлено. Клинический диагноз: дивертикулез толстой кишки. Рекомендовано: госпитализация,д ля профилактики прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений рекомендована диета богатая растительной клетчаткой.

Лечение дивертикулита определяется на основе выраженности воспаления, наличия и характера осложнений, а также с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний, иммуносупрессивных состояний.

Вывод:

Если больной не обращается к гастроэнтерологу и не решает совместно со специалистом, как лечить дивертикулез, возрастает риск возникновения осложнений. Среди них воспаление дивертикул (дивертикулит) и формирование инфильтрата, развитие острой кишечной непроходимости, перфорация кишечника и его прободение. При хроническом течении заболевания на фоне смазанных симптомов возможно образование внутренних, а иногда и наружных (крайне редко) свищей.

Чтобы предотвратить появление дивертикул или приостановить их прогрессирование, рекомендуется придерживаться рационального питания и употреблять не менее 2 литров воды в сутки. Избежать сгущения кала поможет и умеренная физическая активность, направленная на ускорение перистальтики и улучшение пищеварения.

Если дивертикулы все же образовались, но не вызывают значительного дискомфорта, больным рекомендуется регулярно посещать гастроэнтеролога (минимум дважды в год) и периодически проходить полную диагностику кишечника.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. В некоторых случаях возможно развитие тяжелых и угрожающих жизни осложнений ( в основном у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями).

В 10-25% случаев дивертикулярной болезни возникает острый дивертикулит. Успех его консервативной терапии при первом эпизоде составляет 70%, при третьем - только 6%.

В 20-30% случаев дивертикулярной болезни, осложненной кровотечением, отмечается возникновение повторных кровотечений через несколько месяцев или лет.

Литература

1. Ардатская М.Д. Современные проблемы физиологии и патологии пищеварения // Приложение № 14 к Российскому журналу гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии «Материалы XVI сессии Академической школы-семинара имени А.М. Уголева», 2001. -Т. XI, № 4 - С. 91-102,

2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дивертикулярной болезни ободочной кишки /В.Т. Ивашкин [др.] - Москва, 2019, С. 13-20, 38-48

3. Л.И. Буторова, Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение/ Л.И.Буторова- Москва 2011, с. 12-32

4. Хирургические болезни / М.И. Кузин [др.]. - М.: Медицина, 2005г., С. 155-162.

Literature

1. Ardatskaya M. D. Modern problems of physiology and pathology of digestion // Appendix No. 14 to the Russian journal of gastroenterology, Hepatology, Coloproctology "Materials of the XVI session of the academic school-seminar named after a.m. Ugolev", 2001. - Vol. XI, no. 4-Pp. 91-102,

2. Clinical recommendations of the Russian gastroenterological Association for the diagnosis and treatment of diverticular colon disease /V. T. Ivashkin [et al.] - Moscow, 2019, P. 13-20, 38-48

3. L. I. Butorova, Diverticular colon disease: clinical forms, diagnosis and treatment/ L. I. Butorova-Moscow 2011, p. 12-32

4. Surgical diseases / M. I. Kuzin [et al.]. - M.: Meditsina, 2005, P. 155-162.