CC BY
2
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДИЕТОТЕРАПИИ БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
А.В. Лосеева, канд. мед. наук, доцент
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова (Россия, г. Чебоксары)
DOI:10.24412/2500-1000-2024-3-3-110-112
Аннотация. В статье описывается клинический случай диетотерапии пациента сахарным диабетом 2 типа в условиях санаторно-курортного лечения. В комплексном лечении больного наряду с ЛФК и сахароснижающими препаратами использовалось индивидуально подобранное лечебное питание с целью снижения веса, висцерального и абдоминального ожирения, преодоления инсулинорезистентности. Отмечен выраженный положительный эффект строгого соблюдения диетотерапии на уровень глюкозы и инсули-норезистентости.
Ключевые слова: сахарный диабет, инсулинорезистентность, инсулиновый индекс, ожирение, диетотерапия, лечебное питание.
Сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность в настоящее время становятся все более распространенными заболеваниями практически во всем мире. В Российской Федерации реальная численность пациентов сахарным диабетом 2 типа составляет около 7% населения [3]. Учитывая, что в развитии этих патологий ключевую роль играет неправильное питание, малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела [4], очевидным является главенствующая роль лечебного питания в комплексной терапии диабета 2 типа [1].
Описание клинического случая. На санаторно-курортное лечение в поступил пациент 73 лет с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Жалобы на общую слабость, повышение глюкозы до 10-12 ммоль/л периодически в течение дня.
Из анамнеза заболевания. На учете у эндокринолога с диагнозом сахарный диабет 2 типа состоит около 10 лет. Заболевание было выявлено во время диспансерного осмотра. Принимает назначенные лечащим эндокринологом метформин 500 мг 2 раза в день, глимеперид 1 мг в день - без особого эффекта, допускает погрешности в диете. В последние полгода уровень сахара в крови начал увеличиваться периодически в течение дня до 10-12 ммоль/л, несмотря на регулярный прием сахаросни-жающих препаратов. Лечащим эндокринологом поднимается вопрос о переведении
пациента на инсулинотерапию, от чего пациент категорически отказывается.
Из анамнеза жизни. Служба в армии прошла на подводной лодке. Пенсионер. Наследственность по диабету не отягощена. Не курит, алкоголь употребляет по праздникам, ведет сидячий образ жизни, отмечает регулярные стрессы, связанные с состоянием здоровья.
Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия (принимает бета-блокаторы по назначению врача), неалкогольная жировая болезнь печени.
При осмотре: множественные папилломы, ксантомы, ксантелазмы, черный акан-тоз, абдоминальное ожирение. Вес 82 кг, рост 173 см, ИМТ - 27,4 (избыточная масса тела).
Анализы при поступлении. Глюкоза натощак - 10 ммоль/л, инсулин -18,7 мкМе/мл, гликированный гемоглобин - 8%, индекс инсулинорезистентности НОМА ГО. - 8,31 (инсулинорезистент-ность).
Назначенное лечениеА
1. В первую очередь было назначенное индивидуализированное лечебное питание со сниженной калорийностью. Прием пищи 3 раза в день строго без перекусов. Исключены сахар, фрукты и ягоды (кроме лимона и кислых ягод), хлеб и хлебобулочные изделия, макаронные изделия, молочные продукты (ввиду высокого ин-
сулинового индекса [5]), мед, фруктоза, варенье, сухофрукты, колбасные изделия, соусы с добавлением сладкого. Корнеплоды (картофель, морковь, свекла) только в супах. Кроме того, в диету было включено большое количество продуктов с высоким содержанием клетчатки - зелень, листовые и зеленые овощи, капустные. Пациент не покидал территорию пансионата и не нарушал диету.
2. Лечебная ходьба по берегу моря от 5000 шагов в день, ЛФК, дыхательная гимнастика ежедневно для уменьшения висцерального и центрального ожирения, снижения глюкозы крови, уменьшения ин-сулинорезистентности.
3. Метформин лонг 1000 мг один раз в день.
4. Комплекс витаминов группы В. Известно, что метформин снижает уровень В12 в организме, что в свою очередь провоцирует развитие периферической поли-нейропатии и астении, существенно осложняющих течение диабета. Кроме того, у пациентов с СД 2 т отмечается уси-
ленное выведение витаминов группы В с мочой. Поэтому пациентам с сахарным диабетом, а в особенности тем, кто принимает метформин, необходима повышенная дотация витаминов В12, В6 и В1 [2].
Результаты. Через 4 недели, на момент окончания санаторно-курортного лечения, пациент отмечает улучшение самочувствия, бодрость, улучшение сна, пищеварения и толерантности к физической нагрузке. При осмотре: масса тела снизилась на 3 кг и составила 79 кг, ИМТ - 26,4. Анализы: глюкоза натощак - 6 ммоль/л, инсулин - 5,5 мкМе/мл, индекс инсулино-резистентности HOMA ГО. - 1,47 (нормальная чувствительность к инсулину).
Выводы: строгое соблюдение лечебного питания в комплексе с ежедневной физической нагрузкой, дыхательной гимнастикой и климатическими курортными факторами, и приемом современных саха-роснижающих препаратов позволяет в кратчайшие сроки нормализовать уровень глюкозы в крови и снизить инсулинорези-стентность.
Библиографический список
1. Алексеев В.А., Шарафетдинов Х.Х., Плотникова О.А. Основные принципы диетотерапии при сахарном диабете 2 типа: акцент на антиоксидантную защиту и дисфункцию эндотелия // Вопросы питания. - 2022. - Т. 91, № 4. - С. 6-18.
2. Громова О.А., Стаховская Л.В., Торшин И.Ю., Томилова И.К. Прием метформина провоцирует нарушения гомеостаза витамина В12 // Consilium Medicum. - 2017. -№ 19 (4). - P. 58-64.
3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова М.Ю. // 11-й выпуск. - Москва, 2023. - 15 с.
4. Мартюшев-Подклад А.В., Янкевич Д.С., Петрова М.В., Савицкая Н.Г. Две модели развития инсулинорезистентности и стратегия борьбы с возрастзависимыми заболеваниями: обзор литературы // Проблемы эндокринологии. - 2022. - Т. 68 (4). - С. 59-68.
5. Яргин С.В. Инсулиновый индекс продуктов питания, его роль при сахарном диабете 2-го типа, у больных с избыточной массой тела // Международный эндокринологический журнал. - 2021. - Т. 17, № 7. - С. 69-71.
CLINICAL CASE OF DIET THERAPY OF A PATIENT WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS UNDER SANATRIUM TREATMENT
A.V. Loseeva, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor Chuvash State University named after. I.N. Ulyanova (Russia, Cheboksary)
Abstract. The article describes a clinical case of diet therapy for a patient with type 2 diabetes mellitus in a sanatorium-resort treatment setting. In the complex treatment of the patient, along with exercise therapy and hypoglycemic drugs, individually selected therapeutic nutrition was used to reduce weight, visceral and abdominal obesity, and overcome insulin resistance. A pronounced positive effect of strict adherence to diet therapy on glucose levels and insulin resistance was noted.
Keywords: diabetes mellitus, insulin resistance, insulin index, obesity, diet therapy, clinical nutrition.
