CC BY
11Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»
Литература
1. Смирнов В. M. Яковлев В. Н. Правдивцев В, А Физиология центральной нервной системы. Учебное пособие. Москва. 2005.
2. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии. Под редакцией Судакова К. В., Котова А. В., Лосевой Т. Н. Москва. «Медицина».2002.
клинический случай диссеминированного процесса в легких у пациента с болезнью гоше
Басина Р. М., Хисамутдинова М. В.
Научный руководитель: к. м. н., доцент Клочкова Людмила Владимировна Кафедра фтизиатрии
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Контактная информация: Хисамутдинова Мария Вячеславовна — студентка 6 курса педиатрического факультета. E-mail: hivladser7@rambler.ru
Ключевые слова: дети; болезнь Гоше; ферментопатия; диссеминированный процесс; туберкулез; дифференциальная диагностика.
Актуальность: болезнь Гоше является формой наследственной ферментопатии, в основе которой лежит дефицит активности фермента Р-глюкоцереброзидазы, участвующего в клеточном метаболизме. Поражение легких у таких больных встречаются редко в 1-2% случаев [1]. При доказательстве факта заражения МБТ детей с болезнью Гоше диссеминированный процесс в легочной ткани требует проведения дифференциальной диагностики между специфическим поражением и нетуберкулезной природой заболевания, обусловленной наследственной болезнью [2, 3].
Цель исследования: изучить особенности клинической картины и дифференциальной диагностики диссеминированного процесса в легких у ребенка с болезнью Гоше.
Материалы и методы: проанализирована история болезни девочки школьного возраста с болезнью Гоше, находившейся в городском детском туберкулезном отделении ДИБ № 3.
Результаты: ребенок 9 лет из неустановленного туберкулезного контакта, привита вакциной БЦЖ-М, по представленной динамике биопроб инфицирована МБТ с прошлых лет, но у фтизиатра никогда не наблюдалась. В анамнезе частые ОРВИ, хронический аденоидит и синусит. С 1,5 лет получает заместительную ферментативную терапию по поводу болезни Гоше III типа. При госпитализации в соматический стационар с подозрением на пневмонию была выявлена диссеминация по всем легочным полям, а также одиночные мелкие кальцинаты в нижней доле левого легкого. Тест Т^РОТ ТВ был дважды положительный, что подтверждало активность туберкулезной инфекции. Углубленное обследование по всем органам и системам не выявило других туберкулезных изменений. МБТ при многократных исследованиях не были обнаружены. МСКТ исследование в динамике подтвердило картину интерстициальных изменений обоих легких, что соответствовало наследственной болезни накопления. Таким образом, ребенок с наследственной ферментопатией переносил латентную туберкулезную инфекцию с единичными кальцинатами в S6,8,10 левого легкого, по поводу чего получил курс превентивной терапии.
Выводы: 1. Приведенный клинический случай сочетанной наследственной патологии и перенесенной с остаточными изменениями в виде кальцинатов в легочной ткани туберкулезной инфекции в литературе не встречается. 2. Пациенты с болезнью Гоше, являясь группой риска по туберкулезу, нуждаются в наблюдении у фтизиатра. Литература
1. Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С. , Куцев С. И., Гундобина О.С. , Полякова С. И., Савостьянов К.В., Пушков А.А., Белогурова М.Б., Букина Т. М., Новиков П.В., Лукина Е.А., Захарова Е.Ю., Финогенова Н.А. Федеральные клинические рекомендации по оказанию помощи детям с болезнью Гоше, Министерство Здравоохранения, союз педиатров России, 2015г. — 16 с.
FORCIPE
VOL. 3 SUPPLEMENT 2020
ISSN 2658-4174
Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 873
2. Лозовская М. Э., Белушков В.Б., Новик Г. А., Васильева Е. Б., Клочкова Л.В., Дементьева В. А. Диагностика туберкулеза у детей с аллергическими реакциями и заболеваниями на основе иммуноаллергических тестов. Туберкулез и болезни легких. 2015. № 7. С. 8485.
3. Клочкова Л.В., Король О.И. Выявление инфицирования микобактериями туберкулеза детей с бронхолегочной патологией и оценка его влияния на характер течения заболевания. Проблемы туберкулеза. 1994. Е. 72. № 5. С. 37-39.
ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ ИММУННЫМ СТАТУСОМ.
Безбородова О. А.
Научный руководитель: к.м.н. доцент Васильева Елена Борисовна
Кафедра фтизиатрии
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Контактная информация: Безбородова Ольга Андреевна — студентка 6 курса, педиатрический факультет.
E-mail: breakerxolyga@yandex.ru
Ключевые слова: туберкулёз, ВИЧ-инфекция, иммунный статус.
Актуальность: ВИЧ-инфекция — наиболее значимый фактор в прогрессировании латентной туберкулезной инфекции [1]. В отличие от большинства вторичных заболеваний туберкулез развивается на любой стадии ВИЧ-инфекции и при любой степени иммунносупрессии [2]. Инфицирование организма ВИЧ и туберкулезом отрицательно сказывается на течении туберкулезного процесса и эффективности лечения заболевания [3].
Цель исследования: оценить особенности течения туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией с различным иммунным статусом.
Материалы и методы: проанализировано 75 истории болезни детей, находившихся на стационарном лечении в ДИБ № 3. Возраст детей — от 1 года до 14 лет. 1 группа — 25 детей с ТВ/ ВИЧ; 2 группа — 50 детей с ТВ (без ВИЧ-инфекции).
Результаты: в 1-й группе пациентов, диагноз ВИЧ установлен на 1 году жизни у 14 человек (56%), в более поздние сроки — 11 человек (44%). Из них 5 пациентов (20%) не получали ВА-АРТ до развития туберкулёза. Туберкулез выявлен методом туберкулинодиагностики у 8 человек (32%) 1-й группы, во 2-й группе — в 26 (52%) случаях. (р = 0,05); при обращении с клиническими симптомами у 7 (28%) детей с ТВ/ВИЧ и у 2х пациентов без ВИЧ-инфекции (р = 0,04). Выявление туберкулеза эпидемиологическим методом происходило с одинаковой частотой в обеих группах — у 10 (40%) пациентов 1 группы и у 22 детей (44%) 2-й группы. В структуре клинических форм в обеих группах преобладал ТВГЛУ: в 52% случаев в 1 группе и у 76% детей 2-й группы (р = 0,05). В то же время генерализованные формы регистрировались в 1-й группе у 5 детей (20%), во 2-й — у 1 ребенка (2%) (р = 0,04). Синдром интоксикации проявлялся субфебрилитетом и полиаденопатией в 100% случаев в группе детей с ТВ/ВИЧ, в группе с монотуберкулезом в 60% случаев (р = 0,03) , снижением массы тела у 10 человек (40%) 1-й группы и у 8 детей (16%) 2-й группы (р = 1,0). Анемия регистрировалась у 14 пациентов (56%) с ко-инфекцией и 3х детей (6%) без ВИЧ-инфекции(р = 0,02). В 1-й группе пациентов проба Манту была положительной у 17 человек (68%), у пациентов 2-й группы у 31 ребенка (62%) (р = 0,2). Положительная реакция различной выраженности на ДСТ зарегистрирована у 11 человек (44%) с коинфекцией , в группе детей с монотуберкулезом — у 45 детей (90%) (р = 0,02). Отрицательные результаты на ДСТ отмечались у 14 (56%) детей 1-й группы и у 5 детей ( 10%) 2-й группы.(р = 0,03).
Выводы: выявление туберкулёза у детей с ВИЧ-инфекцией, чаще, чем у детей без ВИЧ-инфекции, происходит клиническим методом. У пациентов с сочетанным течением туберкулёза и ВИЧ туберкулёз протекал с более выраженными клиническими и лабораторными проявлениями. При тяжелой степени иммунносупрессии развивались генерализованные формы заболева-
FORCIPE
ТОМ 3 СПЕЦВЫПУСК 2020
elSSN 2658-4182
