CC BY
172
Матерiали конференци / Proceedings of the conference
ях внутрибольничного инфицирования, необходимо своевременное (через 96 часов после первого контакта с больным) введение специфического иммуноглобулина — зостевира, применение которого позволяет снизить число заболевших, а в случаях развития ВО — смягчить течение болезни и предупредить летальный исход.
Мищеряков В.Г., Тучков Д.Ю., Каминская М.А., Шарапова Е.А., Присоцкая В.Н. Кафедра эпидемиологии и инфекционных болезней ОрГМУ МЗ РФ
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница», Россия
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ МАЛЯРИИ
В настоящее время малярия остается наиболее распространенной тропической болезнью в мире и является серьезной проблемой для здравоохранения стран Африки, Азии, Южной Америки. По данным ВОЗ, в 2012 г. произошло около 207 млн случаев заболевания и предположительно 627 случаев смерти.
Европейское бюро ВОЗ приняло «Программу элиминации малярии к 2015 г.», к которой присоединилась Россия и успешно ее выполняет. Так, в 2011 году в РФ зарегистрировано 86 случаев малярии.
В Оренбургской области ситуация по малярии стабильная и регистрируются только единичные завозные случаи.
Спорадический уровень заболеваемости — период, когда внимание к выявлению больных малярией снижается при сохраняющейся опасности завоза ее из стран, эндемичных по данной инфекции (туризм, миграционные процессы и т.п.). Так, в странах Европы ежегодно регистрируется более 10 тыс. случаев завозной малярии, а смертность от тропической малярии составляет 1 %.
Все это требует от медицинских работников всех профилей умения своевременно поставить диагноз малярии и назначить адекватную терапию.
Авторы статьи ставили своей целью на конкретном примере обратить внимание медицинских работников на основные критерии диагностики малярии и на современные подходы к ее лечению.
В 2014 году в ООКИБ поступил больной П., 25 лет, с жалобами на повышение температуры тела, озноб, боли в мышцах и суставах, выраженную слабость.
В течение 4 месяцев он находился в командировке (Южный Судан), отмечал укусы комаров, химиопро-филактика малярии не проводилась.
Заболел через 12 дней после возвращения из командировки: появился озноб, боли в мышцах и суставах, повысилась температура тела до 38,5 °С.
На второй день болезни температура повысилась до 39 °С, сохранялась слабость, миалгии. Дома принимал жаропонижающие препараты, инъекции цефтриаксо-на — без эффекта. За медицинской помощью обратился на 4-й день. При поступлении состояние пациента
расценено как тяжелое. Тяжесть была обусловлена интоксикационным и астеническим синдромами. Кожный покров бледный, субиктеричность склер. Отчетливый гепатолиенальный синдром. Гемодинамика стабильная.
По клинико-эпидемиологическим данным выставлен диагноз малярии, который подтвердился лабора-торно. При паразитоскопии мазков крови обнаружен Р./а1арагыт, стадия «кольца», паразитемия 58 000 в 1 мкл.
Лабораторные данные:
КАК: Ш — 158 г/л, Эр — 5,33 • 1012/л, L — 5,5 • 109/л, Тр — 4,0 • 109/л.
БАК: билирубин общий — 70 ммоль/л, прямой билирубин — 52 ммоль/л, непрямой билирубин — 18 ммоль/л, АлАТ — 80 Е/л, АсАТ — 100 Е/л.
УЗИ внутренних органов — гепатоспленомегалия.
Клинический диагноз: малярия тропическая, Р./а1арагыт, тяжелая форма.
На тяжелую форму заболевания указывает клиника болезни (температура до 40 °С, желтуха) и лабораторные данные (уровень паразитемии, повышение активности печеночных ферментов в 2,5 раза).
Больному назначен фанзидар (3 таблетки однократно). Через сутки клинический эффект не получен, паразитемия сохранялась на прежнем уровне, что могло указывать на резистентность паразита к данному препарату.
На 2-й день пребывания в стационаре был назначен коартем (по схеме). На следующий день (3-й день) температура снизилась до субфебрильных цифр, а затем и до нормы, паразитемия снизилась до единичных колец. После 3 дней лечения температура тела нормальная, паразиты в мазке не определялись.
К 7-му дню пребывания билирубин, активность печеночных ферментов пришли к норме. Восстановилось количество тромбоцитов. Выписан на 9-й день пребывания в стационаре по выздоровлению.
Выводы. 1. Для малярии правомочен клинико-эпиде-миологический диагноз до получения результатов парази-тоскопии.
2. При отсутствии лабораторных данных, подтверждающих малярию, лечение должно проводиться по схеме лечения неосложненной тропической малярии.
3. Тяжелая форма тропической малярии должна лечиться препаратами артемизина.
Мочалова А.А.1, Ершова И.Б.2
1 ГУ «Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца», г. Киев
2 ГУ «Луганский государственный медицинский университет»
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЯМБЛИОЗА У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
В связи с тем что, по данным литературы, имеется связь клинических проявлений лямблиоза с возрастом ребенка, целью нашей работы стало изучение
108
Актуальна Ыфектолопя, ISSN 2312-413X
№ 4(9) • 2015
