CC BY
100
ях внутрибольничного инфицирования, необходимо своевременное (через 96 часов после первого контакта с больным) введение специфического иммуноглобулина — зостевира, применение которого позволяет снизить число заболевших, а в случаях развития ВО — смягчить течение болезни и предупредить летальный исход.
Мищеряков В.Г., Тучков Д.Ю., Каминская М.А., Шарапова Е.А., Присоцкая В.Н. Кафедра эпидемиологии и инфекционных болезней ОрГМУ МЗ РФ
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая инфекционная больница», Россия
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ МАЛЯРИИ
В настоящее время малярия остается наиболее распространенной тропической болезнью в мире и является серьезной проблемой для здравоохранения стран Африки, Азии, Южной Америки. По данным ВОЗ, в 2012 г. произошло около 207 млн случаев заболевания и предположительно 627 случаев смерти.
Европейское бюро ВОЗ приняло «Программу элиминации малярии к 2015 г.», к которой присоединилась Россия и успешно ее выполняет. Так, в 2011 году в РФ зарегистрировано 86 случаев малярии.
В Оренбургской области ситуация по малярии стабильная и регистрируются только единичные завозные случаи.
Спорадический уровень заболеваемости — период, когда внимание к выявлению больных малярией снижается при сохраняющейся опасности завоза ее из стран, эндемичных по данной инфекции (туризм, миграционные процессы и т.п.). Так, в странах Европы ежегодно регистрируется более 10 тыс. случаев завозной малярии, а смертность от тропической малярии составляет 1 %.
Все это требует от медицинских работников всех профилей умения своевременно поставить диагноз малярии и назначить адекватную терапию.
Авторы статьи ставили своей целью на конкретном примере обратить внимание медицинских работников на основные критерии диагностики малярии и на современные подходы к ее лечению.
В 2014 году в ООКИБ поступил больной П., 25 лет, с жалобами на повышение температуры тела, озноб, боли в мышцах и суставах, выраженную слабость.
В течение 4 месяцев он находился в командировке (Южный Судан), отмечал укусы комаров, химиопро-филактика малярии не проводилась.
Заболел через 12 дней после возвращения из командировки: появился озноб, боли в мышцах и суставах, повысилась температура тела до 38,5 °С.
На второй день болезни температура повысилась до 39 °С, сохранялась слабость, миалгии. Дома принимал жаропонижающие препараты, инъекции цефтриаксо-на — без эффекта. За медицинской помощью обратился на 4-й день. При поступлении состояние пациента
расценено как тяжелое. Тяжесть была обусловлена интоксикационным и астеническим синдромами. Кожный покров бледный, субиктеричность склер. Отчетливый гепатолиенальный синдром. Гемодинамика стабильная.
По клинико-эпидемиологическим данным выставлен диагноз малярии, который подтвердился лабора-торно. При паразитоскопии мазков крови обнаружен Р./а1арагыт, стадия «кольца», паразитемия 58 000 в 1 мкл.
Лабораторные данные:
КАК: Ш — 158 г/л, Эр — 5,33 • 1012/л, L — 5,5 • 109/л, Тр — 4,0 • 109/л.
БАК: билирубин общий — 70 ммоль/л, прямой билирубин — 52 ммоль/л, непрямой билирубин — 18 ммоль/л, АлАТ — 80 Е/л, АсАТ — 100 Е/л.
УЗИ внутренних органов — гепатоспленомегалия.
Клинический диагноз: малярия тропическая, Р./а1арагыт, тяжелая форма.
На тяжелую форму заболевания указывает клиника болезни (температура до 40 °С, желтуха) и лабораторные данные (уровень паразитемии, повышение активности печеночных ферментов в 2,5 раза).
Больному назначен фанзидар (3 таблетки однократно). Через сутки клинический эффект не получен, паразитемия сохранялась на прежнем уровне, что могло указывать на резистентность паразита к данному препарату.
На 2-й день пребывания в стационаре был назначен коартем (по схеме). На следующий день (3-й день) температура снизилась до субфебрильных цифр, а затем и до нормы, паразитемия снизилась до единичных колец. После 3 дней лечения температура тела нормальная, паразиты в мазке не определялись.
К 7-му дню пребывания билирубин, активность печеночных ферментов пришли к норме. Восстановилось количество тромбоцитов. Выписан на 9-й день пребывания в стационаре по выздоровлению.
Выводы. 1. Для малярии правомочен клинико-эпиде-миологический диагноз до получения результатов парази-тоскопии.
2. При отсутствии лабораторных данных, подтверждающих малярию, лечение должно проводиться по схеме лечения неосложненной тропической малярии.
3. Тяжелая форма тропической малярии должна лечиться препаратами артемизина.
Мочалова А.А.1, Ершова И.Б.2
1 ГУ «Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца», г. Киев
2 ГУ «Луганский государственный медицинский университет»
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЯМБЛИОЗА У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
В связи с тем что, по данным литературы, имеется связь клинических проявлений лямблиоза с возрастом ребенка, целью нашей работы стало изучение
этой протозойной инвазии в различных возрастных группах.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 104 ребенка. Все дети с лямблиозом в зависимости от возраста были разделены на 4 группы: 1-я — 3—6 лет (п = 20), 2-я — 7-10 лет (п = 21), 3-я — 11-14 лет (п = 35) и 4-я — 15-18 лет (п = 28).
Результаты и их обсуждение. Среди детей младшего возраста от 3 до 6 лет более трети жаловались на боль в области пупка или не могли определить локализацию боли, и только у 2 (10 %) детей боль локализовалась в эпигастрии. Жалоб на боли в правом и левом подреберьях в этой возрастной группе не наблюдалось. У 5 (25 %) из 20 больных жалоб на боли в животе не отмечалось.
В возрастной группе 7-10 лет все дети жаловались на боли в животе, за исключением 1 (4,7 %) ребенка. По сравнению с младшей возрастной группой дети чаще более точно определяли локализацию болей: на боль в эпигастрии жаловались 7 (33 %) пациентов, в правом и левом подреберье — по 2 (9,5 %) пациента, в околопупочной области — 13 (62 %) пациентов, в нижних отделах живота — 1 (4,7 %) пациент и у 1 (4,7 %) боль имела меняющуюся локализацию.
В группе детей 11-14 лет у 5 (14 %) не было жалоб на боль в животе, но у большинства отмечалась тенденция к более частой локализации болей в эпигастрии — 15 (43 %). Отмечали боль в области пупка — 18 (51,4 %), боль в правом и левом подреберье наблюдалась у 5 (14 %) и 2 (5,7 %) пациентов.
В группе подростков в возрасте 15-18 лет боль локализовалась в эпигастрии у 15 (53,6 %), у 7 (25 %) больных — в околопупочной области, у 4 (14 %) — в правом подреберье и у 5 (17,8 %) — в левом подреберье.
Частота возникновения болей у детей младшей возрастной группы варьировала: от ежедневных болей — у 3 (15 %) до редких (1 раз в месяц) — у 3 (15 %). В средней возрастной группе боли отмечались ежедневно либо 1 раз в 2-3 дня у 6 (28,5 %) человек. В старшей возрастной группе ежедневные боли наблюдались у 8 (23 %) больных. У подростков 15-18 лет ежедневные боли в эпигастрии отмечались в 9 (32 %) случаях, боль один раз в 2-3 дня — у 7 (25 %) подростков и лишь у 1 (3,5 %) боль появлялась 1-2 раза в неделю. По интенсивности боли во всех возрастных группах в большинстве случаев характеризовались как умеренные: у 9 (45 %) детей младшей возрастной группы, 17 (80,9 %) детей средней возрастной группы, 22 (63 %) в старшей возрастной группе и у 18 (64 %) подростков. Слабые боли отмечались лишь в единичных случаях. Очень сильные боли с возрастом встречаются чаще: у 1 (5 %) ребенка в 1-й группе, у 2 (9,5 %) во 2-й группе, у 4 (11,4 %) в 3-й группе и у 5 (17,8 %) пациентов в 4-й группе.
Определенной связи болевого синдрома с приемом пищи у детей с лямблиозом не обнаружено. Почти по-
ловина детей во всех возрастных группах не связывала боль с приемом пищи: 9 (45 %), 12 (57,2 %), 15 (43 %), 13 (46 %) соответственно. Боль натощак отмечалась у
1 (5 %) ребенка 1-й группы, 6 (28,5 %) — 2-й группы, 7 (20 %) — 3-й группы и 5 (17,8 %) — 4-й группы. Боли сразу после еды наблюдались у 5 (25 %) детей 1-й группы, 2 (9,5 %) — 2-й группы, 8 (23 %) — 3-й группы и 9 (32 %) — 4-й группы.
Анализ характера диспептических расстройств показал, что изжога среди детей 3-6 лет беспокоила только 1 (5 %) ребенка, с возрастом отмечается учащение этого признака. Так, в возрасте 7-10 лет изжога отмечена у 3 (14 %) детей, а в 11-14 лет — у 6 (17 %). Среди подростков 15-18 лет 11 (39 %) указывают на наличие изжоги.
Жалобы на отрыжку редко отмечались только у
2 (10 %) детей дошкольного возраста; среди детей 11-14 лет — у 15 (43 %) и примерно одинаково у детей 2-й и 4-й групп: 5 (24 %) и 7 (25 %) соответственно.
Тошнота чаще наблюдалась у детей старшего возраста. Во 2-й группе — у 9 (43 %), в 3-й группе — у 10 (28,5 %), в 4-й группе — у 9 (32 %) человек, реже встречалась у детей младшего возраста: в 1-й группе у 4 (20 %) человек.
Рвота, наоборот, чаще случалась у детей младшего возраста: в 1-й группе это 4 (20 %) человека, во 2-й — 7 (33 %) человек. С возрастом рвота наблюдается реже: в 3-й группе — у 8 (23 %) человек, а в 4-й группе — уже у 4 (14 %).
Метеоризм беспокоил почти половину детей 1-й группы — 9 (45 %) человек, 1/3 детей 4-й группы — 10 (36 %) человек, реже отмечается во 2-й и 3-й группах: 4 (19 %) и 5 (14 %) соответственно.
Более половины детей всех возрастов отмечали разжижение стула (5, 6 и 7-й тип по Бристольской шкале формы кала): 13 (65 %) детей в 1-й группе, 11 (52,3 %) во 2-й, 23 (65,7 %) в 3-й и 20 (71 %) пациентов в 4-й группе. У 1/3 пациентов всех групп наблюдался обычный оформленный стул. У младших детей наблюдался твердый стул (1-й и 2-й тип) только у 2 (10 %) пациентов в 1-й группе, 2 (9,5 %) во 2 группе и 1 (2,8 %) человека в 3-й группе.
Выводы. Локализация болей в животе при лям-блиозе зависит от возраста: в дошкольном возрасте боль чаще локализуется в области пупка, у подростков — в эпигастрии и подреберьях. С возрастом отмечается уменьшение частоты болей в области пупка, что, вероятно, связано с тем, что старшие дети могут более точно локализовать боль, а также отмечается учащение болей в эпигастральной области, левом и правом подреберье. С возрастом нарастает частота и интенсивность болей, нет связи с приемом пищи. Характерным симптомом является диарея. Диспептические расстройства, обусловленные дисмоторикой верхних отделов ЖКТ, такие как изжога, отрыжка, тошнота, встречаются чаще у детей старшего возраста, тогда как случаи рвоты с возрастом становятся реже.
№ 4(9) • 2015
www.mif-ua.com
109
Паньков А.С.1, Денисюк Н.Б.1, Кайкова О.В.2 1ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет», Россия 2 ГБУЗ «Оренбургская областная кклиническая инфекционная больница», Россия
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ, НЕ ПОЛУЧИВШИХ ВАКЦИНАЦИЮ
Коклюш благодаря охвату детей прививками вышел из разряда наиболее распространенных инфекций, однако, по данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, остается одной из определяющих детскую смертность причин и проблемой здравоохранения всего мира. Между тем необоснованные медицинские отводы, отказ родителей от профилактических прививок приводят к распространению инфекции и росту числа заболевших детей. Цель работы: изучить клинические и эпидемиологические особенности коклюша у непривитых детей. Пациенты и методы: проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 62 больных детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет, поступивших в областную клиническую инфекционную больницу г. Оренбурга с диагнозом «коклюш» за период с 2010 по 2014 г. Диагноз подтвержден данными анамнеза, эпидемиологическими данными, лабораторно-инструментальными методами исследования. Результаты: наибольшее количество заболевших (41) зарегистрировано в возрасте до 1 года, от 1 года до 3 лет — 16, старше 3 лет — 5. В структуре заболевших: не получили вакцинацию от коклюша 23 ребенка, привиты с нарушением графика 35 детей, привиты по календарю 4 ребенка. Причины отсутствия профилактических прививок: у 11 детей до 3 месяцев вакцинация еще не начиналась, у 5 детей — медицинские отводы по поводу острых респираторных вирусных инфекций и аллергических реакций, у 4 детей — в связи с неврологическими заболеваниями, у 3 детей — отказ родителей. Возрастная структура заболевших детей, не получивших вакцинацию от коклюша: от 1 до 6 месяцев — 12 человек, от 6 месяцев до 1 года — 7 человек, старше одного года — 4 человека. Источником инфекции для 12 детей явились близкие родственники (диагноз подтвержден бактериологическими и серологическими исследованиями). В группе непривитых детей заболевание протекало в тяжелой форме у 19 человек (82 %), в среднетяжелой — у 4 детей (18 %). Легких форм заболевания зарегистрировано не было. Тяжесть состояния обусловлена апноэ (6), бронхообструктив-ным синдромом (8), пневмонией (5). Все дети поступили в стационар в периоде спазматического кашля, заболевание протекало в типичной форме. В периферической крови у 23 детей отмечался лейкоцитоз за счет лимфомоноцитоза при замедленной СОЭ. Бактериологическое подтверждение диагноза имело место у 11 больных (47 %), серологическое — у 15 (65 %). Выводы: в настоящее время имеют место высокие показатели заболеваемости коклюшем среди детей различных
возрастных групп, отмечается рост числа заболевших среди невакцинированных детей. Одним из основных источников инфекции у непривитых детей являются близкие родственники. У детей первых месяцев жизни заболевание чаще протекает в тяжелой форме за счет поражения бронхолегочной и нервной системы.
Рещиков В.А., Бондаренко Г.Г.
ГУ «Луганский государственный медицинский
университет»
ПРИВИВКА ОТ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНА?
Введение. Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест среди инфекционных заболеваний. На всем земном шаре наблюдается тенденция к ежегодному значительному сокращению числа классических бактериальных кишечных инфекций в общей структуре верифицированных ОКИ и росту вирусных диарей. По данным ВОЗ, около 70 % всех ОКИ имеют вирусное происхождение и 30 % — бактериальное.
На сегодняшний день заболеваемость ротавиру-сной инфекцией (РВИ) в различных странах мира колеблется в очень широких пределах: от 250 до 3000 на 100 000 детей. В Украине на долю РВИ приходится от 35 до 75 % всех случаев острых кишечных инфекций. Многие дети по тяжести состояния подлежат госпитализации. По данным ВОЗ, ежегодно в мире ротавиру-сные гастроэнтериты становятся причиной смерти от 1 до 3 миллионов детей, более половины летальных исходов при этом приходится на детей раннего возраста.
Учитывая распространенность ротавирусной инфекции и недостаточную эффективность санитарно-гигиенических мероприятий в ее профилактике, самым эффективным на сегодня методом защиты является вакцинация. В настоящее время в мире существует две вакцины против ротавирусов: пентавален-тная живая ослабленная вакцина (RotaTeq, Merck) и моновалентная живая ослабленная вакцина (Rotarix™, GlaxoSmithKline). Прививка от ротавируса входит в календарь вакцинирования около 50 стран мира, в том числе США, Израиля, Бельгии, Мексики, Финляндии, Австрии, Бразилии, Австралии. Она обеспечивает защиту на 75—90 % против вирусных гастроэнтеритов и на 86—100 % против развития тяжелых форм заболевания. В Украине зарегистрирована вакцина Rotarix™, но, к сожалению, не включена в календарь обязательных профилактических прививок.
Цель: изучение структуры ОКИ и характера течения ротавирусных инфекций у детей разного возраста.
Материалы и методы. Нами проанализировано 728 историй болезни детей, госпитализированных в инфекционные стационары Луганской области с острыми кишечными инфекциями. Для верификации диагноза проводили бактериологическое и вирусологическое обследование, а также экспресс-метод диагностики ИФА, позволяющий определить антигены капсида ротавируса.
