CC BY
137
A. Kairbekov, K. Kunanbai, B.A. Eralieva, N.B. Baijigitova, M.I. Ordahanova, B.H. Kiekova
Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Department of Clinical Pharmacology
CHOICE OF DIURETIC AND METABOLIC THERAPY IN THE TREATMENT OF CHRONIC HEART FAILURE IN ELDERLY PATIENTS
Resume: The article presents the results of the study of the drug "Rimecor" and "Indapamide" their effect on diseases of the cardiovascular system, in particular, in chronic heart failure (CHF)."Rimecor" and "Indapamide" contributes to the improvement of intracardiac hemodynamics (LVEF significantly increased), all patients had a good transfer of therapy.
The aim of the study was to evaluate the quality of life and the effectiveness of treatment of elderly patients with CHF using diuretic and metabolic therapy.
Materials and methods.
The study included 40 male patients aged 65 to 79 years with the clinical signs of CHF II-III FC according to the NYHA classification against a background of different forms of ischemic heart disease (25 patients with stable angina II-III FC, 15 with myocardial infarction). Patients were divided into 2 groups. Patients of the first group (n20) in the complex treatment included Indapamide 2.5 mg / day. and Rimecor in a dose of 20 mg / day. within 12 weeks. Patients II-groups (20) received only basic therapy. Both groups were comparable in age, sex, severity of the disease and the applied doses of standard therapy. All patients received informed consent to participate in the study, incl Conclusions:
1. Positive clinical effect was noted In elderly patients with CHF on the background of therapy with Rimecor and Indapamide, which was manifested by a significant decrease in the clinical manifestations of CHF compared to patients receiving standard therapy without the inclusion of Rimecor and Indapamide.
2. Treatment with Rimecor and Indapamide contributed to an improvement in intracardiac hemodynamics (LVEF significantly increased).
3. Basically, all the patients had well-tolerated therapy with Rimecor and Indapamide.uding biochemical blood tests. Keywords: CHF, AP, elderly patients, hemodynamics, quality of life, hyperlipidemia.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДЕКСТРОКАРДИИ У ПАЦИЕНТКИ
С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Д.А. Капсултанова1, Д.А. Ахментаева1, Г.Б. Ползик1, Абдул Маджид Рахими1,
Б.Г. Тулегенова2, Ж.М. Алдабекова2, А.Т. Алпарова2
1Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
2Городской кардиологический центр г.Алматы
Данный клинический случай представляет интерес для врачей-кардиологов как редкое сочетание аномалии сердца с ишемической болезнью сердца. Сочетание декстрокардиис другими врожденными экстра- или интракардиальными аномалиями может значимо ухудшить прогноз лечения кардиологических пациентов, которые в большинстве своем случаев являются коморбидными.
Ключевые слова: врожденный порок сердца, декстрокардия, ишемическая болезнь сердца
УДК 616.127-004
Введение. Аномалии расположения сердца - один из сложнейших разделов в проблеме врожденных пороков сердца и могут быть следствием как неправильного развития самого сердца, так и влияния экстракардиальных причин [1]. Впервые аномальное расположение сердца в грудной клетке научно описал итальянский анатом и хирург Иероним Фабриций в 1606 году. Марко Аурелио Северино применил термин «декстрокардия» в 1643 году при описании у пациента зеркального расположения внутренних органов. Позже Мэтью Бейли описал транспозицию органов как полный поворот органов грудной и брюшной полости в зеркальном изображении [2,3,4].
В настоящее время под декстрокардией понимают редкую врожденную аномалию развития сердечно-сосудистой системы, при которой сердце расположено в грудной клетке справа, соответственно все входящие и исходящие сосуды сердца расположены зеркально своему обычному положению. С помощью генетических исследований установлено, что декстрокардия ассоциируется с мутацией генов HAND, ZIC3Shh, ACVR2, Pitxz, и доказан аутосомно-рецессивный тип наследования этой патологии. Частота указанных аномалий достигает 1,5-5% среди всех врожденных пороков сердца и, как правило, сочетается с
транспозицией магистральных сосудов [3,4,5]. Наиболее распространенным среди них являются
правосформированноеправорасположенное сердце
(изолированная декстрокардия) - 54% и левосформированноеправорасположенное сердце
(«зеркальная декстрокардия») - 33%. В первом случае расположение других органов грудной клетки и топография органов брюшной полости соответствуют физиологической норме, во втором случае отмечают полное обратное расположение внутренних органов [6,7,8].
При проведении объективного обследования и
инструментальной диагностики пациентов с дектрокардией необходим индивидуальный подход, т.к. мы сталкиваемся не только с различными видами местонахождения сердца в грудной клетке, но и взаиморасположением самих камер сердца.
Заподозрить декстрокардию у пациента можно уже при объективном обследовании, а подтвердить - при проведении ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенологическом исследовании органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости. В литературе мало описано случаев сочетания декстрокардииу коморбидных кардиологических пациентов, в связи с этим представляет интерес наша
пациентка с ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом (СД). Пациентка И., 62 лет была госпитализирована в Городской кардиологический центр г.Алматы с жалобами на давящие, сжимающие боли в области сердцасправа, длительностью 510 минут, усиливающиеся при незначительной физической нагрузке,плохо купиремые нитратами, с иррадиацией в правую подлопаточную область. Также пациентку беспокоила одышка в покое, головные боли и головокружение; кашель с отделением мокроты. Из анамнеза заболевания со слов больной ИБС в течение нескольких лет. Перенесла инфаркт миокарда в 2014 и 2017 гг, были проведеныкоронароангиография со стентированиемправой коронароной артерии (ПКА) и огибающей ветви (ОВ). Артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет 2 типа около 10 лет, максимальное повышение АД до 260/120 мм рт.ст., АД при котором себя чувствует удовлетворительно - 140/90 мм рт.ст.Антигипертензивные и сахароснижающие препараты (сиофор и амарил) принимает регулярно. Из анамнеза жизни:в 5-летнем возрасте была диагностирована декстрокардия(situsinversus).
Хронический пиелонефрит. Вредные привычки отрицает. При объективном осмотре больная повышенного питания: ИМТ-33 Кожные покровы бледные, акроцианоз.ЧДД 20 в мин. Дыхание в нижних отделах ослабленное везикулярное, прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При пальпации сердца - сердечный толчок располагался в пятом межреберье справа по среднеключичной линии; Границы относительной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, прослушивались справа соответственно общепринятым аускультативным точкам, симметрично смещенным на правую половину грудной клетки; ритм правильный. На момент осмотра АД 130/90 мм рт.ст.; ЧСС 62
в минуту. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень расположена у края левой реберной дуги, безболезненна при пальпации. Селезенкане пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Диурез свободный, безболезненный. Периферических отеков нет. Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования: Общий анализ крови при поступлении: эритроциты 4,8 млн; Нв 139 г/л; Нт 38%; тромбоциты- 255 тыс; лейкоциты- 9,9 тыс, палочкоядерные- 2%, сегментоядерные- 70%, моноциты-7%, лимфоциты- 19%, СОЭ 18 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л; мочевина 4,6 ммоль/л; креатинин 48 ммоль/л; глюкоза 14,1 ммоль/л; АЛТ 35 мккат/л; АСТ 28 мккат/л; билирубин общий 14,4 мкмоль/л;
Клиренс креатинина: 151 мл/мин; липидный
спектр:холестерин-6,39ммоль/л; ЛПВН -0,96 ммоль/л; ЛПНП-4,8ммоль/л; триглицериды- 2,76ммоль/л; КОА-5,6; Риск ИБС - 5,0;
Гликемический профиль: 08:00-4,8ммоль/л; 12:00-12,3ммоль/л; 16:00-8,0 ммоль/л.Гликозированный гемоглобин: 7,6%.
Общий анализ мочи при поступлении:удельный вес - 1015, реакция кислая, белок 0,066%, плоский эпителий 5-6-7 в п/з, лейкоциты 6-7-8 в п/з, слизь ++.
Рентгенография органов грудной клетки при поступлении (Рисунок 1)
Гемодинамика малого круга кровообращения - застой в малом круге кровообращения с признаками интерстициалного отек, гиперволемия. В легких: 2-х сторонняя нижнедолевая пневмония с выпотом в оба синуса в небольшом количестве. Cor: тень сердца увеличена влево. Аорта: склерозирована, тень дуги аорты умеренно расширена.
Рисунок 1 - Рентгенограмма органов грудной полости пациентки И., 62 лет с дектрокардией и ИБС при поступлении
ЭКГ при поступлении (Рисунок 2): синусовой ритм, ЧСС 74 в минуту. Отклонение ЭОС влево.
Гипертрофия левого желудочка. Ишемия по нижне-боковой стенке.
Рисунок 2 - ЭКГ пациентки И., 62 лет с дектрокардией и ИБС при поступлении
ЭХОКГ :ОА - 2,8; ЛП - 4,0; ПЖ 2,9; КДР-5,6; КСР-4,4; ДО- 155; СО -88; УО- 67; ФВ-43%; МЖП - 1,3. Заключение: Декстрокардия. Стенка аорты склерозировена. Створки АК незначительно кальцинированы. Дилатация левого предсердия. Гипертрофия МЖП. Гипо-акинез задней стенки ЛЖ. Гипокинез передне-верхушечного сегмента ЛЖ.
Сократительная функция снижена (по Симпсону 40% ) и ПЖ в норме.
Диагноз: ИБС. Нестабильная стенокардия Класс НВ по Браунвальду. Перенесенный инфаркт миокарда от 04.14, 09.14, 04.17. Состояние после стентирования ПКА от 09.14, ОВ 04.17. Декстракардия. ХСН 2А. 3 ФК по NYHA.
Артериальная гипертензияШ степени, риск 4. Криз от 22.10.17. Внебольничная пневмония нижней доли обоих легких. ДН I. Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация. Больная получала лечение согласно Протоколу МЗ РК ведения пациентов с нестабильной стенокардией: изомик 0,1% 10,0 в/в капельно, изомик- лонг 20 мг 1т х2раза/сутки, кловикс 75 мг /сутки, астромбин 100 мг / сутки, клексан 0,6п/к х2раза/сутки, ультрокс 20 мг /сутки, бисопролол 2,5 мг/сутки фозиноприл 10мг/сутки, альдарон 100 мг/сутки, цеф III 1грх2раза/сутки, амбро 2,0х2раза/сутки. За время проведенного лечения в стационаре, состояние пациентки улучшилось. Ангинозные боли и одышка не беспокоили. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушенны. Ритм правильный. ЧСС 65 в мин. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул однократно, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Общий анализ крови при выписке: эритроциты 4,71 млн; Нв 137 г/л; Нт 40,8%; тромбоциты- 174 тыс; лейкоциты- 7,2 тыс, сегментоядерные- 55,5%, моноциты-8,5%, лимфоциты-30,9%, СОЭ 15 мм/час.Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 800, эритроциты 400 ЭКГ в динамике (Рисунок 3):синусовой ритм, ЧСС 68 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка. Ишемия по нижне-боковой стенкеуменьшилась.
Рисунок 3 - ЭКГ пациентки И., 62 лет с дектрокардией и ИБС в динамике
Рентгенография органов грудной клеткив динамике (Рисунок 4)Гемодинамика малого круга кровообращения -признаки легочной венозной гипертензии 2-1 степени. Умеренная гиперволемия. В легких: признаки хронического,
застойного бронхита. Cor: тень сердца увеличена вправо, интенсивная. Аорта: плотная, тень аорты умерено расширена.
Рисунок 4 - Рентгенограмма органов грудной полости пациенкти И., 62 летв динамике
Пациентка была выписана с улучшением под наблюдение участкового терапевта и кардиолога.
Заключение: Очень часто декстрокардия сочетается с другими пороками сердца, которые могут послужить причиной сердечной недостаточности и соответственно требуют хирургической коррекции. Если при декстрокардии сердца сохранено нормальное направление тока крови в
сосудах и камерах сердца, то данная аномалия сердца лечения не требует. Обычно качество жизни таких пациентов не страдает. У нашей пациентки не было диагностировано других врожденных пороков сердца, поэтому лечение сопутствующей патологии, имеющейся у больной, было соответственно таким же, как и при нормальном положении сердца.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Гайназарова А.С., Ибрагимова Т. М. Клинический случай сочетания декстрокардии и нарушений ритма // Вестник КГМА им.И.К.Ахунбаева. - 2016. - №4. - С. 35-37.
2 Gutgesell H.P. Cardiac malposition and heterotaxy // Science and Practice of Pediatric Cardiology. 2nd ed. Baltimore. - Md: Williams & Wilkins, 1998. - Vol. 2. - Р. 1539-1561.
3 Белозеров Ю.М. Детская кардиология. - М.: МЕДпрессинформ, 2004. — 600 с.
4 Меркулов Е.В., Миронов В.М., Самко А.Н. Коронарная ангиография, вентрикулография, шунтография. — М.: МедиаМедика, 2011. - 100 с.
5 Lee S.E., Kim H.Y., Jung S.E. et al. Situs anomalies and gastrointestinal abnormalities // J Pediatr Surg. - 2006. - №41(7). - Р. 1237-1242.
6 Maldjian P.D., Saric M. Approach to dextrocardia in adults: review // AJR Am J Roentgenol. - 2007. - №188, suppl. 6. - Р. 39-49.
7 Fung T.Y., Chan D.L., Leung T.N. et al. Dextrocardia in pregnancy: 20 years' experience // J Reprod Med. - 2006. - №51(7). - Р. 573-577.
8 В.Н. Коваленко Руководство по кардиологии. - К.: Морион, 2008. - 922 с.
Д.А. Капсултанова, Д.А. Ахментаева, Г.Б. Ползик, Абдул Маджид Рахими, Б.Г. Тулегенова,
Ж.М. Алдабекова, А.Т. Алпарова
ЖУРЕКТЩ ИШЕМИЯЛЬЩ АУРУЫНА ШАЛДЫККАН НАУКАСТЫН, ДЕКСТРОКАРДИЯ БОЙЫНША КЛИНИКАЛЫК ЖАFДАЙЫ
ТYЙiн: Берiлген клиникалы; жагдай журек а;аулары мен журектщ ишемиялы; ауруыныц сирек кездесетiн Yйлесуi ретiнде кардиолог-дэрiгерлерге ;ызы;ты та;ырып болып табылады. Декстрокардияныц бас;а туабiткен экстра жэне интракардиялы; а;ауларымен Yйлесуi кептеген жагдайда к;осалк;ы аурулар бола отырып, кардиологиялы; нау;астардыц емiнiц болжамыныц нашарлауына септiгiн тигiзедi.
ТYЙiндi свздер: туаб^кен ЖYрек а;ауы, декстрокардия, ЖYректiц ишемиялы; ауруы
D.A. Kapsultanova, D.A. Ahmmentyeva, G.B. Polzik, Abdul MajidRahimi, B.G. Tulegenova. Zh.M. Aldabekova, A.T. Alparova
CLINICAL CASE OF DEXTROCARDIA PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE
Resume: This clinical case is a rare combination of anomaly of the heart with ischemic heart disease. The combination of dextrokardias with other congenital extra- or intracardial anomalies can significantly worsen the prognosis of treating cardiac patients, who in most cases are comorbid.
Key words: congenital heart disease, dextrocardia, ischemic heart disease
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ИБС
Е.М. Пушилина, Е.С. Утеулиев, Т.Х. Хабиева
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г. Алматы
Абдоминальное ожирение (и тесно связанный с ним метаболический синдром) является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире. Актуальность проблемы прогрессирования абдоминального ожирения заключается не только в его широкой распространенности, но и в формировании высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа. Основными причинами быстрого развития ожирения считают высококалорийное питание (которое включает в себя не только количество, но и качество употребляемых в пищу продуктов), малоподвижный образ жизни и генетическую предрасположенность. Автором данной статьи предлагаются новые технологии управления немедикаментозными методами лечения метаболического синдрома в первичной профилактике ИБС
Ключевые слова: метаболический синдром, ожирение, диетотерапия, новые технологии, немедикаментозные методы лечения, методические рекомендации.
УДК 615:616.37:616.39 Актуальность проблемы.
Последние десятилетия характеризуются значительным ростом случаев метаболического синдрома во всем мире и в Республике Казахстан. Метаболический синдром представляет собой комплекс сцепленных на патобиохимическом и патофизиологическом уровне факторов, обусловливающих чрезвычайно высокий риск развития ишемической болезни сердца и других заболеваний, связанных с атеросклерозом. Это отражает актуальность его раннего выявления для врачей клинической практики. Методы диагностики сочетания компонентов метаболического синдрома и
индивидуализация подходов к его коррекции отвечают целям профилактики ишемической болезни сердца. До настоящего времени ведутся жаркие дебаты о методиках быстрого и качественного снижения веса. Существует множество исследований, посвященных лечению различных компонентов метаболического синдрома. Одна из основных причин неудач на данном поприще, является нехватка времени у врача на амбулаторном приеме[1].
Метаболический синдром (МС) в последние годы стал центром дискуссий среди врачей многих специальностей: кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, гинекологов и др. Повышенное внимание к данной проблеме обусловлено, прежде всего, нарастающей распространённостью МС. За последние 15 лет было проведено более 20 эпидемиологических исследований, посвященных распространенности МС. Мета-анализ широкомасштабных исследований показал, что в популяции взрослого населения МС выявляется от 10% в Китае до 24% в США. Эксперты ВОЗ назвали МС пандемией XXI века, и в ближайшие 25 лет прогнозируют увеличение темпов роста МС на 50% [2, 3].
В XXI веке для человечества, преодолевшего на протяжении многовековой истории эпидемии опасных для жизни инфекций, на первое место по актуальности среди всех причин заболеваемости и смертности вышла проблема ССЗ. Существенную роль в этом сыграла модификация образа жизни, связанная с ограничением физической активности, увеличением калорийности пищевых продуктов и неуклонным ростом эмоционально-стрессовых нагрузок.
