CC BY
16
■ М. А. Горбунов и ар. Форсифицированная вакцинация против гепатита А
ностью соответствовали данным, полученным в опытах на животных. В экспериментальных и полевых исследованиях оптимальной по иммуногенности была серия вакцины «ГЕП-А-ин-ВАК» с введением в ее состав 0,5 мг ПО. При этом, как свидетельствуют результаты клинических испытаний, после полного курса вакцинации этим вариантом вакцины, титры антител в мМЕ/мл у привитых были в 2,3 раза выше, чем у привитых коммерческим препаратом.
Более высокая концентрация ПО в вакцине (1,5 мг) также вела к повышению иммуногенности, однако показатели СГТ при этом были ниже, чем при введении вакцины с 0,5 мг ПО.
Резюмируя изложенное, можно сделать заключение, что применение ПО в дозе 0,5 мг в составе вакцины «ГЕП-А-ин-ВАК» приводит к более чем двукратному увеличению титров анти-ВГА, по сравнению с коммерческим препаратом без ПО, что приводит к формированию более стойкого и длительного иммунитета к гепатиту А.
Литература:
1. Оценка эффективности гриппозной тривалентной поли-мер-субъединичной вакцины «Гриппол» / Г. А. Ельшина и др. // X. микробиологии. — 1998. — № 1. — С. 40—43.
2. Изучение вакцины Гриппол при иммунизации детей школьного возраста / Р. М. Хаитов и др. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. — 1999. — № 9. — С. 7—9.
3. Экспериментальное изучение влияния полиоксидония на иммуногенную активность вакцины против гепатита А «ГЕП-А-ин-ВАК» при сочетанном ее применении / Т. А. Бек-тимиров и др. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. — 1999. — № 9. — С. 73—76.
4. Перспективы применения полиоксидония с вакцинами против вирусных гепатитов и гриппа / Т. А. Бектимиров и др. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. — 2001. — № 1. — С. 63—65.
5. Изучение отечественной культуральной концентрированной инактивированной вакцины против гепатита А «ГЕП-А-ин-ВАК» / М. А. Горбунов и др. // X. микробиологии. — 1998. — № 1. — С. 50—54.
Клинический эффект применения бактериальных вашин «РмЕимо-23», «АС1-Н1В» и «ВП-4» у детей с хроническими воспалительными заболеваниями легких
А. А. Рыжов, Л. К. Катосова, М. П. Костинов, И. К. Волков, О. О. Магаршак
ГУ НИИВС им. И. И. Мечникова РАМН, НИИ педиатрии Н'ЗД РАМН, Москва
С целью определения эффективности бактериальных вакцин в профилактике и лечении обострений ХВЗЛ обследовано 98 детей в возрасте от 4 до 16 лет, находившихся в отделении пульмонологии. Из них 48 детей были вакцинированы различными препаратами: 25 — вакциной «Рпеито-23», 13 — вакциной «Ас1-Н1В», 10 — препаратом «ВП-4». Группу сравнения составили 10 невакцинированных детей того же возраста, больных ХВЗЛ. Критериями клинической эффективности вакцинного препарата являлась частота обострений ХВЗЛ и эпизодов присоединения ОРЗ. Полученные результаты свидетельствуют о способности иммунной системы детей, больных ХВЗЛ, адекватно реагировать на вакцинацию, что способствует снижению частоты обострений ХВЗЛ, эпизодов ОРЗ, тем самым снижению потребности в назначении антибактериальных препаратов и стационарном лечении.
Ключевые слова: ХВЗЛ, вакцинация, клиническая и профилактическая эффективность, Рпеито-23, Ас1-Н1В, ВП-4
Проблема хронических болезней органов дыхания является одной из наиболее актуальных не только в современной клинической медицине, но и в педиатрии, в частности. Многочисленные статистические сводки последних лет показали угрожающе быстрый рост хронических воспалительных заболеваний легких (ХВЗЛ) у взрослых и детей во всем мире. По прогнозам специалистов заболеваемость населения ХВЗЛ с каждым годом будет возрастать [1]. Хронические заболевания легких, начавшиеся в детском возрасте, являются причиной инвалидности взрослого населения [2].
Наиболее частым возбудителем хронических воспалительных заболеваний легких являются Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae [3]. H.influenzae у детей, больных ХВЗЛ преимущественно выделялась в монокультуре (41%) и в ассоциации с S.pneumon/'ae (30%). Для S.pneumon/'ae более характерна ассоциация с H.influenzae (30%), в монокультуре S.pneumo-n/ae выделялся только у 20% больных хронической пневмонией [3].
Недостатком широко применяемых в настоящее время иммуномодуляторов бактериального происхождения («Бронхомунал», «ИРС19», «Рибомунил» и др.) в комплексной терапии заболеваний, вызываемых условно-патогенной микрофлорой является необходимость проведения длительных курсов терапии, что приводит к значительным финансовым затратам, кроме того, в силу различных причин, не всегда удается строго придерживаться назначенной схемы лечения и длительности приема данных препаратов. Очевидно, что однократное введение или короткий курс применения препарата более удобен.
Известно, что в состав терапевтических вакцин входят бактериальные полисахариды, которые обладают иммуномодулирующим действием [4—6]. Исходя из этого нами были выбраны полисахаридные профилактические вакцины «Рпеито-23» и «АсО'-ЫВ».
С учетом вышеизложенного мы провели исследование, целью которого являлось определение клинического эффекта бактериальных вакцин в профилактике и лечении обострений ХВЗЛ у детей.
22
äetckhe инфекции 2 • 2004
■ А. А. Рыжов и ар. Клинический эффект применения бактериальных вакцин «Р.Еимо-25», «Аст-Н1В» и «ВП-4» V летей с ХВЗЛ
Материалы и методы исследования
Нами обследовано 98 детей в возрасте от 4 до 16 лет с различными ХВЗЛ, находящихся на стационарном лечении в отделении пульмонологии. Из них 48 были провакцинированы различными препаратами: 25 — вакциной «Рпеито-23», 13 — вакциной «АсМН1В», 10 — препаратом «ВП-4».
Среди вакцинированных было 29 пациентов, страдающих хронической пневмонией, 16 — врожденными пороками развития легких и 3 больных муковисцидо-зом. Группу сравнения составили 10 невакцинирован-ных детей того же возраста, больных ХВЗЛ.
Критерием выбора вакцины служил учет микробного пейзажа мокроты (трахеального аспирата или промывных вод бронхов). Микробиологическое исследование включало посев материала на питательные среды с дальнейшей идентификацией возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Посев осуществляли количественным методом.
Детям, у которых был выделен Э.рпеитопюе в ассоциации с Н.тАиепгае вводили «Рпеито-23», а дети, у которых выделяли Н.тАиепгае в монокультуре получили «АсМН1В» или «ВП-4» (т. к. Е.соИ К 100 имеет перекрестные антигены с Н.'тАиепгаё).
Для оценки клинической эффективности вакцин мы сравнили частоту обострений основного заболевания и эпизодов присоединения ОРЗ за 1 год, предшествующий вакцинации и 1 год после, и сопоставили полученные данные с группой сравнения (10 невакцинирован-ных детей, больных ХВЗЛ). За период 2001—2003 гг. катамнестически наблюдали 58 детей. Период наблюдения составлял 1—2 года. Изучалось влияние вакцинных препаратов «Рпеито-23», «АсМН1В», «ВП-4» на частоту ОРЗ и обострений ХВЗЛ, учитывались данные клинических симптомов, данные анамнеза, данные лабораторных и инструментальных (функция внешнего дыхания, флуометрия, посев мокроты или промывных вод бронхов) методов исследования.
Нами было проведено проспективное обследование этих детей после вакцинации, полученные данные сравнивали с ретроспективным анализом данных о частоте обострений и эпизодов присоединения ОРЗ за 1 год, предшествующий вакцинации. Клиническая эффективность препарата оценивалась по частоте обострений ХВЗЛ и эпизодов присоединения ОРЗ.
Результаты и их обсуждение
Наблюдение за больными показало, что легкие общие и местные реакции были отмечены в раннем поствакцинальном периоде (в первые 2 дня после вакцинации) у 4 больных: после введения «Рпеито-23» у 2 больных был зафиксирован подъем температуры до субфебриль-ных цифр и сохранялся в течение 1 дня; после введения «АсО'-ЫВ» у 1 ребенка отмечалась болезненность, гиперемия и уплотнение (диаметром до 2-х см) в месте введения; после эндоназального введения «ВП-4» у 1 больного отмечалась заложенность носа. Все вышеперечисленные поствакцинальные реакции в терапии не нуждались и прошли самостоятельно. Такие реакции могут возникнуть и у практически здоровых детей, что предусмотрено в инструкции по применению данных вакцин [6].
Было установлено, что введение вакцины «Рпеито-23» приводило к снижению частоты ОРЗ в 1,7 раза, а
частоты обострений ХВЗЛ — в 1,6 раза. При вакцинации детей препаратом «Ас'-Н1В» наблюдалось снижение частоты ОРЗ в 1,3 раза, а частоты обострений ХВЗЛ — в 1,4 раза. Введение поликомпонентной вакцины «ВП-4» приводило к уменьшению частоты ОРЗ в 1,9 раза и частоты случаев обострения ХВЗЛ — в 2 раза.
В данной работе мы впервые попытались применить «Рпеито-23» и «Ас'-Н1В» с целью эрадикации возбудителя со слизистых оболочек нижних дыхательных путей. Не исключая влияния предшествующей адекватной антибактериальной терапии на уменьшение выделения патогенных микроорганизмов со слизистых оболочек брон-хо-легочного аппарата, нами было показано, что введение вакцины «Рпеито-23» способствует эрадикации Э.рпеитопюе в 88% случаев в течение 1 года после вакцинации по сравнению с 40% группы невакцинирован-ных детей, больных ХВЗЛ. Введение вакцины «Ас'-Н1В» не привело к достоверной эрадикации Н./пНиепгае.
Однократное введение вакцин «Рпеито-23» и «Ас'-Н1В» у детей, больных ХВЗЛ в первые дни после завершения курса базисной терапии и достижения периода клинической ремиссии не сопровождается развитием побочных реакций.
Как показано в нашей работе, при анализе клинического течения ХВЗЛ у 48 детей, получавших профилактические и лечебные бактериальные вакцины, было выявлено положительное влияние введенных вакцинных препаратов в виде снижения частоты присоединения ОРЗ и частоты обострений ХВЗЛ в 1,6—2 раза.
Вакцинация детей, больных ХВЗЛ, препаратом «Рпеи-то-23» приводит к бактериологической санации нижних дыхательных путей в течение 1 года (срок наблюдения).
Таким образом, приведенные выше данные свидетельствуют о способности иммунной системы детей, больных ХВЗЛ, адекватно реагировать на введение вакцинных препаратов и о положительном воздействии проведенной вакцинотерапии, приводящей к выраженному снижению частоты обострений ХВЗЛ, эпизодов присоединения ОРЗ и, как следствие, к снижению потребности в антибактериальных препаратах и стационарном лечении.
Литература:
1. Болезни органов дыхания у детей. Руководство для врачей / С. В. Рачинский и др. // Под ред. С. В. Рачинского, В. К. Таточенко. — М.: Медицина, 1988. — С. 416—469.
2. Инвалидность детей с хронической бронхо-легочной патологией — новая проблема пульмонологии / С. Ю. Каганов и др. / / Тезисы докладов 5 Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М., 1995. — № 1274.
3. Особенности микробной флоры бронхиального секрета детей с хроническими бронхо-легочными заболеваниями и му-ковисцидозом и их антибактериальная терапия / Л. К. Като-сова и др. / / Вопросы охраны материнства и детства. — 1987. — № 8. — С. 9—14.
4. Изучение иммуностимулирующей активности ассоциации антигенов клебсиеллы пневмонии, стафилококка, протея, кишечной палочки и отдельных ее компонентов в условиях перекрестного заражения / Н. Б. Егорова и др. // ЖМЭИ. — 1985. — № 9. — С. 70—74.
5. Курбатова Е. А. Разработка поликомпонентной вакцины из антигенов условно-патогенных микроорганизмов (экспериментальное и клинико-иммунологическое исследование): Автореф. дисс. ... д.м.н. — М., 1997.
6. Иммунопрофилактика-2001 (справочник) / Под ред. В. К. Таточенко, Н. А. Озерецковского. — М., 2001. — С. 80—110.
Детские инфекции 2 • 2004
23
