CC BY
84УДК: 616.89
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТРИФТАЗИНА У ПАЦИЕНТОВ С ОРГАНИЧЕСКИМ ШИЗОФРЕНОПОДОБНЫМ РАССТРОЙСТВОМ С СЕНЕСТО-ИПОХОНДРИЧЕСКИМ БРЕДОМ Н.А. Долгушева, О.В. Вихорев, Д.А. Ткаченко
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова»
Аннотация. Одним из наиболее частых клинических проявлений в дебюте психических расстройств является сенесто-ипохондрический синдром. В статье авторы рассматривают особенности клиники и лечения сенесто-ипохондрического бреда у пациентов с органическим шизофреноподобным расстройством. Приведены два клинических наблюдения, показана эффективность типичного антипсихотического препарата Трифтазин при данной клинической картине. Ключевые слова. Трифтазин, бредовые расстройства, сенесто-ипохондрический синдром.
CLINICAL EXPERIENCE WITH THE USE OF TRIFTAZINE IN PATIENTS WITH ORGANIC SCHIZOPHRENIA DISORDER WITH SENESTO-HYPOCHONDRIAC DELIRIUM N.A. Dolgusheva, O.V. Vikhorev, D.A. Tkachenko
Abstract. One of the most frequent clinical manifestations in the onset of psychiatric disorders is the senesto-hypochondriac syndrome. In the article the authors consider the features of the clinic and the treatment of senesto-hypochondriac delirium in patients with organic schizophreniform disorder. Two clinical observations are presented, the efficacy of a typical antipsychotic drug Triftazin is shown in this clinical picture.
Keywords. Triftazine, delusional disorders, senesto-hypochondriacal syndrome.
Одним из наиболее частых клинических проявлений в дебюте психических расстройств является сенесто-ипохондрический синдром. Он встречается при различных нозологиях: неврозы, шизофрения, органические расстройства, аффективные нарушения. Сенестопатии - это разнообразные, крайне неприятные, тягостные ощущения: стягивание, жжение, давление, переливание, переворачивание, щекотание и пр., исходящие из различных областей тела, отдельных внутренних органов и не имеющие определяемых соматическими методами исследования причин. Ипохондрический синдром - это состояние постоянного преувеличенного опасения за свое здоровье, безосновательная уверенность в наличии у себя той или иной серьезной болезни. Пациенты, страдающие от данного психического расстройства длительное время ищут у себя несуществующую болезнь, проходя множество дорогостоящих обследований, обращаясь ко всевозможным врачам общесоматической сети, тратя значительные средства, изматывая себя и своих близких, при этом ни где не получая эффективной помощи. Болезнь тем временем прогрессирует, доходя до уровня сенесто-ипохондрического бреда: человек «осознает», что его болезнь является результатом «всеобщего заговора», «воздействия высших сил или особых лиц», пытается «искать правду» через структуры власти, стремится самостоятельно разобраться с «виновными» или пытается прекратить свои «невыносимые страдания» путем суи-
цида. Его ощущения принимают все более причудливые и мучительные формы. В конце концов, когда такой человек попадает в поле зрения психиатра, его болезнь является запущенной, длительно текущей и крайне плохо поддающейся лечению.
В данной статье мы хотели бы рассмотреть особенности клиники и лечения сенесто-ипохондрического бреда у пациентов с органическим шизофреноподобным расстройством.
Золотым стандартом терапии бредовых расстройств являются антипсихотики. Главной сложностью лечения пациентов с органическим поражением ЦНС является крайне плохая переносимость даже малых доз нейролептиков с развитием выраженных экстрапирамидных нарушений, не купируемых приемом корректоров. С другой стороны у таких пациентов формируются своеобразные изменения личности по органическому типу, проявляющиеся в упрямстве, крайней подозрительности, вспыльчивости, застревании на своих переживаниях и ощущениях, что так же усложняет лечение. Все это приводит к ситуации, когда врач-психиатр оказывается в крайне сложных условиях: синесто-ипохондрический бред сам по себе является крайне стойким, большинство мощных нейролептиков оказываются недоступными из-за их плохой переносимости, а пациент подозрителен и негативно настроен на лечение.
К основным фармакологическим особенностям нейролептиков относится своеобразное ус-
покоительное действие, сопровождающееся уменьшением реакций на внешние стимулы, ослабление психомоторного возбуждения и аффективной напряженности, подавление чувства страха, ослабление агрессивности. Нейролептики используются для коррекции таких проявлений, как агрессия, аутоагрессия, двигательная растормо-женность, страхи, тревожность, стереотипное двигательное возбуждение. Некоторые нейролептики оказывают активирующий эффект, повышают речевую активность, улучшают интеллектуальную продуктивность, на фоне терапии некоторыми из них наблюдается увеличение социальных контактов. Нейролептики фенотиазинового ряда при курсовом применении в малых дозах повышают активность больных, восстанавливают мотивации, интерес к своему состоянию, родным, окружающему, создают стремление к деятельности, увеличивают моторную активность, ослабля-
ют негативные симптомы — аутизм, речевую обедненность
Среди большого спектра типичных антипсихо-тиков препарат Трифлуоперазин («Трифтазин») обладает выраженной антибредовой активностью, по силе действия он незначительно уступает эталонному препарату - галоперидолу, но значительно реже взывает экстрапирамидные нарушения, легче переносится, так же обладает мягким стимулирующим эффектом.
За многолетнюю историю клинического проявления данный препарат зарекомендовал себя как эффективное средство в терапии ипохондрического бреда у пациентов с различными нозоло-гиями, и как хорошо переносимый у пациентов с органическим поражением ЦНС.
Для примера хотелось бы представить два клинических случая из нашей практики.
Пациент С., 1952 г.р.
В течение жизни эпизодически злоупотреблял алкоголем, в состоянии алкогольного опьянения дважды получал легкие ЗЧМТ, в последние годы страдает артериальной гипертензией, но противо-гипертензивные препараты принимает нерегулярно. Впервые обращался к психиатру в 1993 году с жалобами на сниженное настроение, неприятные ощущения в области сердца, «комок в горле». Проходил лечение с диагнозом «Умеренный депрессивный эпизод с соматическими симптомами». После лечения длительное время психическое состояние было стабильным, работал, жалоб на здоровье не предъявлял. В настоящее время является пенсионером по возрасту.
Состояние ухудшилось с 2014 года, когда внезапно стал отмечать зуд в области лица, глаз, кроме того жаловался на слабость, потливость, снижение настроения, похудел на несколько килограмм. Обследовался у различных специалистов, в том числе неоднократно, однако причину своих жалоб выяснить не смог. Сам пациент считает, что зуд начался от каких-то токсических веществ, которые находились в цементе для зубопротезирования. Обращался также к психотерапевту, психиатру в частной клинике: получал галоперидол, сульпирид, аминазин, амитриптилин. Но улучшения состояние не наступало, продолжал отмечать сильный зуд в области век, десен. Уверен, что зуд вызван наличием под кожей «частиц особого экспериментального токсина». Самостоятельно обратился в приемное отделение с просьбой о госпитализации 13.01.16г.
Во время первичного осмотра настроение снижено, ипохондричен, фиксирован на своих переживаниях, подробно рассказывает о своих жалобах, показывает папку с многочисленными анализами и консультациями специалистов, повторяет, что никто из врачей не может или не хочет найти причину его болезни и пытаются убедить его, что он полностью здоров. Просит «разобраться, так как мы его последняя надежда».
В отделении осмотрен профессором кафедры психиатрии, диагноз пересмотрен на «Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство вследствии смешанных заболеваний». Статус определялся ипохондрической симптоматикой, предъявлял массу соматических жалоб. Был обеспокоен своим состоянием и здоровьем «у меня зуд во всем теле». В течении 12 дней получал лечение инъекционным трифтазином в дозе 10 мг в сутки с переводом на таблетированный трифтазин в тех же дозировках.
На фоне лечения состояние с положительной динамикой: пациент отметил, что «зуд словно выходил из кожи лба после каждого укола и в итоге совсем прошел», выровнялся фон настроения, нормализовался сон и аппетит. За время лечения не отмечалось никаких нежелательных эффектов, соматическое состояние за период госпитализации было удовлетворительным. 04.02.2016г. после купирования всех психопродуктивных симптомов выписан из стационара, рекомендован амбулаторный прием трифтазина 5 мг 2 раза в день.
Пациент Л., 1952 г.р.
Длительно работал монтажником на хладокомбинате, в настоящее время пенсионер по возрасту. В течении жизни злоупотреблял алкоголем, последние 10 лет не пьет. В 2000 году была травма головы, якобы коллеги по работе «напоили водкой и что-то в нее подсыпали», ограбили и избили, очнулся в БСМП №1 в отделении неврологии. Проведено ушивание поверхностной раны кожи головы.
Психическое состояние ухудшилось в течении последних 7 лет: осознал, что «в 2000 году в БСМП ему внедрили чип в голову, через это чип люди с красными корочками управляют его телом»,
«насылают всякие болезни, заставляют что-то делать». Обращался в прокуратуру по этому поводу, по совету прокурора сделал Аграфию черепа, на которых никаких инородных предметов не обнаружено. С этим снимком обратился к участковому терапевту, рекомендовано обратиться к участковому психиатру.
По назначению участкового психиатра пришел самостоятельно в п/ о КПБ, но от госпитализации отказался, госпитализирован в недобровольном порядке согласно ст. 29 п. «в» Закона РФ «О психиатрической помощи...» 17.02.17г. При первичном осмотре рассказал, что не так давно он «полностью осознал, что в 2000 году нейрохирург в БСМП №1 вживил в голову чип по приказу людей с красными корками, что бы следить и управлять им». Считает, что «они с помощью чипа насылают всяческие болезни, обостряют панкреатит, делают спазм кишечника, заставляют прокусывать себе щеки, губы». Высказывает жалобы на плохой сон, плохое настроение. Сказал, что дважды обращался в прокуратуру, потому что «хочет разобраться, найти правду, почему с ним так поступили без его согласия». Память, интеллект снижены по органическому типу. Мышление вязкое, обстоятельное, в замедленном темпе. После длительной беседы согласился, что «наверное, голову надо полечить у психиатра», дал согласие на госпитализацию и лечение. В отделении первое время находился в наблюдательной палате, настроение было сниженным. Консультирован психологом, профессором кафедры психиатрии, выставлен диагноз «Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство вследствие смешанных заболеваний».
На фоне лечения инъекционным галоперидолом состояние с некоторым улучшением: стал активнее, начал выравниваться фон настроения. Переведен в общую палату, удержался. Но бредовые идеи сохраняли свою актуальность, оставался замкнутым, несколько напряженным, сохранялись нарушения сна. Переведен на таблетированный галоперидол 6 мг в сутки, аминазин 25 мг на ночь. На фоне данного лечения бредовые идеи стали звучать менее активно, но сохраняли свою актуальность, развились явления нейролепсии в виде выраженного тремора, не купируемого корректором.
Был переведен на инъекционный трифтазин 10 мг в сутки, затем на таблетированный в эквивалентных дозировках. На фоне данного лечения состояние с улучшением: выровнялось настроение, купировались явления нейролепсии, бредовые идеи дезактуализировались, начала формироваться критика к заболеванию. Сказал, что «перестал думать про этот чип, больше не чувствует на себе его влияние», с улыбкой говорит «а был ли чип вообще?». Стал охотно общаться с соседями по палате, ходил на прогулки, участвовал в досуговых мероприятиях. Выписан из стационара 16.05.2017г, рекомендован амбулаторный прием трифтазина 5 мг 2 раза в день.
В заключение хочется сказать, что сенесто-ипохондрический синдром часто является первым проявлением тяжелых психических расстройств. Такие пациенты длительное время ищут у себя заболевания, посещая различный врачей. Для своевременного получения ими необходимой помощи необходимо более тесное сотрудничество врачей общесоматической сети с психиатрами.
Учитывая сложности терапии пациентов с органическими расстройствами, длительность применения, хорошую эффективность и переносимость препарата трифтазин у пациентов органическим шизофреноподобным расстройством его можно считать препаратом выбора при лечении сенесто-ипохондрического бреда у пациентов с органическим поражение ЦНС.
