CC BY
143
АктуальН проблеми сучасно! медицины
УДК 616.718.4-018.3-002-056.7
Молотягин Д.Г., Паштиани Р.В., Кудрик Е.А., Кравчун П.Г. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОЛЕЗНИ ОЛЬЕ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
Харьковский национальный медицинский университет, КУОЗ Харьковская городская клиническая больница №27
Материал изложен на примере клинического случая. У женщины 36 лет был диагностирован болезнь Олье. Этот случай обратил на себя внимание благодаря наличию у больной среднего возраста впервые выявленной энхондромы бедренной кости с выраженным болевым синдромом. Ключевые слова: хондроматоз, болезнь Олье, клинический случай.
Среди многочисленных опухолей и опухоле-подобных заболеваний наиболее часто костную систему поражают хрящеобразующие опухоли, к которым относятся хондромы и остеохондромы [2].
Хондроматоз костной ткани (дисхондропла-зия) характеризуется нарушением энхондраль-ного окостенения с сохранением главным образом в метафизе или диафизе множественных очагов необызвествлённого хряща, которые могут увеличиваться [3, 5]. Хондроматоз проявляется прогрессирующими деформациями костей. Процесс локализуется преимущественно в костях фаланг пальцев кистей и стоп и в длинных трубчатых костях нижних конечностей, возможны очаги и в плоских костях — тазовых, лопаточной, ребрах [2, 4]. Нередки семейные случаи болезни [7].
Существует два типа классификации дисхон-дроплазии: по количеству пораженных костей (монооссальное, олигооссальная, полиоссаль-ная) и по локализации очага (классификация А.А. Аренберга 1964 г.): I форма - акроформа -поражение костей кистей и стоп, II форма - мо-номелическая - поражение костей одной конечности с прилегающей частью плечевого пояса или таза, III форма - односторонняя или преимущественно односторонняя форма, IV форма -двусторонняя.
Одностороннее поражение костей называют болезнью Олье по имени автора, французского хирурга, впервые описавшего данную нозологическую форму в 1899 г. Долгое время она считалась чрезвычайно редким заболеванием (в конце 20 века в специализированной литературе упоминалось всего о 30 случаях болезни Олье), однако некоторые современные исследователи утверждают [1], что данная патология встречается гораздо чаще, но во многих случаях остается не диагностированной. Частота встречаемости, по данным зарубежных авторов, составляет 1:100 000 [7].
Болезнь Олье является врожденным заболеванием, но первые признаки появляются в пубертатном периоде, однако описаны случаи, когда первые симптомы болезни Олье выявлялись в возрасте 20-40 лет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин. Причина развития болезни Олье в настоящее время остается неизвестной, хотя, в
некоторых случаях, эта болезнь имеет аутосом-но-доминантный тип наследования [7].
Наиболее часто очаги эмбриональной ткани больших размеров располагаются в области ди-стального метафиза бедра и проксимального метафиза большеберцовой кости. Заболевание проявляется деформацией пораженных сегментов. Пораженная конечность укорачивается и утолщается, меняется походка, что может сопровождаться хромотой. Возможна вторичная асимметрия таза и сколиоз позвоночника. Суставы остаются интактными. Мышечная атрофия, как правило, отсутствует, пациенты не ощущают болевых симптомов.
Дифференцировать болезнь Олье необходимо с остеобластокластомой, хондросаркомой, остеосаркомой, хордомой, множественным кис-товидным туберкулезным оститом (болезнь Юн-глинга), болезнью Педжета, медуллярным обызвествлением костей.
Методы диагностики болезни Олье включают рентгенографию опорно-двигательного аппарата, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, биопсию кости [б, 7].
В связи с редкой встречаемостью данного заболевания, а также неклассическими клиническими проявлениями, представляем вниманию врачей клинический случай.
Больная К., 36 лет, поступила в кардиологическое отделение по поводу гипертонической болезни, где обращали на себя внимание сопутствующие жалобы в виде боли в левом бедре, усиливающиеся при малейшем движении, ирра-диирующие в нижнюю конечность, невозможность наступить на ногу, что вызвало интерес у врачей и инициировало научный поиск в данном направлении.
При уточнении анамнеза известно, что около 12 дней назад на работе ударилась пяточной костью с вертикальной осевой нагрузкой. После этого отмечала боли в области удара, за медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала нимесил - без эффекта. Состояние ухудшалось - начали беспокоить боли в области левого бедра, усиливающиеся при малейшей физической нагрузке. 24.10.15 г. больная не смогла наступать на ногу, отмечала невозможность самостоятельного передвижения.
При осмотре состояние больной относительно удовлетворительное. В сознании. Активные движения в нижних конечностях ограничены за счет боли в левом бедре. Достаточного питания. ИМТ=24,8 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими: перкуторно -легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Частота дыхательных движений - 18 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давле-ниейех 160/90 мм рт. ст. Артериальное давление^ 160/90 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений - 110 ударов в 1 минуту. Пульс - 110 ударов в 1 минуту, достаточного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастер-нацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание без особенностей. Периферических отеков нет.
Рис. 1. Рентгенография левой бедренной кости.
В результате обследований больной в клиническом анализе крови: эритроциты - 3,2 х 1012/л; гемоглобин - 88 г/л; ЦП - 0,82; тромбоциты - 176 х 109/л; лейкоциты - 6,1 х 10 /л; эози-нофилы - 2%; палочкоядерные - 3%; сегменто-ядерные - 65%; лимфоциты - 23%; моноциты -7%; СОЭ - 8 мм/час, тромбоциты — 180 х 109/л; гликемия - 4,4 ммоль/л; в клиническом анализе мочи: цвет - желтый, прозрачная, реакция -слабо кислая, белок - следы, сахар - нет, эпителий: переходный - местами, плоский — местами, лейкоциты - 1-3 в поле зрения, гиалино-
вые цилиндры - 0-1 в поле зрения, слизь - много; в биохимическом анализе крови: общий белок - 73 г/л, мочевина - 11,6 ммоль/л, креатинин - 69 мкмоль/л, аспартатаминотрансфераза - 45 Ед/л, аланинаминотрансфераза - 57 Ед/л, билирубин и его фракции не превышают норму; дислипидемии выявлено не было; на ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца; по данным эхокардиог-рафии сердца - гипертрофия миокарда левого желудочка; при ультразвуковом обследовании внутренних органов: гепатомегалия (+1,5 см), признаки жирового гепатоза, признаки хронического холецистита, микролиты, фибротические изменения обеих почек; при выполнении рентгенографии левого тазобедренного сустава выявлена опухоль диафиза левой бедренной кости (рис. 1).
Выявленные изменения были расценены как объёмный процесс. Для поиска источника или путей метастазирования были назначены дополнительные исследования.
Проведена эзофагогастродуоденоскопия: признаки застойной гастропатии, эритематозной дуоденопатии; повторно выполнен клинический анализ крови: эритроциты - 3,4 х 1012/л; гемоглобин - 88 г/л; ЦП - 0,77; лейкоциты - 5,0 х 109/л; эозинофилы - 3%; палочкоядерные - 5%; сегментоядерные - 58%; лимфоциты - 27%; моноциты - 7%; СОЭ - 3 мм/час, ретикулоциты -0,8%; выполнена рентгенография нижнегрудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в двух проекциях: признаков деструкции тел позвонков не выявлено; проведена мульти-спиральная компьютерная томография: признаки энхондромы левой бедренной кости (рис. 2).
Учитывая отсутствие данных за неопластическую патологию и выявленные изменения на компьютерной томографии, была рекомендована консультация хирурга и травматолога, после осмотра которых больной была рекомендована консультация в онкологическом центре и институте патологии позвоночника и суставов.
Больная была дообследована в условиях Харьковского областного клинического онкологического центра, где ей была проведена трепан-биопсия бедренной кости - опухолевая трансформация не выявлена.
Больная также была проконсультирована главным врачом института патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко АМН Украины, где ей была предложена госпитализация с целью дальнейшего обследования, установления генеза болевого синдрома, в результате чего установлен диагноз болезни Олье, назначено адекватное консервативное лечение в полном объёме, что способствовало значительному улучшению состояния больной.
Актуальн проблеми сучасно! медицини
СМИ "GAMMA PLUS' Kandaurnva Olga P CT 2846/Pelvis Sil Tissue 0-5 Age.45 years F
29 Oct 2015 J №01:59 f I
VilreaW m 1500/300 CiumiI Jam Avenge
CMR "GAMMA PLUS' Kandmrm Olga F CT 284WPetas Sft Tissue 0.5 Age 45 years F
29 Oct 2015 1Б01 59
kVP 120 i mA25D kk 750 Vil«Л HAS 187 W/l 150ßm) TUUSeal Зм» Antrag* Mi"*"
Рис. 2. Компьютерная томография левой бедренной кости.
Этот случай обратил на себя внимание благодаря наличию у больной среднего возраста впервые выявленной энхондромы бедренной кости с выраженным болевым синдромом. Учитывая редкую встречаемость данного синдрома в клинической практике и отсутствие четких алгоритмов ведения таких пациентов, данный клинический случай будет полезен для ознакомления врачам разных специальностей.
Литература
1. Булычева И.В. Костно-хрящевые экзостозы (остеохондромы) / И.В. Булычева [и др.] // Архив патологии. - 2008. - Т. 70 (1). -С. 58-61.
2. Семенова Л.А. Хондромы (энхондрома, периостальная хондрома, энхондроматоз) / Л.А. Семенова, И.В. Булычева // Архив патологии. - 2007. - Т. 69, № 5. - С. 45-48.
3. Chun K.A. Enchondroma of the Foot / K.A. Chun, S. Stephanie, J.Y. Choi [et al.] // J. Foot Ankle Surg. - 2015. - Vol. 54 (5). - P. 836-839.
4. Cerny M. Clinical images: enchondromatosis (Oilier disease) / M. Cerny, H.A. Rudiger, B. Aubry-Rozier [et al.] // Arthritis Rheum. -2013. - Vol. 65 (11). - P. 2886.
5. Herget G.W. Insights into Enchondroma, Enchondromatosis and the risk of secondary Chondrosarcoma. Review of the literature with an emphasis on the clinical behaviour, radiology, malignant transformation and the follow up / G.W. Herget, P. Strohm, C. Rottenburger [et al.] // Neoplasma. - 2014. - Vol. 61 (4). - P. 36578.
6. Khan S.H. Bone scintigraphy in Ollier's disease: A rare case report / S.H. Khan, T.A. Rather, P.A. Koul [et al.] // Indian J. Nucl. Med. -2013. - Vol. 28 (4). - P. 226-229.
7. Kumar A. Ollier Disease: Pathogenesis, Diagnosis, and Management / A. Kumar, V.K. Jain, M. Bharadwaj, R.K. Arya // Orthopedics. - 2015. - Vol. 38 (6). - P. 497-506.
References
1. Bulycheva I.V. Kostno-hrjashhevye jekzostozy (osteohondromy) / I.V. Bulycheva [i dr.] // Arhiv patologii. - 2008. - T. 70 (1). - S. 5861.
2. Semenova L.A. Hondromy (jenhondroma, periostal'naja hondroma, jenhondromatoz) / L.A. Semenova, I.V. Bulycheva // Arhiv patologii. - 2007. - T. 69, № 5. - S. 45-48.
3. Chun K.A. Enchondroma of the Foot / K.A. Chun, S. Stephanie, J.Y. Choi [et al.] // J. Foot Ankle Surg. - 2015. - Vol. 54 (5). - P. 836-839.
4. Cerny M. Clinical images: enchondromatosis (Ollier disease) / M. Cerny, H.A. Rudiger, B. Aubry-Rozier [et al.] // Arthritis Rheum. -2013. - Vol. 65 (11). - P. 2886.
5. Herget G.W. Insights into Enchondroma, Enchondromatosis and the risk of secondary Chondrosarcoma. Review of the literature with an emphasis on the clinical behaviour, radiology, malignant transformation and the follow up / G.W. Herget, P. Strohm, C. Rottenburger [et al.] // Neoplasma. - 2014. - Vol. 61 (4). - P. 36578.
6. Khan S.H. Bone scintigraphy in Ollier's disease: A rare case report / S.H. Khan, T.A. Rather, P.A. Koul [et al.] // Indian J. Nucl. Med. -2013. - Vol. 28 (4). - P. 226-229.
7. Kumar A. Ollier Disease: Pathogenesis, Diagnosis, and Management / A. Kumar, V.K. Jain, M. Bharadwaj, R.K. Arya // Orthopedics. - 2015. - Vol. 38 (6). - P. 497-506.
Реферат
КЛ1Н1ЧНИЙ ВИПАДОК ХВОРОБИ ОЛЬС З БОЛЬОВИМ СИНДРОМОМ Молотяпн Д.Г., Паштаы Р.В., Кудрiк О.А., Кравчун П.Г. K™40Bi слова: хондроматоз, хвороба Олье, клiнiчний випадок.
Матер1ал викладений на приклад! кл1н1чного випадку. У жшки 36 рок1в була д1агностована хвороба Олье. Цей випадок звернув на себе увагу завдяки наявност1 у хворо''' середнього в1ку вперше виявле-но1 енхондроми стегново' кютки з вираженим больовим синдромом.
Summary
CLINICAL CASE OF OLLIER'S DISEASE WITH PAIN SYNDROME Molotyagin D. H, Pashtiani R. V., Kudryk O. A., Kravchun P. G. Key words: chondromatosis, Ollier's disease, clinical case.
This article describes a clinical case of Ollier's disease, which was diagnosed in a 36 year old woman. This case was paid attention to because the middle-aged female patient was first diagnosed to have d femoral enchondroma accompanied with severe pain syndrome.
УДК: 616.831-001-073.756.8-073.8:796.83 Муравський А.В., Земскова О.В.
ОСОБЛИВОСТ1 МРТ ЗМ1Н У БОКСЕР1В З ПЕРЕНЕСЕНИМИ ЧЕРЕПНО-МОЗКОВИМИ ТРАВМАМИ
Нацюнальна медична акаде1^я пюлядипломноТ ocBi™ iMeHi П.Л. Шупика МОЗ УкраТни, Кшв, УкраТна; ДУ "1нститут нeйрохiрургN iMeHi академка А.П. Ромоданова НАМН УкраТни", КиТв, УкраТна.
На сьогодн/'шн/'й день недостатньо вивчен та проанал1зован1 нейров1зуал1зац1йн1 змни у боксер'т, як перенесли черепно-мозковi травми (ЧМТ). Для виявлення таких зм/'н найбльш ¡нформативною е магштно-резонансна томограф1я (МРТ). Мета досл'дження - вивчити особливостi МРТ зм/'н у бок-серв з перенесеними ЧМТ. Матер1али i методи. Проведено МРТ головного мозку 174 боксерам-любителям вком в'д 16 до 42 рок'т, як перенесли повторн1 легк ЧМТ в анамнез'!. У контрольн1'й груп1 обстежено 30 практично здорових людей аналогчного вку. Пац1енти анал'зувались за стат-тю, вком, ваговою категор'ею, клькстю проведених поединк'т. Результати. В'дзначено достов'р-не збльшення ширини бокових шлуночюв (БШ) з двох стор1н, III шлуночка та порожнини прозоро'У перегородки (ППП) у боксер'т, серед яких домнували чоло&ки. Мало мсце збльшення ширини бШ з двох стор1н, III шлуночка та ППП зi збльшенням вку, ваговоУ категори, клькостi проведених поеди-нк'т. Нормальна МРТ картина головного мозку частше зустр'чалась у боксер'т-ж'ток, наймолодшш &ковш груп1. В'дзначено наростання частоти розширення ППП з збльшенням вку, клькостi проведених поединк'т. Мало мсце зростання частоти вогнищ зм1неного МР-сигналу (субкортикально, перивентрикулярно) з збльшенням в1ку. Частота арахно'Удальних кист збльшувалась з збльшен-ням ваговоТ категори, а частота дифузного розширення пдпавутинних простор1в наростала з збльшенням клькостi проведених поединюв. Висновки. У боксер'в, як перенесли в анамнез! повтор-н1 легк ЧМТ, мають мсце змни за даними МРТ головного мозку як зi сторони л1кворних шлях1в, так i речовини головного мозку. Вивчення особливостей МРТ картини у боксер'т дасть можливсть прогнозувати Ух змагальну д1яльнють, вчасно д'агностувати порушення зi сторони головного мозку, провести необх'днi л1кувально-профтактичн1 заходи з метою попередження можливих вддале-них насл'дюв травми.
IK"^40Bi слова: черепно-мозкова травма, боксер, магнитно-резонансна томографiя.
Вступ лiзацiйних дослщженнях [4].
...... Вивчення взаемозв'язку виявлених змш за
На сьогодшшнш день недостатньо вивчеш та 3 к
■ «г ■ ■ даними МРТ головного мозку у боксeрiв за стат-
проаналiзованi особливост змш за даними маг- н " у
. .... /■ ■ г-)т\ к тю, в^ом, ваговою катeгорieю, ктькютю прове-
нггно-резонансно1 томографи (МРТ) у боксeрiв, ' к к
. дених поединш дасть можливють прогнозувати
як перенесли чeрeпно-мозковi травми (ЧМТ) [5; н н н т^тш^ю проспи
I. -с-. ^ ^ розвиток подальших ускладнень зi сторони го-
7]. Найбтьш типовими знахiдками за даними ^ « „и-
МрТ головного мозку при повторних ЧМТ, зок- ловного мозку та розробити методи Тх профiлак-
тики
рема у боксeрiв, е атрофiя мозковоТ речовини,
наявнють порожнини прозороТ перегородки Мета дослщження
(ППП), вогнищeвi ураження субкортикально! та Вивчити особливост МРТ змiн у боксeрiв з
перивентрикулярноТ бiлоТ речовини за типом перенесеними черепно-мозковими травмами. глюзу [2; 3; 6; 8]. Однак, проведено мало досл^
джень серед боксерськоТ популяцiТ, якi змогли б Матерюли та методики
довести, що юнуе виражена корeляцiя мiж бок- Дослiджeння проведено у дшчих боксeрiв-
сом i передбачуваними змшами при нeйровiзуа- любитeлiв високоТ квалiфiкацi!, якi перенесли в
