CC BY
52
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 НА ФОНЕ ГИПЕРАЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У ПАЦИЕНТА МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, ПРОШЕДШЕГО ВАКЦИНАЦИЮ, С БЛАГОПОЛУЧНЫМ ИСХОДОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ Рыскулов Б.Н.1, Абдираманов Ш.П.2, Сагалов С.М.3, Байбусинова С.К.4,
Кенжебаев Н.А.5
1 Рыскулов Бекжан Нуржанулы - резидент;
2Абдираманов Шынгысхан Пердебайулы - резидент;
3Сагалов Серик Маратович - резидент;
4Байбусинова Сабина Кайратовна - резидент;
5Кенжебаев Нурсултан Айдарович - резидент, кафедра анестезиологии и реаниматологии, Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Республика Казахстан
Аннотация: декабрь 2019 года ознаменовался первым выявлением в городе КНР Ухань коронавирусной инфекции Covid-19. С момента объявления Всемирной организацией здравоохранения пандемии по данной нозологии от 11.03.2020, актуальность освещаемой темы не оставляет сомнений (1). В данной статье представлено описание клинического случая пациента К., 1983 года рождения, который находился на стационарном лечении в ОРИТ КВИ-1 с 24.10.2021 по 14.11.2021 с диагнозом: Коронавирусная инфекция COVID-19, тяжелой степени тяжести. Подтвержденный случай (ПЦР РНК SARSCoV-2 назофарингеального мазка от 24.10.2021 г.). Острое течение. COVID-19 ассоциированная пневмония КТ- 4 (ОППЛТ - 85%). Дыхательная недостаточность II степени. В отделении пациенту под контролем клинико-лабораторных данных проводилась противовирусная, антибактериальная, антигистаминная, антипролиферативная глюкокортикостероидная, антикоагулянтная, гастропротективная и симптоматическая терапия, коррекция дыхательной недостаточности. На фоне проводимой интенсивной терапии состояние пациента со значительным улучшением - 14.11.2021 был благополучно выписан на амбулаторный этап лечения. Особо примечателен тот факт, что больной Н. был вакцинирован от Covid-19 двойным компонентом Спутник-V в июне 2021 года с ревакцинацией в начале июня, что по нашему мнению, вкупе с ведением здорового образа жизни и повышенным комплайенсом, благотворно повлияло на исход заболевания.
Ключевые слова: коронавирусная инфекция, Covid-19, гипераллергическая реакция, молодой возраст, вакцинация, клинический случай.
Цель исследования: разбор тяжелого течения Covid-19 у вакцинированного пациента пожилого возраста.
Материалы и методы: в основе статьи лежит обзор клинического случая пациента Н., 39 лет, перенесшего Covid-19 в тяжелой форме на фоне гипераллергических реакций.
Введение
В декабре 2019 года мир впервые столкнулся с вирусом SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2) и вызываемым им заболеванием, которое ВОЗ назвала Covid-19 (аббревиатура с английского языка от COV - коронавирус и ID - инфекционное заболевание). 11 марта 2022 года ВОЗ уже объявила о пандемии. За период с этого момента по 01.03. 2022 г. зарегистрировано около 436 млн подтвержденных случаев COVID-19 по всему миру, из которых около 5,9 млн с летальным исходом. Пандемия не обошла стороной и страны СНГ, где за весь период выявлено в районе 25,8 млн подтвержденных случаев Covid-19, со смертностью на уровне, близком к 520 тыс. человек (2).
Заражение вирусом SARS-CoV-2 среди людей происходит при близком контакте с больным Covid-19 (3,4). Инкубационный период составляет 2-14 суток, в среднем - 5 дней (5-7). Симптоматика Covid-19 имеет широкий спектр проявлений, чаще всего включая повышение температуры тела, чувство озноба, кашель и одышку. Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно или в легкой форме с передачей инфекции контактным лицам. Однако статистика некоторых государств показывает, что от 14% до 19% больных подлежат стационарному лечению, а в 3-5% случаев заболевание носит тяжелый характер и имеет осложнения, а следовательно нуждается в лечении в условиях ОРИТ. В некоторых случаях развивается постковидный синдром - «долгий Covid-19» (8-10).
Особенности развития заболеваний, вызванных SARS, определяют тяжесть его течения. Смертность обусловлена развитием ОРДС, воспалительным ответом организма и повреждением легочной паренхимы. Эксперименты, проведенные на мышах, показали, что воспроизведение вирусов SARS, сопровождались замедлением передачи сигналов интерферонов I типа - это вызывает иммунную реакцию и сопровождающее ее увеличение цитокинов и хемокинов в легочной ткани, повреждением сосудов и задержкой специфического Т-клеточного иммунного ответа. Вышеизложенное носит название «цитокиновый шторм» и приводит к летальному исходу (11).
Клинический пример
Пациент Н., 39 лет, славянской национальности. Проживает в поселке Шахан, Карагандинской области Республики Казахстан. При поступлении предъявлял жалобы на на сухой кашель, одышку, повышение температуры тела до 39,0С, недомогание, утомляемость, потливость, озноб, общую слабость.. Из анамнеза заболевания известно, что считал себя больным с 17.10.2021, когда появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. Сразу за медицинской помощью не обращался, занимался самолечением -самостоятельно принимал Парацетамол по 500 мг для купирования повышения температуры тела. В динамике состояние не улучшалось, нарастала одышка, продолжал температурить. 23.10.2021 вызвал бригаду скорой медицинской помощи, доставлен в приемный покой фильтр отделения, госпитализирован на стационарное лечение , назначено КТ ОГК, где выявлена интерстициальная пневмония предположительно вирусной этиологии с 85% поражения легочной ткани. взят ПЦР на соу1^19 - результат положительный, переведен в инфекционное отделение КВИ-1 ЦБ г. Шахтинск.
В анамнезе жизни: Туберкулез, гепатит А, вен. заб-ния отрицает. Гемотрансфузии отрицает. Наследственность не отягощена. Операции: в юношестве - ампутация левого мизинца. Травмы: со слов пациента, в 2009 г. производственная травма. Правосторонняя гемиламинэктомия L5-S1 в 2009 г. Дискэктомия и протезирование диска кейджем L5-S1 - 2014 г. Экспертный анамнез: бессрочная 2 группа инвалидности. Вредных привычек нет. Ведет здоровый образ жизни, питается полезной сбалансированной пищей, занимается физической культурой.
Эпидемиологический анамнез: За пределы РК, в другие города РК за 2 недели до начала заболевания не выезжал. Явный контакт с инфекционными, в том числе с КВИ-больными, отрицает. Привит от коронавирусной инфекции в июне 2021 года вакциной Спутник^ по схеме обоими компонентами. От гриппа привит. Аллергоанамнез со слов пациента на лидокаин и цеф 3 по типу крапивницы.
На момент поступления общее состояние пациента расценивалось как тяжелое, тяжесть состояния была обусловлена легочно-воспалительным, интоксикационным синдромами, дыхательной недостаточностью. Больной нормостенического телосложения, умеренного питания. Вес 76 кг, рост 178 см. ИМТ = 23,99. Температура тела при поступлении 37,9С. В сознании. Вялый. Продуктивному контакту доступен. Адекватен, ориентирован. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены.
Костно-суставная система: без видимой патологии.
Органы дыхания: Дыхание рото-носовое, свободное. Отмечалась умеренная одышка в покое: ЧД 24 в мин. Перкуторно легочный звук с притуплением в нижних отделах с обеих сторон. Аускультация легких не проводилась ввиду СИЗ. Сатурация периферической крови на уровне 88-89% при дыхании атмосферным воздухом. При оксигенотерапии с подачей увлажненного кислорода через лицевую маску повышалась до 95-96%.
Органы кровообращения: Область грудной клетки визуально не изменена. Перкуторно границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. ЧСС 88 в мин. АД 118/76 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю правой реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул регулярный, оформленный со слов.
Органы мочевыделения: Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нейро-эндокринная система: Сознание ясное. Речь внятная. Память не снижена. Зрачки равны. Реакция на свет живая. Парезов, параличей и менингеальных симптомов нет. Щитовидная железа не увеличена.
По тяжести состояния, пациент был госпитализирован в ОРИТ КВИ-1 ЦБ г. Шахтинск.
По лабораторным анализам в период стационарного лечения можно ознакомиться в таблицах:
Таблица 1. Общий анализ крови
ОАК гемaтокрит (НСТ) в крови (%) лейкоциты в крови (/л) тромбоциты (PLT) в крови (/л) эритроциты (КВС) в крови (/л) гемоглобин (НСВ) в крови (г/л)
24.10.2021 18:20 45 6 265,2 5,2 174
28.10.2021 8:00 41 4,8 264,6 4,9 154
29.10.2021 8:00 43 4,8 345,6 4,8 160
30.10.2021 8:00 43 6,6 269,5 4,9 160
01.11.2021 8:00 44 5,3 282 4,32 144
02.11.2021 8:00 43 5,3 270 4,2 140
03.11.2021 40 3,9 260 4,44 148
8:00
04.11.2021 8:00 44 4,8 245 4,56 152
05.11.2021 8:00 49 5,4 250 4,56 152
06.11.2021 8:00 40 4,3 245 4,23 140
07.11.2021 8:00 42 3,6 252 4,65 154
08.11.2021 8:00 31 4,4 273 4,69 156
СОЭ (мм/ч) лимфоциты в крови (%) палочкоядерные нейтрофилы в крови (%) сегментоядерные нейтрофилы в крови (%) эозинофилы в крови (%)
24.10.2021 18:20 19 31 3 60 3
28.10.2021 8:00 45 8 1 87 2
29.10.2021 8:00 45 20 6 70 2
30.10.2021 8:00 40 8 5 87 0
01.11.2021 8:00 47 26 2 69 0
02.11.2021 8:00 23 22 4 72 0
03.11.2021 8:00 18 24 3 71 0
04.11.2021 8:00 8 21 2 75 0
05.11.2021 8:00 12 28 3 67 2
06.11.2021 8:00 23 30 4 65 1
07.11.2021 8:00 29 28 6 62 2
08.11.2021 8:00 13 24 4 68 2
Таблица 2. Биохимический анализ крови
Биохимия крови креатинин в сыворотке крови (ммоль/л) мочевина в сыворотке крови (ммоль/л) общий белок в сыворотке крови (г/л) АЛаТ (МЕ/л) АСаТ (МЕ/л)
24.10.2021 18:20 86 3,5 80 51 38
28.10.2021 8:00 98 8,3 76 40 32
29.10.2021 8:00 85 7,8 78 45 24
30.10.2021 8:00 112 10,5 76 50 24
02.11.2021 8:00 49 5,8 67 45 36
05.11.2021 8:00 58 5,5 64 90 47
06.11.2021 8:00 88 7,5 55 120 76
07.11.2021 8:00 88 7,9 62 100 75
СРБ (мг/л) глюкоза в сыворотке крови (ммоль/л) общий Bi (мкмоль/л) Ферритин (нг/мл) Прокальцитонин (нг/мл)
24.10.2021 18:20 3 4,5 11 321,4 0,064
28.10.2021 8:00 5 5,2 18,8
29.10.2021 8:00 2 4,1 17,5 880,4 0,238
30.10.2021 8:00 8 4 22,5
02.11.2021 8:00 20 4,2 22,5 702,2 0,056
05.11.2021 8:00 10 4,2 25,5
06.11.2021 8:00 0 5 23,5
07.11.2021 8:00 15 4,4 21,3
Таблица 3. Анализ крови
Коагулограм ма протромбинов ое время (ПВ) (сек) АЧ Т В (сек ) фибриног ен (г/л) протромбинов ый индекс (ПТИ) (%) протромбинов ый индекс (ПТИ) (%) протромбинов ый индекс (ПТИ) (%) Б - димер (нг/м л)
24.10.2021 18:20 15,6 29 4,2 96 96 96 350
28.10.2021 8:00 20 35 2,7 86 86 86
29.10.2021 8:00 18 36 2,8 83 83 83
30.10.2021 8:00 19 46 2,5 84 84 84 509
01.11.2021 8:00 16,3 36 3,3 92 92 92
02.11.2021 8:00 17 39 2,2 88 88 88
03.11.2021 8:00 16 38 3,3 94 94 94
04.11.2021 8:00 15,8 39 3,8 95 95 95
05.11.2021 8:00 16 39 3,3 94 94 94
06.11.2021 8:00 16,5 39 3,5 90 90 90
07.11.2021 8:00 16 38 3,7 94 94 94
08.11.2021 8:00 16,3 39 3,1 92 92 92
Таблица 4. Анализ крови
КЩС рн крови сК+ с№+ рС02 (мм рт.ст.(кПА)) рО2
25.10.2021 8:00 7,39 3,9 140 42 22
28.10.2021 8:00 7,4 2,2 141 38 35
29.10.2021 8:00 7,42 2,7 141 40 37
31.10.2021 8:00 7,41 4,1 137 56 22
01.11.2021 8:00 7,39 3,3 142 46 19
02.11.2021 8:00 7,45 3,3 137 46 30
03.11.2021 8:00 7,31 1,4 145 30 39
04.11.2021 8:00 7,37 3,1 144 55 18
06.11.2021 8:00 7,4 3,5 138 44 34
07.11.2021 8:00 7,42 3,5 137 41 49
08.11.2021 8:00 7,45 6,2 143 15 158
cBase (Е«?> cBase(B) сНСО3(Р) сНСОЗ(Р^), с Лас
25.10.2021 8:00 2,1 2,2 25,5 25 1
28.10.2021 8:00 1,3 1,1 23,5 23,4 1
29.10.2021 8:00 1,4 1,3 25,9 25,3 1,5
31.10.2021 8:00 10,9 8,7 35,5 30 1,4
01.11.2021 8:00 2,8 2,2 27,8 24,9 1,3
02.11.2021 8:00 8 6,9 32 29,3 0,9
03.11.2021 8:00 11,2 10,1 15,1 16,5 1,9
04.11.2021 8:00 6,5 5 31,8 26,9 1,5
06.11.2021 8:00 2,5 2,4 27,3 25,8 1,1
07.11.2021 8:00 2,1 1,9 26,6 26,1 1,3
08.11.2021 8:00 13,6 11,9 10,4 15,7 0,8
По инструментальным данным за период стационарного лечения:
Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция) (24.10.2021 19:00)Заключение:ээд-0.4мзв. 2-сторонняя полисегментарная пневмония.Р-контроль в динамике.
Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция) (28.10.2021 12:00)Заключение:ээд-0.4мзв. 2-сторонняя полисегментарная пневмония. Отрицательная динамика.
Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция) (02.11.2021 07:00)Заключение:ээд-0.4мзв. 2-сторонняя полисегментарная пневмония .
Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях) с расшифровкой (24.10.2021 19:00)Заключение:Синусовый ритм с ЧСС 84 в мин.Нормограмма.
Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях) с расшифровкой (02.11.2021 06:00)Заключение:Синусовый ритм сЧСС 64 в мин. Нормограмма. Нагрузка на левый жел. Неполная блокада правой н.п. гиса.
Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения (24.10.2021 08:00)Заключение:Заключение: КТ-признаки наиболее характерные для двухсторонней интерстициальной инфильтрации (вероятнее вирусной этиологии, площадь поражения легочной ткани до ~85%, КТ степень поражения — 4). Хронического бронхита. Локальный пневмофиброз левого и правого легкого. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Рекомендуется: консультация пульмонолога, инфекциониста, КТ ОГК контроль. Зав. отделением Врач: Мазурчак О.М. Р^. При повторном посещении при себе иметь протоколы и снимки предыдущих исследований МРТ, КТ! Данное заключение не является диагнозом, оно должно быть клинически интерпретировано лечащим врачом.
Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения (09.11.2021 08:00)Заключение:КТ-картина двухсторонней полисегментарной интерстициальной инфильтрации (вероятнее вирусной этиологии, степень количественных изменений по данным КТ 3, около 50-55%), локального пневмофиброза правого, левого легкого. Признаки хронического бронхита. Увеличение внутригрудных лимфоузлов. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночного столба. Рекомендовано: консультация врача пульмонолога, инфекциониста, КТ контроль ОГК.
УЗИ почек (28.10.2021 08:00)Заключение:Уплотнение и деформация чашечно-лоханочной системы обеих почек.Камни правой левой почки.в лоханках.Пиелоэктазия справа слева.
Трансабдоминальное УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи (28.10.2021 08:00)Заключение:Утолщение стенок мочевого пузыря. Осадок в полости мочевого пузыря. Диффузные изменения в предстательной железе с кальцинацией
На основании клинических и лабораторно-инструментальных данных, пациенту был выставлен предварительный диагноз: Коронавирусная инфекция СОУ[Э-19, тяжелой степени. Подтвержденный случай (ПЦР РНК SARSCoV-2 назофарингеального мазка от 24.10.2021). Острое течение. ТО\ТО-19 ассоциированная пневмония КТ-4 (ОППЛТ - 85%).
В соответствии с протоколом диагностики и лечения министерства здравоохранения Республики Казахстан: КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ - 5 редакция от 28.01.2022 и межденародных рекомендаций (12-14), была начата интенсивная терапия в нижеописанном объеме:
• Оксигенотерапия - подача увлажненного кислорода через лицевую маску потоком 6-7 л/мин, при этом достигалась сатурация периферической крови на уровне 95-96%.
• Применение прон-позиции, латеро-позиции по 1-2 часа 3-4 раза в сутки.
• Этиотропная противовирусная терапия препаратом Ремдесивир, после получения согласия пациента на введение данного препарата, по схеме: 200 мг внутривенно капельно на разведении в 200 мл физиологического раствора в первые сутки, далее четверо суток по 100 мг внутривенно капельно.
• Эмпирическая антибактериальная терапия: Была проведена проба на аллергическую реакцию т.к. у пациента отягощен аллергический анамнез. По результатам пробы была выявлена аллергическая реакция на Левофлаксоцин, Медтрид, Амикацин, Меропенем (слабо-положительная реакция). Коллегиально было решено о проведении антибактериальной терапии Меропенемом 3 г в сутки микроструйно совместно с Аллергопрессом 20 мг* 2 р/с в/м.
• Антикоагулянтная терапия: Гепасан по 15000 МЕ в сутки через перфузор.
• Глюкокортикостероидная антипролиферативная терапия: Дексаметазон 8 мг в сутки внутривенно курсом 7 дней.
• Гастропротективная терапия: Фамотидин 40 мг перорально однократно в сутки.
В динамике у пациента, несмотря на проводимое лечение, продолжала нарастать клиника дыхательной недостаточности - сатурация снижалась до 82% на кислородной поддержке потоком увлажненного кислорода 12-15 л/мин. Гемодинамические показатели оставались в пределах нормы. По КЩС-анализу нарастали респираторные нарушения, в связи с чем был положительно решен вопрос о переводе на неинвазивную вентиляцию легких - аппаратом "Biyovent" в режиме CPAP с показателями FiO2 70%, PEEP 8 мм вод.ст., на этом фоне сатурация повышалась до 95-98%, нормализовались показатели КЩС артериальной крови. На контрольной рентгенограмме от 28.10.2021 - отрицательная динамика.
28.10.2021 по пациенту был проведен внутренний консилиум, решено продолжить терапию в прежнем объеме под строгим контролем клинико-лабораторных показателей.
Проведены консультации узких специалистов: пульмонолога, инфекциониста . 30.10.2021 был проведен дистанционный консилиум с участием областных специалистов, решение консилиума: продолжить антибактериальную терапию Меропенемом 3г в сутки микроструйно, антикоагулянтную терапию Гепасаном 15000 ЕД в сутки под контролем показателей коагулограммы, добавить «таргетную терапию» препаратом Актемра с учетом веса 400 мг в/в . Рекомендации соблюдены, план лечения дополнен.
На фоне проводимой интенсивной терапии, в общем состоянии пациента положительная динамика, клиника дыхательной недостаточности постепенно регрессировала, 04.01.2022 на НИВЛ с FiO2 50% сатурация периферической крови на уровне 99-100%, показатели КЩС в пределах нормы, в связи с чем больной переведен на кислородную поддержку через лицевую маску потоком 8 л/мин, при этом сатурация на цифрах 95-97%. На КТ органов грудной клетки от 09.11.2021 имеется положительна динамика . В лабораторных умеренная положительная динамика Глюкокортикостериод Дексаметазон был заменен на нестероидный противовоспалительный препарат Интрафен по 400 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно на разведении в физиологическом растворе. Субъективно пациент отмечал улучшение самочувствия, одышка в покое купирована, однако без кислородотерапии десатурировал до 89-90%, температура периодически поднималась до 37,3 °С, сохранялась общая слабость. Гемодинамика стабильная. Эмоциональный фон положительный, приверженность к лечению высокая. В динамике взят анализ ПЦР на КВИ - результат от 09.11.2021 отрицательный, ввиду чего пациент переведен в соматическое ОРИТ ЦБ г. Шахтинск, где продолжил получать лечение.
Постепенно увеличивалась толерантность к физической нагрузке, снижалась кислородозависимость. 12.01.2021 пациент отключен от кислородной поддержки, с сатурацией периферической крови 96-98% при дыхании атмосферным воздухом. Учитывая положительную динамику, в общем состоянии и стабилизации показателей витальных функции , пациент переведен в терапевтическое отделение.
На фоне комплексной интенсивной терапии состояние значительно улучшилось: уменьшился астенический синдром, нормализовалась температура тела, уменьшилась одышка, чувство нехватки воздуха, повысилась толерантность к умеренной физической нагрузке. Пациент активизировался, улучшился аппетит, обходится без поддерживающей кислородной поддержки.
14.11.2021 пациент был выписан на амбулаторный этап лечения и реабилитации со значительным улучшением. Даны рекомендации.
Выводы
Пациент Н., 39 лет, перенес тяжелую форму коронавирусной инфекции Covid-19 с развитием вирусной пневмонии, постковидный синдром с осложнениями в виде септического состояния и наличием отягощенного аллергического анамнеза. Однако ввиду своевременной полнокомпонентной вакцинации, ведения здорового образа жизни, проведенной комплексной интенсивной терапии, а также высокого комплайенса с приверженностью к лечению и позитивного эмоционального фона, смог превозмочь заболевание с благоприятным исходом по итогу. Стоить отметить улучшение состояния после применения
иммуносупрессора, что позволяет утверждать о эффективности данного препарата в данном клиническом случае при так называемом «цитокиновом шторме». Также не стоит забывать о надлежащем уходе за пациентом, поддерживание прон-позиции в купе с латеро-позицей, и использовании вспомогательных средств дренирования мокроты по типу вибромассажера. Далее реконвалесценту Н. предстоит длительная реабилитация дыхательной системы, что четко прописано в выданных рекомендациях. О выписке реконвалесцента Н. был передан актив участковому терапевту.
Список литературы
1. План мероприятий по совершенствованию и обеспечению хорошей вентиляции помещений в условиях COVID-19. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2021 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://apps.who.int/iris/rest/ bitstreams/1333991/retrieve/ (дата обращения: 02.03.2021).
2. Бомон П. «Вакцина против Covid-19: кто получит вакцину первым?» The Guardian. 18 ноября 2020 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.theguardian.com/world/2020/nov/18/covid-19-vaccine-who-are-countries-prioritising-for-first-doses/ (дата обращения: 02.03.2021).
3. Набор критериев Стратегической консультативной группы экспертов ВОЗ по иммунизации для распространения и определения приоритетов вакцинации против COVID-19. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://apps.who.int/iris/handle/10665/334299/ (дата обращения: 02.03.2021).
4. Тонг З.Д., Тенг А., Ли К.Ф., Вонг Х.Л., Йи Дж.П. и соавторы. «Потенциальная досимптоматическая передача SARS-CoV-2». Провинция Чжэцзян, Китай, 2020 г. Emerg Infect Dis. 2020;26:1052-4. ИЦО: 10.3201/eid2605.200198.
5. Вей У.Е., Ли Ж., Чью С.Дж., Йон С.Е., То М.П., Ли В.Дж. «Досимптоматическая передача SARS-CoV-2». Сингапур, 23 января - 16 марта 2020 г.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:411-5. ИЦО: 10.15585/mmwr. mm6914e1.
6. Аронс М.М., Хетфилд К.М., Редди С.К., Кимбол А., Джеймс А., Джейкобе Дж.Р. и соавторы. «Досимптоматические инфекции и передача SARS-CoV-2 в квалифицированном центре сестринского ухода» N Engl J Med. 2020;382:2081-90. ИЦО: 10.1056/NEJMoa2008457.
7. Ли Дж., Хуань Д.К., Жоу Б., Янь Х., Хуи В.Ж., Руи Ф. и соавторы. «Эпидемиология COVID-19: систематический обзор и метаанализ клинических характеристик, факторов риска и исходов» J Med Virol. 2020. ИЦО: 10.1002/jmv.26424.
8. Янь Дж., Жень И., Гоу С., Пу К., Чень Ж., Гоу Ч. и соавторы. «Распространённость сопутствующих заболеваний и его влияние на пациентов с SARSCoV-2: систематический обзор и метаанализ». Int J Infect Dis. 2020;94:91-5. ИЦО: 10.1016/j.ijid.2020.03.017.
9. Логунов Д.Ю. и соавт. Ланцет 397, 671-681 (2021).
10. Channappanavar R., Fehr A.R., Vijay R. et al. Dysregulated Type I Interferon and Inflammatory Monocyte-Macrophage Responses Cause Lethal Pneumonia in SARS-CoV-Infected Mice. Cell Host Microbe. 2016;19(2):181-93. doi: 10.1016/j.chom.2016.01.007.
11. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ: КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ œVID-19 У ВЗРОСЛЫХ (5 редакция от 28.01.2022) МЗ РК.
12. Тромбо-воспалительный синдром при COVID-19. Место и роль антикоагулянтной терапии в лечении COVID- 19/Сугралиев А.Б., Plinio Cirillo // Ж. «Медицина» (Алматы). № 3 (213), 2020.
13. Case Series of Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults Associated with SARS-CoV-2 Infection — United Kingdom and United States, March-August 2020. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6940e1.htm 7/ (дата обращения: 03.06.2022).
14. Gupta A., Madhavan M.V., Sehgal K. et al. Extrapulmonary manifestations of COVID-19. Nat Med 2020;26:1017-32. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://doi.org/10.1038/s41591-020-0968-3/ (дата обращения: 03.06.2022).
