Клинический случай наследования групп крови и сенсибилизации по системам АВО, резус Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

■ СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Сергеева О.Н., Овчинникова Л.А.

Зональный перинатальный центр, Клинический родильный дом, г. Новокузнецк

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НАСЛЕДОВАНИЯ ГРУПП КРОВИ И СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ПО СИСТЕМАМ АВО, РЕЗУС

В статье описан случай наследования группы и резус-принадлежности крови детей при гомозиготном типе крови матери и гетерозиготном типе крови отца. Рассмотрено прогностическое значение титра антител в развитии гемолитической болезни плода.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность; группы крови АВО; резус-принадлежность;

типирование антигенов эритроцитов; антитела; сенсибилизация.

Sergeeva O.N., Ovchinnikova L.A.

Zone prenatal centre,

Clinical maternity hospital, Novokuznetsk

CLINICAL CASE OF INHERITANCE OF BLOOD TYPES AND SENSITIZATION ON SYSTEMS AVO, THE RHESUS FACTOR

The case of inheritance of the group and Rh-affinity of the children's blood, when the mother has a homozygous blood and the father has a heterozygote blood type, is described in the article. The prognostic meaning of the antibody titer in the development of the fetus hemolytic disease is considered.

KEY WORDS: pregnancy; ABO blood groups, Rh affinity, erythrocyte typing, antibodies, sensitization.

Среди клинических форм иммунопатологии беременности наиболее изучена и занимает ведущее место гемолитическая болезнь плода и новорожденного, которая развивается вследствие несовместимости организмов матери и плода по различным эритроцитарным антигенам. В настоящее время известно более 10 изосерологических систем эритроцитарных антигенов. В подавляющем большинстве случаев гемолитическая болезнь плода и новорожденного вызывается сенсибилизацией матери антигенами системы резус и АВО. Значительно реже она возникает при несовместимости крови матери и плода по другим эритроцитарным антигенам [1].

При гетероспецифической беременности развитие гемолитической болезни плода и новорожденного более часто наблюдается при наличии у матери ОаР (I) группы крови, у отца (и у плода) — Ар (II) группы (Levine, 1943; Shurin S., 1992), так как А антиген обладает более сильными антигенными свойствами.

Корреспонденцию адресовать:

СЕРГЕЕВА Ольга Николаевна,

654000, г. Новокузнецк, ул. Сеченова, 26, МЛПУ «ЗПЦ»,

Тел. +7-908-948-03-03.

E-mail: son3@inbox.ru

Согласно предположению Ficher и Race (1944), наследование резус-антигенов определяется серией аллельных генов, расположенных тесно на одной хромосоме, причем гены D и d, С и с, Е и е находятся во взаимоисключающих отношениях, то есть при наличии антигена D на хромосоме отсутствует ген d и наоборот. Все три гена одной хромосомы наследуются одновременно. По мнению Wiener (1951), наследование резус-антигенов идет не по отдельным антигенам D, С, е, а целым комплексом антигенов, соединенных вместе — <^Се» [1].

Нами представлен случай одновременной сенсибилизации антигенами системы резус и АВО у беременной Л., 33 лет, с благоприятно разрешившейся IV беременностью III родами. У женщины определена ОаР (I) первая Rh-отрицательная cdе К(-) группа крови, у мужа (и плода) — Ар (II) вторая СсDее К(-) Rh-положительная [2]. Мать по антигенам системы резус гомозиготна — cdе/cdе, отец гетерозиготен

— СDе/cdе. О гетерозиготстве отца по антигенам системы АВО (АО) можно предположить по групповой принадлежности рожденных детей. По предыдущим беременностям сложилась следующая картина:

- I беременность в 1996 году закончилась медицинским абортом в сроке 8-9 недель. Мы предполагаем, что плод был резус-положительным и вызвал первичную сенсибилизацию женщины. По

Сведения об авторах:

СЕРГЕЕВА Ольга Николаевна, врач-трансфузиолог, МЛПУ «ЗПЦ», г. Новокузнецк, Россия. E-mail: son3@inbox.ru ОВЧИННИКОВА Людмила Александровна, врач клинико-диагностической лаборатории, МЛПУ «ЗПЦ», г. Новокузнецк, Россия.

Information about authors:

SERGEEVA Olga Nikolaevna, transfusiologist, Regional Perinatal Centre, Novokuznetsk, Russia. E-mail: son3@inbox.ru OVCHINNIKOVA Lyudmila Aleksandrovna, the doctor of clinicodiagnostic laboratory, Regional Perinatal Centre, Novokuznetsk, Russia.

№4(47) 2G11 с/^иь и^пя вс7|узбассе

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НАСЛЕДОВАНИЯ ГРУПП КРОВИ

И СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ПО СИСТЕМАМ АВО, РЕЗУС |

данным Gorman и соавторов (1967), после первой беременности резус-положительным плодом сенсибилизируются 10 % резус-отрицательных женщин [1];

II беременность в 1998 году завершилась преждевременными родами в 36 недель. Родился мальчик весом 2800 граммов, с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов, с ОаР (I) первой Rh-положительной СсDее группой крови. О наличии антител во время беременности данных нет, но ребенку в роддоме проводили заменное переливание крови по поводу гемолитической болезни, и в течение трех первых месяцев жизни у мальчика сохранялась желтуха. Следовательно, мы делаем заключение о повторной иммунизации женщины по системе резус;

III беременность в 2007 году закончилась индуцированными родами в 36 недель. Родилась девочка весом 2700 граммов, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, с Ар (II) второй Rh-отрицательной cdе группой крови. С 17-й недели беременности определялись антитела антирезус в титре 1 : 8. В сроке 18 недель подшит кожный лоскут мужа и проводилась десенсибилизирующая терапия. С 26-й недели беременности титр антител снизился до 1 : 4, а с 35 недель титр не определялся. Вероятно, это циркулировали следовые антитела антирезус от предыдущих беременностей, которые не оказывали гемолизирующего действия на эритроциты плода;

IV беременность в 2008 году завершилась индуцированными родам в 37 недель. Во время беременности определялись антитела антирезус с 33-й недели в титре 1 : 8, анти-А 1 : 8, в сроке 35 недель титр антител начал снижаться до 1 : 4, с 37 недель титр упал до 1 : 2. Родилась здоровая девочка весом 2580 граммов, унаследовавшая групповую и резус-принадлежность крови матери (ОаР

(I) первая Rh-отрицательная cdе). Следовые антитела антирезус, анти-А от предыдущих беременностей не привели к развитию гемолитической болезни плода.

Наследование групповой и резус-принадлежности у данной семейной пары можно представить следующим образом (табл.).

Учитывая то, что сенсибилизация, как иммунное состояние, возникнув один раз, остаётся на всю жизнь, у данной семейной пары возможно рождение детей с четырьмя вариантами фенотипов и составляет 25 % с группой крови ОаР (I) первой ИЬ-отрицательной, с ОаР (I) первой ИЬ-положительной — 25 %, с Ар

(II) второй ИЬ-отрицательной — 25 %, с Ар (II) второй ИЬ-положительной — 25 %.

Наблюдаемая нами женщина Л. уже сенсибилизирована по АВО и системе резус предыдущими беременностями и, следовательно, в случае наступления беременности плодом с Ар (II) второй ИЬ-положи-тельной группой крови возможен выход в тяжелую форму гемолитической болезни плода и неблагоприятный исход беременности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Величина титра антител АВО, резус и даже сам факт их наличия в крови матери не имеет решающего значения при определении возможности развития и степени тяжести гемолитической болезни плода.

Внедрение ПЦР-диагностики резус-принадлежности плода по крови матери, имеющей отягощенный акушерский анамнез, позволит исключить назначение и проведение целого комплекса лечебных мероприятий по профилактике иммунопатологии в случае отрицательной резус-принадлежности плода.

Таблица

Наследование групп крови и сенсибилизация по системам АВО, резус на примере конкретной семейной пары

Рожденные дети МАТЬ ОТЕЦ

О О cde cde A O CDe €de

1 ребёнок 00cde / CDe О сde О CDe

2 ребёнок ОО cde / cde О сde О

3 ребёнок ОА cde / cde О cde А

ЛИТЕРАТУРА:

1. Сидельникова, В.М. Гемолитическая болезнь плода и новорожденных /В.М. Сидельникова, А.Г. Антонов. - М., 2004. - 192 с.

2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.10.2008 № 15-4/3118-09 «О порядке проведения иммуногематологических исследований у беременных, рожениц, плодов и новорожденных».

с/^пъ и^іЬн вс7Іуз6ассе №4(47) 2G11