CC BY
117
ЛИТЕРАТУРА
1. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Доказательная медицина и сердечно-сосудистые заболевания // М.НЦССХ. 2006. С. 67-89.
2. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости // СПб.: Инкарт. — 2001. - С. 62-69.
3. Рекомендации к применению холтеровского мониторирования // Руководство АСС/АНА по амбулаторной электрокардиографии, 1999.
4. Ariane J. M., Andrew S. M., Raluca I., Elham R., Louise P. Congenital Heart Disease in the General Population. Changing Prevalence and Age Distribution // Circulation. - 2007. - №115. - P. 163-172.
5. Vahanian A., lungon B. Cardiovascular Diseases in Europe: European Registries of Cardiovascular Diseases and Patient Management // Sophia Antipolis, France: European Society of Cardiology. - 2004. - Vol. 67. - № 2. - P. 56.
УДК: 615.851: 615.478
КЛИНИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТРЕНАЖЕРОВ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ В ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ
Т.Д. Гельт, А.В. Борсуков
ГОУ ВПО СГМА Росздрава, кафедра факультетской терапии
Резюме
В статье дается патофизиологическое обоснование аппаратных средств повышения устойчивости к стрессу в лечении и профилактике психосоматических расстройств. Рассматривается перспективное направление -адаптивное биоуправление, осуществляемое с помощью внешней обратной связи (БОС). Подробно анализируется комплекс процедур, при которых человеку посредством технических средств подается информация о текущем состоянии его физиологической функции, помогающая обучиться ее саморегуляции и впоследствии изменять эту функцию произвольно. Приводятся клинические результаты нескольких способов программно-аппаратной поддержки процесса тренировки стрессоустойчивости.
Ключевые слова: психосоматическая медицина, биологически обратная связь, стрессоустойчивость. Summary
This article gives a pathophysiological rationale for hardware to increase resistance to stress in the treatment and prevention of psychosomatic disorders. We consider a promising trend: adaptive biofeedback, carried out by external feedback (BFB). Analyzes in detail the range of procedures in which a person through technical means is fed information about the current status of its physiological functions, helping to teach her self-regulation and subsequently alter the function is arbitrary. We present the clinical results of several methods of software and hardware support for the training stress.
Key words: psychosomatic medicine, biofeedback, stress.
Актуальность
В настоящее время установлено, что психические расстройства наблюдаются в определенные периоды у 25% населения всего земного шара. Факторами, влияющими на развитие этих заболеваний, являются пол, возраст, социально-экономическое положение, наличие соматических заболеваний [1]. В то же время состояние психоэмоциональной сферы, в свою очередь, значительно влияет на степень адаптации функциональных систем организма к постоянно изменяющимся внешним условиям. Так, острое эмоциональное напряжение может вызвать самые различные болезненные ощущения: чрезмерную потливость, бледность, сердцебиение и сексуальные нарушения, тошноту и потерю аппетита или,
наоборот, чувство неутолимого голода и жажды. При повторении подобных ситуаций с неадекватным реагированием на них временные функциональные нарушения постепенно переходят в стойкие органические заболевания, называемые психосоматическими. К ним относятся бронхиальная астма, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, иммунная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, гастриты, предрасположенность к онкологическим, вирусным и многим инфекционным заболеваниям; гормональные расстройства, нарушения половых функций и многие другие [1, 10, 24, 11, 36, 37, 38, 39]. Описанные состояния требуют своевременного комплексного и зачастую дорогостоящего лечения. Положение затрудняется тем, что
устранение таких нарушений чисто фармакологическим путем затруднено или невозможно из-за недостаточной эффективности, наличия противопоказаний, привыкания и побочного действия. Это придает особую значимость вопросам разработки нефармакологических способов предотвращения и коррекции патологических сдвигов функционального состояния человека. И одним из наиболее эффективных путей борьбы с устойчивыми стрессовыми состояниями и их последствиями является коррекция психоэмоционального состояния человека [19]. Недостатком психологических методов коррекции является их недостаточная объективность и, как следствие, очень высокие требования к опыту и профессионализму специалиста, проводящего процедуру. В связи с этим в последнее время широко развиваются психофизиологические методы коррекции психоэмоционального состояния, а также программно-аппаратные способы поддержки проведения реализующих эти методы процедур [26, 27].
Патофизиологическое обоснование методики
В основу такого современного подхода к решению этой задачи были положены следующие предпосылки. Любой психический процесс, по И.П. Павлову, может быть представлен сочетанием низшей и высшей форм нервной деятельности. Низшая нервная деятельность проявляется в виде безусловных рефлексов. В процессе эволюции у высших животных и человека сформировался новый механизм приспособления — высшая нервная деятельность, обеспечивающая индивидуальную адаптацию к изменяющимся условиям среды. В ее основе лежат явления условного рефлекса и внутреннего торможения. Это позволяет рассматривать эволюцию человека как процесс растущего освобождения от принуждающих инстинктов. Чем выше уровень развития организма, тем более гибким является его поведение и тем меньшую роль играют инстинкты, подчиняясь нравственности и социальным нормам. Сформированный за миллионы лет механизм реагирования на внешнее стрессоген-ное воздействие (выброс в кровь адреналина, повышение артериального давления, учащение сердцебиения и др.), который способствует подготовке организма к «борьбе или бегству», для современного человека в подавляющем большинстве случаев не просто бесполезен, но и вреден, приводя в конце концов к возникновению того или иного психосоматического или нервно-психического заболевания [7].
Возможность преодоления автоматизма инстинктивного реагирования обеспечивается механизмом внутреннего торможения, создающим временной интервал между воздействием и реакцией организма и позволяющим более точно различить (дифференцировать) данный сигнал от похожего. В результате существенно уменьшается количество факторов, провоцирующих неоправданную подготовку ор-
ганизма к «борьбе или бегству» и связанную с ней психоэмоциональную напряженность. Механизм внутреннего торможения формируется в процессе индивидуального обучения, накопления жизненного опыта и составляет весьма существенный аспект личности, широко варьируя от субъекта к субъекту. Наиболее эффективным инструментом обучения является так называемое адаптивное биоуправление — искусственно (сознательно) направляемые изменения функционального состояния отдельных физиологических систем организма, в том числе и произвольно нерегулируемых, осуществляемые с помощью биологической обратной связи [7, 9]. Обратная связь трансформирует тонкие изменения в физиологических процессах, недоступных контролю сознания, в сигналы, воспринимаемые сенсорными системами человека (обычно зрительной, слуховой или тактильной). Метод обучения адаптивному биоуправлению по своей сущности не отличается от выработки инструментального условного рефлекса. Он основан на подкреплении или наказании определенных состояний, которые отражаются в сигналах обратной связи [34, 31]. Физиологический процесс, используемый в контуре обратной связи, должен коррелировать с той компонентой психического состояния, которая подлежит коррекции. Наиболее достоверным индикатором уровня психоэмоционального напряжения является кожно-гальваническая реакция (КГР) [15]. КГР — рефлекторно вызываемое изменение электрических свойств кожи — может выражаться изменением разности потенциалов между двумя участками кожной поверхности и изменением кожного сопротивления или проводимости [17, 18]. Обе величины отображают одну и ту же биологическую функцию — уровень активации вегетативной нервной системы. Наблюдая за динамикой КГР, обучаемый может объективно судить о степени своего эмоционального напряжения — чем оно выше, тем больше амплитуда колебаний КГР. Однако наличия этой информации недостаточно для эффективного обучения контролю эмоционального состояния. Для успеха выработки способности к эмоциональному самоконтролю принципиальное значение имеет острота потребности обучаемого в преобразовании своего «неугодного» состояния в желаемое. Информация, передаваемая обратной связью, должна обращаться к неравнодушному, ожидающему ее субъекту, заинтересованному в результативности прикладываемого им волевого усилия. Стимулирование пациента на поиск и закрепление требуемого стереотипа реагирования обеспечивается использованием принципа кнута и пряника, при котором не только поощряются положительные тенденции, но и наказываются негативные сдвиги в его состоянии. Благодаря такому свойству психофизиологии человека, как явление переноса (генерализации), человек,
приобретая навык эмоционального контроля в процессе тренировки, переносит это умение в реальную деятельность. При многократном повторении этот процесс автоматизируется, и индивид приобретает действенный инструмент самоконтроля в любых ситуациях, нарушающих эмоциональное равновесие.
На основе этого подхода было разработано несколько способов программно-аппаратной поддержки процесса тренировки стрессоустойчивости.
Возможности применения аппаратов повышения стрессоустойчивости в практической медицине
Индивидуальный неспецифический тренажер «ИНТЭНС» (производитель - ЗАО «ОКБ «РИТМ», Таганрог) состоит из блока съема и стимуляции, датчиков, воздействующего электрода и компьютера с программным обеспечением. Контроль психоэмоционального состояния в процессе тренировки осуществляется путем непрерывной регистрации электро-кожного сопротивления (ЭКС) с помощью датчиков, установленных на втором и четвертом пальцах руки. Суть ИНТЭНС-тренировок - в следующем: вначале у пациента вырабатывают условный рефлекс ожидания опасности (так называемый «оборонительный» рефлекс) на изначально нейтральный стимул (звук высокого тона) за счет сопровождения его дискомфортным воздействием (безопасное, но неприятное электрораздражение). Когда условный рефлекс выработался, пациенту показывают его реакцию на стимулы и объясняют, что если она не превысит некоторого порога, то дискомфортного воздействия не будет. В противном случае пациент будет получать «наказание» - дискомфортное воздействие. В ходе тренировки пациент волевыми усилиями добивается подавления реакции организма на звук высокого тона. Если ему это удается, задача усложняется (порог понижается). Курс считают завершенным, если за сеанс порог ни разу не был превышен [4, 5].
А.Б Трембач, А.М. Унакафов пишут о возможности применения данного аппарата в клинической медицине [5, 6]. В исследовании приняли участие 30 женщин с диагнозом синдром раздраженного кишечника без диареи (СРК) в возрасте от 18 до 40 лет, разделенные на три группы по 10 человек каждая. Пациенты всех групп получали стандартное лечение. Вторая группа дополнительно к нему прошла обучение на тренажере «ИНТЭНС», а в третью группу вошли больные, исключенные из обучения по тем или иным причинам. Был проведен сравнительный анализ эффективности лечения пациентов методом «золотого стандарта» и его сочетанием с обучением на тренажере «ИНТЭНС». Качество лечения оценивалось по динамике клинических симптомов заболевания: длительности запоров (в сутках), выраженности болевого синдрома (в баллах по стандартной четырехбалльной системе). Оценка проводилась перед началом лечения, через 1 и 6 месяцев после
начала лечения. Исходные различия клинической симптоматики между группами отсутствовали. Непосредственно после курса терапии динамика по всем симптомам во всех группах в сравнении с исходными показателями была достоверно положительной. Через 6 месяцев после курса лечения различия клинических симптомов в группах были существенны. Авторы наблюдали одинаковый регресс в группах 1 и 3, показатели которых по длительности запоров и выраженности болей достоверно не отличались от таковых до лечения, достоверно изменившись по отношению к показателям непосредственно после лечения. Показатели в группе успешно прошедших курс обучения методом БОС-терапии сохранялись улучшенными в сравнении с исходными, не отличаясь от таковых непосредственно после лечения. Наибольшие различия наблюдались по консистенции кала, который сохранялся нормальным во всей второй группе и опять стал фрагментированным у 40% пациентов в остальных группах, что может иметь причиной рецидив спастического компонента заболевания.
Предполагается также применение аппарата «ИНТЭНС» и в адаптивной физической культуре (АФК) [5, 34]. Особые надежды возлагаются на применение прибора при подготовке к соревнованиям высокого ранга и Паралимпийским играм.
В основу БОС-терапии, реализуемой посредством другого аппаратно-программного комплекса - «ДИАНЕЛ-1^-Ю№ и 22S-ЮN» (Россия, Таганрог) — положено представление о влиянии низкочастотного магнитного поля на механизмы мембранного транспорта [16, 29]. Возникающие при этом изменения электрокожной проводимости фиксируются также при регистрации КГР. С целью дополнительной коррекции дезаптационных психофизиологических реакций в комплексной БОС-терапии используется зрительно-звуковой ряд, сформированный из файлов-слайдов, отображаемых на экране монитора. Воздействие вышеуказанных факторов на рецепторы кожи, зрительный и слуховой анализаторы, опосредованно, через центральную нервную систему, вызывает соответствующие адаптивные изменения в симпатической и парасимпатической регуляции внутренних органов и систем организма. Клинические испытания аппаратно-программного комплекса «ДИАНЕЛ» производства ООО «Центр информационных технологий «НЕЛИАН» (Россия) проводились в психофизиологической лаборатории Центра традиционной медицины и восстановительного лечения [24, 29]. За период клинических испытаний проведено комплексное психофизиологическое обследование с контролем общепринятыми клиническими методами диагностики 137 пациентов в возрасте 18—64 лет, из них с нарушениями психофизиологической адаптации на фоне соматических заболеваний (сердечно-сосудистая патология, в
основном гипертоническая болезнь 1—11 ст. — 24 чел., ишемическая болезнь сердца — 11 чел., язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — 35 чел., другие сердечно-сосудистые заболевания и заболевания пищеварительной системы — 5 чел.); повышенной раздражительностью, возбудимостью, нарушениями на фоне сосудистых заболеваний головного мозга — 41 чел.; пациенты с психическими перегрузками и нарушениями режима жизни — 32 чел. Применялся аппаратно-программный комплекс «ДИАНЕЛ» до начала курса психокоррекции и после его окончания. По результатам исследования были сделаны выводы о том, что воздействие цветом и музыкой является эффективным средством психологической поддержки тестируемого пациента. Более содержательное визуальное впечатление достигается при использовании зрительного ряда, сформированного из файлов-слайдов, отображаемых на экране монитора.
В Интернете можно встретить информацию об использовании полиграфических анализаторов фирмы «Медиком-МТД» (Россия, Таганрог) в диагностике, реабилитации и профилактике различных заболеваний [7, 8, 27]. Комплекс реабилитационный психофизиологический «РЕАКОР» предназначен для функционального биоуправления также на основе биологической обратной связи с использованием различных параметров следующих физиологических сигналов: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), реограм-ма (РЕО), электрокардиограмма (ЭКГ), электро-миограмма (ЭМГ), огибающая электромиограмма (ОЭМГ),температура (Т°), кожно-гальваническая реакция (КГР), рекурсия дыхания (РД), фотоплетиз-мограмма (ФПГ), кожный потенциал (КП). При этом возможна мультипараметрическая и полифункциональная обратная связь. В первом случае используется несколько сигналов, отражающих параметры какой-то одной системы организма, например сигналы о соотношении ритмов ЭЭГ (канонограмма) или о коэффициенте асимметрии. Во втором случае сигналы относятся к различным системам организма, например к ЦНС (ЭЭГ) и к ВНС (ЧСС). С помощью комплекса может быть осуществлено два вида биоуправления: специфическое, когда обучаемая функция непосредственно коррелирует с клиническими симптомами, и неспецифическое, когда получаемый в результате биоуправления терапевтический эффект не связан прямо с механизмами обратной связи [31, 32, 33]. В состав комплекса «РЕАКОР» входит акустическое сенсорное кресло (АСК), в котором расположено 6 излучателей акустических колебаний, и усилитель с 16 независимо управляемыми каналами. Находясь в таком кресле, пациент оказывается полностью погруженным в звук, воспринимая его не только посредством слухового анализатора, но и всем телом. Изменяя характер звука, ритм, интенсивность и траекторию перемещения волны вибротактильно-
го воздействия, можно оказывать выраженное активирующее или релаксирующее воздействие. При проведении БОС-процедуры АСК может выполнять функцию индикатора, отображающего изменение контролируемого физиологического параметра изменением пространственного распределения акустического поля.
В настоящий момент идет разработка тренажера функциональной активности мозга БОС-КГР MINDSKIN («МИРАЖ-1»), производитель ООО «НПП «МедПАСС». Данный аппарат предназначен для изменения состояния сознания путем модификации реакций систем вегетативного обеспечения на физические и нейропсихические нагрузки, а также для повышения адаптивных резервов, стресс-устойчивости при действии внутренних и внешних факторов, дестабилизирующих функции организма человека. Этот прибор генерирует световые и звуковые сигналы, которые воздействуют через зрительный и слуховой анализаторы, с вовлечением в процесс корковых, лимбических структур и ретикулярной формации головного мозга, что косвенно влияет на нейрогумо-ральную регуляцию.
Я.В. Голуб и соавт. описывают использование данной методики в лечении синдрома круглого пронато-ра [12, 13]. Одним из факторов патогенеза подобного состояния является формирование ГПУВ (генератора патологически усиленного возбуждения), это агрегат гиперактивных нейронов, продуцирующих чрезмерный неконтролируемый поток импульсов. В связи с этим патогенетическим методом коррекции сформировавшегося состояния следует считать воздействие на ГПУВ, например за счет подачи неспецифических сенсорных стимулов на фоне повышенной активности ГПУВ, что будет приводить к ее снижению. Прибор («МИРАЖ-1») позволяет генерировать световые сигналы с помощью полноцветных светодиодов, располагаемых на внутренней поверхности очков, с частотой от 0 до 50 Гц; звуковые сигналы в наушниках с частотой от 50 до 900 Гц и тактильные стимулы — с помощью локальных микровибраторов синхронно со световой стимуляцией. Для процедур использовали релаксационные программы с частотой мелькания светодиодов 7—14 Гц с преимущественным использованием сине-зеленых оттенков цвета. Длительность процедуры составила 15 минут, количество — 9—15. Всего курс процедур проходили 12 пациентов, страдающих хроническим мышечным напряжением круглого пронатора, вызванным повторяющимися движениями (использованием компьютерной мыши) и начальными симптомами компрессионно-ишемической невропатии срединного нерва. Параллельно проводилась глобальная электромиография, основанная на регистрации биоэлектрической активности мышц с помощью поверхностных электродов. Был проведен анализ изменений амплитуды ЭМГ-кривой и
частоты биопотенциалов мыши. Электромиографическое исследование больных проводилось с помощью электронейромиографа «Нейро-МВП» фирмы «Нейрософт» с компьютерной регистрацией и обработкой данных. Одновременно проводилось исследование состояния гемодинамики тканевого кровотока в системе микроциркуляции тканей спаз-мированной мышцы (круглого пронатора) с использованием метода ультразвуковой допплерографии с помощью прибора «Минимакс-Допплер-К» (ООО «СП-Минимакс»). В результате проводимого лечения выявлено положительное влияние на клинические проявления синдрома круглого пронатора (отмечалась регрессия болевого синдрома, нормализация двигательных и чувствительных нарушений), а также динамику показателей функционального обследования. Авторы указывают также, что по данным УЗДГ возросло значение линейной максимальной систолической скорости кровотока в срезе спазмированной мышцы, конечная диастолическая скорость, средняя линейная систолическая скорость кровотока. Также
наблюдалось значимое увеличение значений объемной максимальной систолической и средней скоростей кровотока.
Выводы
1. Адаптивное биоуправление, осуществляемое с помощью внешней обратной связи, представляет перспективное и требующее дальнейшего развития направление в лечении стресс-индуцированных тревожных реакций и психовегетативных проявлений.
2. Повышение эмоциональной устойчивости, достигаемое с помощью функции биоуправления с биологически обратной связью по кожно-гальванической реакции, приводит не только к стойкому снижению личностной тревожности, но и к повышению резистентности организма к различным психическим, биологическим и физическим факторам среды обитания и деятельности.
3. При сочетании терапии, основанной на принципе обратной связи и стандартного лечения психосоматических заболеваний, возможно значительное улучшение его эффекта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вознесенская Т.Г. Эмоциональный стресс и профилактика его последствий. — Русский медицинский журнал. — Т. 14. — № 9. — 2006.
2. Мхвацабая И.К. Особенности личности больных гипертонической болезнью // Кардиология. — 1990. — № 5. — С. 37.
3. Ивонин Е.И., Попова В.Т. Шуваев. Метод поведенческой психотерапии с использованием биологической обратной связи по кожно-гальванической реакции (КГР-БОС) при лечении больных невротическими фо-бическими синдромами // БОС. — №1. — 2000. — С. 36—37.
4. Унакафов М.А. Способ тренировки адаптационных механизмов личности к стрессовым ситуациям и устройство для его реализации. Описание изобретения к патенту Российской Федерации № 2251972, МПК 7 А61В5/16 5/053, опубликованное 20.05.2005 г., бюлл. № 14.
5. Унакафов М.А. Устройство для тренировки адаптационных механизмов личности к стрессовым ситуациям. Описание полезной модели к патенту Российской Федерации №31717, МПК 7 А61В5/02 5/16 А6Ш1/36, опубликованное 27.08.2003 г., бюлл. № 24.
6. Трембач А.Б., Трембач Г.А., Унакафов М.А. Лечение синдрома раздраженного кишечника с помощью тренажера «ИНТЭНС». Известия Южного федерального университета // Технические науки. — №6. — 2008. — С. 140—144.
7. Адамчук А.В. Технология повышения психической стрессоустойчивости на основе БОС-тренинга.
8. Низова А. В. Лечение больных психогенными депрессиями с использованием метода биологической обратной связи (БОС) / Автореф. дисс. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
9. Адамчук А.В., Захаров С.М., Луцев А.Н., Скоморохов А.А. Полифункциональный мультипараметриче-ский реабилитационный комплекс для функциональногобиоуправления.
10. Франц Александер. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Пер. с англ. С. Могилевского. — М.: ЭКСМО-Пресс, 2002. — 352 с.
11. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина / Пер. с нем. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. — 376. — с.12.
12. Никитин И.А., Голуб Я.В. Применение биологической обратной связи по электромиограмме и аудиовизуальной стимуляции в лечении детей, страдающих синдромом дефицита внимания/гиперактивности // Вестник психотерапии. — 2007. — № 22(27). — С. 96—100.
13. Глумова И. В. Восстановительное лечение пострадавших от производственных травм и профессиональных заболеваний на санаторном этапе / Материалы межрегиональной научно-практической конференции, г. Новокузнецк, 19 мая 2006 — Кемерово: ИД «Медицина и Просвещение», 2006. — 160 с. Медицина в Кузбассе: Спецвыпуск № 5—2006.
14. Голикова Ж.В., Стрелец В.Б. Развитие экзаменационного стресса у лиц с разным уровнем корковой активации // Журн. высш. нервн. деят. — 2003. — 53 (6): 697—704.
15. Изнак А.Ф., Никишова М.Б. Электрофизиологические корреляты психогенных расстройств // Физиология человека. - 2007. - 33 (2): 137-139.
16. Серова Е.Н., Иванов Ю.П. Опыт оценки кожно-гальванической реакции в клинической медицине // Медицинские науки. — № 3. — 2008.
17. Алдерсонс А.А. Механизмы электродермальных реакций.Рига.,1985.
18. Букзайн В. Использование электрической активности кожи в качестве индикатора эмоций. Иностр. психология. Т. 2 № 2(4), 1994. С. 57-66.
19. Айдаркин Е.К., Овчинников К.В. Психофизиологическая характеристика лиц с различным вегетативным статусом // Валеология/ - № 2. - 2006. - С.23-32.
20. Вассерман В.И., Червинская К.Р. Психосемантический подход в компьютерной медицинской психодиагностике // «Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии / Материалы научно-практ. конференции: Спб., октябрь, 2004. - С. 59-68.
21. Дорохов В.Б., Дементиенко В.В., Коренева Л.Г. и др. Половые различия в электродермальной активности при разных уровнях бодрствования // Физиология человека. - 2000. - Т. 2. - N. 4. - С. 136-139.
22. Дементиенко В.В., Дорохов В.Б., Коренева Л.Г. и др. Гипотеза о природе электродермальных реакций. // Физиология человека/ - 2000. - Т. 26. - №. 2. - С. 124-131.
23. Дьяконов И.Ф., Овчинников Б.В., Колчев А.И. Психологические аспекты психосоматической патологии. // Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии, материалы научно-практ. конференции; СП-б., 20-28 ноября 2004. - С. 138-144.
24. Заславская Р.М. Хронодиагностика и хронотерапия заболеваний сердечно-сосудистой системы / М.: Медицина, 1991. - 320 С.
25. Зорин В.Н., Сапфиров С.Г., Суходоев В.В. Автоматизированная система регистрации параметров кожно-гальванической реакции // Медицинская техника. - 1986. - № 1. - С. 18-20.
26. Иовлев Б.В., Червинская К.Р., Щелкова О.Ю. Новые информационные технологии в клинической психодиагностике // Актуальные проблемы клинической психологии и психофизиологии / Материалы научно-практ. конференции; СПб., 20-28 ноября 2004. - С. 177-184.
27. Ищенко А.Н., Шевьев П.П. Автоматизированный комплекс для многопараметрического анализа сигнала кожно-гальванического рефлекса // Медтехника. - 1989. - №. 3. - С. 50-53.
28. Михайлова Н.В., Калинина А.М., Олейников В.Г. и др. Повышение качества медицинской помощи через образовательные программы для пациентов // Новые профилактические технологии в кардиологической практике. Сборник статей и тезисов, М., 2005. - С. 12-27.
29. О проведении медицинских испытаний аппаратно-программного комплекса «Дианел» производства «Центра информационных технологий «Нелиан». Протокол № 96 от 21 июля 2007 г. 3ЦВКГ им. А.А. Вишневского Минобороны России.
30. Павлович Н.В., Павлович С.А., Галлиулин Ю.И. Биомагнитные ритмы. - Минск.: Университетское, 1991. - С. 136.
31. Джафарова О.А., Донская О.Г., Зубков А.А. и др. Технология игрового биоуправления // Биологическая обратная связь. - 1999. - № 3. - С.14-17.
32. Черникова Л.А., Кашина Е.М. Клинические, физиологические и нейропсихологические аспекты баланс-биотренингов больных с последствиями инсульта // Биоуправление-3: Теория и практика. Новосибирск: ИМБК СО РАМН, 1998. - С. 81-87.
33. Василевский Н.Н., Мигаловская Н.А., Никитина С.Б., Зингерман А.М. Метод альтернативного биоуправления с обратной связью и критерии эффективности тренинга. Биоуправление-2: Теория и практика. -Новосибирск: ИМБК СО РАМН, 1993. - С. 65-75.
34. Унакафов М.А. Унакафов А.М. Перспективы применения тренажера стрессоустойчивости «Интэнс» в спорте высоких достижений и адаптивной физической культуре / Материалы международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений «Спортмед-2009».
35. Titscher G., Ambrs O., Bunzel B., Gabriel H., Kunschitz E. Das Curriculum für Kardiologische Psychosomatik der Österreichischen Kardiologischen Gesellschaft //Journal fürKardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2009; 16 (5-6): 146-150.
36. Moser G. Reizdarmsyndrom und Psychosomatik //Journal für Ernährungsmedizin 2009; 11 (2): 18.
37. Moser G. Bedeutung von Stress und Depression bei chronischentzündlichen Darmerkrankungen // Journal für Gastroenterologische und Hepatologische Erkrankungen 2005; 3 (2): 26-30.
38. Weiss P. Die neue Psychosomatik: Auswirkungen des Paradigmenwechsels auf die Betreuung von CED-Patientlnnen // Journal fürgastroenterologische und hepatologischeErkrankungen 2004; 2 (1): 15-20.
39 Weiss P. Der interessante psychosomatische Fall // Journal für gastroenterologische und hepatologische Erkrankungen 2003; 1 (1): 32.
