CC BY
22Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»
Актуальность: цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) является серьезной проблемой педиатрии. Инфицированность населения ЦМВИ по статистике ВОЗ на сегодняшний день составляет 58,9%. Врожденная ЦМВИ по тератогенности занимает второе место после вируса краснухи и входит в синдром внутриутробной инфекционной патологии (TORCH) [1]. Заражение ЦМВИ в период беременности приводит к проникновению вируса в околоплодные воды, что вызывает гипоксию плода, поражение оболочек, кожных покровов и, как следствие, приводит к плацентарной недостаточности, задержке внутриутробного развития, поражению ЦНС, рождению ребенка с хронической гипоксией [2]. При врожденной ЦМВИ у детей отмечается угнетение рефлексов, микроцефалия и гидроцефалия, поражение ЖКТ, иногда наблюдаются расстройства актов глотания и сосания [3]. Часто выявляется косоглазие, нистагм, мышечная гипотония, сменяющаяся повышенным тонусом мышц конечностей.
Цель исследования: продемонстрировать клинический случай новорожденного с задержкой внутриутробного развития в сочетании с врожденной ЦМВИ.
Материалы и методы: мальчик от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза (I триместр), угрозы прерывания беременности (II триместр, стационарное лечение). Синдром задержки развития плода (СЗРП) (III триместр). Острое маловодие во время родов. Роды первые на сроке гестации 37,2 недель, путем кесарева сечения. При рождении оценка по шкале Апгар 4/5 баллов, состояние тяжелое, обусловлено дыхательной недостаточностью. Проводилась первичная реанимация: санация дыхательных путей, ИВЛ через маску, затем ИВЛ через интубационную трубку (max FiO2 50%). Масса тела при рождении 970 гр., рост 39 см, окружность головы 26 см, окружность груди 24 см. Матери 22 года, из анамнеза известно, что до беременности на ЦМВИ не обследовалась.
Результаты: мальчик с рождения на ИВЛ, затем респираторная поддержка оказывалась через кислородную маску, кислородозависимость сохранялась. Была назначена симптоматическая, патогенетическая и этиотропная терапия. Динамика ПЦР диагностики: ПЦР крови на CMV от 11.09 — обнаружено, ПЦР мочи на CMV от 12.09 — обнаружено, ПЦР слюны на CMV от 12.09 — обнаружено, ПЦР крови на CMV от 15.10 — не обнаружено. ПЦР мочи на CMV от 31.10 — 1.06 х 103. При выписке из стационара пациенту было 3 месяца 11 дней, состояние удовлетворительное, питание через рожок, антропометрические показатели: вес 3150 гр., длина тела 50 см, окружность головы 34 см, окружность груди 35 см.
Выводы: своевременное верифицирование ЦМВИ на этапе планирования беременности способствует предотвращению врожденной ЦМВИ и связанных с ней последствий. В приведенном наблюдении ранняя диагностика и своевременное лечение ребенка показало эффективность терапии с положительным эффектом и благополучным прогнозом. Литература
1. Клинические рекомендации (утв. Минздравом России), ID: КР565, 2016 г.
2. Cheeran M.C.J., Lokensgard J.R., Schleiss M.R. Neuropathogenesis of Congenital Cytomegalovirus Infection: Disease Mechanisms and Prospects for Intervention // Clin. Microbiol Rev. — 2009. — Vol. 22, № 1.
3. Congenital cytomegalovirus infection: current strategies and future perspectives / D. Buonsenso [et al.] // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. — 2012. — Vol 16, № 7.
клинический случай коклюша у ребенка 2 лет с вич-инфекцией
Бондарчук Я. И., Новиченко М. А., Шакмаева М. А.
Научные руководители: к.м.н. доцент Каплина Татьяна Анатольевна, клинический ординатор Шакмаева Мария Александровна
Кафедра инфекционных заболеваний у детей имени профессора М.Г. Данилевича Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Контактная информация: Бондарчук Яна Игоревна — студентка 6 курса педиатрического факультета. E-mail: yana_bondarchuk_2015@mail.ru
Новиченко Маргарита Александровна — студентка 6 курса педиатрического факультета. E-mail: margot1996@mail.ru
FORCIPE
VOL. 3 SUPPLEMENT 2020
ISSN 2658-4174
Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 279
Ключевые слова: коклюш, ВИЧ-инфекция, микстинфекция.
Актуальность: в РФ показатель заболеваемости (ПЗ) коклюшем в 2018 г. составил 7,1 на 100 тыс. нас., что превысило уровень заболеваемости в 2017 г. в 1,9 раз (3,69 на 100 тыс. нас.) [1]. Максимальная заболеваемость наблюдается у детей до 17 лет. В 2019 г. в Санкт-Петербурге ПЗ коклюшем у детей составил 125,7 на 100 тыс. нас. [2].
Цель исследования: оценить особенности течения коклюша у ребенка 2 лет с ВИЧ — инфекцией (В-23).
Материалы и методы: клинико-лабораторный анализ истории болезни ребенка 2 лет, госпитализированного в ДГКБ № 5 им. Н. Ф. Филатова в 2019 г.
Результаты: мальчик 2 лет от ВИЧ-инфицированной матери. Диагноз В-23 подтвержден в возрасте 7 мес., получал ВААРТ с 1 года, с 6 мес. — атопический дерматит. Ребенок из тесного семейного контакта с длительно кашляющей старшей сестрой. От коклюша не привит. Поступил на 14 день болезни в среднетяжелом состоянии с жалобами на приступообразный кашель, затрудненное носовое дыхание, рвоту, многократный жидкий стул в течение последних 3 дней. Амбулаторно получал симптоматическую терапию — без эффекта. Диагноз при поступлении: Коклюш? Острый гастроэнтерит, В-23. В стационаре: отмечались периодические подъемы температуры тела до субфебрильных цифр, максимально — до 38° С. Приступообразный кашель с репризами, гиперемией лица, отхождением большого количества густой мокроты, периодически до рвоты. Максимальное количество приступов за сутки — 17 (II нед. судорожного периода). Кожные покровы с проявлениями атопического дерматита на лице, ягодицах, конечностях. Умеренные явления ринофарингита, сохраняющиеся на протяжении 2 недель. Периферические лимфатические узлы до 1 см, эластичные, безболезненные. ЧСС — 125 в мин. ЧД — 26 в мин. Дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул 3-4 раза в день жидкий. В гемограмме: лейкоцитоз — 22,8 х 109/л с нейтрофилезом — 57%, СОЭ — 12 мм/ч. ПЦР на Bordetella pertussis — положительно. Обследование на бактериальные, вирусные ОКИ — отрицательно. Мазок из зева и носа на флору: золотистый стафилококк « + ». Определение РНК ВИЧ в крови: отрицательно. Определение субпопуляций лимфоцитов: Т-лимфоциты — 63%, CD4 — 39%, CD8 — 25%, соотношение CD4/CD8 — 1,54. Rg органов гр. клетки: очагово-инфильтративных изменений нет. Получал комплексную терапию, включая ВААРТ, с положительным терапевтическим эффектом. Ребенок провел в стационаре 20 койко-дней, выписан с улучшением.
Выводы: наличие у ребенка раннего возраста ВИЧ-инфекции, поздняя госпитализация в стационар способствовали негладкому течению коклюша с длительным субфебрилитетом, осложненного обструктивным бронхитом, присоединением микстинфекции (ОРИ, поражение ЖКТ). В то же время, прогрессирования ВИЧ-инфекции на фоне ВААРТ не отмечалось. Литература
1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019. — 254 с. ISB№ 978-5-7508-1681-1.
2. Данные по заболеваемости организационно-методического отдела инфекционной службы Комитета по здравоохранению СПб, 2019 г.
ВИРУСНЫЙ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ У ДЕТЕЙ Г. МИНСКА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Врублевская О. Д.
Научный руководитель: к.м.н. доцент Довнар-Запольская Оксана Николаевна
Кафедра детских инфекционных болезней
Белорусский государственный медицинский университет
Контактная информация: Врублевская Ольга Дмитриевна — студентка 5 курса педиатрического факультета. E-mail: rublichek98@mail.ru
Ключевые слова: ВКЭ, клещевой энцефалит.
FORCIPE
ТОМ 3 СПЕЦВЫПУСК 2020
elSSN 2658-4182
