CC BY
35
УДК 619:616.98.576
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДИСКОИДНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ У СОБАКИ
МАСИМОВ Э.Н.,
кандидат биологических наук, ветеринарный врач, Центр ветеринарной дерматологии Свой доктор, Москва.
МАСИМОВ НА.,
доктор ветеринарных наук, профессор кафедры эпизоотологиии организации ветеринарного дела, Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА имени К.И. Скрябина, Москва.
ЕРЕМЕНКО В.И.,
доктор биологических наук, профессор, ФГБОУ ВО Курская ГСХА. НОВИКОВА А.С.,
ветеринарный врач, Центр ветеринарной дерматологии Свой доктор, Москва.
Реферат. В работе представлено описание клинического случая заболевания дискоидной красной волчанкой. Описаны клинические признаки заболевания, диагностика, а также лечение в конкретном приведенном случае. Дискоидная красная волчанка - заболевание, которое присуще собакам. Среди разновидностей кожных волчанок дискоидная красная волчанка самая часто встречающаяся. Патогенез до конца не ясен, считается, что комплекс факторов, один из доказанных - ультрафиолетовое излучение, провоцирует усиленный апоптоз клеток кожного эпителия. В анамнезе пациента и клинических проявлениях болезни, можно найти важные характерные подсказки, которые заставляют врача немедленно заподозрить иммуноопосредован-ное заболевание и начать интенсивную диагностику еще на ранних этапах его развития. Возможность наличия у пациента иммуноопосредованного заболевания обязательно стоит рассмотреть в следующих случаях: острое развитие болезни со стремительным ухудшением состояния пациента; поражения слизистых оболочек и кожно-слизистой каймы; поражения кожи являются лишь одним из симптомов заболевания, которое, вероятно, захватывает и другие системы организма (суставы, почки и т.д.); имеются поражения мочки носа Г81. Актуальность темы заключается в том, что на сегодняшний день в ветеринарной медицине известен целый ряд различных иммуноопосредованных заболеваний, большинство из которых, впрочем, являются относительно редкими. Однако кошки и собаки, страдающие от красной волчанки и эксфолиа-тивной пузырчатки, попадают к ветеринарам нечасто, но регулярно[8]. А соответственно, требуют специфического подхода в диагностике и терапии.
Ключевые слова: дискоидная красная волчанка, диагностика, лечение, собака, аутоиммунные заболевания.
A CLINICAL CASE OF DISCOID LUPUS ERYTHEMATOSUS IN A DOG
MASIMOV E.N.,
Candidate of Biological Sciences, Veterinary Doctor, Center for Veterinary Dermatology. Doctor, Moscow.
MASIMOV N.A.,
Doctor of Veterinary Sciences, Professor of the Department of Epizootology and Organization of Veterinary Medicine, Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology - MBA named after K.I. Scriabin, Moscow.
EREMENKO V.I.,
Doctor of Biological Sciences, Professor, FSBEI of HE Kursk State Agricultural Academy.
NOVIKOVA A.S.,
Veterinarian, Center for Veterinary Dermatology Own doctor, Moscow.
Essay. The article describes the clinical case of discoid lupus erythematosus. The clinical signs of the disease, diagnosis, and treatment in the specific case are described. Discoid lupus erythematosus is a disease that is inherent in dogs. Among the varieties of cutaneous lupus erythematosus, discoid lupus erythematosus is the most common. The pathogenesis is not completely clear, it is believed that a set of factors, one of the proven ones - ultraviolet radiation, provokes enhanced apoptosis of skin epithelial cells. the patient's history and clinical manifestations of the disease, important characteristic tips can be found that make the doctor immediately suspect an immune-mediated disease and begin an intensive diagnosis in the early stages of its development. The possibility of a patient having an immunemediated disease is definitely worth considering in the following cases: acute development of the disease with a rapid deterioration of the patient's condition; lesions of the mucous membranes and mucocutaneous border; skin lesions are only one of the symptoms of the disease, which probably captures other body systems (joints, kidneys, etc.); there are lesions of the nose [8]. The relevance of the topic lies in the fact that today in veterinary medicine a number of different immune-mediated diseases are known, most of which, however, are relatively rare. However, cats and dogs suffering from lupus erythematosus and exfoliative pemphigus are not often and regularly referred to veterinarians [8]. And accordingly, they require a specific approach to diagnosis and therapy.
Keywords: discoid lupus erythematosus, diagnosis, treatment, dog, autoimmune diseases.
Введение. В настоящее время аутоиммунные заболевания встречаются в практике ветеринарного врача достаточно редко. От общего числа кожных патологий группа аутоиммунных заболеваний регистрируется в 1-3 % всех случаев, исходя из личной практики автора.
Аутоиммунные заболевания - это большая группа патологий, с разными клиническими проявлениями, которые развиваются вследствие патологической выработки аутоиммунных антител или размножения аутоагрессив-ных клонов киллерных клеток против здоровых, нормальных тканей организма, приводящих к повреждению и разрушению нормальных тканей и к развитию аутоиммунного воспаления.
Предположительно иммуноопосредован-ные болезни могут провоцироваться инородным антигеном, таким как вакцины или микроорганизмы [1]. В качестве других причин возникновения аутоиммунных заболеваний указываются: солнечное излучение, тяжело протекающие инфекционные заболевания, а также генные мутации.
Тяжесть самих заболеваний различна - от локализованных кожных поражений до поражений систем органов.
Существует также международная классификация аутоиммунных заболеваний, которая может быть применима и в ветеринарной медицине.
1. Органоспецифичные аутоиммунные заболевания
2. Органонеспецифичные аутоиммунные заболевания
3. Аутоиммунные заболевания промежуточного типа
К этим группам можно отнести следующие патологии, которые могут встречаться в ветеринарной практике: дерматомиозит, системная красная волчанка, миастения гравис, сахарный диабет I типа и другие.
У собак описано более 20 аутоиммунных заболеваний кожи. Классификация данных заболеваний была представлена Тьери Оливри (T.Olivry), в которую были включены диско-идная красная волчанка, витилиго, листовидная пузырчатка, синдром Фогта-Коянаги-Харада, аденит сальных желез, эксфолиатив-ная кожная красная волчанка, везикулярная кожная красная волчанка, дискоидная красная волчанка и другие разновидности данной группы заболеваний [4].
У домашних животных разновидности пузырчатки были выявлены в середине 1970-х гг., а классификация была заимствована из медицины человека. На основании клинических данных, тяжести течения болезни и прогноза, а также результатов иммунологических и иммуногистохимических исследований возникли трудности с дифференциацией разных подтипов пузырчатки, поэтому условное разделение на глубокую и поверхностную осталось допустимым.
Диагностика данных заболеваний кожи сводится к корректно собранному анамнезу, клиническому осмотру, результатам гистологического исследования, а также к положительному ответу на предложенную терапию.
Характерным клиническим проявлением пузырчаток является дерматоз с образованием пустул, эрозий и корочек вследствие «разрушения» пузырей, образованных при нарушении связи между клетками кожи.
В качестве терапии группы аутоиммунных заболеваний стандартом лечения будут как стероидная, так и нестероидная иммуносу-прессивная терапия. К ним относят преднизо-лон, циклоспорин, хлорамбуцил, азатиоприн, комбинация тетрациклина и ниацинамида [1, 3, 4, 5, 61.
Дискоидная красная волчанка представляет собой «легкую форму» системной красной волчанки, легче поддается лечению и имеет хорошие прогнозы.
Этиология данного заболевания, как и других подобных патологий, неизвестна. Существует предположение, что имеется генетическая предрасположенность, актиническое излучение вызывает каскад воспалительных реакций, которые вызывают хроническую, локализованную иммуноопосредованную реакцию. Воспаление приводит к появлению эритемы, образованию чешуек, корок и изменению пигмента [51.
У заболевания нет возрастных ограничений, но женские особи, а также такие породы собак как немецкая овчарка, колли, сибирский хаски имеют предрасположенность к данному заболеванию. У кошек данное заболевание встречается крайне редко. Самым распространенным местом поражений служит нос, в частности носовое зеркало, спинка носа. Губы, периорбитальная область, уши поражаются редко [51. Часто поражение описывают как «силуэт бабочки» на спинке носа [51.
В качестве дифференциальных диагнозов указываются: дерматофития, демодекоз, пемфигус, лекарственная реакция, увеодермато-логический синдром.
Как и в случае со всеми аутоиммунными заболеваниями основной диагностикой служит гистология. Здесь стоит отметить, что согласно относительно недавних данных, отраженных в публикациях, на сегодняшний день считается, что нет ни клинических, ни гистологических различий между дискоидной красной волчанкой и пиодермией кожно-слизистых зон. В связи с этим существует ре-
комендация, согласно которой предлагается в качестве пробной терапии использовать антибиотик первого выбора в дерматологических дозах. Это, в свою очередь, может позволить дифференцировать одну проблему от другой [2].
Информативность гистологического исследования зависит от ряда факторов. Для практикующего ветеринарного врача важно правильно и корректно отбирать необходимый материал. Перед взятием проб пациент не должен получать кортикостероиды. Не стоит также отбирать материал со дна язвенного поражения. места, покрытые корочками, нельзя брить и тщательно тереть, поскольку в связи с локализацией патологического процесса в верхних слоях эпидермиса при удалении корочек зачастую теряется информативность материала ГЛ.
В качестве дополнительных методов диагностики могут быть применены: посев на дерматофиты, иммунофлюоресцентный и им-муногистохимический анализ, а также исследование на эрлихиоз.
Существует также тест на наличие анти-нуклеарных тел (ANA). Это гетерогенная группа аутоантител, направленных против компонентов собственных ядер. Они являются маркером аутоиммунных заболеваний и определяются для их диагностики, оценки активности и контроля за их лечением. Наличие ан-тинуклеарных антител (ANA) в сыворотке крови собак нехарактерно для собак с листовидной пузырчаткой, в то время как низкие титры (1:10-1:40) были выявлены примерно у половины собак с эритематозной пузырчаткой.
Несмотря на то, что цитология является первым диагностическим исследованием у пациента, который имеет подозрение на аутоиммунное заболевание, данный метод не может рассматриваться как метод постановки диагноза. В цитологии можно выявить недегенеративных нейтрофилов, некоторое количество эозинофилов и акантолитических кера-тиноцитов. В то же самое время, акантолиз могут вызывать не только аутоиммунные заболевания, но и трихофития, бактериальные инфекционные агенты.
Клинический случай.
На прием поступила собака (метис, возраст 10 лет, F, вес собаки на момент поступления был 21 кг), с жалобами владельца на незаживающие трещины на носу в течение 3-5 месяцев. У собаки имеются корочки на носовом
зеркале, язвы, кровяные истечения (рисунок 1). Владельцы ранее уже обращались в ветеринарные клиники, где были предложены различные варианты лечения, но положительной динамики не наблюдалось ни при каком из них. Зуд у собаки был слабо выражен. Собака вакцинирована согласно возрасту, обработка против экто- и эндопаразитов была проведена за 1 месяц до приема.
В качестве дифференциальных диагнозов были пиодермия, криптококкоз, лимфома, ди-коидная красная волчанка.
В поверхностной цитологии были обнаружен кокки, нейтрофилы.
структуры. Данное описание характерно для пограничного дерматита, а еще таких заболеваний как лекарственная реакция или диско-идная красная волчанка.
По результату данного лабораторного исследования была назначена терапия в виде местного нанесения мази протопик, перорально медрол 16 мг 1 раз в день (в дальнейшем дозировка шла на снижение кратности приема препарата).
Повторный прием через месяц лечения показал на качественные улучшения состояния собаки, отсутствие корочек и язв на носу (рисунок 2), полное отсутствие зуда. В настоящее время пациенту регулярно локально наносят мазь протопик, а применение системных глю-кокортикостероидов отсутствует. Пациент находится в ремиссии.
Рисунок 1 - Собака Рекси, первичный прием до лечения
В качестве первичной терапии был предложен цефалексин в дозировке 600 мг, 2 раза в день, перорально. Также были назначены местные обработки антисептиками. Через 10 дней был назначен повторный прием, на котором при осмотре пациента, а также исходя из отзыва владельца, положительной динамики лечения не было. Проведена биопсия со взятием материала для гистологического исследования. Текущая терапия не изменялась до результатов гистологии.
По результату гистологического исследования была выявлена следующая картина: умеренный хронический диффузный пограничный лимфоплазмоцитарный дерматит с очаговым кариопикнозом и вакуольной дегенерацией базальных клеток, равномерной гиперплазией эпидермиса с потерей характерной
Рисунок 3 - Собака Рекси, повторный прием через 1 месяц после постановки диагноза и проведенной терапии
Выводы. Для постановки диагноза, характерного для аутоиммунного заболевания, необходимо проведение клинического осмотра, сбор анамнеза, а также биопсия. Диагнозы, связанные с аутоиммунными процессами, требуют серьезного подхода к терапии, так как стоимость некоторых препаратов довольно высокая, а также стоит помнить о побочных реакциях при применении данных лекарственных средств.
Пациенту, который будет в последствии получать терапию при дискоидной красной волчанке, необходимо регулярное обследова-
ние. Ветеринарному врачу стоит уделять внимание побочным эффектам препаратов, возможным токсическим эффектам терапии. Если поражения рецидивируют - необходимо новое обследование пациента, с целью выявления других смежных заболеваний, таких как де-
модекоз, вторичная пиодерма или кальциноз кожи.
Владельцу собаки всегда должна быть донесена информация о прогностических шансах лечения, которые могут быть от хороших до осторожных.
Список использованных источников
1. Герке А.Н. Листовидная пузырчатка // Vetpharma. - 2016. -№ 5. - С.30-38.
2. Руппель В.В. Аутоиммунные заболевания // Ветеринарный Петербург. - Ч.1. - 2014. -№ 2. - С. 22-24.
3. Руппель В.В. Аутоиммунные заболевания // Ветеринарный Петербург. - Ч.2. - 2014. -№ 3. - С. 20-23.
4. Терри Оливри. Иммуносупрессивная терапия при аутоиммунных болезнях: практический подход // Vetpharma. - 2019. - № 1. - С. 25-28.
5. Наттол Т. Кожные болезни собак // Пер.с англ. - М.: ООО Аквариум-Принт, 2007.
6. Patrick J.McKeever, Richard G.Harvey. A color handbook of skin diseases of the dog and cat. -Iowa state university press, 1998.
7. Karen Helton Rhodes, Alexander H. Werner. Small animal dermatology Second edition, Blackwell Publishing Ltd, 2011.
8. Ральф С.Мюллер // Материалы 5-го Международного ветеринарного дерматологического симпозиума (IVDS). - СПб., 2016.
List of sources used
1. Gerke A.N. Pemphigus foliage // Vetpharma. - 2016. - № 5. - S.30-38.
2. Ruppel V.V. Autoimmune diseases // Veterinary Petersburg. - Part 1. - 2014. - No. 2. - S. 22-24.
3. Ruppel V.V. Autoimmune diseases // Veterinary Petersburg. - Part 2. - 2014. - No. 3. - S. 20-23.
4. Terry Olivry. Immunosuppressive therapy for autoimmune diseases: a practical approach // Vetpharma. - 2019. - No. 1. - S. 25-28.
5. Nuttol T. Skin diseases of dogs // Transl. From English. - M .: Aquarium-Print LLC, 2007.
6. Patrick J. McKeever, Richard G. Harvey. A color handbook of skin diseases of the dog and cat. -Iowa state university press, 1998.
7. Karen Helton Rhodes, Alexander H. Werner. Small animal dermatology Second edition, Blackwell Publishing Ltd, 2011.
8. Ralph S. Muller // Materials of the 5th International Veterinary Dermatological Symposium (IVDS). - SPb., 2016.
