CC BY
49
doi: 10.224412/2074-1005-2021-3-6-10
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ / CLINICAL CASE
Клинический случай проспективного наблюдения детского мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)
А.Ю.Пищальников1, О.С.Абрамовских1, Д.С.ВасильковаЧ А.М.Дубровская2 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Российская Федерация 2МАУЗ ДГКБ №8, Челябинск, Российская Федерация
нул. Воровского, 64, Южно-Уральский ГМУ, г. Челябинск, Российская Федерация, 454092. [email protected] Резюме
Представлен клинический случай детского мультисистемного воспалительного синдрома (ДМВС), ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией (С0УЮ-19) у ребенка 8 лет, как редкого, критического варианта течения заболевания, вызванного коронавирусом БАРБ-СоУ-2 с поражением нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, гепатобилиарной систем, кожи, а также развитием осложнений в виде синдрома полиорганной недостаточности и стероидного диабета. В статье обсуждаются соответствие клинических проявлений ДМВС, ассоциированного с СОУЮ-19 инфекцией у представленного ребенка, данным литературы и критериям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), клинико-лабораторные особенности описываемого клинического случая, а также благоприятный исход заболевания и отсутствие последствий через три месяца после выписки из стационара.
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция; СОУЮ-19; мультисистемный воспалительный синдром; ребенок. Для цитирования: Пищальников А.Ю., Абрамовских О.С., Василькова Д.С., Дубровская А.М. Клинический случай проспективного наблюдения детского мультисистемного воспалительного синдрома, ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией (СОУЮ-19). Трудный пациент. 2021; 19 (3): 6-10. с1о1: 10.224412/2074-1005-2021-3-6-10
A Clinical Case of Prospective Observation of Children's Multisystem Inflammatory Syndrome Associated with the Novel Coronavirus Infection (COVID-19)
Alexander Yu. Pishchalnikov1, Olga S. Abramovskikh1, Diniya S. VasilkovaH Anna M. Dubrovskaya2
1South Ural State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Chelyabinsk, Russian Federation
2City Clinical Hospital No. 8, Chelyabinsk, Russian Federation
о
о
I—
CO
X
J
ro
-O X
.a.
H64 Vorovskogo st., South Ural State Medical University, Chelyabinsk, 454092 Russian Federation. [email protected] Abstract
The article presents a clinical case of children's multisystem inflammatory syndrome (CMIS) associated with the novel coronavirus infection (COVID-19) in an 8-year-old child, as a rare, critical course of the disease caused by the SARS-CoV-2 coronavirus with damage to the nervous, respiratory, cardiovascular, endocrine, hepatobiliary systems, skin, as well as the development of complications in the form of multiple organ failure syndrome and steroid diabetes. The article discusses the compliance of clinical manifestations of CMIS associated with COVID-19 infection in the child with the literature data and criteria of the World Health Organization (WHO), clinical and laboratory features of the described clinical case, as well as the favorable outcome of the disease and the absence of consequences three months after discharge from the hospital.
Keywords: novel coronavirus infection, COVID-19, multisystem inflammatory syndrome, children.
For citation: Pishchalnikov A.Yu., Abramovskikh O.S., Vasilkova D.S., Dubrovskaya A.M. A clinical case of prospective observation of children's multisystem inflammatory syndrome associated with the novel coronavirus infection (COVID-19). Trudnyj Pacient = Difficult Patient. 2021; 19 (3): 6-10. doi: 10.224412/2074-1005-2021-3-6-10
Несмотря на сообщения о легком течение COVID-19 у большинства детей [1], в настоящее время накоплено достаточно научных данных [2, 3] о небезопасности этой новой вирусной инфекции для отдельных пациентов детского возраста. Особое внимание врачей направлено на детский мультисистемный воспалительный синдром (ДМВС), как редкое, но тяжелое течение COVID-19 инфекции. Высказыва-
ется предположение, что ДМВС является «патофизиологическим двойником» тяжелого течения COVID-19 инфекции у взрослых, так как в основе этого проявления болезни лежит цитокиновый шторм, проявляющийся чрезмерной дискоордини-рованной реакцией иммунной системы. По данным второй версии Методических рекомендаций «Особенности Клинических проявлений и лечения забо-
левания, вызванного новой коронавируснои (COVID-19) инфекцией у детей» Министерства здравоохранения РФ (03.07.2020) по состоянию на июль 2020 г., ДМВС встречается у единичных детей в мире [4], однако, согласно данным литературы, многими странами накоплен достаточный опыт наблюдения таких детей [5-7]. Клинические проявления ДМВС в настоящее время определены и утверждены членами рабочей группы ВОЗ [4, 8-10]:
1. Сыпь или двусторонний негнойный конъюнктивит или признаки воспалительных изменений слизистых оболочек и кожи (полость рта, верхние и нижние конечности).
2. Артериальная гипотензия или шок.
3. Признаки миокардиальной дисфункции, перикардит, вальвулит или поражение коронарных артерий (результаты ЭхоКГ или повышенный уровень тропонина/NT-proBNP).
4. Признаки коагулопатии (измененное протромби-новое время, активированное частичное тромбо-пластиновое время, повышеннный уровень D-ди-мера).
5. Острые желудочно-кишечные симптомы (диарея, рвота или боли в животе) и повышение уровня маркеров воспаления, таких как СОЭ, СРБ или прокальцитонин и исключение других инфекционных заболеваний, в том числе сепсиса, стафилококкового или стрептококкового токсического шока, и маркеры COVID-19 (ПЦР для обнаружения РНК SARS-CoV-2 или положительный серологический тест) или высокая вероятность контакта с пациентами с COVID-19 .
В России критерии ДМВС утверждены методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации [4] в соответствии с определением центра по профилактике и контролю за заболеваниями, CDC (США):
1. Лихорадка более 24 ч.
2. Вовлечение различных органов (поражение сердца, почек, центральной нервной системы, респираторные симптомы, возможно развитие острого респираторного дистресс-синдрома, га-строинтестинальные симптомы, гематологические нарушения, кожные высыпания, миалгии, артралгии).
3. Повышение различных лабораторных маркеров: нейтрофильный лейкоцитоз с лимфопенией, повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), про-кальцитонина, СОЭ, ЛДГ, трансаминаз, триглице-ридов, интерлейкина-6, ферритина и D-димера, гипоальбуминемия.
4. Возможно развитие теплого вазоплегического шока, рефрактерного к коррекции объема циркулирующей крови, требующего введения норадрена-лина.
5. Маркеры текущего или перенесенного COVID-19 (обнаружение РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР или положительный серологический тест, или контакт с больным COVID-19 в течение 4 нед. до начала симптомов).
Таким образом, учитывая необходимость дальнейшего изучения COVID-19, а также тяжесть и нередко фатальность ДМВС, любые исследования этого клинического проявления новой коронавирусной инфекции являются актуальными.
Клинический случай
Девочка С., 8 лет, поступила в отделение реанимации межрайонного отделения детских инфекционных болезней г. Челябинска переводом из Центральной районной больницы 20.11.2020 г.
Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 1-й беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания. Роды преждевременные, самостоятельные на сроке 34 нед. Масса при рождении 2000 г., длина 43 см. В последующем росла и развивалась в соответствие с возрастом. Ребенок находится на диспансерном учете у аллерголога-иммунолога и нефролога с 2015 г. с диагнозом: бронхиальная астма, легкого интермиттирующего течения и хроническим гломерулонефритом в стадии ремиссии.
Заболела остро, 15.11.2020 г., когда повысилась температура тела до фебрильных цифр, осмотрена участковым педиатром. Получала противовирусное лечение препаратом умифеновир, затем антибактериальную терапию амоксициллином (со второго дня болезни). Продолжала лихорадить.
Через 3 дня наступило ухудшение состояния. Отмечалась выраженная слабость, заторможенность, головная боль. Появилась пятнистая сыпь на груди и шее, гиперестезия кожи, снижение диуреза, ЧСС -140 уд/мин, АД - 80/40 мм рт. ст. Госпитализирована в отделение реанимации Центральной районной больницы 18.11.2020 г.
При поступлении состояние тяжелое, ребенок вялый, в сознании, в пространстве ориентирована. Температура 38,7°С, кожные покровы бледные, пятнисто-папулезная сыпь на лице, шее, груди, конечностях, эритема ладоней и стоп. Слизистые влажные, конъюнктивит, гиперемия зева. Выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Живот мягкий, безболезненный. В легких дыхание жесткое, проводится всюду, хрипов нет, ЧД - 32-34 в минуту. Тоны сердца приглушены, тахикардия (140 уд/мин).
В крови: лейкоциты - 14,8х109, нейтрофилы - 83%, тромбоциты - 105х109, СРБ - 50 мг/л, АЛТ -221 ед/л, АСТ - 254 ед/л. Экспресс-тест методом иммунохроматографии выявлены IgG к СОУГО-19. В условиях отделения получала лечение цефтриак-соном - 2,0 г/сут, дексаметазоном внутривенно -12 мг/сут, проводилась инфузионная дезинтоксика-ционная терапия. Учитывая отсутствие положительной динамики, 20.11.2020 г. девочка переведена в межрайонное отделение нейроинфекций МАУЗ ДГКБ №8.
При поступлении состояние тяжелое. Выраженная вялость, заторможенность, головная боль, отсутствие диуреза 8 ч, температура тела 38°С. Менингеальные знаки в виде ригидности затылочных мышц, положительного симптома Кернига с обеих сторон, выраженная гиперестезия кожи. ЧСС - 130 уд/мин, тоны сердца приглушены. Снижение артериального давления (80/40 мм рт. ст), конъюнктивит, пятнистая сыпь вокруг рта, глаз, на шее, хейлит, эритема и отек ладоней и стоп (рис. 1, 2). В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД - 30 в мин, редкий сухой кашель. Живот мягкий, безболезненный.
В анализах крови: лейкоциты - 19,7х109/л, тромбоциты - 50х109/л, СОЭ - 22 мм/ч, альбумин - 33 мг/л, общий белок - 56 мг/л, общий билирубин -87 мкмоль/л, АЛТ - 163 ед/л, АСТ -113 ед/л, щелочная фосфатаза - 239 ме/л, СРБ - 189 мг/л, ЛДГ -480 ед/л. Уровень прокальцитонина - 1,355. Показатели кислотно-щелочного состояния венозной крови в норме.
В общем анализе мочи: эритроциты - 2-4 в поле зрения, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, бактерии ++++, удельный вес мочи - 1,030 г/л.
Коагулограмма: протромбиновое отношение -1,12, протромбиновый индекс - 89%, международ-
ен о сн
со
го
-О
.CP
Таблица 1. Сравнительная характеристика критериев ДМВС, представленных ВОЗ, и клинических проявлений ДМВС у описываемого ребенка Table 1. Comparative characteristics of the criteria for CMIS, presented by WHO, and the clinical manifestations of CMIS in the described child
Критерии ДМВС ВОЗ Клинические проявления у ребенка
1. Сыпь или двусторонний негнойный конъюнктивит или признаки воспалительных изменений слизистых оболочек и кожи (полость рта, верхние и нижние конечности) Пятнистая сыпь на груди, шее на 3-4-й день болезни, коньюнктивит, хейлит, капилярит ладоней и стоп
2. Артериальная гипотензия или шок Артериальная гипотензия(80/40-70/40)
3. Признаки миокардиальной дисфункции, перикардит, вальвулит или поражение коронарных артерий (результаты ЭхоКГ или повышенный уровень тропонина/МТ-ргоВМР) Наличие свободной жидкости между листками перикарда на ЭхоКГ, нормальный уровень тропонина
4. Признаки коагулопатии (измененное протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, повышенный уровень 0-димера) Отсутствовали
5. Острые желудочно-кишечные симптомы (диарея, рвота или боли в животе), повышение уровня маркеров воспаления, таких как СОЭ, СРБ или прокальцитонин, исключение других инфекционных заболеваний, в том числе сепсиса, стафилококкового или стрептококкового токсического шока, а также маркеры С0УШ-19 (ПЦР для обнаружения РНК БА^-СоУ^ или положительный серологический тест), или высокая вероятность контакта с пациентами с С0УШ-19 Повышение маркеров воспаления (СОЭ - 22 мм/ч, СРБ - 189 г/л). ПЦР мазка из носоглотки РНК БА^-Со-У^ не обнаружены. При серологическом исследовании обнаружен диагностических титр ^ (КП - 15,241, при референсом значении 0,8-1,1 (исследование выполнено с помощью тест-системы 5АР5-Со-У-2-^ - ИФА - БЕСТ), 1дМ не обнаружен
Рис. 1. Больная С. Отек ладоней Fig. 1. Patient C. Edema of the palms
Рис. 2. Больная С. Пятнистая сыпь вокруг рта, на шее Fig. 2. Patient C. Spotted rash around the mouth, neck
CH О CH
о
I—
CO
X
<u
J
ro
-O X
.CP
ное нормализованное отношение - 1,14, фибрин -15,2 мг, фибриноген - 3,8 г/л, активированное частичное тромбопластиновое время - 29 с.
На рентгенограмме органов грудной клетки: в верхних отделах правого легкого в проекции Б1 легочного поля определяется участок неоднородно сниженной пневматизации легочной ткани с нечеткими контурами. Тени корней структурны, правый корень расширен. На УЗИ плевральных полостей: незначительное количество свободной жидкости в плевральной полости справа. Данные Эхо-КГ при поступлении в норме. На ЭКГ - синусовая тахикардия.
В анализе ликвора: белок - 0,42 г/л, хлориды -109 ммоль/л, лактат - 2,0 ммоль/л, цитоз 56/3 - 19 в 1 мл3, нейтрофилы - 25%, лимфоциты - 75%. Энте-ровирусы, вирус Эпштейн-Барра, гриппа, простого герпеса 1, 2, 5 типов в ликворе методом ПЦР не выявлены. Бактериологический посев роста не дал.
ДНК микоплазмы пневмонии, хламидии пневмонии, РНК гриппа А,В методом ПЦР мазка из носоглотки не обнаружены.
Обследование на СОУГО-19: РНК БАКБ-СоУ-2 методом ПЦР мазка из носоглотки не обнаружены. Методом иммуноферментного анализа обнаружены IgG (тест-система производства «Вектор-Бест», Россия).
В Отделении реанимации ребенку назначена ин-фузионная дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, введение внутривенного иммуноглобулина, глюкокортикоиды, диуретики, трижды вводили внутривенный иммуноглобулин.
Через день после поступления в стационар состояние ребенка с отрицательной динамикой: ЧСС -140 уд/мин, АД - 70/40, глухость тонов сердца, на ЭхоКГ появилось умеренное снижение сократительной способности миокарда. В схему терапии добавлен добутамин.
Состояние ребенка постепенно улучшилось. Через 3 дня впервые зафиксировано снижение температуры (на 8-й день болезни), исчезновение менин-геальных знаков, улучшение общего самочувствия.
На фоне улучшения состояния ребенка, по данным ЭхоКГ, были зафиксированы явления миоперикар-дита. Через 10 дней после поступления (01.12.2020 г.) в анализах крови повысился уровень ферритина (441,9 нг/л), уровень тропонин не превышал рефе-ренсных значений, тромбоциты - 718х109/л, Д-димер в норме. При проведении УЗИ выявлены: свободная жидкость в брюшной полости, явления гидроторакса, расслоение листков перикарда.
К моменту перевода из реанимационного отделения систолическая функция левого желудочка в норме, полости сердца не увеличены, выявлена ди-латация коронарных сосудов, расслоения листов перикарда не отмечалось. Свободной жидкости в брюшной и плевральных полостях не обнаружено, но сохранялась гепатомегалия.
В отделении педиатрии была продолжена глюко-кортикоидная терапия с переходом на перораль-ный прием и постепенным снижением дозы.
Неоднократно во время госпитализации у девочки была выявлена гипергликемия (8-15 ммоль/л), ригидная к терапии ультракороткими инсулинами.
Таблица 2. Сравнительная характеристика критериев ДМВС, утвержденным методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, и клинических проявлений ДМВС у описываемого ребенка Table 2. Comparative characteristics of the CMIS criteria, approved by the methodological recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation, and the clinical manifestations of CMIS in the described child
Критерии ДМВС, утвержденным методическими рекомендациями МЗ РФ Клиника у ребенка
Лихорадка более 24 ч Лихорадка 8 сут
Вовлечение различных органов (поражение сердца, почек, центральной нервной системы, респираторные симптомы, возможно развитие ОРДС, гастроинтестинальные симптомы, гематологические нарушения, кожные высыпания, миалгии, артралгии) Поражение сердца (тахикардия, глухость тонов, явления миоперикардита на ЭхоКГ, ЭхоКС). Поражение ЦНС (клинически менингеальные знаки, требующие исключения менингита). Пневмония на рентгенограмме, сухой кашель. Кожные высыпания.
Повышение различных лабораторных маркеров: нейтрофильный лейкоцитоз с лимфопенией, повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина, СОЭ, ЛДГ, трансаминаз, триглицеридов, интерлейкина 6, ферритина и О-димера, гипоальбуминемия СОЭ - 22 мм/ч, АЛТ - 163 ед/л, АСТ - 113 ед/л, повышение СРБ (189 мг/л), повышение ЛДГ (480 ед/л), лейкоциты - 19,7Х109/л, лимфоциты - 15%, ферритин - 441,9 нг/л. В начале заболевания тромбоцитопения (50х109/л), на второй неделе заболевания тромбоцитоз (718х109/л).
Гиперкоагуляция, ДВС-синдром, возможны тромбозы и тромбоэмболические осложнения Явные признаки отсутствовали
Возможно развитие теплого вазоплегического шока, рефрактерного к коррекции объема циркулирующей крови, требующего введения норадреналина
Маркеры текущей или перенесенной СОУШ-19 (ПЦР для обнаружения РНК БМ^Б-СоУ-2 или положительный серологический тест), или контакт с больным СОУШ-19 в течение 4 нед. до начала симптомов Повышение маркеров воспаления (СОЭ - 22 мм/ч, СРБ - 189 г/л).
ПЦР мазка из носоглотки РНК SARS-Co-V-2 не обнаружены. При серологическом исследовании обнаружен диагностических титр IgG (КП - 15,241, при референсом значении - 0,8-1,1 (исследование выполнено с помощью тест-системы SARS-Co-V-2-IgG - ИФА - БЕСТ), IgM не обнаружен
В связи с этим, по рекомендации эндокринолога, с целью исключения диабета 1 типа ребенку были определены IgG антитела к клеткам островков Лан-герганса (менее 1:4), С пептид (2,35 нг/мл), IgG антитела к глутаматдекарбоксилазе (46,23 МЕ/мл), инсулин (26,80 ммоль/л).
Ребенок выписан под наблюдение участкового педиатра в удовлетворительном состоянии через 23 дня после поступления в стационар.
Через 3 мес. после выписки из стационара, девочка была приглашена на госпитализацию в плановом порядке для контрольного обследования. Показатели гликемии были в норме. Предполагаемых патологических изменений со стороны печени, сердца, эндокринной системы не выявлено.
Обсуждение
Представленный случай, по нашему мнению, демонстрирует ДМВС в наиболее типичном клиническом проявлении. Учитывая различия в критериях диагностики ДМВС, по данным различных литературных источников, ниже представлены соответствия симптомов болезни у данного ребенка критериям, принятым в России и ВОЗ (табл. 1).
Таким образом, согласно данным табл. 1, у ребенка имели место 4 критерия из 5 возможных. В соответствии с критериями ВОЗ, ДМВС может быть установлен при наличии не менее 2 из 5 критериев.
Представленная табл. 2 также демонстрирует соответствие клиники ребенка критериям ДМВС, используемых в Российской Федерации.
Особенностью представленного клинического случая, на наш взгляд, является тот факт, что, несмотря на отсутствие терапии генно-инженерными препаратами, антикоагулянтами и дезагрегантами,
исход заболевания был благоприятным и не повлек за собой отсроченных осложнений.
Заключение
Несомненно, настоящее время является важным историческим моментом накопления научных данных в отношении новой коронавирусной инфекции. Демонстрация клинических случаев ДМВС у детей является важной и актуальной информацией для практикующих врачей и исследователей.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. Литература / References
1. Намазова-Баранова Л.С. Коронавирусная инфекция (COVID-19) у детей (состояние на апрель 2020). Педиатрическая фармакология. 2020; 17 (2): 85-94. [Namazova-Baranova L.S. Coronavirus infection (COVID-19) in children (status as of April 2020). Pediatricheskaya Farmakologiya. 2020; 17 (2): 85-94. (in Russian)]
2. Shahbaznejad L., Navaeifar M.P., Abbaskhanian A., Hosseinzadeh F., Rahimzadeh G., Rezai M.S. Clinical characteristics of 10 children with a pediatric inflammatory multisystem syndrome associated with COVID-19 in Iran. BMC Pediatr. 2020; 20: 513. doi: 10.1186/s12887-020-02415-z
3. Center for Disease Control and Prevention, Center for Preparedness and Response: Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), Clinician Outreach and Communication (COCA) We-binar. URL: https://emergen cy.cdc.gov/coca/calls/2020/callinfo_051920.asp?deliv-eryName=USCDC_1052- DM28623
4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной (COVID-19) инфекцией у детей: методические рекомендации (версия 2 от 03.07.2020). М.: 2020; 74.
[Osobennosti klinicheskikh proyavlenii i lecheniya zabolevaniya, vyzvannogo novoi koronavirusnoi (COVID-19) infektsii u detei: metodicheskie rekomendatsii (versiya 2 ot 03.07.2020). Moscow: 2020; 74. . (in Russian)]
5. Jones V.G., Mills M., Suarez D., Hogan C.A., Yeh D., Segal J.B., Nguyen E.L., Barsh G.R., Maskatia S., Mathew R. COVID-19 and Kawasaki disease: novel virus and novel case. Hospital Pediatrics. 2020; 10 (6): 537-540. doi: 10.1542/hpeds.2020-0123
6. Riphagen S., Gomez X., Gonzalez-Martinez C., Wilkinson N., Theocharis P. Hyperin-flammatory shock in children during COVID-19 pandemic. Lancet. 2020; 395: 16071608. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31094-1
7. Verdoni L., Mazza A., Gervasoni A., Martelli L., Ruggeri M., Ciuffreda M., Bonanomi E., D'Antiga L. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: An observational cohort study. Lancet. 2020; 395 (10239): 1771-1778. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31103-X
8. World Health Organization. Scientif Brief: Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents with COVID-19. URL: https://www.who.int/publications/i/ item/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19
9. Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Овсянников Д.Ю., Курбанова С.Х., Глазырина А.А., Коровина О.А., Рахалина А.А., Романова Ю.В., Ртищев А.Ю., Харькин А.В., Пет-
Информация об авторах / Information about the authors
Пищальников Александр Юрьевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой Педиатрии и неонатологии Института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Российская Федерация
Абрамовских Ольга Сергеевна - д.м.н., доцент, профессор кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Российская Федерация Василькова Диния Сиябековна - к.м.н., доцент кафедры педиатрии и неонатологии ИДПО ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Российская Федерация
Дубровская Анна Михайловна - к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части МАУЗ ДГКБ №8, Челябинск, Российская Федерация
Статья поступила / The article received: 23.04.2021
Статья принята к печати / The article approved for publication: 11.05.2021
ряйкина E.E. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): актуальная информация и клиническое наблюдение. Педиатрическая фармакология. 2020; 17 (3): 219-229. [Kantemirova M.G., Novikova Yu.Yu., Ovsyannikov D.Yu., Kurbanova S.Kh., Glazyrina A.A., Korovina O.A., Rakhalina A.A., Romanova Yu.V., Rtischev A.Yu., Kharkin A.V., Petryaikina E.E. Children's multisystem inflammatory syndrome associated with a new coronavirus infection (COVID-19): current information and clinical observation". Pediatricheskaya Farmakologiya. 2020; 17 (3): 219-229. (in Russian)] 10. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): учебное пособие. Под ред. Д.Ю.Овсянникова, Е.Е.Петряйкиной. М.: Российский Университет Дружбы Народов, 2020; 81. [Detskii mul'tisistemnyi vospalitel'nyi sindrom, assotsiirovannyi s novoi koronavirus-noi infektsiei (COVID-19): uchebnoe posobie. Pod red. D.Yu.Ovsyannikova, E.E.Petryaikinoi. Moscow: Rossiiskii Universitet Druzhby Narodov, 2020; 81. (in Russian)]
Alexander Yu. Pishchalnikov - D.Sc. in medicine, Professor, South Ural State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Chelyabinsk, Russian Federation
Olga S. Abramovskikh - Ph.D. in medicine, Associate Professor, South Ural State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Chelyabinsk, Russian Federation
Diniya S. Vasilkova - Ph.D. in medicine, South Ural State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Chelyabinsk, Russian Federation
Anna M. Dubrovskaya - Ph.D. in medicine, City Clinical Hospital No. 8, Chelyabinsk, Russian Federation
CH О CH
О I—
CO
J
ro
-Û s
.CP
