CC BY
12СТОМАТОЛОГИЯ
Ш1НЫ11|
РАЧ
УДК: 616.716.8-007.61
КЛИНИЧЕСКИЙ АСПЕКТ И ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ОБОСНОВАНИЯ МЕТОДА КАМУФЛЯЖА
У ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА С ГНАТИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ МЕЗИАЛЬНОЙ
ДИЗОККЛЮЗИИ
В. В. Бавлакова, Г. Э. Аветисян, Д. С. Кит, И. Е. Тимаков
Аннотация. В статье рассмотрены клинический аспект обоснования метода камуфляжа у ортодонтического пациента с гнатической формой мезиальной дизокклюзии и основные критерии его обоснования.
Ключевые слова: метод камуфляжа, ортодонтическое лечение, гнатические формы мезиальной дизокклюзии.
CLINICAL ASPECT OF JUSTIFYING THE ORTHODONTIC CAMOUFLAGE IN AN ORTHODONTIC PATIENT WITH A GNATIC FORM OF MESIAL OCCLUSION OF THE DENTITION. MAIN JUSTIFICATION CRITERIA
V. V. Bavlakova, G. E. Avetisyan, D. S. Kit, I. E. Timakov
Annotation. The article considers rationale for the use of orthodontic camouflage in patient with a gnatic form of mesial occlusion of the dentition. Main justification criteria.
Keywords: orthodontic camouflage, orthodontic treatment, gnatic form of mesial occlusion.
Цели и задачи: обоснование метода камуфляжа у ортодонтического пациента с гнатической формой мезиальной дизокклюзии.
По данным отечественных и зарубежных авторов, ярко выраженные скелетные деформации лица составляют 1,5-3% случаев от всех зубочелюстных аномалий. И хотя любая окклюзия может быть функциональной сама по себе, при скелетных деформациях явно выражены нарушения функции и эстетики.
В зависимости от степени выраженности мезиоокклю-зии существуют разные подходы к ее лечению. В периоде постоянного прикуса лечение направлено на достижение правильного резцового перекрытия и создания множественных фиссурно-бугорковых контактов. Однако в некоторых клинических случаях создание прямого прикуса является оптимальным результатом ортодонтического лечения гнатических форм мезиальной дизокклюзии. Методика камуфляжа заключается в создании оптимальной функциональной окклюзии без изменения лицевых признаков.
Решение в пользу челюстно-лицевой хирургии или консервативного ортодонтического лечения в каждом конкретном случае принимается индивидуально. После подросткового пика роста коррекции скелетных аномалий недостаточно.
Анамнез. В стоматологический центр диагностики и лечения Волгоградского государственного медицинского университета обратился пациент 19 лет с жалобами на неправильный прикус и неудовлетворенность своими внешними лицевыми данными.
При осмотре лица выявлено: значительное выступание подбородка и нижней губы. Профиль вогнутый, значительное увеличение нижней челюсти, развернутый гони-альный угол.
Диагностирован III скелетный класс (мезиальная окклюзия), обратная глубокая резцовая дизокклюзия (5 мм),
тортоаномалия зубов 11, 21, небный наклон зуба 11, диа-стема 11, 12, транспозиция зубов 13, 12, вестибулярное положение 13, наличие молочного зуба 53.
Были проведены антропометрические методы диагностики зубочелюстных аномалий, выполнена геометрически графическая репродукция зубных дуг, определена взаимосвязь размеров зубов с параметрами зубочелюстных дуг и краниофациального комплекса, определено соответствие типа гнатической части нижнего отдела верхнему отделу лица [1, 2, 3].
Диагноз: скелетный III класс Энгля (мезиальная окклюзия).
К07.0. Аномалия размера челюстей.
К07.2. Аномалия соотношения зубных дуг
К07.3. Аномалия положения зубов.
К00.6. Нарушение прорезывания зубов.
Обоснованием применения методики камуфляж является сагиттальная щель 5 мм.
План лечения.
1. Санация полости рта.
2. Место удаленных 36, 46 зубов по терапевтическим показаниям в процессе ортодонтического лечения будет использовано для дистализации фронтальной группы зубов нижней челюсти, ретрузии нижних резцов и создания оптимальной функциональной окклюзии.
Удаление 18 зуба по ортодонтическим показаниям обосновано дефицитом места для расположения 11, 12 и 13 зубов.
Удаление зуба 53. Диагноз: К00.6. Нарушение прорезывания зубов.
Несвоевременное удаление молочных зубов может приводить к различным аномалиям положения постоянных зубов, в частности к вестибулярному положению клыков и транспозиции зубов [4, 5].
3. Проведение ортодонтического лечения методом камуфляжа без применения остеогнатической
Рис. 1. Лицо в анфас и профиль. Физиологический покой, привычная окклюзия. Значительное увеличение нижней челюсти, развернутый гениальный угол
СТОМАТОЛОГИЯ ч^ЙВ^Д
Рис. 4. Телерентгенограмма пациента. Скелетная форма мезиальной окклюзии
Рис. 5. Ортопантомограмма пациента. Коронковые части зубов 36, 46 разрушены, задержка смены временных зубов - наличие зуба 53 в зубной дуге
Рис. 6. Этапы ортодонтического лечения
www.akvarel2002.ru
V^JjffijiH СТОМАТОЛОГИЯ
хирургической операции. Лечение эджуайс-техникой для нормализации формы зубных рядов и положения зубов. Создание оптимальной функциональной окклюзии.
Одним из критериев обоснования применения методики камуфляж, как альтернативного метода перед остеогнатической операцией, в данном клиническом случае явилась сагиттальная щель 5 мм, что соответствует 2-й степени мезиальной дизокклюзии.
Удаленные ранее первые моляры на нижней челюсти дали возможность провести методику дистализации и осуществить ретрузионный наклон фронтальных резцов.
Применение брекет-системы с высоким торком положительно сказалось на перемещении и изменении наклона верхних центральных резцов, несмотря на недоразвитие апикального базиса верхней челюсти.
Совокупность перечисленных критериев дало нам возможность провести у данного пациента ортодонтическое лечение методикой камуфляжа без проведения остеогнатической операции.
Таким образом, выбор альтернативного варианта лечения зависит от совокупности многих факторов, которые должны учитывать практикующие врачи-ортодонты.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Иванова О. П., Вологина М. В. Антропометрические методы диагностики зубочелюстных аномалий. Геометрически графическая репродукция зубных дуг // Современные проблемы науки и образования. 2018. №4. С. 135.
2. Иванова О. П. Взаимосвязь размеров зубов с параметрами зубочелюстных дуг и краниофациального комплекса. Алгоритм определения соответствия // Современные проблемы науки и образования. 2018. №2. С. 6.
3. Определение соответствия типа гнатической части нижнего отдела верхнему отделу лица / О. П. Иванова, И. В. Фоменко, М. В. Вологина, В. В. Бавлакова, И. Е. Тимаков, Е. В. Козина // Современные проблемы науки и образования. 2015. №6. С. 137.
4. Своевременное удаление временных зубов как профилактика зубочелюстных аномалий в постоянном прикусе / В. В. Бавлакова, С. Д. Тюнин, А. А. Литвинова, А. Д. Зонина // Главный врач Юга России. 2019. №3 (67). С. 46-47.
5. Профилактика ретенции и аномалийного положения постоянных клыков. Учеб. пособие / под ред. М. В. Вологиной, И. В. Фоменко, В. В. Бавлаковой, О. П. Ивановой, А. Л. Касаткиной, И. Е. Тимакова, Е. А. Огонян, Л. Ф. Онищенко. Волгоград, 2022. 69 с.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра ортодонтии стоматологического факультета, г. Волгоград.
Бавлакова Виктория Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент; e-mail: bavlakova60@mail.ru.
Аветисян Галина Эдуардовна — ординатор.
Кит Дарина Сергеевна — студентка 5-го курса 2-й группы.
Тимаков Илья Евгеньевич — кандидат медицинских наук, доцент.
ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКОЙ ФОРМЫ ЛЕЙКОПЛАКИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
Е. А. Горбатова, М. В. Козлова, А. В. Зубарев
Аннотация. К предопухолевым заболеваниям слизистой оболочки рта (СОР) относят лейкоплакию (ЛП). В клинической классификации выделяют несколько форм ЛП в зависимости от морфологического элемента и возможности оз-локачествления. В большинстве случаев решение о методах лечения ЛП принимают только на основе данных клинического осмотра, что не обеспечивает надежный благоприятный прогноз.
Цель исследования — обоснование выбора метода лечения ЛП.
Материалы и методы. Обследовали 28 пациентов с диагнозом «Лейкоплакия. Плоская форма». В качестве дополнительного метода диагностики проводили ультразвуковое сканирование элементов поражения СОР линейным датчиком с частотой 22-24 МГц трансоральным доступом. По ска-нам эхограмм сформировали 2 группы пациентов в зависимости от глубины поражения. С учетом данных УЗИ больным
1-й группы — назначали консервативную терапию, 2-й группы проводили хирургическое лечение.
Результаты. УзИ-исследования патологических очагов ЛП в 1-й группе показали незначительное утолщение эпителиального слоя, размытую структуру слизистой оболочки рта; микрокровоток выражен по границам элемента. Во 2-й группе в структуре слизистой оболочки рта наблюдали выраженное увеличение эпителиального слоя, нечеткое строение слоев, обедненный микрокровоток вокруг патологического очага. Клиническое наблюдение пациентов через полгода показало отсутствие клинических симптомов в группах. Трансоральная сонография кератотического пятна ЛП позволила аргументированно обосновать выбор метода лечения и определить прогноз заболевания.
Ключевые слова: лейкоплакия слизистой оболочки рта, плоская лейкоплакия, ультразвуковое исследование слизистой оболочки рта.
RATIONALE FOR THE CHOICE OF TREATMENT FOR FLAT LEUKOPLAKIA ORAL MUCOSA
E .A. Gorbatova, M. V. Kozlova, A. V. Zubarev
Annotation. Leukoplakia (LP) is a precancerous disease of the oral mucosa (OR). In the clinical classification, several forms of LP are distinguished depending on the morphological element and the possibility of malignancy. In most cases, the decision on LP treatment methods is made only on the basis of clinical examination data, which does not provide a reliable favorable prognosis.
The purpose of the study was to substantiate the choice of a method for treating LP.
Materials and methods: 28 patients diagnosed with flat leukoplakia were examined. As an additional diagnostic method, ultrasonic scanning of the elements of the COR lesion was performed with a linear sensor with a frequency of 22-24 transoral access. According to the echogram scans, 2 groups of patients were formed depending
on the depth of the lesion. Taking into account the ultrasound data, patients of the 1st group were prescribed conservative therapy, the 2nd groups underwent surgical treatment.
Results: Ultrasound studies of LA pathological foci in group 1 showed a slight thickening of the epithelial layer, a "blurred" structure of the COR, microcirculation is expressed along the borders of the element. In group 2, in the structure of the COP, a pronounced increase in the epithelial layer, an indistinct structure of the layers, and a depleted microcirculation around the pathological focus were observed. Clinical observation of patients six months later showed no clinical symptoms in the groups. Transoral sonography of the LA keratotic spot made it possible to reasonably substantiate the choice of treatment method and determine the prognosis of the disease.
Keywords: leukoplakia of the oral mucosa, flat leukoplakia, ultrasound examination of the oral mucosa.
№ 5 (86) 2022
www.akvarel2002.ru
