CC BY
149
УДК 616.314-001.4:616.314.18-089:615.242
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БИОАКТИВНОГО МАТЕРИАЛА «БИОДЕНТИН» В ЛЕЧЕНИИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПУЛЬПИТА МОЛОДЫХ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
Дмитриенко Н.Ю., Кудрина К. О.
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, Российская Федерация.
Аннотация. Повреждения постоянных зубов составляют 90% детских травм, при этом наиболее часто травмированными зубами являются центральные резцы. Травма зуба может стать причиной гибели пульпы, нарушения роста и формирования корня. «Биодентин» - биоактивный материал, при прямом контакте с пульпой способствует образованию третичного дентина и сохранению витальности пульпы. Данные свойства позволили использовать «Биодентин» при лечении травматического пульпита центрального несформированного резца. Через 24 месяца после лечения функциональная и анатомическая ценность зуба сохранена.
Ключевые слова: апексогенез, биоактивные материалы, детская стоматология, постоянные зубы с несформированными корнями, частичная пульпотомия, пульпа.
Введение. Повреждения зубов у детей и подростков встречаются довольно часто, распространенность травм в возрасте 5 лет у мальчиков составляет в среднем 31-40%, а у девочек 16-30%, в 12 лет их распространенность несколько снижается и составляет 1233% мальчиков и 4-19% [2]. Повреждения постоянных зубов составляют 90% детских травм, при этом наиболее часто травмированными зубами являются центральные резцы. Перелом зубов часто является результатом падения, игры, драки, спортивных состязаний, и автомобильных аварий [4, 7].
Травма зуба, в том числе не осложненная вскрытием пульпарной полости, может сопровождаться нарушениями микроциркуляции пульпы, степень которой не всегда возможно определить. Ишемия, нарушение кровообращения, повреждение апикальных сосудов, могут стать причинами гибели тканей пульпы, периодонта и нарушить рост и формирование корня зуба [1]. В гистологических и клинических исследованиях ^ек с соавторами, посвященных изучению состояния пульпы травмированного зуба было подтверждено, что травматическое вскрытие пульпарной камеры приводит не только к кровотечению, но и к микробной контаминации пульпы, вызывающей ее воспаление [5]. При этом глубина воспалительных изменений в обнаженной пульпе, оставленной без лечения на срок до 7 дней, не превышала 2 мм. Здоровая пульпа обнаруживалась уже на глубине нескольких миллиметров от раневой поверхности. Авторы пришли к заключению, что ампутация поврежденной пульпы может быть ограничена только ее поверхностной частью.
Это позволяет хирургически удалить только инфицированную часть коронковой пульпы, сохранив основную (в частности, богатую клетками внутреннюю зону субодонтобластического слоя) часть коронковой пульпы и, следовательно, высокий репаративный потенциал пульпы [5].
Сохранение витальной пульпы важно поскольку главной ее функцией является выработка дентина, формирование которого продолжается 2-3 года после прорезывания зуба, при потере жизнеспособности пульпы до завершения созревания корня стенки его остаются сравнительно короткими, тонкими и слабыми к механическим нагрузкам, кроме того, эндодон-тическое лечение невитальных зубов с несформиро-ванными корнями представляет определенные трудности и не всегда имеет долгосрочные положительные прогнозы. Прогноз лечения травматических повреждений молодых постоянных зубов значительно улучшился за последние десятилетия. Это произошло благодаря тому, что стали известны процессы, происходящие в пульпе в ответ на травматическое воздействие, и были разработаны материалы, способствующие восстановлению пульпы, которые в настоящее время постоянно совершенствуются. Одним из первых биоактивных материалов была гидроокись кальция. В 1993 году американскими учеными был разработан МТА (минералтриоксидагрегат), материал, обладающий более выраженным репаративным потенциалом, демонстрирует высокую биосовместимость [12], остеоин-дуктивные и цементогенные свойства, хорошую герметизирующую способность. При гистологическом
исследовании после лечения с использованием МТА выявляется нормальное строение пульпы и рядов одон-тобластов, отсутствие признаков воспаления в большинстве образцов, меньшая частота некрозов на границе материала и пульпы зуба по сравнению с гидроокисью кальция [6], более толстый дентинный мостик со значительно меньшим количеством туннелей [3].
В настоящее время активно используется биоактивный пульпопокрывающий материал «Биодентин» («ВюйепйпеТМ», Septodont, Франция). Он позиционируется как заменитель дентина, обладает сходными с ним механическими свойствами [9, 11] и может замещать его и в области коронки, и в области корня.
Проведенные лабораторные и клинические испытания показали, что «Биодентин» обладает хорошей био-
логической совместимостью и герметизирующей способностью, может применяться в качестве временной пломбы на срок до 6 месяцев. Благодаря плотному запечатыванию дентинных канальцев, стимулирует образование третичного дентина, тем самым создавая оптимальные условия для поддержания витальности пульпы [8, 10].
Клинический случай. Пациентка 7 лет обратилась за стоматологической помощью по поводу перелома центрального резца 1.1, травму получила двое суток назад, до этого к врачу не обращалась. При осмотре определяется косой перелом коронки зуба 1.1 на '/2 высоты, II класс по Эллис, пульпа закрыта тонким слоем дентина, реакция на зондирование резко болезненная, реакция на температурные раздражители болезненная, кратковременная, перкуссия безболезненная (Рис.1).
Рис.1. Вид зуба до лечения Рис.2. Рентгенограмма в день лечения
Рентгенографическое обследование не выявило признаков перелома корня и признаков периапикаль-ной патологии (Рис.2).
После выполнения местной анестезии 4% раствором артикаина с эпинефрином 1:200 000 и антисептической обработки линии отлома 0,06% раствором
хлоргексидина, проведено удаление размягченного дентина, при этом полость пульпы вскрыта. Была проведена частичная пульпотомия на 2 мм стерильным алмазным бором №330, гемостаз наступил самопроизвольно через 1 минуту, что подтвердило достаточность глубины удаления воспаленной ткани пульпы (Рис.3).
Рис.3. Зуб после выполнения Рис.4. Зуб покрыт материалом «Вбейте»
частичной пульпотомии
Рана промыта 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, выполнено прямое покрытие пульпы и
прилегающего дентина материалом «Биодентин» на 3 месяца (Рис.4).
Оценка эффективности лечения проводилась на основании клинического осмотра через 1 неделю, 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца и рентгенологического контроля через 12, 18 и 24 месяца после лечения.
На контрольных осмотрах субъективные жалобы со стороны пациентки отсутствовали, при рентгенологическом обследовании в указанные сроки патологических изменений в периапикальных тканях не выявлялось, через 12 месяцев визуализировался постепенный рост корня в длину, утолщение его стенок (Рис.5).
Рис.5. Рентгенограмма через Рис.6. Рентгенограмма через 18 Рис.7. Рентгенограмма через 24 12 месяцев после лечения
месяцев после лечения
месяца после лечения
Через 18 месяцев определялось завершение роста корня в длину, формирование апикального сужения (Рис.6).
Через 24 месяца наблюдалось окончательное закрытие апикального сужения (Рис.7).
Через 3 месяца после лечения была выполнена временная реставрация стеклоиономерным материалом <^ейтеп> (Рис.8).
Рис.8. Зуб после временной реставрации материалом «Vetrimen»
Рис. 9. Зуб после постоянной реставрации фотокомпозитом «Estelite Sigma Quick»
После завершения формирования корня выполнена постоянная реставрация из фотокомпозитного материала «Estelite Sigma Quick» (Рис.9).
Выводы. В результате проведенного лечения осложненного перелома зуба 1.1 мы получили следующие результаты:
1. Сохранение витальности зуба 1.1;
2. Рост корня в длину наблюдался рентгенологически со дня лечения по 18 месяц наблюдений;
3. Утолщение стенок корня за счет образования дентина отмечалось в период со дня лечения по 12 месяц наблюдений;
4. Формирование апикального сужения наблюдалось через 18 месяцев после лечения;
5. Окончательное закрытие апикального отверстия произошло через 24 месяца после применения биоактивного материала «Биодентин»
Положительная динамика при оценке клинических показателей наблюдалась с момента лечения, а рентгенологическая с 12 месяца. Применение биоактивного материала «Биодентин» позволило сохранить функциональную и анатомическую ценность зуба 1.1 и успешно завершить лечение.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Винниченко Ю.А. Влияние уровня ампутации пульпы на процесс формирования корней постоянных зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению // Клиническая стоматология. 2000. № 3. С. 40-42.
[2] Вэлбери Р.Р., Даггал М.С., Хози М.Т. Детская стоматология: руководство / под ред. Л.П. Кисельниковой. М.: ГЭОТАР-Ме-диа, 2013.
[3] Mineral trioxide aggregate (MTA) and calcium hydroxide as pulp capping agents in human teeth: a preliminary report / M. Aeine-hchi, B. Eslami, M. Ghanbariha, A.S. Saffar // Int Endod J. 2002. 36 (3). P. 225-231.
[4] Brans T., Perinpanayagam H. Dental Trauma that require fixation in a children's hospital // Dental Traumatol. 2007. 24 (1). P. 59-64.
[5] Pulp reaction to exposure after experimental crown fractures or grinding in adult monkeys / M. Cvek, P.E. Cleaton-Jones, J.C. Austin, J.O. Andreasen // J Endod. 1982. 8 (9). P. 391-397.
[6] Histological and scanning electron microscopy assessment of various vital pulp-therapy materials / M.S. Dominguez, D.E. With-erspoon, J.L. Gutmann, L.A. Opperman // J Endod. 2003. 29 (5). P. 324-333.
[7] Gabris K., Tarjan I., Rozsa N. Dental trauma in children presenting for treatment at the Department of Dentistry for Children and Orthodontics, Budapest, 1985-1999 // Dent Traumatol. 2001. 17 (3). P. 103-108.
[8] Apatite formation on bioactive calcium-silicate cements for dentistry affects surface topography and human marrow stromal cells proliferation / M.G. Gandolfi, G. Ciapetti, P. Taddei, F. Perut, A. Tinti, M.V. Cardoso, B. Van Meerbeek, C. Prati // Dent Mater. 2010. 26 (10). P. 974-992.
[9] Grech L., Mallia B., Camilleri J. Investigation of the physical properties of tricalcium silicate cement-based root-end filling materials // Dent Mater. 2013. 29 (2). P. e20-e28.
[10] Response of human dental pulp capped with biodentine and mineral trioxide aggregate / A. Nowicka, M. Lipski, M. Parafiniuk, K. Sporniak-Tutak, D. Lichota, A. Kosierkiewicz et al. // J Endod. 2013. 39 (6). P. 743-747.
[11] Effects of calcium silicate-based materials on the flexural properties of dentin / A.N. Sawyer, S.Y. Nikonov, A.K. Pancio, L.N. Niu, K.A. Agee, R.J. Loushine et al. // J Endod. 2012. 38 (5). P. 680683.
[12] Torabinejad M., Parirokh M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review - part II: leakage and biocompatibility investigations // J Endod. 2010. 36 (2). P. 190-202.
CLINICAL EXPERIENCE OF USING BIOACTIVE MATERIAL "BIODENTINE" IN THE TREATMENT OF TRAUMATIC PULPITIS IN YOUNG PERMANENT TEETH
Dmitrienko N. U., Kudrina K.O.
Altai State Medical University, Barnaul, Russian Federation.
Annotation. Injuries of permanent teeth account for 90% of childhood injuries, with the most commonly injured teeth being the central incisors. A tooth injury can cause the death of pulp, growth interruption and root formation. "Biodentine" is a bioactive material, which in direct contact with the pulp promotes the formation of tertiary dentin and the preservation of the pulp vitality. These properties made it possible to use "Biodentine" in the treatment of traumatic pulpitis of a central unformed incisor. 24 months after the treatment, the functional and anatomical value of the tooth is preserved.
Key words: apexogenesis, bioactive materials, pediatric dentistry, immature permanent teeth, partial pulpotomy, pulp
REFERENCES
[1] Vinnichenko Yu.A. Inluence of pulp amputation level on endodontic treated permanent teeth root formation process // Clinical dentistry. 2000. № 3. P. 40-42. (in Russian)
[2] Welbury R.R., Duggal M.S., Hosey M.T. Detskaya stomatologiya: rukovodstvo / pod red. L.P. Kisel'nikovoj. M.: GEHOTAR-Media, 2013. (in Russian)
[3] Mineral trioxide aggregate (MTA) and calcium hydroxide as pulp capping agents in human teeth: a preliminary report / M. Aeine-hchi, B. Eslami, M. Ghanbariha, A.S. Saffar // Int Endod J. 2002. 36 (3). P. 225-231.
[4] Brans T., Perinpanayagam H. Dental Trauma that require fixation in a children's hospital // Dental Traumatol. 2007. 24 (l). P. 59-64.
[5] Pulp reaction to exposure after experimental crown fractures or grinding in adult monkeys / M. Cvek, P.E. Cleaton-Jones, J.C. Austin, J.O. Andreasen // J Endod. 1982. 8 (9). P. 391-397.
[6] Histological and scanning electron microscopy assessment of various vital pulp-therapy materials / M.S. Dominguez, D.E. With-erspoon, J.L. Gutmann, L.A. Opperman // J Endod. 2003. 29 (5). P. 324-333.
[7] Gabris K., Tarjan I., Rozsa N. Dental trauma in children presenting for treatment at the Department of Dentistry for Children and Orthodontics, Budapest, 1985-1999 // Dent Traumatol. 2001. 17 (3). P. 103-108.
[8] Apatite formation on bioactive calcium-silicate cements for dentistry affects surface topography and human marrow stromal cells
proliferation / M.G. Gandolfi, G. Ciapetti, P. Taddei, F. Perut, A. Tinti, M.V. Cardoso, B. Van Meerbeek, C. Prati // Dent Mater. 2010. 26 (10). P. 974-992.
[9] Grech L., Mallia B., Camilleri J. Investigation of the physical properties of tricalcium silicate cement-based root-end filling materials // Dent Mater. 2013. 29 (2). P. e20-e28.
[10] Response of human dental pulp capped with biodentine and mineral trioxide aggregate / A. Nowicka, M. Lipski, M. Parafiniuk, K. Sporniak-Tutak, D. Lichota, A. Kosierkiewicz et al. // J Endod. 2013. 39 (6). P. 743-747.
[11] Effects of calcium silicate-based materials on the flexural properties of dentin / A.N. Sawyer, S.Y. Nikonov, A.K. Pancio, L.N. Niu, K.A. Agee, R.J. Loushine et al. // J Endod. 2012. 38 (5). P. 680683.
[12] Torabinejad M., Parirokh M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review - part II: leakage and biocompatibility investigations // J Endod. 2010. 36 (2). P. 190-202.
